Eingeklemmter Nerv in der Brustwirbelsäule: Was ist zu tun?

Eingeklemmte Nerven können – je nach Lokalisation – in vielen Körperregionen auftreten. Der pathologische Zustand, der entsteht, wenn die Spinalnerven der Brustwirbelsäule komprimiert werden, wird als thorakale Nervenkompression bezeichnet.

Epidemiologie

Eingeklemmte Nerven kommen in der Brustwirbelsäule seltener vor als in der Lenden- und Halswirbelsäule und werden oft falsch diagnostiziert.

Laut Statistik macht die thorakale Radikulopathie – eine Schädigung der thorakalen Nervenwurzeln – weniger als 0,15–4 % aller Radikulopathien aus und wird am häufigsten durch einen Bandscheibenvorfall in der Brustwirbelsäule verursacht. [ 1 ]

Ursachen Einklemmung des Nervus thoracicus

Aus dem Brustabschnitt (Pars thoracicalis) der Wirbelsäule, der 12 Wirbel (ThI – ThXII) umfasst, treten aus dem im Wirbelkanal befindlichen Rückenmark durch die Zwischenwirbelöffnungen die Spinalnerven (12 Paare) aus, die die ventralen (vorderen) und dorsalen (hinteren) Äste bilden. Sie alle sorgen für die Übertragung motorischer (Bewegung) und sensorischer (Empfindlichkeits-)Signale entlang der efferenten und afferenten Nervenfasern, verteilen Hautäste entlang der Brustdermatome und leiten andere sensorische Fasern zu tieferen Strukturen.

Der erste obere Brustnerv (T1) tritt mit einem Ast in den unteren Stamm des Plexus brachialis ein, der zweite verläuft entlang des ersten Interkostalraums und endet als erster vorderer Hautast des Brustkorbs.

Die Thoraxnerven T2-T6 – die oberen Interkostalnerven – verlaufen in den Interkostalräumen und steuern Brustkorb, Lunge, Zwerchfell und die Atemmuskulatur. In Brustbeinnähe durchdringen sie die inneren Interkostalmuskeln, die vorderen Interkostalmembranen und den großen Brustmuskel und innervieren die Haut des vorderen Brustkorbs oberhalb der Brustwarzenlinie. Darüber hinaus geben diese Nerven seitliche Hautäste ab, die die Haut des Schulterblatts, des Latissimus dorsi sowie der oberen Hälfte des Mittel- und Oberarms sensibel machen.

Die vorderen Äste der unteren Interkostalnerven (T7-T11), die zwischen dem inneren schrägen und querverlaufenden Bauchmuskel in die Bauchdecke ziehen, sind für die Innervation des Dermatoms des Vorderbauches verantwortlich.

Der Thoraxnerv (subkostal) Th12 verläuft entlang der Unterkante der Rippe, verläuft vor dem Musculus quadratus lumborum, durchdringt den Musculus transversus und verläuft zwischen diesem und dem Musculus obliquus internus nach vorne. Er kommuniziert mit dem Nervus iliohyoideus des Plexus lumbalis und innerviert zusammen mit Th9-T11 die Unterbauch- und Rückenmuskulatur. [ 2 ]

Häufige Ursachen für einen eingeklemmten Nerv in der Brustwirbelsäule sind:

• Osteochondrose der Brustregion sowie der zervikothorakalen Region der Wirbelsäule;
• thorakale Bandscheibenprotrusion undBandscheibenvorfall;
• Spondylolisthesis (seitliche Verschiebung) der Wirbelkörper;
• Entzündung des Wirbelgelenks - Arthritis;
• Deformation der Wirbelsäule – Skoliose der Brustwirbelsäule;
• degenerativ-dystrophische Erkrankungen der Wirbelsäule, die zu einer Stenose des Wirbelkanals führen, einschließlich Spondyloarthrose und Spondylose mit Bildung von Osteophyten;
• Wirbelsäulentumoren.

Ein Einklemmen kann auch mit einer Hypertonie (ständigen Überbeanspruchung) der paravertebralen Muskulatur bei erhöhter körperlicher Aktivität einhergehen.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für eine Einklemmung des Brustnervs gehören:

• altersbedingte Veränderungen der Wirbelsäule degenerativ-dystrophischer Natur; [ 3 ]
• Verletzungen (Prellungen und Rippenbrüche), Schäden an der Wirbelsäule, einschließlich Kompressionsfrakturen;
• Haltungsstörungen;
• anhaltende und übermäßige Belastung der Brustwirbel;
• verminderte Stabilität der Brustwirbelsäule bei einer Pathologie ihres Bandapparates wie der ankylosierenden Spondylitis – Morbus Bechterew.
• erbliche Wirbelsäulenprobleme; [ 4 ]
• Fettleibigkeit.

Pathogenese

Experten erklären die Pathogenese eingeklemmter Nerven dieser Gruppe sowie eingeklemmter Nerven jeder anderen Gruppe mit einer Störung der Nervenleitung aufgrund direkter Kompressionseffekte auf efferente und afferente Nervenfasern und einer Verringerung ihres Trophismus, was zur Entwicklung einer ischämischen Neuropathie führt.

Warum Schmerzen bei einer Nerveneinklemmung im Brustbereich auftreten, lesen Sie ausführlich im Material – Neuropathische Schmerzen.

Symptome Einklemmung des Nervus thoracicus

Bei einer Kompression des Brustnervs werden die ersten Anzeichen durch die Zone seiner Innervation bestimmt. Eine Kompression des Spinalnervs T1 kann Schmerzen im Rücken oder in der Brust im Bereich der ersten Rippe oder im Ringfinger verursachen.

Die Symptome eines eingeklemmten Nervs reichen von leichten bis hin zu schweren und lähmenden Symptomen. Dies kann nicht nur von der Lokalisation, sondern auch von der Stärke des ausgeübten Drucks abhängen.

Bei einer Nerveneinklemmung der Nerven T2-T6 treten Schmerzen (stechend oder brennend, anhaltend oder paroxysmal) in der Brust in der Nähe der entsprechenden Rippe oder im Rücken sowie ein Druckgefühl in der Brust auf. In diesem Fall liegt meist eine einseitige Schädigung vor: eingeklemmter Nerv in der rechten oder linken Brust. In jedem Fall verstärken sich die Schmerzen bei Bewegung.

Schmerzen im Rücken, in der Brust (ähnlich einer Kardialgie) oder im Bauchraum (ähnlich Schmerzen bei Magenerkrankungen) können durch eine Kompression der Spinalnerven T7-T11 verursacht werden. [ 5 ]

Das Einklemmen des Interkostalnervs im Brustbereich mit dem Auftreten von starken Schmerzen im Rippenbereich, auch bei tiefer Einatmung, wird in der Veröffentlichung -Interkostalneuralgie - ausführlich besprochen.

Und wenn der Nerv T12 komprimiert wird, der zusammen mit dem Nerv L1 in den Plexus lumbalis eindringt und die Bauchmuskulatur und die Haut über dem Gesäß innerviert, können die Patienten Schmerzen an der entsprechenden Stelle verspüren.

Außerdem führen eingeklemmte Nerven im Brustkorb zu Parästhesien (Taubheitsgefühl und Kribbeln) und einer Beeinträchtigung der Hautempfindlichkeit (Dysästhesie oder Hyperästhesie) im Brustbereich, der einem bestimmten Nerv des Dermatoms entspricht; außerdem treten Schwäche und Kurzatmigkeit auf.

Komplikationen und Konsequenzen

Neben neuropathischen Schmerzsyndromen unterschiedlicher Intensität kann ein eingeklemmter Nerv in der Brustwirbelsäule folgende Folgen und Komplikationen hervorrufen:

• Entwicklung chronischer Rückenschmerzen; [ 6 ]
• Schwächung des Muskeltonus der vorderen Bauchdecke;
• Beschwerden im Oberbauch;
• Atemprobleme.

Eingeklemmte Nerven können sogar zu bleibenden Nervenschäden, Muskelschwund und Lähmungen führen.

Diagnose Einklemmung des Nervus thoracicus

Neben der körperlichen Untersuchung, der Anamnese und der Beurteilung der vorliegenden Symptome wird die Diagnose einer thorakalen Nervenkompression durch bildgebende Verfahren unterstützt, darunter:

• Computertomographie der Wirbelsäule;
• MRT der Brustwirbelsäule; [ 7 ]
• Elektromyographische Untersuchung (EMG).

In manchen Fällen kann eine Thoraxdiskographie durchgeführt werden, um den diskogenen Ursprung der Schmerzen zu bestätigen, da das diskogene Thoraxsyndrom in den meisten Fällen asymptomatisch verläuft.[ 8 ]

• Lesen Sie auch – Untersuchungsmethoden der Wirbelsäule

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnostisch werden Kardialgie und ischämische Herzkrankheit, Ganglionitis und postherpetische Neuralgie, Kompression des Plexus brachialis mit Superior-Thoracic-Outlet-Syndrom (Superior Thoracic Outlet), myofasziales Schmerzsyndrom, Tumoren des Mediastinums oder des Rückenmarks etc. abgeklärt.

Behandlung Einklemmung des Nervus thoracicus

Die Behandlung kann ätiologisch und symptomatisch sein. Im ersten Fall zielt die Therapie auf die Ursache der Kompression des Brustnervs ab. Anschließend wird beispielsweise Folgendes durchgeführt:

• Behandlung von Osteochondrose,
• Behandlung von Wirbelhernien,
• Behandlung einer Thoraxskoliose.

In den meisten Fällen wird die Behandlung eines eingeklemmten Brustnervs zu Hause durchgeführt – mit vom Arzt verschriebenen Medikamenten. Die wichtigsten Medikamente sind nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) mit analgetischer Wirkung: Diclofenac (Dikloran), Ibuprofen, Indomethacin, Meloxicam usw. Das trizyklische Antidepressivum Amitriptylin ( Saroten ) und Medikamente aus der Gruppe der Muskelrelaxantien können ebenfalls verwendet werden. [ 9 ]

Verschiedene Schmerzsalben werden lokal angewendet, beispielsweise Salben gegen Radikulitis oder Salben gegen Osteochondrose. Weiterlesen:

• Behandlung neuropathischer Schmerzen
• Pillen gegen Neuralgie
• Behandlung von Interkostalneuralgie

Bei schweren Entzündungen werden spinale Steroidinjektionen eingesetzt. [ 10 ]

In leichten Fällen wird ein eingeklemmter Nerv mit Zeit und Ruhe behandelt, und die Schmerzen verschwinden innerhalb weniger Tage oder Wochen. Bei Traumata, Bandscheibenvorfällen oder Skoliose kann die Behandlung chirurgisch erfolgen (durch Diskektomie, Spondylodese und andere chirurgische Eingriffe). [ 11 ]

Ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung ist die Physiotherapie. Übungen und Gymnastik bei eingeklemmten Nerven im Brustbereich werden jedoch verordnet, sofern die Schmerzen gelindert werden. Weitere Details - Physiotherapie bei Neuritis und Neuralgie der peripheren Nerven

Um die Muskeln zu entspannen und ihren Trophismus zu verbessern, wird eine Massage durchgeführt, wenn der Brustnerv eingeklemmt ist, insbesondere punktuell und reflexsegmental.

Bei der Radiofrequenzablation handelt es sich um eine Technik, bei der mithilfe kontinuierlicher oder gepulster Radiofrequenz Wärme durch die Spitze einer Nadel geleitet wird, um die beschädigte Bandscheibe, die bei einer Person Schmerzen verursacht, zu denervieren.[ 12 ]

Und durch die Verwendung eines Nadelapplikators bei eingeklemmten Brustnerven können Sie die Schmerzintensität deutlich reduzieren.

Verhütung

Nicht alle eingeklemmten Nerven lassen sich verhindern. Um das Risiko zu verringern, empfiehlt es sich jedoch, auf ein normales Gewicht zu achten, auf die Körperhaltung zu achten, Dehnübungen durchzuführen und Erkrankungen der Wirbelgelenke umgehend zu behandeln.

Prognose

Die Prognose dieses pathologischen Zustandes wird im Einzelfall durch die Ursache, Lokalisation und den Grad der Einklemmung des Brustnervs sowie durch die richtige Diagnose und adäquate Therapie beeinflusst.