Chronische Pankreatitis

Chronische Pankreatitis ist eine anhaltende Entzündung der Bauchspeicheldrüse, die mit Fibrose und Strikturen Kanal, gefolgt von der Reduktion der endokrinen und exokrinen Funktionen zu einem dauerhaften strukturellen Schäden führen. Die Krankheit der chronischen Pankreatitis kann durch chronischen Alkoholmissbrauch verursacht werden, kann aber auch idiopathisch sein.

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Die ersten Symptome einer chronischen Pankreatitis äußern sich in rezidivierenden Schmerzanfällen. Später entwickelten einige Patienten eine Unverträglichkeit gegenüber Glukose und Malabsorption. Die Diagnose wird in der Regel durch instrumentelle Untersuchung - ERCPG, Echosonographie und Studien der sekretorischen Funktion der Bauchspeicheldrüse festgestellt. Die Behandlung der chronischen Pankreatitis ist symptomatisch und beinhaltet eine entsprechende Diät, Analgetika und die Verwendung von Enzymen. In einigen Fällen ist eine chirurgische Behandlung indiziert.

ICD-10-Code

• K86.0 Chronische Pankreatitis mit alkoholischer Ätiologie
• K86.1 Andere chronische Pankreatitis.

Was verursacht chronische Pankreatitis?

In den USA werden 70-80% der Fälle durch Alkoholismus verursacht und 15-25% sind idiopathisch. Seltene Ursachen der chronischen Pankreatitis sind erbliche Pankreatitis, Hyperparathyreoidismus und Obstruktion des Pankreasganges durch Stenose, Steine oder Krebs. In Indien, Indonesien und Nigeria wird bei Kindern und Jugendlichen eine idiopathische kalzifizierende Pankreatitis beobachtet ("Tropische Pankreatitis").

Ähnlich wie bei der akuten Pankreatitis kann der Mechanismus der Entwicklung der Krankheit mit der Obstruktion des Ganges durch Proteinstopper verbunden sein. Proteinpfropfen können das Ergebnis eines Übermaßes an Glycoprotein-2-Sekretion oder eines Mangels an Lithostatin sein, ein Protein von Pankreassaft, das Ca-Ausfällung hemmt. Wenn die Obstruktion chronisch ist, führt eine anhaltende Entzündung zu Fibrose, Dilatation und fragmentarischen Stenosen des Ganges, gefolgt von Verkalkung. Es kommt zur neuronalen Hüllhypertrophie und perineuralen Entzündung, die zur Entstehung von chronischen Schmerzen beitragen kann. Nach mehreren Jahren führt eine fortschreitende Fibrose zum Verlust exokriner und endokriner Funktionen. Diabetes entwickelt sich in 20-30% der Patienten innerhalb von 10-15 Jahren nach dem Ausbruch der Krankheit.

Symptome der chronischen Pankreatitis

Die meisten Patienten erleben episodische Bauchschmerzen. Ungefähr 10-15% der Schmerzen auf der linken Seite fehlen und Malabsorption entwickelt sich. Der Schmerz ist schwer, lokalisiert im Epigastrium und kann mehrere Stunden oder Tage dauern. Episoden von Schmerz verschwinden normalerweise spontan in 6-10 Jahren aufgrund der fortschreitenden Zerstörung von Azinuszellen, die pankreatische Verdauungsenzyme sezernieren. Wenn die Sekretion von Lipasen und Proteasen auf weniger als 10% der Norm absinkt, entwickelt der Patient eine Steatorrhoe, die sich durch einen fetten Stuhl oder sogar durch fettige Tropfen und Schöpfer manifestiert. Zu diesem Zeitpunkt können Anzeichen einer Glukoseintoleranz vorliegen.

Diagnose der chronischen Pankreatitis

Die Diagnose kann schwierig sein, da die Spiegel von Amylase und Lipase aufgrund einer signifikanten Abnahme der Pankreasfunktion oft innerhalb normaler Grenzen liegen. Bei Patienten mit einer typischen Anamnese des Alkoholmissbrauchs und rezidivierenden Episoden einer akuten Pankreatitis kann der Nachweis einer Pankreasverkalkung in der routinemäßigen Abdominalradiografie für die Diagnose ausreichend sein. Eine solche Verkalkung tritt jedoch meist erst im Verlauf der Krankheit auf und diese Zeichen werden nur in etwa 30% der Fälle gefunden. Patienten ohne eine typische Anamnese sollten als Ursache von Schmerzen aus der Pankreas-Malignität ausgeschlossen werden: CT der Bauchhöhle wird empfohlen . CT kann Kalzifizierung und andere Veränderungen in der Drüse (zB Pseudozyste oder erweiterte Gänge) sichtbar machen, aber in den frühen Stadien der Krankheit können diese Symptome fehlen.

Die ersten Phasen der Untersuchung von Patienten mit normalen CT-Daten umfassen ERCP, endoskopische Echosonographie und Studien der Sekretionsfunktion der Bauchspeicheldrüse. Diese Tests sind sehr empfindlich, aber ERCP kann bei etwa 5% der Patienten eine akute Pankreatitis verursachen. MP Cholangiopankreatographie (MRCP) kann eine akzeptable Alternative sein.

In den späten Stadien des Krankheitsverlaufs verändern sich die Parameter der exokrinen Pankreasfunktion. Die Studie von Stuhl auf Fett für 72 Stunden ermöglicht es Ihnen, Steatori zu diagnostizieren, aber die Studie ist nicht spezifisch. Der Sekretin-Test beinhaltet die Aufnahme einer Pankreas-Sekretion durch die Duodenalsonde zur Analyse, aber sie wird nur in mehreren Zentren durchgeführt. Die Serumspiegel von Trypsinogen und Chymotrypsin und Elastase im Stuhl können reduziert werden. In Tests mit Bentiromid und Pankreolauril werden Substanzen oral eingenommen und der Urin auf Abbauprodukte durch Pankreasenzyme untersucht. Aber alle diese exokrinen Tests sind weniger empfindlich als ERCPH oder endoskopische Sonographie in der frühen Diagnose der Krankheit.

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Behandlung der chronischen Pankreatitis

Der Rückfall der Krankheit erfordert eine Behandlung, die der akuten Pankreatitis ähnlich ist, einschließlich Hunger, intravenöser Flüssigkeitstransfusion und Analgetika. Nach Wiederaufnahme der Ernährung sollte der Patient Alkohol ausschließen und nur fettarme Nahrung (<25 g / Tag) verzehren (um die Sekretion von Pankreasenzymen zu reduzieren). H ₂ -Blockierer oder Inhibitoren der Protonenpumpe können die säurestimulierte Sekretionssekretion reduzieren und somit die Pankreassekretion reduzieren. Oft erlauben diese Maßnahmen jedoch nicht, den Schmerz zu reduzieren, was eine Erhöhung der Dosis von Opiaten mit der Gefahr der Abhängigkeit erfordert. Die Behandlung von chronischen Bauchspeicheldrüsenschmerzen ist oft nicht zufriedenstellend.

Die orale Verabreichung von Pankreasenzymen kann chronischen Schmerz reduzieren, indem der Ausstoß von Cholecystokinin gehemmt wird und somit die Sekretion von Pankreasenzymen reduziert wird. Dieser Ansatz dürfte bei moderater idiopathischer Pankreatitis erfolgreicher sein als bei alkoholischer Pankreatitis. Enzyme werden auch verwendet, um Steatorrhoe zu behandeln. Verschiedene Medikamente sind wirksam und es sollte eine Dosis verwendet werden, die mindestens 30 000 Lipase-Einheiten enthält. Tabletten mit einer säurebeständigen Beschichtung sollten verwendet werden, und sie sollten mit Lebensmitteln eingenommen werden. Es ist notwendig, H2-Blocker oder Protonenpumpenhemmer zu ernennen, um eine Säurezerstörung von Enzymen zu verhindern.

Ein günstiger klinischer Effekt umfasst Gewichtszunahme, Verringerung der Stuhlfrequenz, Verschwinden oder Abnahme der Steatorrhoe und Verbesserung des Allgemeinzustands. Der klinische Effekt der Behandlung kann durch Studien belegt werden, die auf eine Abnahme des Fettgehalts im Stuhl nach der Enzymtherapie hindeuten. Wenn trotz der Behandlung der chronischen Pankreatitis eine schwere Steatorrhoe bestehen bleibt, kann die Fettquelle mittelkettige Triglyceride liefern (sie werden ohne Pankreasenzyme absorbiert) und verringern proportional die anderen essbaren Fette. Neben der Behandlung sollten fettlösliche Vitamine (A, D, K), einschließlich Vitamin E, verschrieben werden, um Entzündungen zu reduzieren.

Die chirurgische Behandlung der chronischen Pankreatitis kann bei Schmerzen wirksam sein. Pankreaspseudozysten, die chronischen Schmerzen verursachen können, in den benachbarten Körper abgelassen werden, zu dem es benachbart ist (z. B. Der Magen), oder in einem deaktivierten Jejunumschlinge (durch tsistoeyunostomii von Ru). Wenn der Hauptgang des Pankreas um mehr als 5-8 mm vergrößert ist, haben ca. 70-80% der Patienten eine effektive laterale Pankreatikotomie (Operation Puestowe). Wenn der Gang nicht vergrößert ist, ist eine Teilresektion wirksam; Auch eine distale Pankreatektomie (mit signifikantem Pankreasschadenschaden) oder eine Whipple-Operation (wenn der Pankreaskopf betroffen ist) werden eingesetzt. Chirurgische Interventionen sollten bei Patienten angewendet werden, die sich geweigert haben, Alkohol zu trinken, und bei denen, die in der Lage sind, einen sekundären Diabetes zu kontrollieren, dessen Entwicklung mit einer Resektion der Bauchspeicheldrüse in Verbindung gebracht werden kann.

Einige Pseudozysten können endoskopisch abgelassen werden. Endoskopisch, unter Kontrolle des Ultraschalls, ist es möglich, eine Denervierung des Solarplexus mit Alkohol und Bupivacain durchzuführen und dadurch das Schmerzsyndrom zu reduzieren. Bei ausgeprägter Striktur der Papille oder des distalen Pankreasganges kann die ERCP bei Sphinkterotomie, Stenting oder Dilatation wirksam sein.

Die orale Verabreichung von hypoglykämischen Arzneimitteln ist selten wirksam bei der Behandlung von Diabetes, der durch chronische Pankreatitis verursacht wird. Insulin sollte mit Vorsicht verschrieben werden, da eine längere Hypoglykämie durch Mangel an Glucagonsekretion auftreten kann und die Zellen und das Fehlen einer Wirkung von Hypoglykämie Sekretion durch Insulin induziert.

Patienten mit chronischer Pankreatitis haben ein erhöhtes Risiko für Bauchspeicheldrüsenkrebs. Die Zunahme der Symptome der chronischen Pankreatitis, insbesondere im Zusammenhang mit der Entwicklung einer Stenose des Pankreasgangs, erfordert eine Untersuchung auf Malignität. Sie kann eine zytologische Analyse von Strikturen oder die Bestimmung von Blutserummarkern (z. B. CA 19-9 karzinoembryonales Antigen) umfassen.