Magenkrebs

Magenkrebs hat viele Ursachen, aber Helicobacter pylori spielt eine bedeutende Rolle. Symptome von Magenkrebs sind Völlegefühl, Obstruktion und Blutungen, treten aber meist erst im Spätstadium der Erkrankung auf. Die Diagnose erfolgt endoskopisch, gefolgt von CT und endoskopischem Ultraschall zur Stadienbestimmung. Die Behandlung von Magenkrebs erfolgt primär chirurgisch; Chemotherapie kann nur vorübergehend Linderung verschaffen. Die Langzeitüberlebensrate ist gering, außer bei lokalisierter Erkrankung.

In den USA gibt es jährlich etwa 21.000 Fälle von Magenkrebs und 12.000 Todesfälle. Magenadenokarzinome machen 95 % der bösartigen Magentumoren aus; begrenzte Magenlymphome und Leiomyosarkome sind seltener. Magenkrebs ist die zweithäufigste Krebsart weltweit, die Inzidenz variiert jedoch stark; besonders hoch ist sie in Japan, Chile und Island. In den USA ist die Inzidenz in den letzten Jahrzehnten zurückgegangen und stellt die siebthäufigste Krebstodesursache dar. In den USA ist die Krankheit häufiger unter Schwarzen, Hispanics und Indern. Die Krebsinzidenz steigt mit dem Alter; mehr als 75 % der Patienten sind über 50 Jahre alt.

Lesen Sie auch: Magenkrebs bei älteren Menschen

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Was verursacht Magenkrebs?

Eine Infektion mit H. pylori ist die Hauptursache für die meisten Magenkrebserkrankungen. Zu den Risikofaktoren zählen eine autoimmune atrophische Gastritis und verschiedene genetische Erkrankungen.

Magenpolypen können Vorstufen von Magenkrebs sein. Bei Patienten, die NSAR einnehmen, kann sich eine Entzündung der Polypen entwickeln, und bei Patienten, die Protonenpumpenhemmer einnehmen, treten häufig narbige Polypen im Fundus auf. Adenomatöse Polypen, insbesondere multiple, entwickeln sich selten, aber definitiv malign. Eine Malignität ist besonders wahrscheinlich, wenn der adenomatöse Polyp einen Durchmesser von mehr als 2 cm hat oder eine villöse Struktur aufweist. Da eine maligne Transformation durch Untersuchung nicht erkannt werden kann, sollten alle endoskopisch entdeckten Polypen entfernt werden. Die Inzidenz von Magenkrebs ist bei Patienten mit Zwölffingerdarmgeschwüren im Allgemeinen reduziert.

Magenadenokarzinome können anhand ihres makroskopischen Erscheinungsbildes klassifiziert werden.

1. Hervorstehend – der Tumor ist polypoid oder pilzförmig (polypoider Krebs).
2. Invasiv – ein Tumor in Form eines Geschwürs (untertassenförmiger Krebs).
3. Oberflächliche Ausbreitung – der Tumor breitet sich entlang der Schleimhaut aus oder infiltriert oberflächlich die Magenwand (ulzerativ-infiltrativer Krebs).
4. Linitisplastiken (Plastische Linitis) – der Tumor infiltriert die Magenwand mit einer damit verbundenen fibrösen Reaktion, die eine Verhärtung des Magens in Form eines „Gefäßes aus Haut“ verursacht.
5. Gemischt – der Tumor ist eine Manifestation von zwei oder mehr anderen Typen; diese Klassifizierung ist die umfangreichste.

Polypoide Tumoren haben eine bessere Prognose als gewöhnliche Tumorarten, da die Symptome von Magenkrebs früher auftreten.

Symptome von Magenkrebs

Die ersten Symptome von Magenkrebs sind meist vage und bestehen oft aus Dyspepsie, die auf ein Magengeschwür hindeutet. Patienten und Ärzte ignorieren die Symptome oft und behandeln den Patienten je nach Geschwür. Symptome einer frühen Sättigung (Völlegefühl nach dem Verzehr kleiner Nahrungsmengen) können sich später entwickeln, wenn der Tumor die Pylorusregion befällt oder der Magen aufgrund einer Linitis plastica sekundär rigide wird. Dysphagie kann sich entwickeln, wenn ein Krebs der Herzregion des Magens die Speiseröhre verstopft. Gewichtsverlust und Schwäche sind charakteristisch, meist aufgrund von Diäteinschränkungen. Hämatemesis oder Meläna sind selten, aber eine sekundäre Anämie ist eine Folge okkulter Blutungen. Manchmal sind Metastasen (z. B. Gelbsucht, Aszites, Frakturen) die ersten Anzeichen von Magenkrebs.

Die Befunde der körperlichen Untersuchung können subtil sein oder sich auf Häm-positiven Stuhl beschränken. In fortgeschrittenen Fällen umfassen die Veränderungen eine epigastrische Raumforderung, Nabel-, linkssupraklavikuläre und linksaxilläre Lymphknoten, eine Hepatomegalie sowie Raumforderungen in den Eierstöcken oder im Rektum. Mögliche Läsionen der Lunge, des ZNS und der Knochen.

Diagnose von Magenkrebs

Zur Differentialdiagnose von Magenkrebs gehören in der Regel Magengeschwüre und deren Komplikationen.

Bei Patienten mit Verdacht auf Magenkrebs sollte eine Endoskopie mit mehreren Biopsien und einer Zytologie der Schleimhautabschabungen durchgeführt werden. Gelegentlich übersehen auf die Schleimhaut beschränkte Biopsien Tumorgewebe in der Submukosa. Eine Fluoroskopie, insbesondere mit Doppelkontrast, kann die Läsion zwar darstellen, ersetzt aber nicht die Notwendigkeit einer anschließenden Endoskopie.

Bei Patienten mit diagnostiziertem Krebs ist eine CT des Brustkorbs und des Abdomens erforderlich, um das Ausmaß der Tumorausbreitung zu überprüfen. Wenn die CT Metastasen ausschließt, sollte eine endoskopische Ultraschalluntersuchung durchgeführt werden, um die Tiefe der Tumorinvasion und regionale Lymphknotenmetastasen zu bestimmen. Die erhaltenen Daten bestimmen die Behandlung und Prognose.

Es sollten grundlegende Blutuntersuchungen durchgeführt werden, darunter ein großes Blutbild, Elektrolyte und Leberfunktionstests zur Beurteilung von Anämie, Hydratation, Homöostase und möglichen Lebermetastasen. Das karzinoembryonale Antigen (CEA) sollte vor und nach der Operation gemessen werden.

Endoskopische Screening-Tests werden bei Hochrisikogruppen (z. B. in Japan) eingesetzt, werden in den USA jedoch nicht empfohlen. Nachsorgeuntersuchungen bei Patienten nach der Behandlung umfassen eine Endoskopie und CT von Brust, Bauch und Becken. Sinken die CEAg-Werte nach der Operation, sollten die CEAg-Werte im Rahmen der Nachsorge überwacht werden; ein Anstieg deutet auf ein Rezidiv hin.

[ 4 ], [ 5 ]

Behandlung von Magenkrebs

Die Wahl des Behandlungsumfangs richtet sich nach dem Stadium des Tumors und dem Patientenwunsch (manche verzichten auf eine aggressive Behandlung).

Die chirurgische Behandlung von Magenkrebs umfasst die Entfernung des gesamten Magens und der regionalen Lymphknoten. Sie ist bei Patienten indiziert, deren Erkrankung auf den Magen und möglicherweise regionale Lymphknoten beschränkt ist (weniger als 50 % der Patienten). Die Wirksamkeit einer zusätzlichen Chemotherapie oder einer kombinierten Chemo- und Strahlentherapie nach der Operation ist fraglich.

Die lokale Resektion einer fortgeschrittenen regionalen Erkrankung führt zu einer durchschnittlichen Überlebenszeit von 10 Monaten (im Vergleich zu 3–4 Monaten ohne Resektion).

Bei Metastasen oder ausgedehntem Lymphknotenbefall ist eine chirurgische Behandlung nicht möglich, es sollten allenfalls palliative Maßnahmen verordnet werden.

Das tatsächliche Ausmaß der Tumorausbreitung wird jedoch oft erst nach einer Operation festgestellt. Wenn die Lebensqualität des Patienten verbessert werden kann, sollte eine palliative Operation durchgeführt werden, in der Regel mit einer Gastroenterostomie zur Behebung des Pylorusverschlusses. Bei Patienten, die für eine Operation nicht in Frage kommen, können kombinierte Chemotherapien (5-Fluorouracil, Doxorubicin, Mitomycin, Cisplatin oder Leucovorin in verschiedenen Kombinationen) vorübergehende Linderung verschaffen, mit einem moderaten Überlebensvorteil von bis zu fünf Jahren. Die Strahlentherapie ist nur begrenzt wirksam.

Wie ist die Prognose bei Magenkrebs?

Magenkrebs hat eine unterschiedliche Prognose. Sie hängt vom Stadium ab, ist aber nicht überall optimal (5-Jahres-Überlebensrate: unter 5–15 %), da die meisten Patienten bereits eine fortgeschrittene Form der Erkrankung haben. Begrenzt sich der Tumor auf die Schleimhaut oder Submukosa, kann die 5-Jahres-Überlebensrate bis zu 80 % betragen. Bei Tumoren mit Schädigung der regionalen Lymphknoten liegt die Überlebensrate bei 20–40 %. Bei einer größeren Ausbreitung der Erkrankung ist die Prognose fast immer innerhalb eines Jahres tödlich. Bei Magenlymphomen ist die Prognose besser.