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Pneumokokkeninfektion bei Kindern
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 12.07.2025
Pneumokokkeninfektionen sind eine Gruppe von Erkrankungen bakterieller Ätiologie, die sich klinisch durch eitrig-entzündliche Veränderungen in verschiedenen Organen und Systemen manifestieren, besonders häufig jedoch in der Lunge als Lobärpneumonie und im zentralen Nervensystem als eitrige Meningitis.
Die Krankheit tritt am häufigsten bei Kindern und Erwachsenen mit einer Schwäche der humoralen Immunität auf.
Eine Infektion mit Pneumokokken kann sowohl exogen als auch endogen erfolgen. Bei einer exogenen Infektion entwickelt sich am häufigsten eine Lobärpneumonie. Eine endogene Infektion entsteht durch eine starke Schwächung der Immunabwehr und die Aktivierung saprophytischer Pneumokokken auf den Schleimhäuten der Atemwege. Unter diesen Bedingungen können Pneumokokken Meningitis, Septikämie, Endokarditis, Mittelohrentzündung, Perikarditis, Peritonitis, Sinusitis und andere eitrig-septische Erkrankungen verursachen.
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Epidemiologie der Pneumokokkeninfektion
Pneumokokken sind häufige Bewohner der oberen Atemwege des Menschen und können in diesem Sinne als opportunistische Mikroorganismen klassifiziert werden.
Die Infektionsquelle ist immer eine Person - ein Patient oder ein Träger von Pneumokokken. Der Erreger wird durch Tröpfchen in der Luft und Kontakt-Haushaltsmitteln übertragen.
Die Anfälligkeit für Pneumokokken ist nicht genau geklärt. Die Erkrankung entwickelt sich meist bei Kindern mit einem Mangel an typspezifischen Antikörpern und verläuft besonders schwerwiegend bei Kindern mit Sichelzellenanämie, anderen Formen der Hämoglobinopathie und einem Mangel der Komplementkomponente C3. Es wird angenommen, dass sich die Erkrankung in diesen Fällen vor dem Hintergrund einer unvollständigen Opsonisierung der Pneumokokken entwickelt, die ihre Elimination durch Phagozytose unmöglich macht.
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Ursachen einer Pneumokokken-Infektion
Pneumokokken gehören nach der modernen Klassifikation zur Familie der Streptococcaceae, Gattung Streptococcus. Es handelt sich um grampositive Kokken mit ovaler oder kugeliger Form, 0,5–1,25 µm groß, paarweise, manchmal in kurzen Ketten, angeordnet. Pneumokokken besitzen eine gut organisierte Kapsel. Aufgrund ihrer Polysaccharidzusammensetzung wurden über 85 Serotypen (Serovare) von Pneumokokken identifiziert. Für den Menschen pathogen sind ausschließlich glatte Kapselstämme, die mithilfe spezieller Seren zu den ersten acht Typen gezählt werden; die übrigen Serovare sind schwach pathogen.
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Pathogenese der Pneumokokkeninfektion
Pneumokokken können alle Organe und Systeme befallen, Lunge und Atemwege sollten jedoch als dreifaches Organ betrachtet werden. Die Gründe für den Tropismus von Pneumokokken zum bronchopulmonalen System sind nicht zuverlässig geklärt. Es ist wahrscheinlicher, dass die Kapselantigene von Pneumokokken eine Affinität zum Lungengewebe und zum Epithel der Atemwege haben. Das Eindringen des Erregers in das Lungengewebe wird durch akute Atemwegsinfektionen erleichtert, die die Schutzfunktion des Epithels der Atemwege aufheben und die allgemeine Immunreaktivität verringern. Verschiedene angeborene und erworbene Defekte des bakteriellen Antigen-Eliminationssystems sind ebenfalls wichtig: Defekte im Surfactant-System der Lunge, unzureichende phagozytische Aktivität von Neutrophilen und Alveolarmakrophagen, beeinträchtigte Durchgängigkeit der Bronchien, verminderter Hustenreflex usw.
Symptome einer Pneumokokkeninfektion
Bei der croupösen Pneumonie (vom englischen Wort croup – krächzen) handelt es sich um eine akute Lungenentzündung, die dadurch gekennzeichnet ist, dass rasch ein Lungenlappen und der angrenzende Bereich des Brustfells mitbetroffen sind.
Die Krankheit tritt hauptsächlich bei älteren Kindern auf. Bei Säuglingen und Kleinkindern ist eine Lobärpneumonie äußerst selten, was auf die unzureichende Reaktionsfähigkeit und die Besonderheiten der anatomischen und physiologischen Struktur der Lunge (relativ breite intersegmentale Bindegewebsschichten, die eine Kontaktausbreitung des Entzündungsprozesses verhindern) zurückzuführen ist. Lobärpneumonie wird am häufigsten durch die Serotypen I, III und insbesondere IV von Pneumokokken verursacht, andere Serotypen sind selten.
Diagnose einer Pneumokokkeninfektion
Eine Pneumokokkeninfektion kann erst nach Isolierung des Erregers aus der Läsion oder dem Blut genau diagnostiziert werden. Bei Lobärpneumonie wird Sputum zur Untersuchung entnommen, bei Verdacht auf Sepsis Blut, bei anderen Erkrankungen eitriger Ausfluss oder entzündliches Exsudat. Pathologisches Material wird mikroskopiert. Der Nachweis grampositiver lanzettlicher Diplokokken, die von einer Kapsel umgeben sind, dient als Grundlage für die vorläufige Diagnose einer Pneumokokkeninfektion.
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Behandlung einer Pneumokokkeninfektion
In schweren Fällen werden Antibiotika verschrieben.
Bei leichten und mittelschweren Formen (Nasopharyngitis, Bronchitis, Otitis usw.) kann Phenoxymethylpenicillin (Vepicombin) in einer Dosierung von 5.000–100.000 U/kg pro Tag in 4 Dosen oral oder Penicillin in der gleichen Dosierung 3-mal täglich intramuskulär für 5–7 Tage verschrieben werden.
Behandlung einer Pneumokokkeninfektion
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Prävention einer Pneumokokken-Infektion
Zur Vorbeugung einer Pneumokokkeninfektion wird der polyvalente Polysaccharidimpfstoff Pneumo-23 von Sanofi Pasteur (Frankreich) empfohlen. Pneumo-23 ist eine Mischung gereinigter Kapselpolysaccharide der 23 häufigsten Pneumokokken-Serotypen. Eine Dosis dieses Impfstoffs enthält 25 µg jedes Polysaccharidtyps sowie eine isotonische Natriumchloridlösung und 1,25 mg Phenol als Konservierungsmittel. Der Impfstoff enthält keine weiteren Verunreinigungen. Empfohlen wird die Verabreichung an Kinder über 2 Jahren mit einem Risiko für eine Pneumokokkeninfektion, darunter Kinder mit Immundefekten, Asplenie, Sichelzellenanämie, nephritischem Syndrom und Hämoglobinopathien.
Vorhersage
Bei einer Pneumokokken-Meningitis liegt die Sterblichkeitsrate bei etwa 10–20 % (in der Zeit vor der Antibiotikaeinführung bei 100 %). Bei anderen Krankheitsformen sind tödliche Verläufe selten. Sie treten in der Regel bei Kindern mit angeborener oder erworbener Immunschwäche, Langzeitbehandlung mit Immunsuppressiva und bei Kindern mit angeborenen Missbildungen auf.