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Lepra am Auge: allgemeine Informationen
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 12.07.2025
[ Ursachen der Lepra
Der Erreger der menschlichen Lepra ist Mycobacterium leprae (M. leprae hominis, M. Hanseni), das 1874 von G. Hansen beschrieben wurde und zur Gattung Mycobacterium gehört.
Die Morphologie des Lepraerregers wurde an fixierten Präparaten mittels Licht- und Elektronenmikroskopie untersucht. Die typische Form der mykobakteriellen Lepra sind gerade oder leicht gekrümmte Stäbchen mit abgerundeten Enden, 1 bis 4–7 μm lang und 0,2–0,5 μm breit. Es gibt auch granuläre, verzweigte und andere Formen des Erregers. Sie sind unbeweglich, bilden keine Sporen oder Kapseln, sind säure- und alkoholresistent, gramnegativ und färben sich nach Ziehl-Neelsen rot. Sie befinden sich intra- und extrazellulär, neigen zur Gruppierung und sind parallel zueinander angeordnet („Zigarettenpackungen“). Sie können die Form kugelförmiger Cluster (Globi) mit einem Durchmesser von 10–100 μm, manchmal etwa 200 μm, aufweisen. In Bezug auf Morphologie, Färbung und antigenische Eigenschaften ist der menschliche Lepraerreger Mycobacterium tuberculosis sehr ähnlich.
Immunität bei Lepra
Die meisten gesunden Menschen entwickeln eine relative natürliche Immunität gegen Lepra-Mykobakterien, die sich durch eine relativ hohe Intensität auszeichnet. Der Zustand der immunologischen Reaktivität des Makroorganismus gegenüber dem Lepra-Erreger wird hauptsächlich durch zelluläre Immunreaktionen bestimmt. Am häufigsten wird hierfür der intradermale Lepromintest eingesetzt. Positive Ergebnisse dieses Tests weisen auf eine ausgeprägte Fähigkeit des Organismus hin, eine Reaktion auf die Einführung von Lepra-Mykobakterien zu entwickeln, d. h. auf ein hohes Maß an natürlicher Immunität. Eine negative Reaktion weist auf eine Unterdrückung zellulärer Immunreaktionen hin, also auf das Fehlen natürlicher Immunität.
Symptome von Lepra
Die Inkubationszeit für Lepra ist lang: durchschnittlich 3–7 Jahre, in einigen Fällen von 1 Jahr bis 15–20 Jahre oder mehr. In der Anfangsphase der Erkrankung können subfebrile Körpertemperatur, Unwohlsein, Schläfrigkeit, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust, Arthralgie, Neuralgie, Parästhesien der Extremitäten, Rhinitis und häufiges Nasenbluten auftreten. Dann treten klinische Anzeichen einer der Krankheitsformen auf.
Bei der lepromatösen Form der Lepra sind die Hautläsionen äußerst vielfältig: Flecken, Infiltrate, Knoten. Zu Beginn der Erkrankung erscheinen symmetrisch angeordnete erythematöse und erythematös-pigmentierte Flecken mit glatter, glänzender Oberfläche auf der Gesichtshaut, den Streckseiten der Unterarme, den Schienbeinen und dem Gesäß. Ihre Größe ist klein, die Farbe ist zunächst rot, dann gelblich-braun (Kupfer, rostiger Farbton), die Grenzen sind unklar.
Symptome der Lepra des Sehorgans
Vor der weit verbreiteten Verwendung von Sulfonmedikamenten traten in einem großen Prozentsatz der Fälle Schäden am Sehorgan bei Lepra auf: 77,4 %. Eine so hohe Häufigkeit von Augenschäden wurde bei keiner anderen Infektionskrankheit beobachtet. Aufgrund der erfolgreichen Therapie und Prävention von Lepra werden Erkrankungen des Sehorgans derzeit viel seltener beobachtet: laut U. Ticho, J. Sira (1970) in 6,3 %, A. Patel und J. Khatri (1973) in 25,6 % der Fälle. Bei unbehandelten Patienten liegt die spezifische Entzündung des Auges und seiner Nebenorgane jedoch nach Beobachtungen von A. Patel und J. Khatri (1973) bei 74,4 %.
Das Sehorgan bei Patienten mit Lepra ist erst einige Jahre nach Ausbruch der Krankheit am pathologischen Prozess beteiligt. Entzündungen der Augen und ihrer Nebenorgane werden bei allen Arten von Lepra beobachtet, am häufigsten bei lepromatöser Lepra. Dabei werden Veränderungen der Nebenorgane des Auges (Augenbrauen, Augenlider, Muskeln des Augapfels, Tränenapparat, Bindehaut), der faserigen, vaskulären und retinalen Membranen des Augapfels und des Sehnervs festgestellt.
Wo tut es weh?
Klassifizierung der Lepra
Nach der Klassifikation des VI. Internationalen Leprakongresses in Madrid 1953 werden folgende Lepraformen unterschieden: lepromatöse, tuberkuloide, undifferenzierte und grenzwertige (dimorphe) Lepra. Die ersten beiden Lepraarten gelten als polar.
Der lepromatöse Typ ist die schwerste Form der Erkrankung, hoch ansteckend und schwer zu behandeln. Betroffen sind Haut, Schleimhäute, Lymphknoten, Eingeweide, Augen und periphere Nerven. Eine typische Hautläsion ist ein diffuses, begrenztes Infiltrat (lepromatöses Infiltrat und Leprom). Bakteriologische Untersuchungen von Abschabungen von Hautläsionen und der Nasenschleimhaut weisen eine hohe Menge des Erregers nach. Der intrakutane Lepromintest ist negativ. Histologisch findet sich ein lepromatöses Granulom, dessen Hauptzellbestandteile Virchow-Leprazellen sind – Makrophagen mit schaumigem Zytoplasma, das Lepramykobakterien enthält.
Diagnostik der Lepra des Sehorgans
Lepra wird nur bei klinischen Anzeichen der Krankheit diagnostiziert. Wie bereits erwähnt, werden klinische Symptome einer Schädigung des Sehorgans bei Patienten mit Lepra erst viele Jahre nach Ausbruch der Krankheit festgestellt. Grundlage für die Feststellung der Lepra-Ätiologie der Augenerkrankung sind daher in erster Linie die klinischen Manifestationen der Krankheit, die sich hauptsächlich in einer Vielzahl dermatologischer und neurologischer Symptome äußern und durch einen chronischen Verlauf mit periodischen Exazerbationen gekennzeichnet sind.
Die Diagnose wird anhand von Daten aus epidemiologischen, radiologischen, funktionellen und Laborstudien gestellt.
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Behandlung und Vorbeugung von Lepra des Sehorgans
Bei der Behandlung von Lepraschäden am Sehorgan steht die Durchführung einer allgemeinen spezifischen Therapie im Vordergrund.
Die Gesamtdauer der Behandlung von Patienten mit lepromatöser und Borderline-Lepra beträgt 5–10 Jahre, bei tuberkuloider und undifferenzierter Lepra mindestens 3–5 Jahre. In manchen Fällen werden Patienten mit lepromatöser Lepra lebenslang behandelt. Die Behandlung erfolgt zunächst in einem Leprazentrum. Nach Abklingen der klinischen Anzeichen der Lepraaktivität und mehreren negativen Befunden bei bakterioskopischen und histologischen Untersuchungen verschiedener Hautareale und der Nasenscheidewand wird der Patient zur ambulanten Behandlung in ein Leprazentrum oder eine dermatovenerologische Ambulanz am Wohnort verlegt. Die Behandlung erfolgt nach Anweisung des Leprologen. Nach Abschluss der ambulanten Behandlung bleibt der Patient lebenslang unter ambulanter Beobachtung. Alle ambulant entlassenen Patienten erhalten eine fachärztliche Versorgung (einschließlich ophthalmologischer Versorgung) in allgemeinmedizinischen Einrichtungen.
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