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Chronisches Ermüdungssyndrom

Facharzt des Artikels

Kinder Neurochirurg
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 11.04.2020

Das Syndrom der chronischen Müdigkeit ist eine Krankheit, die durch übermäßige, behindernde Müdigkeit gekennzeichnet ist, die mindestens 6 Monate andauert und von zahlreichen artikulären, infektiösen und neuropsychiatrischen Symptomen begleitet wird.

Das Syndrom der chronischen Müdigkeit ist definiert als anhaltende, schwere, behindernde Müdigkeit ohne offensichtliche Muskelschwäche. Begleiterkrankungen, die Ermüdung erklären könnten, fehlen. In der Regel fehlen Depression, Angst und andere psychologische Diagnosen. Die Behandlung ist Ruhe und psychologische Unterstützung; oft mit dem Einsatz von Antidepressiva.

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Epidemiologie

Diese Definition des chronischen Erschöpfungssyndroms (CFS) hat mehrere Optionen, und die Heterogenität von Patienten, die die Kriterien für diese Definition erfüllen, ist signifikant. Es ist unmöglich, die Prävalenz zu bestimmen; es reicht von 7 bis 38/100 000 Menschen. Die Prävalenz kann aufgrund von Unterschieden in der diagnostischen Beurteilung, der Beziehung zwischen Arzt und Patient, der sozialen Akzeptanz, dem Risiko einer Exposition gegenüber einer infektiösen oder toxischen Substanz oder der Erkennung eines Falls und einer Definition variieren. Das Syndrom der chronischen Müdigkeit tritt häufiger bei Frauen auf. Studien basierend auf dem Büro zeigten, dass die Häufigkeit bei Menschen mit weißer Hautfarbe höher ist. Umfragen in verschiedenen Gemeinschaften weisen jedoch auf eine höhere Prävalenz bei Menschen mit schwarzer Hautfarbe, hispanischen Lateinamerikanern und amerikanischen Indianern hin.

Ungefähr einer von fünf Patienten (10-25%), die medizinische Hilfe suchen, klagen über anhaltende Müdigkeit. Gewöhnlich ist das Gefühl der Erschöpfung ein vorübergehendes Symptom, das spontan oder bei der Behandlung der Grunderkrankung verschwindet. Bei einigen Patienten beginnt diese Beschwerde jedoch zu bestehen und beeinträchtigt die allgemeine Gesundheit. Wenn Müdigkeit nicht durch irgendeine Krankheit erklärt werden kann, wird angenommen, dass sie mit einem Syndrom chronischer Müdigkeit assoziiert ist, dessen Diagnose erst nach dem Ausschluss anderer somatischer und psychiatrischer Störungen gestellt werden kann.

Die Prävalenz des Syndroms der chronischen Erschöpfung in der erwachsenen Bevölkerung kann einigen Quellen zufolge 3% erreichen. Etwa 80% aller Fälle von chronischem Müdigkeitssyndrom bleiben unerkannt. Kinder und Jugendliche entwickeln viel seltener ein chronisches Müdigkeitssyndrom als Erwachsene. Die Spitzeninzidenz des Syndroms der chronischen Müdigkeit ist für das aktive Alter (40-59 Jahre) verantwortlich. Frauen in allen Alterskategorien sind anfälliger für chronisches Müdigkeitssyndrom (60-85% aller Fälle).

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Ursachen chronisches Müdigkeitssyndrom

Anfangs geneigt zu der Infektionstheorie chronischen Erschöpfungssyndroms (Virusinfektion), aber eine Vielzahl von Veränderungen in vielen Bereichen, einschließlich der Struktur und Funktion des Gehirns hat in zukünftigen Studien, neuroendokrine Antwort, die Struktur des Schlafes, das Immunsystem, psychologisches Profil identifiziert. Derzeit ist das häufigste stressabhängige Modell der Pathogenese des Syndroms chronischer Müdigkeit, obwohl es nicht alle für dieses Syndrom charakteristischen pathologischen Veränderungen erklären kann. Ausgehend davon postulieren die meisten Forscher, dass das Chronic Fatigue Syndrom ein heterogenes Syndrom ist, das auf verschiedenen pathophysiologischen Abweichungen beruht. Einige von ihnen können für die Entwicklung des Syndroms der chronischen Ermüdung prädisponieren, andere verursachen direkt die Entwicklung der Krankheit, und die dritte verursacht seine Progression. Risikofaktoren für das chronische Müdigkeitssyndrom sind unter anderem das weibliche Geschlecht, genetische Veranlagung, bestimmte Persönlichkeitsmerkmale oder Verhaltensmuster und andere.

Siehe auch: Die 10 häufigsten Ursachen von Müdigkeit

Stressabhängige Hypothese

  • In der prämorbiden Anamnese von Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom gibt es meist Hinweise auf eine Vielzahl belastender Lebensereignisse, übertragene Infektionskrankheiten und chirurgische Eingriffe. Die Manifestation oder Verschlimmerung des Syndroms chronischer Müdigkeit und komorbider Zustände bei Erwachsenen ist oft mit Stress- oder Konfliktsituationen verbunden.
  • Psychische Traumata in der Kindheit (Kindesmisshandlung, Missbrauch, Vernachlässigung usw.) gelten als ein wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung des Chronic Fatigue Syndroms. Eine hohe Reaktivität gegenüber ungünstigen psychosozialen Faktoren ist charakteristisch für das gesamte Spektrum der mit psychischen Traumata in der Kindheit verbundenen Störungen. Stress in der frühen Lebensphase während der kritischen Phase der erhöhten Plastizität des Gehirns wirkt sich ständig auf die Bereiche des Gehirns aus, die an kognitiv-emotionalen Prozessen beteiligt sind und das endokrine, vegetative und das Immunsystem regulieren. Es gibt experimentelle und klinische Daten, dass die in jungen Jahren erlittenen psychotraumatischen Ereignisse zu einer verlängerten Störung des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems und einer stärkeren Reaktion auf Stress führten. Psychotrauma im Kindesalter ist jedoch in der Krankengeschichte nicht bei allen Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom vorhanden. Wahrscheinlich kann dieser Mechanismus eine führende Rolle in der Pathogenese nur einer bestimmten Gruppe von Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom spielen.
  • Umfangreiche Forschung neiroendokrinnogo Status des chronischen Erschöpfungssyndroms zeigte signifikante Veränderungen in der Aktivität des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems, das eine Verletzung der physiologischen Reaktion auf Stress bestätigt. Bei einem Drittel der Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom wird ein Hypokortizismus diagnostiziert, der wahrscheinlich einen zentralen Ursprung hat. Verdient Aufmerksamkeit und den Nachweis in Familien von Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom, eine Mutation, die die Produktion von Protein, notwendig für den Transport von Cortisol im Blut verletzt. Bei Frauen (aber nicht bei Männern), die an chronischem Müdigkeitssyndrom leiden, ist der Cortisol-Morgenwert im Vergleich zu gesunden Frauen niedriger. Diese geschlechtsspezifischen Unterschiede im zirkadianen Rhythmus der Cortisolproduktion können ein höheres Risiko für ein chronisches Müdigkeitssyndrom bei Frauen erklären. Niedrige Konzentrationen von Cortisol führt Immunmediatoren dizingibitsii und bestimmt Antwort suprasegmental Abteilungen des autonomen Nervensystems zu betonen, was wiederum bewirkt, dass Müdigkeit, Schmerzen Phänomene, kognitiven Störungen und affektiven Symptome. Die Aufnahme von Serotonin-Agonisten bei Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom führt zu einem stärkeren Anstieg des Plasma-Prolaktinspiegels im Vergleich zu gesunden Personen. Bei Patienten mit Major Depression ist das Muster der neuroendokrinen Störungen umgekehrt (Hyperkortizismus, Serotonin-vermittelte Suppression von Prolaktin). Im Gegensatz dazu wurde eine Verarmung des morgendlichen Cortisolspiegels bei Personen festgestellt, die an chronischen Schmerzen und verschiedenen emotionalen Störungen litten. Derzeit eine Fehlfunktion des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems, die hormonelle Reaktion auf Stress, und vor allem der Auswirkungen der Neurotransmitter Serotonin sind die am besten reproduzierbaren bei Patienten, Veränderungen mit chronischem Müdigkeitssyndrom.
  • Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom zeichnen sich durch eine verzerrte Wahrnehmung von natürlichen Körperempfindungen als schmerzhafte Symptome aus. Auch für sie ist die erhöhte Empfindlichkeit gegenüber körperlicher Anstrengung (niedrige Schwelle für Veränderungen der Herzfrequenz, Blutdruck, etc.). Ein ähnliches Muster der beeinträchtigten Wahrnehmung kann in Bezug auf stressbezogene Körperempfindungen beobachtet werden. Es wird angenommen, dass Wahrnehmungsstörungen, ungeachtet der Ätiologie des chronischen Erschöpfungssyndroms, die Grundlage für das Auftreten und die Erhaltung von Symptomen und deren schmerzhafte Interpretation sind.

Verstöße gegen das ZNS. Einige Symptome des chronischen Erschöpfungssyndroms (Müdigkeit, Konzentrationsstörungen und Gedächtnisstörungen, Kopfschmerzen) legen eine pathogenetische Möglichkeit einer ZNS-Dysfunktion nahe. In einigen Fällen zeigt die MRT unspezifische Veränderungen in der subkortikalen weißen Substanz des Gehirns, die jedoch nicht mit einer kognitiven Beeinträchtigung verbunden sind. Typische regionale Verletzungen der Hirndurchblutung (meist Hypoperfusion) nach SPECT-Scandaten. Im Allgemeinen haben alle bisher identifizierten Änderungen keine klinische Bedeutung.

Vegetative Störungen. DH Streeten, GH Anderson (1992) haben vorgeschlagen , dass eine der Ursachen der chronischen Müdigkeit eine Verletzung der Aufrechterhaltung des Blutdrucks in einer vertikalen Position sein kann. Vielleicht eine separate Untergruppe von Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom hat Orthostase - Intoleranz [Letzteres bezieht sich auf Symptome der zerebralen Minderdurchblutung, wie Schwäche, Ohnmacht, verschwommenes Sehen, in einer vertikalen Position resultierende und mit sympathischer Aktivierung (Tachykardie, Übelkeit, Zittern) und einer Objektiv Anstieg der Herzrate verbunden mehr über 30 min]. Postural Tachykardie mit orthostatischer Intoleranz verbunden ist , sehr oft bei Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom beobachtet. Symptome charakteristisch für Haltungs- Tachykardie (Schwindel, Herzklopfen, Welligkeit, Störung der Toleranz gegenüber physischen und psychischen Stress, Ohnmacht, Schmerzen in der Brust, Magen - Darm - Symptome, Angststörungen und andere.), Auch bei vielen Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom festgestellt. Pathogenese der Haltungs- Tachykardiesyndrom bleibt unbekannt, die Rolle der Barorezeptor Dysfunktion nehmen, erhöhte Empfindlichkeit der alpha und beta-adrenergen Rezeptoren, die pathologischen Veränderungen im Venensystem, Stoffwechselstörungen und Noradrenalin. Im Allgemeinen bei einigen Patienten mit Pathogenese chronischem Müdigkeitssyndrom, kann in der Tat sein , aufgrund autonomer Dysfunktion durch orthostatische Intoleranz manifestiert.

Infektion. Als mögliche Krankheitserreger für Syndrom chronische Müdigkeit zuvor Epstein-Barr - Virus angesehen, Herpesvirus Typ 6, Gruppe Coxsackie - Virus B, T-Zell - lymphotrop Virus Typ II von Hepatitis - C - Virus, Enteroviren, Retroviren und andere. In weiteren Studien zuverlässig Beweise für die Infektiosität von chronischem Erschöpfungssyndrom empfangen wurden. Darüber hinaus Therapie bei Unterdrückung der Virusinfektion richtet nicht den Verlauf der Erkrankung verbessern. Jedoch weiterhin eine heterogene Gruppe von Infektionserregern als Faktor zur Manifestation oder Chronifizierung von chronischem Erschöpfungssyndrom beitragen berücksichtigt werden.

Beeinträchtigtes Immunsystem. Trotz zahlreicher Studien zeigten Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom nur geringe Abweichungen im Immunstatus. In erster Linie betreffen sie die Erhöhung der Expression aktiver Marker auf der Oberfläche von T-Lymphozyten sowie die Erhöhung der Konzentration verschiedener Autoimmun-Antikörper. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass für Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom eine leichte Aktivierung des Immunsystems typisch ist, es ist jedoch nicht bekannt, ob diese Veränderungen eine pathogenetische Bedeutung haben.

Geistesstörungen. Da es keine überzeugenden Beweise für die somatische Konditionalität des Chronic Fatigue Syndroms gibt, postulieren viele Forscher, dass dies eine primäre psychische Erkrankung ist. Andere glauben, dass das chronische Müdigkeitssyndrom eine der Manifestationen anderer psychischer Erkrankungen ist, insbesondere von somatisierter Störung, Hypochondrie, großer oder atypischer Depression. In der Tat ist bei Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom die Häufigkeit von affektiven Störungen höher als in der Allgemeinbevölkerung oder bei Personen mit chronischen körperlichen Erkrankungen. In den meisten Fällen gehen Stimmungsstörungen oder Ängste der Manifestation des chronischen Erschöpfungssyndroms voraus. Auf der anderen Seite kann die hohe Prävalenz von affektiven Störungen bei Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom , um emotionale Reaktion auf die Deaktivierung Müdigkeit, Immun Veränderungen, Erkrankungen des ZNS zurückzuführen sein. Es gibt andere Einwände, das Syndrom der chronischen Erschöpfung mit Geisteskrankheiten zu identifizieren. Erstens, obwohl einige Symptome von chronischem Erschöpfungssyndrom und ähnliche nicht-spezifische psychiatrische Symptome, aber viele andere, wie Pharyngitis, Lymphadenopathie, artalgiya, nicht typisch für psychische Störungen. Zweitens, Angst und depressive mit der zentralen Aktivierung des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierensystemes assoziierten Störungen (moderater Hypercortisolismus), im Gegensatz dazu häufig chronic fatigue syndrome zentrale Hemmung dieses Systems beobachtet.

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Symptome chronisches Müdigkeitssyndrom

Subjektiv können variieren Patienten, die die Haupt-Beschwerde bei der Formulierung ( „Ich fühle mich völlig kaputt“, „Ich habe konsequent kurze Energie gefallen“, „ich völlig erschöpft bin“, „Ich bin erschöpft“, „normale Last brachte mich bis zur Erschöpfung“, usw. .). Bei aktiver Befragung ist es wichtig, die tatsächliche erhöhte Müdigkeit von Muskelschwäche oder einem Gefühl der Verzweiflung zu unterscheiden.

Die meisten Patienten beurteilen ihre prämorbide körperliche Verfassung als ausgezeichnet oder gut. Das Gefühl der extremen Erschöpfung tritt plötzlich auf und wird normalerweise mit grippeähnlichen Symptomen kombiniert. Der Erkrankung können Atemwegsinfektionen wie Bronchitis oder Impfungen vorausgehen. Seltener tritt die Krankheit allmählich auf und beginnt manchmal über viele Monate hinweg allmählich. Nach dem Auftreten der Krankheit bemerken die Patienten, dass körperliche oder geistige Anstrengungen zu einer Verschlechterung des Müdigkeitsgefühls führen. Viele Patienten glauben, dass schon eine minimale körperliche Anstrengung zu erheblicher Müdigkeit und anderen Symptomen führt. Lange Ruhe oder Verweigerung körperlicher Aktivität kann die Schwere vieler Symptome der Krankheit verringern.

Häufig ist das beobachtete Schmerzsyndrom durch Diffusität, Unsicherheit, die Neigung, schmerzhafte Empfindungen zu migrieren, charakterisiert. Zusätzlich zu Schmerzen in Muskeln und Gelenken klagen die Patienten über Kopfschmerzen, Halsschmerzen, Druckempfindlichkeit der Lymphknoten, Bauchschmerzen (oft verbunden mit einem komorbiden Zustand - Reizdarmsyndrom). Schmerzen in der Brust sind ebenfalls typisch für diese Kategorie von Patienten, einige von ihnen klagen über eine "schmerzhafte" Tachykardie. Einzelne Patienten klagen über Schmerzen an ungewöhnlichen Stellen [Augen, Knochen, Haut (Schmerzen bei der geringsten Berührung der Haut), Perineum und Genitalien].

Veränderungen im Immunsystem sind Zartheit der Lymphknoten, rezidivierende Halsschmerzen, rezidivierende grippeähnliche Symptome, Unwohlsein, übermäßige Empfindlichkeit gegenüber Lebensmitteln und / oder Drogen, die in der Regel zuvor übertragen wurden.

Zusätzlich zu den acht Hauptsymptomen, die den Status von diagnostischen Kriterien haben, können Patienten viele andere Störungen haben, deren Häufigkeit stark variiert. Am häufigsten Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom note verminderter Appetit, bis Anorexie oder Erhöhung, Schwankungen des Körpergewichts, Übelkeit, Schwitzen, Schwindel, schlechte Toleranz von Alkohol und Drogen, die das zentrale Nervensystem beeinflussen. Die Prävalenz der autonomen Dysfunktion bei Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom wurde nicht untersucht, dennoch werden vegetative Störungen sowohl in individuellen klinischen Beobachtungen als auch in epidemiologischen Studien beschrieben. Sind eher orthostatische Hypotonie und Tachykardie, Episoden von Schwitzen, Blässe, träge Pupillenreaktion, Verstopfung, häufiges Urinieren, Erkrankungen der Atemwege (das Gefühl von Atemnot, Verstopfung im Luftweg oder Schmerzen beim Atmen) zu beobachten.

Ungefähr 85% der Patienten klagen über Konzentrationsstörungen, Gedächtnisverlust, aber routinemäßige neuropsychologische Untersuchung von Störungen der Gedächtnisfunktion zeigt normalerweise nicht. Tiefgreifende Untersuchungen zeigen jedoch häufig geringfügige, aber unbestrittene Verletzungen des Gedächtnisses und der Verdaulichkeit von Informationen. Im Allgemeinen haben Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom normale kognitive und intellektuelle Fähigkeiten.

Schlafstörungen werden durch Einschlafstörungen, intermittierenden Nachtschlaf, Tagesschläfrigkeit, während Polysomnographie-Ergebnisse sehr variabel sind, dargestellt. Meistens beschreiben "Alpha Intrusion" (Auferlegen) während eines langsamen Schlafes und eine Abnahme der Dauer des IV Stadiums des Schlafes. Diese Befunde sind jedoch nicht perfekt und haben keinen diagnostischen Wert, außerdem korrelieren Schlafstörungen nicht mit der Schwere der Erkrankung. Im Allgemeinen muss Müdigkeit klinisch von Schläfrigkeit und bedenkt , dass unterschieden werden , da die Schläfrigkeit chronisches Müdigkeitssyndrom begleiten kann, oder ein Symptom für andere Krankheiten sein, ohne eine Diagnose der chronischen Müdigkeit ( zum Beispiel Schlafapnoe - Syndrom).

Fast alle Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom entwickeln soziale Desadaptation. Etwa ein Drittel der Patienten kann nicht arbeiten, ein weiteres Drittel bevorzugt eine Teilberufstätigkeit. Die durchschnittliche Dauer der Krankheit beträgt 5-7 Jahre, aber die Symptome können für mehr als 20 Jahre bestehen bleiben. Oft verläuft die Erkrankung wellenförmig, Phasen der Verschlimmerung (Verschlechterung) wechseln sich mit Perioden mit relativ guter Gesundheit ab. Bei den meisten Patienten werden teilweise oder vollständige Remissionen beobachtet, aber die Krankheit wiederholt sich häufig.

Zusätzliche Symptome bei Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom gefunden

  • Reizdarmsyndrom (Bauchschmerzen, Übelkeit, Durchfall oder Blähungen).
  • Schüttelfrost und nächtliches Schwitzen.
  • Gefühl von Nebel, Leere im Kopf.
  • Schmerzen in der Brust.
  • Schweres Atmen.
  • Chronischer Husten
  • Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Unverträglichkeit gegenüber hellem Licht, Augenschmerzen, trockene Augen).
  • Allergie gegen Lebensmittel, erhöhte Empfindlichkeit gegenüber Alkohol, Gerüchen, Chemikalien, Drogen, Lärm.
  • Schwierigkeiten bei der Aufrechterhaltung einer vertikalen Position (orthostatische Instabilität, unregelmäßiger Herzschlag, Schwindel, Instabilität, Ohnmacht).
  • Psychologische Probleme (Depression, Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, Angstzustände, Panikattacken).
  • Schmerzen in der unteren Gesichtshälfte.
  • Zunahme oder Abnahme des Körpergewichts

Ein Gefühl der Übermüdung, sowie das tatsächliche chronische Müdigkeitssyndrom, Komorbidität von vielen funktionellen Störungen wie Fibromyalgie, Reizdarmsyndrom, posttraumatische Belastungsstörung, Kiefergelenkstörungen, chronische Beckenschmerzen und andere.

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Diagnostische Kriterien

Das Syndrom der chronischen Müdigkeit wurde wiederholt unter verschiedenen Namen beschrieben; Suchen Sie nach dem Begriff, der das Wesen der Krankheit am besten widerspiegelt. Fahre bis heute fort. In der Literatur werden die folgenden Begriffe am häufigsten verwendet: "benign myalgic Enzephalomyelitis" (1956), "myalgic Enzephalopathie", "chronischen Mononukleose" (chronische Virusinfektion Epstein-Barr-Virus) (1985), "chronic fatigue syndrome" (1988), „postvirusny Syndrom Müdigkeit ". Die ICD-9 (1975), wurde chronic fatigue syndrome nicht erwähnt, aber war Begriff "gutartiger myalgic Enzephalomyelitis" (323,9). ICD-10 (1992) führte eine neue Kategorie ein - Post-Virus-Fatigue-Syndrom (G93).

Der Begriff und die Definition des chronischen Erschöpfungssyndroms wurde erstmals 1988 von US-Wissenschaftlern präsentiert, was auf die virale Ätiologie des Syndroms schließen lässt. Als Hauptverursacher wurde das Epstein-Barr-Virus in Betracht gezogen. 1994 wurde die Revision der Definition des chronischen Erschöpfungssyndroms durchgeführt und in der aktualisierten Fassung den Status eines internationalen Syndroms erhalten. Nach der Definition von 1994 ist es erforderlich, ungeklärte Ermüdung, die durch Ruhe nicht erleichtert wird, zu verzögern (oder zu übertragen) und die tägliche Aktivität in wesentlichem Umfang für mindestens 6 Monate zu begrenzen. Zusätzlich sind 4 oder mehr der folgenden 8 Symptome notwendig.

  • Gedämpftes Gedächtnis oder Konzentration der Aufmerksamkeit.
  • Pharyngitis.
  • Schmerzen in der Palpation von zervikalen oder axillären Lymphknoten.
  • Zärtlichkeit oder Steifigkeit der Muskeln.
  • Wundheit der Gelenke (ohne Rötung oder Schwellung).
  • Ein neuer Kopfschmerz oder eine Veränderung seiner Eigenschaften (Art, Schweregrad).
  • Schlaf, kein Gefühl der Genesung (Frische, Lebendigkeit).
  • Die Verschlimmerung der Erschöpfung bis zur Erschöpfung nach einer körperlichen oder geistigen Anstrengung von mehr als 24 Stunden.

Im Jahr 2003 empfahl die Internationale Gruppe für die Studie des Chronic Fatigue Syndrome verwendet werden, um die wichtigsten Symptome von chronischem Erschöpfungssyndrom (Störungen der Aktivitäten des täglichen Lebens, Müdigkeit und Begleitsymptom) standardisierten Skalen zu bewerten.

Bedingungen, die die Diagnose von chronischem Müdigkeitssyndrom ausschließen, sind wie folgt:

  • Das Vorhandensein von aktuellen somatischen Erkrankungen, die Persistenz von chronischer Müdigkeit, wie schwere Anämie, Schilddrüsenunterfunktion, Schlaf-Apnoe-Syndrom, Narkolepsie, Krebs „chronische Hepatitis B oder C, unkontrollierter Diabetes, Herzinsuffizienz und anderen schweren kardiovaskuläre Erkrankungen, dass könnte erklären, chronische Niereninsuffizienz, entzündliche und dysimmune Erkrankungen, Erkrankungen des Nervensystems, schwere Fettleibigkeit, etc., sowie Medikamente, Nebenwirkungen was ein Gefühl der allgemeinen Schwäche einschließt.
  • Geisteskrankheit (einschließlich in der Geschichte).
    • Major Depression mit psychotischen oder melancholischen Symptomen.
    • Bipolare affektive Störung.
    • Psychotische Zustände (Schizophrenie).
    • Demenz.
    • Anorexia nervosa oder Bulimie.
  • Missbrauch von Drogen oder Alkohol für 2 Jahre vor Beginn der Müdigkeit und für einige Zeit danach.
  • Schwere Fettleibigkeit (Body-Mass-Index von 45 oder mehr).

Die neue Definition weist auch auf Krankheiten und Leiden hin, die die Diagnose eines chronischen Erschöpfungssyndroms nicht ausschließen:

  • Schmerzhafte Zustände, deren Diagnose auf der Grundlage nur klinischer Kriterien durchgeführt wird und die nicht durch Labortests bestätigt werden können.
    • Fibromyalgie.
    • Angststörungen.
    • Somatoforme Störungen.
    • Nicht-malochiale Depression.
    • Neurasthenie.
  • Krankheiten im Zusammenhang mit chronischer Müdigkeit, aber erfolgreiche Behandlung, die zur Verbesserung aller Symptome führte (Angemessenheit der Therapie sollte verifiziert werden). Zum Beispiel sollte der Erfolg der Substitutionstherapie Hypothyreose durch das normale Niveau der Schilddrüsenhormone, die Angemessenheit der Behandlung von Asthma bronchiale überprüft werden - durch die Bewertung der Atemfunktion, etc.
  • Krankheiten im Zusammenhang mit chronischer Müdigkeit und durch einen spezifischen Erreger verursacht, wie Lyme-Borreliose, Syphilis, wenn ihre angemessene Behandlung vor dem Beginn der Symptome der chronischen Müdigkeit durchgeführt wurde.
  • Isolierte und ungeklärte paraklinische Anomalien (Veränderungen von Laborparametern, bildgebende Befunde), die nicht ausreichen, um eine Krankheit strikt zu bestätigen oder auszuschließen. Zum Beispiel können diese Befunde das Erhöhen der Titer von antinukleären Antikörpern in Abwesenheit von zusätzlichen Labor- oder klinischen Anzeichen umfassen, um eine Bindegewebskrankheit zuverlässig zu diagnostizieren.

Unerklärte chronische Müdigkeit, die die diagnostischen Kriterien nicht vollständig erfüllt, kann als idiopathische chronische Müdigkeit angesehen werden.

Im Jahr 2007 veröffentlichte das britische National Institute of Health (NICE) weniger strenge Kriterien für das chronische Erschöpfungssyndrom, die von verschiedenen Spezialisten empfohlen werden.

  • Das Auftreten von neu aufgetretener, anhaltender oder wiederkehrender Müdigkeit (über 4 Monate bei Erwachsenen und 3 Monate bei Kindern), die:
    • kann durch keine andere Krankheit erklärt werden;
    • schränkt das Aktivitätsniveau deutlich ein;
    • ist gekennzeichnet durch Unwohlsein oder Verschlimmerung von Müdigkeit nach jeder Anstrengung (körperlich oder geistig), gefolgt von extrem langsamer Genesung (für mindestens 24 Stunden, aber normalerweise für mehrere Tage).
  • Das Vorhandensein eines oder mehrere Symptome aus der folgenden Liste: Schlafstörungen, Muskel- oder Gelenkschmerzen polysegmentalen Lokalisation ohne Anzeichen von Entzündungen, Kopfschmerzen, Halslymphknoten ohne pathologische Erhöhung, Pharyngitis, kognitive Dysfunktion, von Symptomen, die mit physischem oder psychischem Stress, allgemeinem Unwohlsein Verschlechterung, Schwindel und / oder Übelkeit, Herzklopfen in Abwesenheit einer organischen Pathologie des Herzens.

Gleichzeitig wird empfohlen, die Diagnose zu überarbeiten, wenn folgende Symptome fehlen: Unwohlsein oder Müdigkeit nach körperlicher oder geistiger Anstrengung, kognitive Schwierigkeiten, Schlafstörungen, chronische Schmerzen.

Die NICE-Kriterien für das chronische Erschöpfungssyndrom wurden von Experten stark kritisiert, so dass die meisten Forscher und Kliniker weiterhin die internationalen Kriterien von 1994 anwenden

Zusammen mit dem Syndrom der chronischen Müdigkeit, sekundäre Formen dieses Syndroms sind auch in einer Reihe von neurologischen Erkrankungen isoliert. Chronisches Müdigkeits wird bei Multipler Sklerose, Parkinson-Krankheit, Erkrankungen der motorischen Neurons, chronische zerebrale Ischämie, Schlaganfall, postpoliomieliticheskom Syndrom beobachtet, und anderen. Die Grundlage der sekundären Formen chronischer Müdigkeit ist eine direkte CNS und die Auswirkungen anderer Faktoren indirekt mit der primären Krankheit, wie Depression, indem als Reaktion auf eine neurologische Erkrankung.

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Diagnose chronisches Müdigkeitssyndrom

Es gibt keine spezifischen paraklinischen Tests, um die klinische Diagnose des Chronic Fatigue Syndroms zu bestätigen. Gleichzeitig wird eine obligatorische Untersuchung durchgeführt, um Krankheiten zu beseitigen, von denen eine chronische Erschöpfung manifest werden kann. Die klinische Bewertung von Patienten mit einer führenden Beschwerde über chronische Müdigkeit umfasst die folgenden Aktivitäten.

  • Detaillierte Krankheitsgeschichte, einschließlich der vom Patienten verwendeten Medikamente, die zu Müdigkeit führen können.
  • Erschöpfende Untersuchung des somatischen und neurologischen Status des Patienten. Oberflächliche Palpation der somatischen Muskeln bei 70% der Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom mit leichter Pressung zeigt schmerzhafte Punkte, die in verschiedenen Muskeln lokalisiert sind, oft entspricht ihre Lage der von Fibromyalgie.
  • Screening-Studie des kognitiven und psychischen Status.
  • Durchführen einer Reihe von Screening-Labor-Tests:
    • ein allgemeiner Bluttest (einschließlich der Leukozytenformel und der Definition von ESR);
    • biochemische Blutanalyse (Calcium und andere Elektrolyte, Glucose, Protein, Albumin, Globulin, Kreatinin, ALT und ACT, alkalische Phosphatase);
    • Beurteilung der Schilddrüsenfunktion (Schilddrüsenhormone);
    • Urinanalyse (Protein, Glukose, Zellzusammensetzung).

Zusätzliche Studien in der Regel umfassen die Bestimmung von C-reaktivem Protein (ein Marker der Entzündung), Rheumafaktor, CPK (Muscle Enzym). Bestimmung von Ferritin ratsam , bei Kindern und Jugendlichen sowie Erwachsenen , wenn andere Tests Eisenmangel bestätigen. Spezielle Tests beweisen , Infektionskrankheiten (Lyme - Borreliose, virale Hepatitis, HIV, Mononukleose, Toxoplasmose, Zytomegalie - Virus - Infektion) sowie serologische Paneltests für Epstein-Barr - Virus, Enteroviren, Retroviren, Herpesviren Typen 6 und Candida albicans ist nur dann durchgeführt , wenn das Vorhandensein in der Anamnese der Aussagen für die Infektionskrankheit. Im Gegensatz dazu MRT des Gehirns, ist die Untersuchung des kardiovaskulären Systems der Routinemethoden bei Verdacht auf chronisches Müdigkeitssyndrom. Um eine Schlafapnoe auszuschließen, sollte eine Polysomnographie durchgeführt werden.

Darüber hinaus ist es ratsam, spezielle Fragebögen zu verwenden, die helfen, die Schwere der Erkrankung zu beurteilen und ihren Verlauf zu überwachen. Meistens gilt Folgendes.

  • Das multidimensionale Fatigue Inventory (MFI) schätzt Gesamtmüdigkeit, körperliche Ermüdung, geistige Ermüdung, Reduktion von Motivation und Aktivität. Ermüdung wird als schwer definiert, wenn die Beurteilung der Gesamtmüdigkeit 13 Punkte oder mehr beträgt (oder auf einer Skala der Aktivitätsreduktion - 10 Punkte oder mehr).
  • Der Fragebogen der Lebensqualität SF-36 (Medizinische Ergebnisse Umfrage Kurzform-36) zu beurteilen, Verstöße gegen die funktionelle Aktivität der 8 Kategorien (Einschränkung der körperlichen Aktivität, Einschränkung der normalen Rolle Aktivitäten wegen gesundheitlicher Probleme, wegen der emotionalen Probleme, die die normale Rolle Aktivitäten zu begrenzen, körperliche Schmerz, allgemeine Gesundheitsbewertung, Bewertung der Lebensfähigkeit, soziales Funktionieren und allgemeine psychische Gesundheit). Die ideale Rate ist 100 Punkte. Bei Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom sind eine Abnahme der funktionellen Aktivität (70 Punkte oder weniger), eine soziale Funktion (75 Punkte oder weniger) und eine Abnahme der emotionalen Skala (65 Punkte oder weniger) charakteristisch.
  • Liste CDC Symptome (CDC Symptom Inventory) zu identifizieren und zu bewerten, um die Dauer und Schwere des Symptoms begleitende Müdigkeit (in minimierter Form ist eine Gesamtbewertung der Schwere des Symptoms 8-Kriterien für chronisches Müdigkeitssyndrom).
  • Bei Bedarf werden auch der McGill Pain Score-Fragebogen und der Schlafantwort-Fragebogen verwendet.

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Differenzialdiagnose

Chronisches Erschöpfungssyndrom - eine Ausschlussdiagnose, das heißt, für seine Erklärung erfordert eine sorgfältige Differentialdiagnose zu vielen schweren und sogar lebensbedrohliche Krankheiten (chronische Herzerkrankungen, Anämie, Schilddrüsenerkrankungen, Tumore, chronische Infektionen, endokrine Erkrankungen, Erkrankungen des Bindegewebes, entzündliche Erkrankungen ausschließen Darm, psychische Störungen usw.).

Darüber hinaus ist zu berücksichtigen, dass das Gefühl der Müdigkeit als Nebenwirkung bestimmter Medikamente sein kann (Muskelrelaxantien, Analgetika, Beta-Blocker, Benzodiazepine, Antihistaminika, entzündungshemmende Mittel, Beta-Interferone).

Behandlung chronisches Müdigkeitssyndrom

Da die Ursachen und Pathogenese des Syndroms chronischer Müdigkeit bisher nicht bekannt sind, gibt es keine validen Therapieempfehlungen. Kontrollierte Studien zur Wirksamkeit bestimmter Medikamente, Lebensmittelzusatzstoffe, Verhaltenstherapie, Körpertraining usw. In den meisten Fällen waren die Ergebnisse negativ oder nicht überzeugend. Die ermutigendsten Ergebnisse wurden für komplexe nicht-medikamentöse Behandlung erzielt.

Medikamentöse Behandlung des chronischen Erschöpfungssyndroms

Es gibt Einzelstudien, die eine gewisse positive Wirkung von intravenösem Immunglobulin zeigen (im Vergleich zu Placebo), aber die Wirksamkeit dieser Therapieform kann noch nicht als erwiesen angesehen werden. Die meisten anderen Medikamente (Glucocorticoide, Interferone, antivirale Mittel, etc.) waren in Bezug auf sowohl die tatsächliche Erschöpfung als auch andere Symptome des chronischen Erschöpfungssyndroms unwirksam.

In der klinischen Praxis sind Antidepressiva verwendet weithin erfolgreich einige der Symptome von chronischem Erschöpfungssyndrom zu stoppen (Schlaf verbessern und Schmerzen, einen positiven Einfluss auf Komorbiditäten, insbesondere Fibromyalgie reduzieren). In einigen offenen Studien einen positiven Effekt von reversiblen MAO-Hemmer, insbesondere bei Patienten mit klinisch signifikanten vegetativen Symptomen. Allerdings ist zu beachten, dass die Mehrheit der Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom keine Drogen tolerieren, die auf das zentrale Nervensystem wirken, so die Behandlung mit geringen Dosen begonnen werden sollte. Bevorzugt sollte mit einer günstigen Spektrum Antidepressiva Verträglichkeit gegeben werden. Darüber hinaus officinal pflanzliche Drogen mit deutlich weniger Nebenwirkungen können als eine alternative Therapie bei Patienten in Betracht gezogen werden, die eine negative Erfahrung mit Antidepressiva haben. Die Grundlage der meisten officinal komplexen pflanzliche Arzneimittel ist Baldrian. Randomisierte kontrollierte Studien zeigen, dass die Wirkungen von Baldrian für Schlaf gehören die Qualität des Schlafes, die Verlängerung des Schlafes und eine Abnahme der Schlafzeit Zeitraum zu verbessern. Die hypnotische Wirkung von Baldrian auf dem Schlaf ist noch deutlicher bei Patienten unter Schlaflosigkeit leiden, als bei gesunden Personen. Diese Eigenschaften ermöglichen die Verwendung von Baldrian bei Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom, deren Kern sind die klinischen Manifestationen dissomnicheskie. Am häufigsten verwendet keine einfache Baldrian-Extrakt, ein Komplex pflanzlichen Zubereitungen (novopassit), in der harmonischen Kombination von Extrakten aus Heilpflanzen komplexen psychotropen bietet (Beruhigungsmittel, Tranquilizer, Antidepressiva weich) und „Organotropona“ (krampflösend, schmerzlindernd, Antiallergikum, vegetostabiliziruyuschee) Wirkung.

Es gibt Hinweise darauf, dass einige Patienten eine positive Wirkung auf die Ernennung von Amphetamin und seinen Analoga sowie Modafinil haben.

Darüber hinaus werden Paracetamol oder andere NSAIDs eingesetzt, die besonders bei Patienten mit Muskel-Skelett-Erkrankungen (Muskelempfindlichkeit oder Muskelsteifheit) indiziert sind.

Bei Schlafstörungen kann es manchmal notwendig sein, Schlaftabletten zu verwenden. In der Regel sollten Sie mit Antihistaminika (Doxylamin) beginnen und nur in der Abwesenheit der Wirkung von verschreibungspflichtigen Schlaftabletten in minimalen Dosen verschreiben.

Einige Patienten verwenden eine alternative Behandlung - Vitamine in großen Dosen, Phytotherapie, spezielle Diäten usw. Die Wirksamkeit dieser Maßnahmen ist nicht belegt.

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Nicht-medikamentöse Behandlung des chronischen Erschöpfungssyndroms

Weit verbreitete kognitive Verhaltenstherapie zur Beseitigung der pathologischen Wahrnehmung und verzerrten Interpretation von Körperempfindungen (dh Faktoren, die eine bedeutende Rolle bei der Aufrechterhaltung der Symptome des chronischen Müdigkeitssyndroms spielen). Kognitive Verhaltenstherapie kann auch nützlich sein, um den Patienten wirksamere Bewältigungsstrategien beizubringen, die wiederum zu einer erhöhten Anpassungsfähigkeit führen können. In kontrollierten Studien wurde festgestellt, dass 70% der Patienten eine positive Wirkung zeigen. Eine Kombination aus dem Programm gestufter Körperübungen mit kognitiver Verhaltenstherapie kann sinnvoll sein.

Die Techniken des tiefen Atmens, der Muskelentspannungstechniken, der Massage, der Kinesiotherapie, des Yoga werden als zusätzliche Effekte (hauptsächlich zur Beseitigung komorbider Angstzustände) betrachtet.

Prognose

Bei längerer Nachbeobachtung von Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom wird festgestellt, dass eine Besserung in etwa 17-64% der Fälle auftritt, eine Beeinträchtigung in 10-20%. Die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Heilung übersteigt 10% nicht. Zurück zu früheren beruflichen Berufen in vollen 8-30% der Fälle. Älteres Alter, längere Krankheitsdauer, starke Müdigkeit, komorbide psychische Erkrankung - Risikofaktoren für ungünstige Prognose. Im Gegenteil, Kinder und Jugendliche erholen sich eher vollständig.

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