Erythrozyten im Urin eines Kindes: Was bedeutet das?

Bei einer allgemeinen Urinuntersuchung können unter den vielen Bestandteilen, die bei der biochemischen und mikroskopischen Untersuchung ermittelt werden, auch Blutbestandteile nachgewiesen werden – rote Blutkörperchen im Urin eines Kindes.

Was bedeutet es und auf welche Nieren- oder Harnwegsprobleme könnte es hinweisen?

Erhöhte rote Blutkörperchen im Urin eines Kindes

Abhängig von der Anzahl der roten Blutkörperchen im Urin unterscheidet die Nephrologie zwischen Erythrozyturie und Mikrohämaturie – wenn der Gehalt an roten Blutkörperchen die Farbe des Urins nicht verändert. Es gibt auch Hämaturie (glomeruläre oder nicht-glomeruläre Makrohämaturie), bei der die Verunreinigung des Blutes die Farbe des Urins beeinflusst. Weiterlesen – Urin ist bei einem Kind rot. [ 1 ]

Spuren einer bedingt akzeptablen Anzahl roter Blutkörperchen – die Norm für rote Blutkörperchen im Urin eines Kindes beträgt nicht mehr als 1–2/HPF (d. h. im Sichtfeld des Mikroskops).

Als diagnostisch genauer gilt eine Urinanalyse nach Nechiporenko, bei der die Anzahl aller roten Blutkörperchen in einer Urinprobe von 1 ml gezählt wird.

Erythrozyten im Urin sind nach Nechiporenko bei einem Kind erhöht, wenn mehr als tausend pro 1 ml vorhanden sind. Es ist zu beachten, dass der Nechiporenko-Test zur Diagnose nephrologischer Entzündungskrankheiten sowie systemischer Erkrankungen, die die Nierenfunktion beeinträchtigen können, eingesetzt wird. Meistens ist diese Untersuchung notwendig, wenn vor dem Hintergrund des Fehlens anderer Symptome über mehrere Tage eine erhöhte Temperatur (> +38,3 ° C) und Erythrozyten im Urin des Kindes festgestellt werden, die bei einer allgemeinen Analyse festgestellt wurden.

Eine korrekte Urinprobe liefert ausreichende Informationen, und die Ergebnisse sollten altersgerecht interpretiert werden. Erythrozyturie kann tubuläre oder postglomeruläre Ursachen haben, bei Kindern liegt die Ursache für Erythrozyten im Urin jedoch häufiger in den Tubuli der Nierennephrone als in den Harnwegen. Durch Schädigung der Kapillarwände können Erythrozyten in das Lumen des Kapillarnetzwerks des Nierenparenchyms eindringen und die Endothelbarriere der Nephrone überwinden.

Bei systemischen Infektionen, bei Fieberzuständen oder nach körperlicher Anstrengung können vorübergehend erhöhte Erythrozytenwerte im Urin eines Kindes festgestellt werden. Dies gilt als eine renale hämodynamische Reaktion, deren Mechanismen noch unbekannt sind.

Der Grad der Mikrohämaturie kann unterschiedlich sein: bei 10–15/HPF (anderen zufolge mehr als 5–10) – unbedeutend; bei 20–35/HPF – mäßig; bei 40/HPF und mehr – erheblich.

Bei der Durchführung einer Urinanalyse nach Nechiporenko wird auch der Grad der Hämaturie bestimmt: bis zu 10x10³ Erythrozyten/ml (> 1000 Erythrozyten/ml) – minimal, innerhalb von 60x10³/ml – mäßig und alles darüber – ausgeprägt.

Zur Diagnose wird eine Phasenkontrastmikroskopie des Urinsediments durchgeführt, da im Urin eines Kindes häufig eumorphe, dh unveränderte Erythrozyten gleichzeitig mit weißen Blutkörperchen - Leukozyten - nachgewiesen werden, die Nephrologen mit Nephrolithiasis (Nierenknoten) und Organgewebeschäden verschiedener Ätiologien in Verbindung bringen.

Darüber hinaus kann die Analyse dysmorphe Erythrozyten zeigen, d. h. veränderte rote Blutkörperchen im Urin des Kindes: kleiner, kugelförmig, oval oder stachelförmig, was auf das Vorhandensein von Anomalien der Nierentubuli (Glomeruli), auch angeborener, hinweist.

Bei chronischer Glomerulonephritis bei Kindern wird eine Mikrohämaturie festgestellt und im Urin des Kindes werden teilweise hämolysierte (hämoglobinfreie) - ausgewaschene rote Blutkörperchen nachgewiesen. [ 2 ]

Die gleiche Analyse ist charakteristisch für das nephrotische Syndrom bei Kindern, akute glomeruläre Entzündungsprozesse sowie Intoxikationen, bei denen auch Protein im Urin auftritt. [ 3 ]

Ursachen rote Blutkörperchen im Urin eines Babys.

Zu den wahrscheinlichsten Ursachen für eine erhöhte Anzahl roter Blutkörperchen im Urin eines Kindes zählen:

• Traumatische Nierenverletzung;
• Bestimmte Medikamente (Aspirin und andere NSAIDs, Sulfonamide, Antikoagulanzien) und Giftstoffe (Blei, Zinnverbindungen, Phenole, Kohlenmonoxid);
• Nierenprolaps oder Nephroptose; [ 4 ]
• Nierenvenenthrombose;
• Angeborene Anomalien der Harnwege, die zu Hydronephrose führen;
• Vesikoureteraler Reflux bei Kindern mit Risiko einer Nephrosklerose;
• Entzündung des Nierengewebes nicht-bakteriellen Ursprungs oder interstitielle Nephritis;
• Chronische Glomerulonephritis bei Kindern;
• Nephrokalzinose (Calciumoxalatablagerungen in den Nieren);
• IgA-Nephropathie, auch bekannt als IgA-Nephritis oder Morbus Berger;
• Nephroblastom – Wilms-Tumor;
• Sichelzellenanämie.

Viele rote Blutkörperchen finden sich im Urin eines Kindes bei einer angeborenen Anomalie der Basalmembran der Nierentubuli - hereditäre Nephritis (Alport-Syndrom) bei Kindern - sowie bei Nierenzysten, wie z. B. der medullären zystischen Erkrankung - Fanconi-Nephroniose. [ 5 ]

Erythrozyten und Leukozyten im Urin eines Kindes

Im Urin eines Kindes können häufig gleichzeitig rote und weiße Blutkörperchen nachgewiesen werden. Die Anzahl der weißen Blutkörperchen kann als Reaktion auf intensive körperliche Anstrengung, Krampfanfälle, akute emotionale Reaktionen, Schmerzen, Infektionen und Vergiftungen ansteigen.

Leukozyten sind Schutzzellen des Körpers und ihr Auftreten im Urin in einer Menge von mehr als 5–10/HPF oder über 2000 in 1 ml (nach Nechiporenko) wird als Leukozyturie oder Pyurie definiert.

Bei Kindern ist eine Erhöhung der weißen Blutkörperchen ein Zeichen für eine Harnwegsinfektion (Zystitis) mit entsprechenden Symptomen oder eine systemische Entzündungsreaktion.

Darüber hinaus manifestiert sich Leukozyturie durch:

• Nierenentzündung durch bakterielle Infektion - Pyelonephritis, einschließlich eitriger;
• Akute poststreptokokkale Glomerulonephritis bei Kindern;
• Uroi-Nephrolithiasis (Steine in der Blase und/oder den Nieren).

Eiweiß und rote Blutkörperchen im Urin eines Kindes

Normalerweise findet man im normalen Urin, insbesondere nach körperlicher Anstrengung und mit proteinhaltiger Nahrung, kleine Spuren von Proteinen (gefiltert durch die Tubuli und produziert durch die Zellen der Tubuli der Nephrone) – bis zu 0,08–0,2 g/Tag; nach anderen Angaben – bis zu 0,035 g/l oder bis zu 10 mg/100 ml pro Tag.

Und wenn die Analyse erhöhte Protein- und Erythrozytenwerte im Urin des Kindes ergab, lässt eine Proteinurie in Kombination mit Erythrozyturie (oder Hämaturie) den Arzt eine Blasenentzündung, Urethritis, Glomerulonephritis (oder Glomerulopathie), Tuberkulose oder ein Nierenneoplasma vermuten, was eine weitere Untersuchung des Patienten erforderlich macht. [ 6 ]

Wenn die Anzeichen einer leichten Proteinurie anhalten (<1 g/m2/Tag) oder das Albumin/Kreatinin-Verhältnis 2 mg/mg übersteigt (außer in Fällen einer orthostatischen Proteinurie), ist die wahrscheinlichste vorläufige Diagnose immer noch Glomerulonephritis oder tubulointerstitielle Nephropathie. [ 7 ]

Wie von Nephrologen angemerkt, ist bei mäßig erhöhtem Protein im Urin (bis zu 1-3 g / Tag) sowohl eine Pyelonephritis als auch das Vorhandensein von zystischen Formationen im Nierengewebe und deren Amyloiddegeneration möglich, deren Entwicklung mit häufiger Lungenentzündung beim Kind, rheumatoider Arthritis, Knochenentzündung (Osteomyelitis), Hodgkin-Lymphom usw. verbunden sein kann.

Eine schwere Proteinurie (über 3 g pro Tag) weist bei Kindern, Säuglingen und Kleinkindern im Alter von 8–10 Jahren häufig auf das Vorliegen eines angeborenen nephrotischen Syndroms hin.

Differenzialdiagnose

Urinanalysebefunde wie Erythrozyturie/Hämaturie, Leukozyturie und Proteinurie können isoliert auftreten, häufiger wird jedoch eine Kombination festgestellt. Hämaturie kann in den Tubuli, Nierentubuli, dem Niereninterstitium oder den Harnwegen, einschließlich Harnleiter, Blase oder Harnröhre, auftreten.

Die Ergebnisse sollten daher anhand der Anamnese, der Symptome und der körperlichen Untersuchung interpretiert werden. Kinder mit signifikanter Proteinurie (> 500 mg/24 Stunden) müssen jedoch umgehend an einen Nephrologen überwiesen werden. Bei Erythrozyten- und Leukozytennachweis im Urin sollte eine schrittweise Abklärung zur Differentialdiagnose erfolgen.

Die Differentialdiagnose berücksichtigt die Möglichkeit einer fokalen segmentalen oder progressiven membranoproliferativen Glomerulonephritis, Immunerkrankungen und Bindegewebserkrankungen, insbesondere einer sekundären Glomerulonephritis bei systemischem Lupus erythematodes oder einer hämorrhagischen Vaskulitis bei Kindern (früher bekannt als Purpura Schenlein-Henoch). [ 8 ]

Hierzu werden weitere Untersuchungen durchgeführt, unter anderem allgemeine Blutuntersuchungen, auf C-reaktives Protein, Kreatinin, Cystatin C, Elektrolyte, IgA-Spiegel, zytoplasmatische Antikörper (p-/c-ANCA) und Komplement C3 im Blut etc.

Zystourethrographie (insbesondere bei Patienten mit Harnwegsinfektionen); Ultraschall (USG), CT oder MRT der Nieren, Blase und Harnwege; dynamische Nierenszintigraphie, Harnzystourethrogramm usw. sind erforderlich.

Weitere Informationen im Material - Nierenstudie

Behandlung rote Blutkörperchen im Urin eines Babys.

Mikrohämaturie – rote Blutkörperchen im Urin eines Kindes – ist ein häufiges Problem, das Eltern aus gutem Grund beunruhigt. Die meisten Fälle von Mikrohämaturie weisen auf Erkrankungen hin, die in der Regel eine Überweisung an einen Kindernephrologen erfordern. Seltener sind auch Nierensteinobstruktionen, traumatische Nierenschäden und anatomische Anomalien, die eine Überweisung an einen Urologen erfordern.

Harnwegsinfektionen lassen sich bei Kindern am einfachsten behandeln. Die wichtigsten Medikamente, die bei Blasenentzündung oder Urethritis verschrieben werden, sind Antibiotika: Amoxicillin, Amoxiclav (Amoxicillin mit Clavulansäure), Doxycyclin (wird erst ab einem Alter von 8 Jahren angewendet), Medikamente aus der Gruppe der Cephalosporine sowie Nitrofurantoin (Furadonin) und andere.

Dosierung, Nebenwirkungen und alle wichtigen Informationen mit Material – Behandlung von Harnwegsinfekten und Übersicht – Antibiotika bei Blasenentzündung.

Kinder mit vesikoureteralem Reflux haben ein erhöhtes Risiko für eine Niereninfektion mit Nierenschäden, die zu chronischem Nierenversagen führen kann. In schweren Fällen von Harnreflux gibt es eine chirurgische Behandlungsoption. Kinder mit leichtem bis mittelschwerem vesikoureteralem Reflux haben jedoch ein höheres Risiko, die Erkrankung zu überwinden. Siehe - Behandlung von vesikoureteralem Reflux

Allerdings liegt die Prognose, im Erwachsenenalter eine Nierenerkrankung oder ein Nierenversagen zu entwickeln, bei schätzungsweise 40–50 %.

Weitere nützliche Informationen finden Sie auch in den Veröffentlichungen:

• Wie behandelt man akute Glomerulonephritis bei Kindern?
• Wie chronisches Nierenversagen behandelt wird