Morbide Adipositas bei Erwachsenen: neue Behandlungsmöglichkeiten

Krankhafte Fettleibigkeit ist ein Problem mit Übergewicht, das sein Endstadium erreicht hat. In diesem Fall überschreiten die Gewichtsindikatoren die für eine Person akzeptable Norm um mehr als 100 %.

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Epidemiologie

Statistiken zeigen, dass in Ländern mit einem hohen wirtschaftlichen Entwicklungsstand 3–5 % der Erwachsenen unter schwerer (krankhafter) Fettleibigkeit leiden.

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Ursachen morbide Adipositas

Ursachen für krankhafte Fettleibigkeit können folgende Faktoren sein:

• verschiedene Infektionen, die Stoffwechselprozesse im Körper stören;
• Nebennierenerkrankungen;
• Schäden und Erkrankungen der Hypophyse;
• Erkrankungen der Geschlechtsdrüsen oder der Schilddrüse.

Die verschiedenen Ursachen krankhafter Fettleibigkeit lassen sich meist nur schwer voneinander trennen, da hier zum Teil alle für die innere Sekretion zuständigen Drüsen betroffen sind.

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Pathogenese

Bei dieser Erkrankung besteht das Wesentliche des Fettablagerungsprozesses darin, dass ein Ungleichgewicht zwischen der Energiezufuhr in Form von Nahrung und deren anschließendem Verbrauch entsteht. Es gibt auch zusätzliche Faktoren wie hormonelle Ungleichgewichte, die den Prozess der Fettablagerung verstärken, aber im Allgemeinen bleibt der Mechanismus der pathologischen Entwicklung derselbe wie oben beschrieben.

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Symptome morbide Adipositas

Das Hauptsymptom dieser Erkrankung ist Übergewicht, das sich mithilfe des BMI bestimmen lässt. Teilen Sie dazu Ihr Gewicht (in kg) durch Ihre Körpergröße zum Quadrat (in m). Bei einer Größe von 1,70 m und einem Gewicht von 80 kg berechnet sich der BMI beispielsweise wie folgt: 80/1,70 ² = 27,68. Der normale BMI für Männer liegt bei 20–25 und für Frauen bei 19–23.

Zu den äußeren Symptomen krankhafter Fettleibigkeit zählen unter anderem:

• Vorhandensein eines Doppelkinns;
• das Auftreten von Fettfalten an den Seiten und am Bauch;
• die Beine haben die Form einer Reithose;
• Unterentwicklung der Muskulatur.

Später, bei Fettleibigkeit, treten die folgenden Anzeichen auf:

• vermehrtes Schwitzen;
• emotionale Instabilität (häufige Gefühle von Nervosität oder Reizbarkeit);
• ständiges Schläfrigkeitsgefühl;
• das Auftreten von Kurzatmigkeit;
• Übelkeit und allgemeine Schwäche;
• Gliedmaßen beginnen anzuschwellen;
• ständige Verstopfung und zusätzlich schmerzhafte Empfindungen in den Gelenken und der Wirbelsäule.

Vor dem Hintergrund krankhafter Fettleibigkeit entwickeln sich solche Erkrankungen häufig als Erkrankungen des Bewegungsapparates, des Herz-Kreislauf-Systems und der Leber. Sie äußern sich in erhöhtem Blutdruck, Pankreatitis und Arthrose der Gelenke.

Bühnen

Krankhafte Fettleibigkeit beginnt, wenn die Krankheit Stadium 3 oder 4 erreicht.

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Formen

Es gibt verschiedene Arten krankhafter Fettleibigkeit:

• Ernährungsbedingt und konstitutionell. Diese Art von Fettleibigkeit kann sich aus folgenden Gründen entwickeln: übermäßiges Essen seit frühester Kindheit, die angenommene Ernährung (aufgrund nationaler Traditionen), Vererbung und Bewegungsmangel. Darüber hinaus können Störungen des Fettstoffwechsels und des Zustands der Hypothalamuszentren, die für Appetit und Sättigung verantwortlich sind, die Entwicklung von Fettleibigkeit beeinflussen. Ursachen können auch die Struktur des Fettgewebes sowie ein hormonelles Ungleichgewicht (während der Wechseljahre, Schwangerschaft oder Stillzeit) sein.
• Zerebral. Entwickelt sich als Folge einer Schädelschädigung, eines Hirntumors, einer Neuroinfektion oder eines länger anhaltenden Anstiegs des Hirndrucks.
• Endokrin. Tritt als Folge einer primären Erkrankung der endokrinen Drüsen auf (Hypothyreose, Cushing-Syndrom, Insulinom oder Hypogonadismus).
• Medizinisch. Entwickelt sich aufgrund der längeren Einnahme von Medikamenten, die den Appetit steigern oder den Prozess der Liposynthese aktivieren.

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Komplikationen und Konsequenzen

Zu den häufigsten Komplikationen der Krankheit zählen Erkrankungen wie Diabetes mellitus Typ 2, Bluthochdruck, Schlafapnoe sowie verschiedene Erkrankungen der Wirbelsäule und der großen Gelenke.

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Diagnose morbide Adipositas

Bei adipösen Patienten wird zunächst eine ärztliche Untersuchung durchgeführt, bei der Gewicht und BMI des Patienten ermittelt werden. Darüber hinaus wird eine Umfrage durchgeführt, um den Lebensstil des Patienten zu ermitteln: Informationen zu Ernährung und Ernährung, körperlicher Aktivität usw. Gleichzeitig werden auch Hintergrunderkrankungen (an denen der Patient litt und derzeit leidet) identifiziert – dies gilt als Hauptaufgabe des Arztes.

Tests

Zur Diagnosestellung können Blutuntersuchungen zur Überprüfung des Zuckerspiegels, der Lipoproteine, der Triglyceride und des Cholesterinspiegels erforderlich sein.

Instrumentelle Diagnostik

Darüber hinaus werden auch instrumentelle Diagnoseverfahren durchgeführt:

• Ultraschall;
• MRT sowie CT;
• NMR-Verfahren;
• Röntgen;
• EKG zusammen mit Echokardiographie.

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Behandlung morbide Adipositas

Zur Behandlung krankhafter Fettleibigkeit sind eine gezielte Ernährung, Bewegung und die Einnahme von Medikamenten erforderlich. Es ist zu beachten, dass die Auswahl an modernen Medikamenten gegen Fettleibigkeit recht gering ist und alle Medikamente Kontraindikationen und Nebenwirkungen haben.

Medikamente

Die medikamentöse Therapie besteht aus Medikamenten mit peripherer und zentraler Wirkung. Das Medikament wird für jeden Patienten individuell ausgewählt – unter Berücksichtigung möglicher Kontraindikationen und der Wirksamkeit.

Das Medikament Orlistat hat eine periphere Wirkung. Es blockiert die intestinalen Lipasen und reduziert dadurch die Fettaufnahme. Infolgedessen leidet der Körper unter Energiemangel, was zu einer Gewichtsabnahme führt. Darüber hinaus werden durch die Verringerung der Menge an freien Fettsäuren und Monoglyceriden im Darmlumen die Aufnahme von Cholesterin und dessen Löslichkeit geschwächt – wodurch die Hypercholesterinämie reduziert wird. Der Vorteil des Medikaments besteht darin, dass es Patienten jeder Altersgruppe verschrieben werden kann, da es ausschließlich im Darm wirkt und andere Organsysteme nicht beeinträchtigt. Zu den Nebenwirkungen zählen öliger Ausfluss aus dem After, Blähungen mit geringer Ausflussmenge sowie Stuhldrang, häufiger Stuhlgang, Stuhlinkontinenz und Steatorrhoe. In einigen Fällen sind Darmschmerzen (ähnlich wie bei Koliken) möglich – dies ist der Grund für das Absetzen des Medikaments.

Sibutramin hat eine zentrale Wirkung – es hemmt OASI. Die Einnahme zusammen mit MAO-Hemmern sowie bei Unverträglichkeit der Wirkstoffe, Bulimie oder Anorexie ist kontraindiziert. Darüber hinaus ist die Einnahme verboten, wenn der Patient in der Vergangenheit an Herz-Kreislauf-Erkrankungen (wie CHF oder ischämische Herzkrankheit, Kreislaufproblemen, Herzerkrankungen, Tachykardie sowie Arrhythmie und Bluthochdruck in schwerer Form), Nieren- oder Lebererkrankungen, Thyreotoxikose, Prostataadenom oder Glaukom litt. Sibutramin ist jedoch das wirksamste Medikament gegen krankhafte Fettleibigkeit (in Kombination mit anderen Therapiemethoden). Die Verschreibung einer angemessenen Dosis (ab 10 mg täglich mit schrittweiser Erhöhung auf 15–20 mg (individuell, abhängig vom Befinden des Patienten)) und die korrekte Einnahme (1–2 Tabletten morgens (zwischen 10:00 und 11:00 Uhr), unabhängig von der Nahrungsaufnahme) führen zum gewünschten Ergebnis. Das Gewicht reduziert sich auf natürliche Weise, da der Patient weniger isst. Da Sibutramin ein zentral wirksames Medikament ist und einige Kontraindikationen aufweist, wird empfohlen, es nur Patienten in der jüngeren Altersgruppe und ohne schwerwiegende Begleiterkrankungen zu verschreiben.

Meridia ist ein Medikament mit zentraler Wirkung – die Behandlung damit erfolgt nur unter Aufsicht eines Allgemeinarztes, der alle möglichen Kontraindikationen und Einschränkungen berücksichtigt.

Xenical schwächt die Fettaufnahme im Darm und verhindert dadurch die Aufnahme von Nahrungsfetten (bis zu 30 %). Daher ist zu bedenken, dass eine mögliche Nebenwirkung des Medikaments Durchfall (in manchen Fällen sehr schwerwiegend) sein kann.

Vitamine

Bei krankhafter Fettleibigkeit liegt bei Patienten häufig ein Mangel an Vitamin D im Körper vor.

Physiotherapeutische Behandlung

Von den bestehenden Methoden der physiotherapeutischen Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit werden folgende verwendet:

• bitemporale Induktothermie;
• Mineralwasser;
• Hydro- und Balneotherapie (in diesem Fall erfolgt die Wirkung durch neurohumorale Mechanismen, die eine Reflexwirkung auf den Körper haben);
• Oxyhyperthermie;
• Badeprozeduren verschiedener Art: Trockenluft (in einer Sauna), zusätzlich Infrarot (häufig wird der kurzwellige Bereich der UV-Strahlung verwendet – etwa 780–1400 nm) und Dampf;
• Schlammtherapie.

Traditionelle und Kräutermedizin

Zu den Volksmethoden zur Behandlung krankhafter Fettleibigkeit gehören:

• verwenden Sie einen Sud aus Ringelblume, Birkenblättern, Thymian und Pappel – geben Sie ihn in ein Bad, das Sie dann einnehmen müssen (ca. 20 Minuten);
• Bereiten Sie einen Kräutertee mit folgenden Zutaten zu: Birkenblätter, Brombeeren und Huflattich. Eine Mischung dieser Zutaten (1 Esslöffel) wird in ein Glas kochendes Wasser gegeben und 1 Stunde ziehen gelassen. Trinken Sie den Aufguss morgens oder vor dem Mittagessen (frisch).

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Akupressur bei krankhafter Fettleibigkeit

Akupressur oder Punktmassage ist eine der traditionellen Methoden der chinesischen Medizin. Es gibt verschiedene Punkte am Körper, die die Gewichtsabnahme beeinflussen – sie können durch Druck mit den Fingerspitzen stimuliert werden. Diese bioaktiven Punkte befinden sich in verschiedenen Körperregionen. Ein richtig gefundener Punkt schmerzt durch den Druck während der Massage leicht, was normal ist. Ist der Schmerz jedoch zu stark, sollten Sie sofort mit dem Druck aufhören.

Erster Punkt: Fettleibigkeit entsteht oft durch regelmäßiges Überessen. Daher ist es notwendig, den Punkt zu stimulieren, der für das Sättigungszentrum zuständig ist. Er befindet sich in der Nähe des Ohrs. Um die Position des Punktes zu bestimmen, bewegen Sie den Unterkiefer auf und ab und zeichnen Sie mit dem Finger den genauen Bewegungsbereich nach (wo Sie die Kieferbewegung spüren, ist der gewünschte Punkt). Drücken Sie auf diese Stelle und halten Sie sie 2-3 Minuten lang gedrückt. Diese Massage sollte vor dem Essen durchgeführt werden.

Zweiter Punkt: Manchmal entsteht Fettleibigkeit aufgrund eines geschwächten Verdauungssystems. Um eine positive Wirkung auf den Magen-Darm-Trakt zu erzielen, sollten Sie den Punkt E-36 massieren, der sich etwa vier Fingerbreit unterhalb der Kniescheibe (nahe der Außenseite des Schienbeins) befindet. Um ihn zu finden, legen Sie Ihre Handfläche auf Ihr Knie. Ihr Zeigefinger, der sich an der Außenseite des Schienbeins befindet, befindet sich im Bereich des Punktes – dort ist eine leichte Vertiefung zu spüren. Drücken Sie etwa 15–30 Sekunden lang darauf. Es ist wichtig zu betonen, dass diese Punkte an beiden Beinen stimuliert werden müssen (um ein Ungleichgewicht im Körper zu vermeiden). Schwangere Frauen sollten diesen Punkt nicht beeinflussen.

Der dritte Punkt: Er wird auch Punkt Nr. 9 des Pankreas-Milz-Meridians genannt. Er befindet sich ganz in der Nähe von Punkt E-36 – von dort aus müssen Sie Ihre Finger näher an die Innenseite des Beins bewegen und etwas höher, zum Knie, zu einem Punkt mit einer kleinen Vertiefung. Die Stimulation dieser Stelle hilft, den Wasseraustausch zu regulieren, was besonders für diejenigen nützlich ist, die Probleme mit der Entwässerung des Körpers haben.

Der vierte Punkt: Er ist ein Punkt des Dickdarmmeridians und befindet sich in der Nähe des Ellenbogens – an der Innenseite seiner Falte. Um diese Stelle zu finden, bewegen Sie Ihren Finger entlang der Falte zur Innenseite des Gelenks, bis Sie eine Vertiefung spüren. Es wird empfohlen, die Hand während der Massage nah am Körper zu halten. Massieren Sie zuerst die linke und dann die rechte Hand.

Chirurgische Behandlung

Es gibt auch Methoden zur chirurgischen Behandlung von krankhafter Fettleibigkeit. Diese Methode ist radikal und ermöglicht eine sofortige Beseitigung des Übergewichts. Heutzutage gibt es verschiedene Methoden zur Durchführung der Operation – sowohl irreversibel als auch reversibel. Zu den ersten gehört ein Verfahren wie der Magenbypass. Darüber hinaus gibt es weitere Methoden – ein Magenband, eine Schlauchmagenplastik und zusätzlich eine Fettabsaugung im Bauchraum.

Zu beachten ist, dass die Operation nicht durchgeführt werden darf, wenn der Patient Drogen oder Suchtmittel missbraucht oder alkoholische Getränke konsumiert.

Ernährung und Diät bei krankhafter Fettleibigkeit

Das Hauptprinzip einer kalorienarmen Ernährung besteht darin, eine Ernährung zu entwickeln, die eine Person mit kalorienarmer Nahrung zufriedenstellt, die auch für den Körper nützlich ist. Der Kalorienbedarf eines Menschen pro Tag beträgt etwa 1600. Gleichzeitig sollte die Ernährung nicht viel Flüssigkeit, Zucker und Salz sowie Mehlprodukte (auch Brot) enthalten.

Der Speiseplan für eine solche Diät sollte etwa so aussehen:

• Zum Frühstück eine kleine Portion fettarmer Hüttenkäse und 1 Apfel;
• Zum Mittagessen – Suppe aus Fleischbrühe, die ein wenig Fleisch enthalten kann, und zusätzlich grüne Erbsen aus der Dose und ungesüßtes Apfelmus;
• Zum Abendessen – geriebene Karotten und Hagebuttenaufguss;
• Zu einem späten Abendessen können Sie Kefir trinken (1 Glas).

Es ist erlaubt, die Anzahl der Mahlzeiten zu erhöhen, um das Hungergefühl zu stillen. In diesem Fall müssen Sie jedoch die Portionsgröße etwas reduzieren. In diesem Fall sollten Sie die folgende Diät einhalten:

• 1. Teil des Frühstücks (früh) – ein in Sonnenblumenöl gebratenes Ei sowie ein einfacher Salat ohne Dressing oder Kaffee;
• 2. Teil des Frühstücks (spät) – etwas gekochter Blumenkohl;
• Zum Mittagessen können Sie einen Teller Grünkohlsuppe und 2 Äpfel essen;
• Als frühes Abendessen dürfen Sie Hüttenkäse essen und ihn mit Hagebuttenaufguss hinunterspülen;
• Trinken Sie zu einem späten Abendessen Kefir (1 Glas).

Bei einer solchen kalorienarmen Ernährung ist es notwendig, sogenannte „Fastentage“ einzuplanen. Dies sollte einmal pro Woche geschehen. An solchen Tagen wird empfohlen, wie folgt zu essen:

• Milchtag – trinken Sie alle 2 Stunden Kefir oder Milch;
• Gemüsetag – essen Sie täglich etwa 1 kg Gemüse der gleichen Art (unbedingt roh) – wie Karotten, Kohl, Tomaten usw.;
• Hüttenkäsetag – essen Sie Hüttenkäse (0,5 kg) zusammen mit Kaffee und Sauerrahm (abwechselnd mit Hagebuttenbrühe);
• Apfeltag – essen Sie frische Äpfel (1-1,5 kg) in ungefähr gleichen Portionen über den Tag verteilt;
• Fleischtag – tagsüber darf man etwas gekochtes Fleisch (ca. 300 g) essen, es mit einer Gemüsebeilage würzen und dazu Hagebuttentee und Kaffee trinken.

Verhütung

Zu den vorbeugenden Methoden gegen Fettleibigkeit gehören:

• Achten Sie auf eine ausgewogene Ernährung, die gesund für den Körper ist.
• streichen Sie ungesunde Lebensmittel wie Sandwiches, Chips, Limonade usw. aus Ihrem Speiseplan;
• einen aktiven Lebensstil führen, Sport treiben;
• Kontrollieren Sie Ihr eigenes Gewicht.

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Prognose

Krankhafte Fettleibigkeit hat oft eine sehr ungünstige Prognose. Im Allgemeinen sterben adipöse Patienten früher als normalgewichtige Menschen. Zu den Haupttodesursachen zählen mögliche Hirnblutungen, Herzinsuffizienz, Komplikationen einer Cholelithiasis, Myokardinfarkt, Lobärpneumonie und andere Infektionen sowie chirurgische Eingriffe usw.

Unbehandelt schreitet die Krankheit fort, und die Schwere der Komplikationen und das Risiko ihrer Entwicklung steigen proportional zur Zunahme der Fettreserven, ihrer Verteilung im Körper und der absoluten Muskelmasse. Nach einer Gewichtsabnahme erreichen die meisten Patienten innerhalb der nächsten fünf Jahre wieder ihr Vorgewicht. Daher kann man schlussfolgern, dass Adipositas wie jede andere chronische Erkrankung ein lebenslanges Kontrollprogramm erfordert.

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