Urolithiasis bei Kindern

„Urolithiasis“ („Nierensteinerkrankung“, „Urolithiasis“ und „Nephrolithiasis“) sind Begriffe, die das klinische Syndrom der Bildung und Bewegung von Steinen im Harnsystem definieren.

Bei der Urolithiasis handelt es sich um eine Stoffwechselerkrankung mit verschiedenen endogenen und/oder exogenen Ursachen, die häufig erblich bedingt ist und sich durch das Vorhandensein eines Steins im Harntrakt oder den Abgang eines Steins äußert.

Harnsteine (Calculi) sind ungewöhnlich harte, unlösliche Substanzen, die sich im geraden Harnkanälchensystem der Nieren bilden.

ICD-10-Codes

• N20. Nieren- und Harnleitersteine.
• N20.0. Nierensteine.
• N20.1. Harnleitersteine.
• N20.2. Nierensteine mit Harnleitersteinen.
• N20.9. Harnsteine, nicht näher bezeichnet.
• N21. Steine der unteren Harnwege.
• N21.0. Blasensteine (ausgenommen: Blasensteine).
• N21.1. Steine in der Harnröhre.
• N21.8. Andere Steine im unteren Harntrakt.
• N21.9. Steine im unteren Harntrakt, nicht näher bezeichnet.
• N22. Harnwegssteine bei anderswo klassifizierten Krankheiten.
• N23. Nierenkolik, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie der Urolithiasis

Urolithiasis ist eine der häufigsten urologischen Erkrankungen mit ausgeprägter Endemie. Der Anteil der Urolithiasis an anderen urologischen Erkrankungen beträgt 25-45 %. Zu den Endemiegebieten der Urolithiasis zählen eine Reihe von Ländern in Nord- und Südamerika, Afrika, Europa und Australien. Jährlich sind 0,1 % der Weltbevölkerung von Urolithiasis betroffen. Auf unserem Kontinent wird Urolithiasis am häufigsten unter der Bevölkerung von Kasachstan, Zentralasien, dem Nordkaukasus, der Wolgaregion, dem Ural und dem Hohen Norden beobachtet. In Endemiegebieten ist Urolithiasis auch bei Kindern weit verbreitet. Vielen Autoren zufolge macht Urolithiasis bei Kindern 54,7 % aller urologischen Erkrankungen im Kindesalter in Tadschikistan und 15,3 % aller Patienten mit Erkrankungen der Harnwege in Georgien aus. In Kasachstan macht Urolithiasis bei Kindern 2,6 % aller chirurgischen Patienten und 18,6 % aller urologischen Patienten aus.

Urolithiasis tritt in jedem Alter auf, aber bei Kindern und älteren Menschen werden Nieren- und Harnleitersteine seltener und Blasensteine häufiger festgestellt. Steine finden sich häufiger in der rechten Niere als in der linken. Bilaterale Nierensteine treten bei Kindern in 2,2–20,2 % auf. Bei Erwachsenen in 15–20 % der Fälle. Urolithiasis tritt bei Kindern aller Altersgruppen, einschließlich Neugeborenen, häufiger jedoch im Alter von 3–11 Jahren auf. Bei Kindern wird Urolithiasis 2–3 Mal häufiger festgestellt als bei Jungen.

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Ursachen der Urolithiasis

Es gibt keine einheitliche Theorie zur Ätiologie der Urolithiasis, da in jedem Einzelfall eigene Faktoren (oder Faktorengruppen) und Erkrankungen identifiziert werden können, die zur Entwicklung von Stoffwechselstörungen wie Hyperurikosurie, Hyperkalziurie, Hyperoxalurie, Hyperphosphaturie, Veränderungen der Harnversauerung und dem Auftreten von Urolithiasis führten. Bei diesen Stoffwechselverschiebungen schreiben einige Autoren exogenen Faktoren die Hauptrolle zu, andere endogenen Ursachen.

Ursachen und Pathogenese der Urolithiasis

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Symptome einer Urolithiasis

Nierensteine können asymptomatisch sein und als Zufallsbefund bei einer Röntgen- oder Ultraschalluntersuchung der Nieren entdeckt werden, die oft aus anderen Gründen durchgeführt wird. Sie können sich auch als dumpfer Schmerz in der Seite des Rückens äußern. Das klassische Symptom von Nierensteinen sind intermittierende, quälende Schmerzen; befinden sich die Steine in der rechten Niere, können Schmerzen in der rechten Seite auftreten. Die Schmerzen beginnen im Lendenbereich des Rückens und breiten sich dann nach vorne und unten in den Bauch, die Leiste, die Genitalien und die Innenseite des Oberschenkels aus. Erbrechen, Übelkeit, vermehrtes Schwitzen und allgemeine Schwäche können ebenfalls auftreten.

Symptome einer Urolithiasis

Klassifikation der Urolithiasis

• Durch Lokalisierung in den Organen des Harnsystems:
  • in den Nieren (Nephrolithiasis);
  • Harnleiter (Ureterolithiasis);
  • Blase (Zystolithiasis).
• Nach Steinart:
  • Urate;
  • Phosphate;
  • Oxalate:
  • Cystinsteine usw.
• Je nach Krankheitsverlauf:
  • primäre Steinbildung;
  • wiederkehrende (wiederholte) Steinbildung.
• Sonderformen der Urolithiasis:
  • Korallennierensteine;
  • Steine in einer einzelnen Niere;
  • Urolithiasis bei schwangeren Frauen.

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Diagnose von Urolithiasis

Das Harnsediment wird untersucht, wobei insbesondere auf die Salzkristalle geachtet wird. Calciumoxalat-Monohydrat-Kristalle sind oval und ähneln roten Blutkörperchen. Calciumoxalat-Dihydrat-Kristalle sind pyramidenförmig und ähneln einem Briefumschlag. Calciumphosphat-Kristalle sind zu klein, um mit einem normalen Lichtmikroskop sichtbar zu sein, und ähneln amorphen Fragmenten. Harnsäurekristalle ähneln meist ebenfalls amorphen Fragmenten, sind aber typischerweise gelbbraun gefärbt.

Diagnose von Urolithiasis

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Behandlung von Urolithiasis

Die Behandlung und Vorbeugung von Urolithiasis bei Kindern und Erwachsenen bleibt eine schwierige Aufgabe. Die Behandlung von Patienten mit Urolithiasis kann konservativ und chirurgisch erfolgen. In der Regel wird eine komplexe Behandlung durchgeführt.

Die konservative Behandlung zielt darauf ab, biochemische Veränderungen im Blut und Urin zu korrigieren, Schmerzen und Entzündungen zu beseitigen, Rückfällen und Komplikationen der Krankheit vorzubeugen und den Abgang kleiner Steine bis zu 5 mm zu fördern. Eine konservative Behandlung ist vor allem dann angezeigt, wenn der Stein keine Harnabflussstörung, keine hydronephrotische Transformation oder keine Nierenkontraktion infolge des Entzündungsprozesses verursacht, beispielsweise bei kleinen Steinen in den Nierenkelchen. Eine konservative Therapie wird auch bei Kontraindikationen für die chirurgische Behandlung der Nephroureterolithiasis durchgeführt.

Wie wird Urolithiasis behandelt?

Prävention von Urolithiasis

Es gibt mehrere Präventionsstufen: Primärprävention von Urolithiasis bei erblich belasteten Kindern, bei Vorhandensein von Risikofaktoren für die Entwicklung von Urolithiasis, metabolischer Nephropathie, die in einigen Fällen zu Urolithiasis führen kann. Die Grundlage der Primärprävention von Urolithiasis ist eine nichtmedikamentöse Therapie und vor allem eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr und Ernährungsempfehlungen unter Berücksichtigung der Art der Stoffwechselstörung. Im Fall einer dysmetabolischen Nephropathie mit Oxalat-Calcium-Kristallurie wird zum Beispiel eine Kohl-Kartoffel-Diät verordnet. Und nur wenn die nichtmedikamentöse Therapie keine Wirkung zeigt, werden Medikamente eingesetzt, die die Art der Stoffwechselstörung oder die identifizierten Risikofaktoren berücksichtigen. Bei absorptiver Hyperkalziurie ist die Verwendung von calciumhaltigen Produkten eingeschränkt, es kommen Thiaziddiuretika zum Einsatz. Bei dysmetabolischer Nephropathie werden Antioxidantien und membranstabilisierende Substanzen verschrieben – Vitamin B6 _, A und E, Xydiphon, Dimephosphon sowie Kräuterpräparate mit entzündungshemmender und antioxidativer Wirkung, die die Kristallbildung im Urin verhindern (Kanefron H, Cyston, Fitoren usw.).

Zur sekundären Prävention wiederkehrender Steinbildung (Metaphylaxe) werden zusätzlich zur nichtmedikamentösen Therapie Medikamente eingesetzt. Darüber hinaus werden Medikamente verschrieben, die es ermöglichen, den optimalen pH-Wert entsprechend der Art der Stoffwechselstörung aufrechtzuerhalten (Blemaren, Uralit, Citratmischung usw.). Litholytika wie Canephron N, Cyston, Phytoren, Kedzhibiling-Blätter, Prolit, Phytolysin, Cystenal, Spazmocystenal, Urolesan, Krappextrakt, Avisan, Pinabin usw. werden zweimal jährlich in Kursen verschrieben.

Kurbehandlungen spielen eine wichtige Rolle bei der komplexen Behandlung von Patienten mit Urolithiasis und der Vorbeugung wiederkehrender Steinbildung. Mineralwässer erhöhen die Diurese und ermöglichen eine Veränderung des pH-Werts des Urins sowie seiner Elektrolytzusammensetzung. Kurbehandlungen werden nach dem Abgang eines Steins oder dessen chirurgischer Entfernung bei zufriedenstellender Nierenfunktion und ausreichender Entleerung des Nierenbeckens und des Harnleiters empfohlen.