Milzabszess

Als Milzabszess (von lat. abscessus – Pustel, Abszess) bezeichnet man die Bildung eines abgekapselten, mit eitrigem Exsudat gefüllten Hohlraums im Milzparenchym.

Epidemiologie

Milzabszesse sind eine seltene Erkrankung (die Häufigkeit liegt zwischen 0,2 % und 0,07 %). Etwa 70 % der Fälle entwickeln sich bei Patienten mit begleitenden Infektionen. Bei infektiöser Endokarditis sind es weniger als 2 % der Patienten. [ 1 ]

Mehr als 50 % der Fälle sind polymikrobielle Abszesse, 7 bis 25 % der Fälle sind Pilzabszesse.

Bei Erwachsenen sind etwa zwei Drittel der Milzabszesse einzeln (einkammerig) und ein Drittel sind mehrfach (mehrkammerig).

Ursachen Milzabszess

Ein Abszess der Milz, eines peripheren Organs des Immunsystems und der extramedullären Hämatopoese, entsteht durch eine Entzündung ihres Gewebes. Die Ursachen hierfür können sein:

• Vorhandensein von Bakterien im Blut – Bakteriämie (verursacht durch chronische Infektionen verschiedener Systeme und Organe, einschließlich der Harnwege und des Magen-Darm-Trakts);
• Septischer (infektiöser) Infarkt der Milz mit Unterbrechung der Blutversorgung, was zu Ischämie (Sauerstoffmangel) eines Teils des Gewebes und deren Nekrose führt;
• Parasitäre Infektion der Milz – mit Infektion und Eiterung einer Echinokokkenzyste der Milz (entstanden durch eine Infektion mit dem Bandwurmparasiten Echinococcus granulosus);
• Subakute infektiöse Endokarditis Strepto- oder Staphylokokkenursprungs (Abszess ist eine Komplikation bei fast 5 % der Patienten mit bakterieller Entzündung der Herzinnenhaut);
• Typhus, verursacht durch das Bakterium Salmonella typhi;
• Eine systemische zoonotische Infektionskrankheit, die durch gramnegative Bazillen der Familie der Brucellaceae verursacht wird – Brucellose;
• Ausbreitung der Infektion aus benachbarten Bauchorganen, beispielsweise aus der entzündeten Bauchspeicheldrüse bei akuter Pankreatitis (ätiologisch verbunden mit bakterieller Infektion oder parasitärem Befall) oder Entzündung der Pankreasperitonealmembran mit Beteiligung des Milztors.

Milzabszesse können sowohl polymikrobiell als auch pilzartig bedingt sein und durch Candida-Arten (am häufigsten Candida albicans) verursacht werden. [ 2 ]

Risikofaktoren

Faktoren, die das Risiko von Milzabszessen erhöhen, sind stumpfe Traumata der Milz; Diabetes mellitus und extrapulmonale Formen der Tuberkulose; [ 3 ] Autoimmunhämolytische Anämie und chronische Hämoglobinopathien wie Sichelzellenanämie (mit strukturellen Veränderungen der roten Blutkörperchen); Immunschwäche – Immunsuppression [ 4 ] (einschließlich HIV); Felty-Syndrom (eine Form der rheumatoiden Arthritis); Amyloidose; Neoplasien und zytostatische Chemotherapie bei Krebs; Steroidgebrauch; intravenöse Medikamente. [ 5 ]

Pathogenese

Jeder Abszess sollte als Abwehrreaktion des Gewebes betrachtet werden, um die Ausbreitung einer Infektion zu verhindern.

Zu den Infektionen, die mit der Bildung von Milzabszessen in Zusammenhang stehen, gehören: Gram-positiver β-hämolysierender Streptococcus pyogenes der Gruppe A; Staphylococcus aureus; Pseudomonas aeruginosa (Blaubakterium); Escherichia coli (Escherichia coli); Salmonellen (Salmonellen) aus der Familie der Enterobacteriaceae; [ 6 ] Enterococcus spp; Klebsiella spp; [ 7 ] Proteus spp; Acinetobacter baumannii; Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis); Bacteroides fragilis bacteroides. [ 8 ]

Mikroorganismen zerstören mit ihren Enzymen Zellen und lösen eine Kaskade oxidativer Prozesse aus, die zur Sekretion und Freisetzung entzündungsfördernder Zytokine führt. Die durch Zytokine induzierte Entzündungsreaktion führt zu einer Erhöhung des regionalen Blutflusses und der vaskulären Endothelpermeabilität, der Rekrutierung großer Mengen von Leukozyten in den infizierten Bereich und der Aktivierung von Gewebeimmunzellen – mononukleären Phagozyten (Makrophagen).

Infolge des Entzündungsprozesses entsteht ein eitriges Exsudat, das aus dem flüssigen Teil des Blutes ohne Bildungselemente besteht - Plasma, aktive und tote neutrophile Granulozyten (zerstörende Bakterien Leukozyten-Neutrophile), Plasmaprotein Fibrinogen und Reste nicht lebensfähiger Zellen des Milzparenchyms, die eine Nekrose erlitten haben.

Dabei wird der Eiter von einer Kapsel umgeben, die aus benachbarten gesunden Zellen gebildet wird, um die Infektion zu lokalisieren und ihre Ausbreitung möglichst einzuschränken.

Die Besonderheit des pathophysiologischen Mechanismus der Milzabszessbildung bei hämatogener Ausbreitung einer bakteriellen Infektion wird von Experten in den ursprünglichen Funktionen der roten Pulpa (die etwa 80 % des Parenchyms ausmacht) gesehen – der Filtration von Antigenen, Mikroorganismen und defekten oder verbrauchten Erythrozyten aus dem Blut. Darüber hinaus dient die rote Pulpa der Milz als Reservoir für Leukozyten, Thrombozyten und Monozyten. In der Milz übersteigt die Population der Monozyten (aus denen Makrophagen gebildet werden) ihre Gesamtzahl im zirkulierenden Blut. Daher werden Monozyten in der roten Pulpa sehr schnell mobilisiert, um Infektionen zu bekämpfen.

Symptome Milzabszess

Die ersten Anzeichen eines Milzabszesses sind fieberhaftes Fieber (mit Körpertemperatur bis zu +38–39 °C) und zunehmende allgemeine Schwäche.

Das klinische Bild wird durch Schmerzen im linken Subkostal- und Rippenwirbelbereich ergänzt (die sich mit der Atmung verstärken). Beim Abtasten des oberen linken Quadranten der Bauchhöhle wird ein Muskelschutz (Muskelspannung) ausgelöst, und die darüber liegenden Weichteile sind ödematös. [ 9 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Ein Milzabszess führt zu folgenden Komplikationen: Ansammlung von Luft in der Pleurahöhle (Pneumothorax); linksseitiger Pleuraerguss; Kollaps des Lungengewebes (Atelektase); Bildung eines subdiaphragmatischen Abszesses oder einer Pankreasfistel; Perforation des Magens oder Dünndarms.

Die Folge eines spontanen Risses der Abszesskapsel ist das Eindringen von eitrigem Exsudat in die Bauchhöhle mit der Entwicklung einer Bauchfellentzündung.

Diagnose Milzabszess

Die Diagnose eines Milzabszesses stellt eine klinische Herausforderung dar, und die instrumentelle Diagnostik – Bildgebung mittels Milz-Ultraschall und/oder Computertomographie sowie Röntgen-Thorax-Kontrolle – spielt eine Schlüsselrolle. [ 10 ]

Ein Milzabszess zeigt im Ultraschall üblicherweise einen hypoechogenen Bereich oder einen anechogenen Bereich (d. h. mit fehlender Echogenität) und eine Vergrößerung des Organs. [ 11 ], [ 12 ]

Eine zuverlässigere Methode ist die Computertomographie (CT) der Bauchhöhle, deren Sensitivität bei der Diagnose eines Milzabszesses 94-95% beträgt. Ein Milzabszess sieht im CT wie eine hypodense (niedrigdichte) Zone aus, die einem mit Eiter gefüllten Hohlraum im Organparenchym entspricht.

Erforderlich sind allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Analysen auf Entzündungsmarker (COE, C-reaktives Protein), bakteriologische Blutkultur, Coombs-Test (auf antierythrozytäre Antikörper im Blut) usw.

Bei der Differentialdiagnose muss die Art der bakteriellen Infektion berücksichtigt und auch zwischen anderen Erkrankungen unterschieden werden, die einem Abszess ähneln können: Milzinfarkt, Hämatom, Lymphangiom und Milzlymphogranulomatose. [ 13 ]

Behandlung Milzabszess

Alle Patienten mit Milzabszess müssen stationär behandelt werden. Die Behandlung erfolgt mit hohen Dosen parenteraler Breitbandantibiotika (Vancomycin, Ceftriaxon usw.) und transdermaler Eiteraspiration unter Ultraschallkontrolle (bei ein- oder zweikammerigem Abszess mit ausreichend dicker Wand) oder offener (abdominaler intraperitonealer) Drainage von eitrigem Exsudat. [ 14 ] Weitere Einzelheiten finden Sie unter. - Behandlung von Abszessen mit Antibiotika

Patienten mit Pilzabszessen werden mit Antimykotika (Amphotericin B) und Glukokortikoiden (Kortikosteroiden) behandelt.

Wenn eine Antibiotikatherapie mit Drainage nicht anschlägt, ist die Methode der letzten Wahl die chirurgische Behandlung – die Splenektomie (Entfernung der Milz), die bei vielen Patienten laparoskopisch durchgeführt werden kann. [ 15 ]

Darüber hinaus sollte die Therapie auf die zugrunde liegende Ursache des Abszesses abzielen, beispielsweise eine bakterielle Endokarditis.

Verhütung

Es ist unmöglich, die Bildung eines Milzabszesses vollständig zu vermeiden, aber um seine Wahrscheinlichkeit zu verringern, ist es notwendig, alle Infektionskrankheiten rechtzeitig zu erkennen und zu behandeln sowie das Immunsystem zu stärken.

Prognose

Ein unerkannter und unbehandelter Milzabszess ist fast immer tödlich; die Sterblichkeitsrate ist hoch (mehr als 70 % der Fälle) und variiert je nach Abszessart und Immunstatus des Patienten. Bei entsprechender Behandlung liegt die Sterblichkeitsrate jedoch nicht über 1-1,5 %. [ 16 ]