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Diphtherie bei Kindern

Facharzt des Artikels

Internist, Facharzt für Infektionskrankheiten
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 12.07.2025

Diphtherie bei Kindern ist eine akute Infektionskrankheit, die durch toxinbildende Corynebakterienstämme verursacht wird. Sie ist gekennzeichnet durch einen Entzündungsprozess mit Bildung eines Fibrinfilms an der Eintrittsstelle des Erregers, allgemeine Intoxikationserscheinungen infolge des Eindringens von Exotoxin ins Blut und die Entstehung schwerer Komplikationen wie infektiöser toxischer Schock, Myokarditis, Polyneuritis und Nephrose.

ICD-10-Code

  • A36.0 Diphtherie des Rachens.
  • A36.2 Diphtherie des Nasopharynx.
  • A36.2 Diphtherie des Kehlkopfes.
  • A36.3 Diphtherie der Haut.
  • A36.8 Sonstige Diphtherie.
  • A36.9 Diphtherie, nicht näher bezeichnet.

Epidemiologie

Die Quelle einer Diphtherie-Infektion kann nur eine Person sein – ein Patient oder ein Träger des toxinbildenden Corynebacterium diphtheria.

Abhängig von der Dauer der Ausscheidung des Erregers unterscheidet man zwischen vorübergehender Besiedelung – bis zu 7 Tagen; kurzfristiger Besiedelung – bis zu 15 Tagen; mittelfristiger Besiedelung – bis zu 30 Tagen und längerer oder wiederkehrender Besiedelung – mehr als 1 Monat (manchmal mehrere Jahre).

Der Erreger wird durch Tröpfchen in der Luft übertragen: durch direkten Kontakt, seltener durch infizierte Haushaltsgegenstände (Geschirr, Wäsche, Spielzeug, Bücher), auch eine Übertragung durch Dritte ist möglich. Der Ansteckungsindex ist relativ niedrig – etwa 10-15%.

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Ursachen der Diphtherie bei einem Kind

Der Erreger der Krankheit ist Corynebacterium diphtheriae – ein dünner, leicht gebogener Stab mit keulenförmigen Verdickungen an den Enden, bewegungslos; er bildet keine Sporen, Kapseln oder Geißeln und ist grampositiv. Entsprechend ihrer Fähigkeit, ein Toxin zu bilden, werden Diphtherie-Corynebakterien in toxigene und nicht-toxigene unterteilt.

Neben dem Toxin produzieren Diphtherie-Corynebakterien während ihrer Lebensprozesse Neuraminidase, Hyaluronidase, Hämolysin, nekrotisierende und diffuse Faktoren, die zur Nekrose und Verflüssigung der Grundsubstanz des Bindegewebes führen können.

Diphtherie-Toxin ist ein potentes bakterielles Exotoxin, das sowohl die allgemeinen als auch die lokalen klinischen Manifestationen der Krankheit bestimmt. Die Toxigenität ist genetisch bedingt. Nicht-toxigene Corynebakterien der Diphtherie verursachen die Krankheit nicht.

Ursachen und Pathogenese der Diphtherie

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Symptome einer Diphtherie bei einem Kind

Der Oropharynx ist am häufigsten von Diphtherie betroffen, seltener die Atemwege, Nase, Kehlkopf und Luftröhre. Diphtherie-Läsionen an Auge, Ohr, Genitalien und Haut werden selten beobachtet. Wenn zwei oder mehr Organe gleichzeitig betroffen sind, wird eine kombinierte Form der Diphtherie diagnostiziert.

Diphtherie des Oropharynx. Abhängig von der Prävalenz und Schwere des lokalen Prozesses und der allgemeinen Intoxikation werden lokalisierte (leichte), ausgedehnte (mittelschwere) und toxische (schwere) Formen der Diphtherie des Oropharynx unterschieden.

Eine lokalisierte Form der Diphtherie des Oropharynx tritt häufiger bei geimpften Kindern auf. Die Plaque befindet sich auf den Gaumenmandeln und reicht nicht darüber hinaus. Der Allgemeinzustand ist mäßig gestört, Halsschmerzen beim Schlucken sind unbedeutend. Plaques bilden sich auf den Mandeln. In den ersten ein bis zwei Tagen sind sie empfindlich und dünn und sehen später wie Filme mit glatter, glänzender Oberfläche und klar definierten Rändern von weißlich-gelblicher oder weißlich-grauer Farbe aus. Abhängig von der Größe der Plaque unterscheidet man eine insuläre Form, bei der sich die Plaque in Form von Inseln zwischen den Lakunen befindet, und eine membranöse Form der lokalisierten Diphtherie, bei der die Plaque die Mandeln vollständig oder fast vollständig bedeckt, aber nicht darüber hinausreicht. Die Plaque ist dicht und mit dem darunterliegenden Gewebe verwachsen. Beim Versuch, sie zu entfernen, blutet die Schleimhaut. Anstelle der entfernten Plaques bilden sich neue Plaques. Die Tonsillenlymphknoten sind nicht vergrößert, schmerzlos und beweglich.

Symptome einer Diphtherie

Was bedrückt dich?

Diagnose von Diphtherie bei einem Kind

Die Diagnose Diphtherie wird durch einen dichten weißlich-grauen Fibrinfilm auf der Schleimhaut von Oropharynx, Nase, Kehlkopf usw. gestellt. Bei fibrinöser Entzündung sind Schmerzen und Hyperämie der Schleimhaut schwach ausgeprägt. Die Lymphknoten sind entsprechend dem lokalen Prozess vergrößert, dicht bei Berührung und mäßig schmerzhaft. Scharfe Schmerzen beim Schlucken, helle Hyperämie und anhaltendes Fieber sind nicht charakteristisch für Diphtherie und sprechen gegen diese Diagnose. Die Schwere des Ödems des Halsgewebes und des Oropharynx entspricht der Größe der Plaque und dem Grad der allgemeinen Intoxikation.

Diagnose von Diphtherie

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Was muss untersucht werden?

Behandlung von Diphtherie bei einem Kind

Der Erfolg der Diphtheriebehandlung hängt hauptsächlich von der rechtzeitigen Verabreichung von antitoxischem Diphtherieserum ab. Eine frühzeitige Verabreichung und ausreichende Serumdosen führen selbst bei schweren toxischen Formen zu einem günstigen Ergebnis. Es wird gereinigtes, konzentriertes flüssiges Diphtherieserum von Pferden verwendet. Um einem anaphylaktischen Schock vorzubeugen, erfolgt die erste Verabreichung des Serums nach der Bezredka-Methode (0,1 ml 100-fach verdünntes Diphtherieserum werden streng intradermal in die Beugefläche des Unterarms verabreicht; bei negativem Test werden 0,1 ml unverdünntes Serum subkutan verabreicht, und wenn keine Symptome eines anaphylaktischen Schocks vorliegen, wird die restliche Dosis nach 30 Minuten intramuskulär verabreicht).

Behandlung von Diphtherie

Prävention von Diphtherie bei Kindern

Die aktive Immunisierung ist bei der Vorbeugung von Diphtherie von größter Bedeutung. Zu diesem Zweck wird Diphtherie-Toxoid verwendet, ein Diphtherie-Toxin ohne toxische Eigenschaften, das an Aluminiumhydroxid (AD-Anatoxoid) adsorbiert ist. In der Praxis wird AD-Anatoxoid praktisch nicht isoliert verwendet, sondern ist Bestandteil der sogenannten Kompleximpfstoffe.

Prävention von Diphtherie

Verlauf und Prognose der Diphtherie

Prognose und Verlauf einer Diphtherie hängen maßgeblich vom Schweregrad der primären Intoxikation und der seit Behandlungsbeginn verstrichenen Zeit ab. Bei lokalisierten Formen der Diphtherie des Oropharynx und der Nase ist der Verlauf günstig. Bei toxischen Formen treten Komplikationen häufiger und schwerwiegender auf, je schwerer die Form ist und je später mit der Behandlung mit Antidiphtherie-Serum begonnen wird. Der Tod tritt durch schwere Myokarditis oder Lähmung der Atemmuskulatur ein. Kinder mit hypertoxischer Diphtherie des Oropharynx sterben in den ersten 2-3 Krankheitstagen mit Anzeichen einer schweren Intoxikation. Die Prognose einer Diphtherie-Krupp-Erkrankung hängt ausschließlich von der Aktualität und Richtigkeit der Behandlung ab. Todesursache in ungünstigen Fällen ist eine damit verbundene Lungenentzündung.

Vorbeugende Impfungen schützen Kinder vor schweren Formen der Diphtherie und negativen Folgen.


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