Peptische Ulkuskrankheit bei Kindern

Das Magen- und/oder Zwölffingerdarmgeschwür bei Kindern ist eine chronische, zyklische Erkrankung, die durch Geschwüre im Magen, Zwölffingerdarm und seltener in den postbulbären Regionen gekennzeichnet ist.

Epidemiologie

Magengeschwüre zählen zu den häufigsten Erkrankungen der erwachsenen Bevölkerung. Laut ausländischen und inländischen statistischen Studien leidet jeder zehnte Einwohner europäischer Länder an Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren. Derzeit sind mehr als 3,5 Millionen Patienten mit dieser Erkrankung bei Gastroenterologen registriert.

Die Prävalenz von Magengeschwüren bei Kindern ist in verschiedenen Ländern der Welt unterschiedlich; genaue Statistiken liegen nicht vor. Nach Angaben des British Columbia Children's Hospital (Kanada) werden jährlich bei 4 bis 6 von 4 Millionen Patienten neue Fälle von Magengeschwüren diagnostiziert. Nach Angaben des Nischni Nowgoroder Forschungsinstituts für Pädiatrische Gastroenterologie in Russland beträgt die Prävalenz von Magengeschwüren 1,6 ± 0,1 pro 1.000 Kinder. Die neuesten Daten zeigen, dass der ulzerative Prozess bei Kindern in 99 % der Fälle im Bulbus duodeni, in 0,5 bis 0,75 % im Magen und in 0,25 % der Fälle eine kombinierte Lokalisation lokalisiert ist. Der ulzerative Prozess im Magen ist bei Kindern oft akuter Natur und hat verschiedene Ursachen (Stress, Trauma, Infektion, medikamenteninduzierte Läsionen usw.). Die Daten werden durch die Ergebnisse einer langfristigen (über 3 Jahre) regelmäßigen klinischen und endoskopischen Beobachtung bestätigt, die es ermöglichte, einen chronischen ulzerativen Prozess im Magen auszuschließen.

Epidemiologische Studien, die auf einer gründlichen Untersuchung anamnestischer Daten sowie klinischer, endoskopischer und funktioneller Parallelen basieren, ermöglichen es uns, die Häufigkeit von Zwölffingerdarmgeschwüren in Abhängigkeit von Alter und Geschlecht des Kindes zu bestimmen. Es wurden Fälle von Zwölffingerdarmgeschwüren bei Kindern im ersten Lebensjahr aufgezeichnet; im Vorschulalter beträgt die Inzidenz 0,4 pro 1000 und bei Schulkindern 2,7 pro 1000 Kinder. In diesem Fall wird ein Magengeschwür bei Mädchen häufiger im Alter von 10-12 Jahren und bei Jungen mit 12-15 Jahren festgestellt. Bis zum Alter von 4-8 Jahren sind keine geschlechtsspezifischen Unterschiede zu beobachten, aber mit zunehmendem Alter bildet sich eine Tendenz, dass die Anzahl der Jungen, die an Zwölffingerdarmgeschwüren leiden, die der Mädchen im Verhältnis 3:1 überwiegt und im Alter von 18 Jahren 5:1 erreicht.

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Ursachen Ulcus pepticum bei einem Kind

Die Ursachen für peptische Ulzera (PUD) sind vielfältig. Die Mehrzahl der ätiologischen Ursachen sind jedoch Helicobacter pylori-assoziierte PU und NSAID-assoziierte PU. [ 6 ]

Häufige Gründe

• H. pylori-Infektion
• NSAR
• Medikamente

Seltene Ursachen

• Zollinger-Ellison-Syndrom
• Bösartige Neubildungen (Magen-/Lungenkrebs, Lymphome)
• Stress (akute Erkrankung, Verbrennungen, Kopfverletzung)
• Virusinfektion
• Gefäßinsuffizienz
• Strahlentherapie
• Morbus Crohn
• Chemotherapie

Helicobacter Pylori-assoziierte Magengeschwüre

H. pylori ist ein gramnegativer Bazillus, der in den Epithelzellen des Magens vorkommt. Dieses Bakterium ist für 90 % der Zwölffingerdarmgeschwüre und 70 bis 90 % der Magengeschwüre verantwortlich. Eine H. pylori-Infektion tritt häufiger bei Personen mit niedrigem sozioökonomischen Status auf und wird in der Regel im Kindesalter erworben. Der Organismus verfügt über ein breites Spektrum an Virulenzfaktoren, die es ihm ermöglichen, an der Magenschleimhaut zu haften und Entzündungen zu verursachen. Dies führt zu Hypochlorhydrie oder Achlorhydrie, die wiederum zu Magengeschwüren führt.

NSAID-assoziierte Magengeschwüre

Die Einnahme nichtsteroidaler Antirheumatika ist nach einer H. pylori-Infektion die zweithäufigste Ursache für PUD. [ 7 ], [ 8 ] Die Prostaglandinsekretion schützt normalerweise die Magenschleimhaut. NSAR blockieren die Prostaglandinsynthese durch Hemmung des Enzyms COX-1, was zu einer verminderten Produktion von Magenschleim und Bikarbonat sowie zu einer verminderten Durchblutung der Schleimhaut führt.

Medizinische Ursachen für Magengeschwüre

Neben NSAR werden auch Kortikosteroide, Bisphosphonate, Kaliumchlorid und Fluorouracil mit der Ätiologie von Magengeschwüren in Verbindung gebracht.

Auch Rauchen spielt bei Zwölffingerdarmgeschwüren eine Rolle, allerdings ist der Zusammenhang nicht linear. Alkohol kann die Magenschleimhaut reizen und zu einer erhöhten Magensäure führen.

Eine hypersekretorische Umgebung liegt unter folgenden Bedingungen vor:

• Zollinger-Ellison-Syndrom
• Systemische Mastozytose
• Mukoviszidose
• Hyperparathyreoidismus
• Antrum-G-Zell-Hyperplasie

Lesen Sie mehr in diesem Artikel: Ursachen und Pathogenese von Magengeschwüren

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Symptome Ulcus pepticum bei einem Kind

Die Symptome eines Magengeschwürs bei Kindern können je nach Krankheitsort und Alter variieren. Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre lassen sich anhand des Zeitpunkts des Symptombeginns im Verhältnis zur Nahrungsaufnahme unterscheiden. Nachtschmerzen treten bei Zwölffingerdarmgeschwüren häufig auf. Kinder mit Magenausgangsstenose berichten meist von Blähungen oder Völlegefühl im Bauch.

Lesen Sie mehr in diesem Artikel: Symptome eines Magengeschwürs

Formen

In der englischsprachigen Literatur werden die Begriffe „peptic ulcer“ und „ulcer“ synonym verwendet und beziehen sich sowohl auf Erosionen als auch auf Geschwüre des Magens und Zwölffingerdarms. Eine Erosion ist ein Defekt der Schleimhaut, der nicht bis zur Muskelplatte reicht, während ein Ulkus eine tiefere Läsion darstellt, die bis in die Submukosa reicht.

Man unterscheidet primäre und sekundäre Ulzera. Primäre Ulzera werden mit H. pylori in Verbindung gebracht, während Helicobacter-negative (idiopathische) Ulzera chronisch sind und häufig wiederkehren.

Die Ursachen für sekundäre Magengeschwüre sind vielfältig: physiologischer Stress, Verbrennungen, Hypoglykämie, traumatische Hirnverletzungen, Medikamenteneinnahme, Infektionen, Autoimmunerkrankungen, hypersekretorische und immunvermittelte Erkrankungen, Gefäßinsuffizienz, Leberzirrhose usw. Sekundäre Magengeschwüre können, abhängig von den ätiologischen Ursachen, sowohl einen akuten als auch einen chronischen Verlauf haben.

Die einheimische Medizin unterscheidet klar zwischen Magengeschwüren und symptomatischen Ulzerationen der Schleimhaut der Gastroduodenalzone, die bei verschiedenen Krankheiten und Zuständen auftreten.

In der pädiatrischen Praxis ist die AV-Masurin-Klassifikation der Magengeschwüre die am häufigsten verwendete.

Der pathologische Prozess kann im Magen, Zwölffingerdarm (Bulb- und postbulbäre Abschnitte) lokalisiert sein, auch eine Kombination von Läsionen ist möglich. Folgende Krankheitsphasen werden unterschieden: Exazerbation, unvollständige klinische Remission und klinische Remission. Man unterscheidet unkomplizierte und komplizierte Formen der Ulkuskrankheit, zu letzteren gehören Blutungen, Penetration, Perforation, Pylorusstenose und Periviszeritis. Der Funktionszustand der gastroduodenalen Zone wird beurteilt (Säuregehalt des Mageninhalts, Motilität kann erhöht, verringert oder normal sein). Klinisch und endoskopisch wird die Ulkuskrankheit wie folgt klassifiziert:

• Stadium I – frisches Geschwür;
• Stadium II – Beginn der Epithelisierung des ulzerativen Defekts:
• Stadium III – Heilung des Ulkusdefekts bei schwerer Gastroduodenitis;
• Stadium IV – klinische und endoskopische Remission.

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Komplikationen und Konsequenzen

Ein Magengeschwür kann, wenn es nicht rechtzeitig diagnostiziert und behandelt wird, zu schwerwiegenden Komplikationen führen. Folgende Komplikationen können bei einem Magengeschwür auftreten:

• Blutungen im oberen Gastrointestinaltrakt.
• Magenausgangsobstruktion.
• Zähnung.
• Penetration.
• Magenkrebs.

Diagnose Ulcus pepticum bei einem Kind

Die Diagnose eines Magengeschwürs bei einem Kind erfordert Anamnese, körperliche Untersuchung sowie invasive/nichtinvasive medizinische Tests. Eine gründliche Anamnese sollte erhoben und alle Komplikationen dokumentiert werden. Kinder, die über Oberbauchschmerzen, frühes Sättigungsgefühl und Sättigungsgefühl nach dem Essen berichten, wecken den Verdacht auf ein Magengeschwür. Magengeschwürschmerzen verstärken sich 2–3 Stunden nach dem Essen und können zu Gewichtsverlust führen, wohingegen Zwölffingerdarmgeschwürschmerzen nach dem Essen nachlassen, was zu einer Gewichtszunahme führen kann. Jedes Kind mit Anämie, Meläna, Hämatemesis oder Gewichtsverlust sollte weiter auf Komplikationen des Magengeschwürs, vor allem Blutungen, Perforation oder Krebs, untersucht werden. Die körperliche Untersuchung kann einen Druckschmerz im Oberbauch und Anzeichen einer Anämie zeigen.

Lesen Sie mehr in diesem Artikel: Diagnose eines Magengeschwürs

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Differenzialdiagnose

Bei der ersten klinischen Untersuchung eines kranken Kindes gibt es keine eindeutigen Kriterien für eine Ulkuskrankheit, daher ist eine Differentialdiagnose von Bauchschmerzen und dyspeptischen Syndromen mit dem klinischen Bild anderer Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts, der Lunge und des Herzens erforderlich:

• Ösophagitis, einschließlich erosiver;
• Verschlimmerung einer chronischen Gastroduodenitis;
• Magengeschwür und Zwölffingerdarmgeschwür;
• erosive Gastroduodenitis, Duodenitis:
• akute Cholezystitis und Verschlimmerung einer chronischen Cholezystitis;
• akute Pankreatitis und Verschlimmerung einer chronischen Pankreatitis;
• Herzerkrankungen (Rheuma, Kardialgie, Kardiomyopathie);
• Lungenentzündung, Rippenfellentzündung.

Die Differentialdiagnose der Ulkuskrankheit wird auch bei symptomatischen (akuten) Geschwüren durchgeführt.

Akute Ulzerationen der Schleimhaut des Verdauungstraktes weisen keine typischen klinischen Manifestationen auf, sind sehr dynamisch und vernarben einerseits schnell und führen andererseits häufig zu schweren Komplikationen - Blutungen, Perforationen. Abhängig von der Ursache der Ulzeration werden akute Geschwüre unterschieden:

• Stressgeschwüre sind am häufigsten im Magenkörper lokalisiert und treten bei Verbrennungen, nach Verletzungen und bei Erfrierungen auf;
• Allergische Geschwüre entwickeln sich am häufigsten im Zusammenhang mit Nahrungsmittelallergien.
• medikamenteninduzierte Geschwüre, die nach der Einnahme von Medikamenten auftreten, die die Barrierefunktionen der Schleimhaut stören (nichtsteroidale und steroidale entzündungshemmende Medikamente, Zytostatika usw.);
• Endokrine Geschwüre bei Kindern sind selten – bei Hyperparathyreoidismus, Diabetes mellitus und Zollinger-Ellison-Syndrom (Hyperplasie der Gastrin-produzierenden Zellen im Antrum des Magens oder der Bauchspeicheldrüse).

Die letztgenannte Erkrankung manifestiert sich mit ähnlichen Symptomen wie ein Magengeschwür. Sie ist gekennzeichnet durch ausgeprägte intragastrische Hypersekretion, Hypertrophie der Magenschleimhaut und Rigidität gegenüber konventioneller Therapie. Der Screeningtest ist der Nachweis einer erhöhten Nüchternkonzentration von Gastrin im Blutserum.

Sekundäre Geschwüre können sein:

• hepatogen - mit einer Abnahme der Inaktivierung von Gastrin und Histamin in der Leber;
• pankreatogen - mit einer Abnahme der Bicarbonatproduktion und einer Zunahme der Kininproduktion;
• hypoxisch - mit pulmonaler Herzinsuffizienz;

• bei diffusen Erkrankungen des Bindegewebes – als Folge von Mikrozirkulationsstörungen;
• bei chronischer Niereninsuffizienz – aufgrund einer Abnahme des Gastrinabbaus in den Nieren und einer Störung der Schutzbarriere des Magens.

Behandlung Ulcus pepticum bei einem Kind

Das Ziel der Behandlung von Magengeschwüren besteht darin, die klinischen Symptome der Krankheit zu lindern und den Ulkusdefekt zu heilen. Anschließend werden Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt, die auf die Wiederherstellung struktureller und funktioneller Störungen der gastroduodenalen Zone und die Verhinderung von Rückfällen des Ulkusprozesses abzielen.

Eine wichtige Aufgabe besteht darin, über den Ort der Behandlung von Magengeschwüren bei Kindern zu entscheiden. Es ist allgemein anerkannt, dass bei der Ersterkennung einer Magengeschwürerkrankung eine stationäre Untersuchung und Behandlung obligatorisch ist, angepasst an die Anamnese, die Besonderheiten des psychischen Zustands des Kindes und das psychische Klima in Familie, Schule oder Kindergarten.

Zu den antisekretorischen Medikamenten, die bei Magengeschwüren eingesetzt werden, gehören H2-Rezeptorantagonisten und Protonenpumpenhemmer (PPI). PPI haben H2-Rezeptorblocker aufgrund ihrer besseren Heilwirkung und Wirksamkeit weitgehend ersetzt. PPI blockieren die Säureproduktion im Magen, lindern die Symptome und fördern die Heilung. Die Behandlung kann Kalziumpräparate umfassen, da die langfristige Einnahme von PPI das Risiko von Knochenbrüchen erhöhen kann.

Durch NSAR verursachte Magengeschwüre können durch Absetzen des NSAR oder Umstellung auf eine niedrigere Dosis behandelt werden. Auch Kortikosteroide, Bisphosphonate und Antikoagulanzien sollten nach Möglichkeit abgesetzt werden. Prostaglandinanaloga (Misoprostol) werden manchmal vorbeugend gegen NSAR-bedingte Magengeschwüre eingesetzt.

Die Erstlinientherapie der H. pylori-induzierten PUD erfolgt mit einer Dreifachtherapie aus zwei Antibiotika und einem Protonenpumpenhemmer.[ 23 ] Die Antibiotika und PPI wirken synergistisch, um H. pylori zu eliminieren.[ 24 ] Bei der Wahl des Antibiotikums sollte das Vorhandensein von Antibiotikaresistenzen in der Umgebung berücksichtigt werden. Bei Versagen der Erstlinientherapie wird eine Vierfachtherapie mit Wismut und verschiedenen Antibiotika eingesetzt.

Lesen Sie mehr in diesem Artikel: Wie wird ein Magengeschwür bei Kindern behandelt?

Verhütung

Zur primären Prävention von Magengeschwüren gehören die Überwachung des Zustands des oberen Gastrointestinaltrakts (insbesondere bei Kindern mit familiärer Vorbelastung mit Magengeschwüren), epidemiologische Maßnahmen zur Vorbeugung einer Infektion mit H. pylori, die Überwachung einer altersgerechten Ernährung und der Qualität der Ernährung, die Förderung einer gesunden Lebensführung sowie eine rechtzeitige Eradikationsbehandlung bei Nachweis einer H. pylori-Infektion und die Korrektur autonomer Funktionsstörungen.

Prognose

Die frühzeitige Erkennung von Magengeschwüren bei Kindern, eine adäquate therapeutische Behandlung, regelmäßige ambulante Beobachtungen und die Vorbeugung von Rückfällen ermöglichen eine über viele Jahre stabile klinische und endoskopische Remission der Erkrankung, was die Lebensqualität der Patienten deutlich verbessert.

Die Vorbeugung von Magengeschwüren und der Ausschluss externer Faktoren ihrer Entstehung erfordert die rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Vorstufen. Das Vorhandensein erblicher morphofunktioneller Merkmale des Magens und Zwölffingerdarms bei einem Kind, die sich unter bestimmten Bedingungen in Magengeschwüre verwandeln können, wird als Vorstufe angesehen. Es wurden Kriterien festgelegt, deren Kombination die Entstehung von Magengeschwüren sehr wahrscheinlich macht:

1. eine erbliche Belastung für Magengeschwüre, insbesondere Fälle von Magengeschwüren bei Verwandten ersten Grades;
2. erhöhte säure-peptische, insbesondere basale, Aggressivität des Magens;
3. erhöhte Pepsinogen-I-Werte im Blut und Urin;
4. Dominanz der Pg3-Fraktion im Pepsinogen-Phänotyp;
5. Abnahme von Mucin und Bicarbonaten im Duodenalsaft.

Wichtig sind außerdem die Zugehörigkeit zur Blutgruppe I (ABO) und Anzeichen einer Vagotonie.

Da die Feststellung einer erblichen Prädisposition bei peptischen Ulzera über eine HP-assoziierte Gastroduodenitis erfolgt, sollte letztere auch als wichtiges Kriterium für den Zustand vor dem Ulkus angesehen werden.

Der präulzerative Zustand erfordert die gleichen diagnostischen, therapeutischen und ambulanten Maßnahmen wie das Magengeschwür.

Die ambulante Beobachtung erfolgt lebenslang, im ersten Jahr nach Verschlimmerung der Ulkuskrankheit viermal jährlich, ab dem zweiten Jahr zweimal jährlich. Die Hauptmethode der dynamischen Beobachtung ist neben Befragung und Untersuchung die endoskopische Untersuchung. Es ist auch notwendig, die HP-Infektion dynamisch zu bewerten und eine Eradikation zu erreichen.