Kleinfokaler Myokardinfarkt

Der kleinfokale Myokardinfarkt ist eine morphologische Variante einer Schädigung des Herzmuskelgewebes, die die subendokardiale Zone betrifft, die Schicht im Endokard, die es mit dem Myokard verbindet, und stellt einen subendokardialen Infarkt dar. [ 1 ]

Epidemiologie

Laut klinischer Statistik macht der Myokardinfarkt mit akutem partiellem Verschluss der Koronararterien und Bildung eines Nekroseherdes im Subendokard 5-15 % aller Fälle eines akuten Myokardinfarkts aus.

Anderen Angaben zufolge ereignen sich fast 60 % der Herzinfarkte im subendokardialen Bereich. [ 2 ]

Ursachen kleiner Myokardinfarkt

Typischerweise ist ein subendokardialer oder kleinfokaler Infarkt die Folge einer lokalen Minderdurchblutung durch einen partiellen thrombotischen oder embolischen Verschluss (Verschluss) der von Arteriosklerose betroffenen kleinen Epikardialarterien – den Koronararterien, die tief im epikardialen Fettgewebe liegen.

Das Subendokard liegt tief im Endokard (der inneren Auskleidung der Herzhöhle) und enthält dicke elastische und kollagene Fasern sowie Blutgefäße (Arteriolen und Kapillaren).

Ein subendokardialer Infarkt wird als kleinfokaler Infarkt bezeichnet, da ein kleiner Bereich der subendokardialen Wand des linken Ventrikels, des interventrikulären Septums oder der in den Ventrikeln des Herzens gelegenen Papillarmuskeln betroffen ist.

Auch diese Variante der Schädigung des Muskelgewebes des Herzens in der Kardiologie wird als intramuraler Infarkt oder Myokardinfarkt ohne ST-Strecken-Hebung (oder ohne Q-Zahn, was die EKG-Erregung von Kardiomyozyten der Innenwand der Ventrikel und des interventrikulären Septums widerspiegelt) definiert. [ 3 ]

Mehr lesen:

• Myokardinfarkt: Ursachen
• Arteriosklerose der Herzgefäße

Risikofaktoren

Die wichtigsten Risikofaktoren für die Entstehung eines kleinfokalen Infarkts sind:

• Alter;
• Angina Pectoris;
• Koronarstenosierende Arteriosklerose;
• Chronische arterielle Hypertonie;
• Kongestive Herzinsuffizienz;
• IBS - Koronare Herzkrankheit;
• Lungenembolie.

Pathogenese

Der Mechanismus der Myokardschädigung bei einem kleinfokalen (subendokardialen) Infarkt beruht wie bei jedem Infarkt auf einer ischämischen Nekrose des Herzmuskelgewebes aufgrund einer erheblichen Verringerung oder Unterbrechung seiner Blutversorgung.

Die Blutversorgung wird durch Stenosen und/oder Verschlüsse der Koronararterien beeinträchtigt, die in den meisten Fällen auf eine Ruptur atherosklerotischer Plaques mit Aktivierung und Aggregation von Blutplättchen sowie Thrombusbildung im Gefäßlumen zurückzuführen sind.

Zur Erklärung der Pathogenese dieses morphologischen Infarkttyps weisen Kardiologen auf die erhöhte Anfälligkeit des subendokardialen Teils des linken Ventrikels für ischämische Nekrose hin, da ein hoher systolischer Druck in seiner Höhle während der Umverteilung des Blutflusses zu einer Kompression der Blutgefäße im Myokard führen kann. Darüber hinaus spielt auch die geringere Wandstärke der hier befindlichen Gefäße eine Rolle.

Studien haben jedoch gezeigt, dass ein flacher fokaler Infarkt dadurch gekennzeichnet ist, dass eine oder zwei Schichten von Myofibrillen neben dem Endokard erhalten bleiben, obwohl in tieferen Myokardfasern degenerative Veränderungen der Kardiomyozyten auftreten und sich auf diesen Fasern Herde von Koagulationsnekrose unterschiedlicher Größe bilden.

Symptome kleiner Myokardinfarkt

Bei einem kleinfokalen (subendokardialen) Infarkt können die Patienten die ersten Anzeichen in Form von Brustschmerzen, Kurzatmigkeit, Tachyarrhythmie, Übelkeit und Schwitzen spüren.

Alle Details finden Sie in den Veröffentlichungen:

• Symptome eines Herzinfarkts
• Myokardinfarkt: Symptome

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den möglichen Komplikationen und Folgen eines kleinfokalen/subendokardialen Infarkts zählen Experten: wiederkehrende Angina Pectoris und Bildung eines linksventrikulären Aneurysmas, systolische Herzinsuffizienz und Dyskinesie eines Teils des Myokards sowie Störung des Reizleitungssystems des Herzens in Form eines atrioventrikulären Blocks.

Lesen Sie auch – Herzinfarkt: Komplikationen

Diagnose kleiner Myokardinfarkt

Die Diagnose eines Myokardinfarkts wird in erster Linie durch die Ergebnisse der Elektrokardiographie (EKG) gestellt. Ein wichtiges Instrument der nicht-invasiven Bildgebung (das umfassende Informationen über das Vorhandensein und die Lokalisierung reversibler und irreversibler Myokardschäden liefert) ist auch die MRT des Herzens. [ 4 ]

Die instrumentelle Diagnostik wird ausführlich in der Veröffentlichung - Instrumentelle Methoden der Herzuntersuchung - beschrieben.

Bei einem teilweisen Verschluss der epikardialen Koronararterie zeigt ein kleinfokaler Myokardinfarkt im EKG eine Senkung des ST-Segments – eine Verschiebung des Segments, das die Periode der vollen ventrikulären Erregung unterhalb der isoelektrischen Linie anzeigt, ein umgekehrtes (abgeflachtes) T und das Fehlen des Q (das die Erregung des interventrikulären Septums und der inneren Oberfläche der Ventrikel widerspiegelt).

Siehe auch - EKG bei Herzinfarkt

Blutuntersuchungen auf spezifische kardiale Troponine (TnI und TnT) sowie auf die Werte der weißen Blutkörperchen, des Myoglobins, des Kreatinkinase-Isoenzyms und der Laktatdehydrogenase bestätigen die Diagnose.

Weitere Informationen - Marker für Herzinfarkt

Und die Differentialdiagnose sollte zwischen transmuralem oder großfokalem und kleinfokalem Myokardinfarkt, fokaler Myokarditis, Perikarditis, akuter Herzinsuffizienz und akuter Lungenembolie unterscheiden. [ 5 ]

Weiterlesen - Herzinfarkt: Diagnose

Behandlung kleiner Myokardinfarkt

Alle Patienten mit Verdacht auf Herzinfarkt sollten Acetylsalicylsäure (Aspirin) in einer Dosis von 162 bis 325 mg einnehmen und kauen, damit sie schnell über den Mund aufgenommen wird. Außerdem sollten alle Patienten zusätzlich Sauerstoff erhalten.

Zur Linderung der Symptome wird Nitroglycerin (sublingual und intravenös) eingesetzt.

Medikamente aus der Gruppe der Thrombolytika (Streptokinase, Alteplase, Tenecteplase etc.) werden bei dieser Infarktvariante jedoch nicht eingesetzt.

Alle Details im Material - Myokardinfarkt: Behandlung

Verhütung

Die Behandlung von Arteriosklerose, Reizdarmsyndrom und anderen Herzerkrankungen sowie die Kontrolle des Blutdrucks gelten als die wichtigsten Methoden zur Vorbeugung von Schäden am Muskelgewebe des Herzens in der subendokardialen Zone. [ 6 ]

Prognose

Da das Ausmaß des Myokardschadens bei einem kleinfokalen Infarkt begrenzt ist und die damit verbundenen klinischen Manifestationen und Komplikationen in der Regel weniger ausgeprägt sind als bei Infarkten, die die gesamte Dicke der Myokardwand betreffen, gilt die Prognose im Frühstadium bzw. im Krankenhaus als günstig. Allerdings sollten Spätkomplikationen, die zu einem transmuralen (großfokalen) Infarkt und plötzlichem Tod führen können, berücksichtigt werden.

Siehe auch - Herzinfarkt: Prognose und Rehabilitation