Polyposis des Magens

Magenpolypen sind diskrete intraintestinale Ausstülpungen des Schleimhaut- oder Submukosagewebes. Diese Läsionen stellen proliferative Wucherungen dar, die das Potenzial für eine maligne Transformation bergen können. [ 1 ] Magenpolypen haben mehrere Subtypen. Die am häufigsten vorkommenden und beschriebenen sind die Trias der hyperplastischen Magenpolypen (GHPs), die durch eine ausgeprägte Foveolarzellhyperplasie gekennzeichnet sind, der Fovealdrüsenpolypen (FGPs), die durch erweiterte und unregelmäßig verteilte Magendrüsen gekennzeichnet sind, die überwiegend von Positionszellen mit einem geringeren Anteil an Hauptzellen bedeckt sind, und der adenomatösen Polypen, die durch eine geringgradige Dysplasie der Drüsenzellen gekennzeichnet sind. [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Die Gruppe der Magenpolypen umfasst jedoch auch eine viel breitere Differenzierung von Läsionen, darunter Karzinoide (Ansammlungen endokriner Zellen, die eine hervortretende Masse bilden), infiltrative Läsionen (Xanthome, lymphatische Proliferationen), mesenchymale Proliferationen (gastrointestinale Tumoren, Leiomyome, fibröse Polypen) und hamartomatöse Läsionen (Peutz-Jager, Cowden, juvenile). Sie alle können eine mukosale/submukosale Vorwölbung verursachen, die sich als Magenpolyp präsentiert. Es ist schwierig, die wahrscheinliche Histopathologie eines Polypen allein durch eine Endoskopie zu erkennen; in den meisten Fällen sind eine Biopsie und eine histopathologische Untersuchung notwendig, um die Behandlung zu steuern.

Epidemiologie

Die Prävalenz und Verteilung von Magenpolypen variiert je nach Quelle stark, aber laut einer Überprüfung mehrerer aussagekräftiger Studien lag die Prävalenz von Magenpolypen bei Patienten, die sich einer Endoskopie unterzogen, zwischen 2 % und 6 %.[ 5 ] Davon machen GHPs 17 % bis 42 %, FGPs 37 % bis 77 % aus, Adenome 0,5 % bis 1 % und maligne Erkrankungen etwa 1 % bis 2 %.[ 6 ] Magenpolypen werden am häufigsten im Fundus gefunden, und ihre Prävalenz steigt mit dem Alter. Die Geschlechterverteilung in der Literatur variiert stark. Allerdings sind FGPs häufiger bei Frauen und Adenome bei Männern. Unterschiede in Ernährung und Lebensstil in verschiedenen Bevölkerungsgruppen tragen zu den großen Unterschieden bei, die in verschiedenen Studien berichtet werden.[ 7 ]

Ursachen Magenpolyp

Die überwiegende Mehrheit der Magenpolypen wird zufällig bei einer endoskopischen Untersuchung oder Autopsie entdeckt, daher ist die Ursache ihrer Entstehung nicht genau bekannt.

Die Entwicklung hyperplastischer Magenpolypen wird vermutlich mit chronischen Entzündungen in Zusammenhang gebracht, die meist mit einer H. pylori-Infektion und atrophischer Gastritis einhergehen. Der Zusammenhang mit H. pylori beruht darauf, dass sich hyperplastische Magenpolypen in vielen Fällen (70 %) innerhalb eines Jahres nach Eradikation der H. pylori-Infektion zurückbilden, sofern keine Reinfektion auftritt. Über die Ursachen von Magenpolypen ist wenig bekannt. Mehrere Studien haben jedoch einen Zusammenhang mit der chronischen Einnahme von Protonenpumpenhemmern gezeigt, was darauf hindeutet, dass ihre Entwicklung durch einen Mechanismus vermittelt werden könnte, der die Unterdrückung der Magensäure beinhaltet.

Zu den häufigsten Risiken für die Entwicklung eines Adenoms zählen das Alter und eine chronische Entzündung/Reizung des betroffenen Gewebes, die zu einer intestinalen Metaplasie und dem daraus resultierenden Risiko einer malignen Transformation führt. Diese ist in der Regel mit erworbenen Mutationen verbunden, die die Expression der Gene p53 und Ki-67 betreffen. Es ist anzumerken, dass der Nachweis eines Magenadenoms bei einem jungen Patienten auf eine schwerwiegendere genetische Erkrankung, die familiäre adenomatöse Polyposis (FAP), hinweisen kann, die einer weiteren Untersuchung bedarf. [ 8 ], [ 9 ]

Symptome Magenpolyp

Die überwiegende Mehrheit der Magenpolypen ist asymptomatisch; über 90 % von ihnen werden zufällig bei einer Endoskopie entdeckt. Die häufigsten Beschwerden im Zusammenhang mit der Entdeckung von Magenpolypen sind Dyspepsie, saures Aufstoßen, Sodbrennen, Bauchschmerzen, frühes Sättigungsgefühl, Magenausgangsstenose, Magen-Darm-Blutungen, Anämie, Müdigkeit und Eisenmangel. Nur selten kann eine körperliche Untersuchung zur Entdeckung von Magenpolypen beitragen, da die meisten weniger als 2 cm groß sind.[ 10 ]

Diagnose Magenpolyp

Da Magenpolypen meist asymptomatisch sind oder zufällig entdeckt werden, beginnt die Abklärung meist mit Beschwerden über Dyspepsie oder dem Nachweis einer Anämie im Rahmen routinemäßiger Blutuntersuchungen. Magenpolypen können durch nichtinvasive bildgebende Verfahren wie Computertomographie (CT) oder Magnetresonanztomographie (MRT) sichtbar werden, allerdings nur in seltenen Fällen sehr großer Polypen. Der Goldstandard für die Diagnose von Magenpolypen ist die Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD), die von einem erfahrenen Arzt durchgeführt wird.

Differenzialdiagnose

Nachfolgend sind einige wichtige Unterschiede aufgeführt, die bei der Diagnose von Magenpolypen zu berücksichtigen sind:

• Hyperplastischer Polyp des Magens
• Fundusdrüsenpolyp
• Adenom
• Familiäre adenomatöse Polyposis
• Karzinom
• Karzinoid
• Xanthom
• Gastrointestinale Stromatumoren
• Leiomyom
• Faserpolypen
• Peutz-Jegher-Syndrom
• Cowden-Syndrom
• Juvenile Polypen
• Hämangiom
• Lymphangiom
• Lymphom
• Neurom

Behandlung Magenpolyp

Da es schwierig ist, die zugrunde liegende Histopathologie eines Magenpolypen allein anhand der endoskopischen Bildgebung zu erkennen, sind zur Steuerung der Behandlung eine Biopsie und eine En-bloc-Resektion erforderlich.[ 11 ]

Es ist allgemein bekannt, dass das Malignitätsrisiko mit der Läsionsgröße steigt. Daher wird empfohlen, alle Läsionen, die größer als 10 mm sind, durch eine endoskopische Mukosaresektion (EMR) zu entfernen. Ein konservativerer Ansatz, den manche Ärzte verfolgen, besteht in der Entfernung aller Polypen, die größer als 5 mm sind. Vor jeder Schleimhautmanipulation wird ein Protonenpumpenhemmer (PPI) intravenös verabreicht, um den Säuregehalt der Schleimhaut zu senken und die Hämostase zu verbessern. In vielen Fällen wird die PPI-Behandlung nach der Endoskopie mit Biopsie 4 bis 8 Wochen lang fortgesetzt, um die Heilung an den Biopsie-/Resektionsstellen zu fördern. Wird in der Pathologie eine H. pylori- Infektion nachgewiesen, wird eine Antibiotikatherapie eingeleitet. Wenn Polypen entfernt oder biopsiert werden oder eine Gastritis festgestellt wird, führt der Endoskopiker in der Regel gleichzeitig ein Magenmapping durch, um die Ätiologie der Gastritis zu bestimmen, einschließlich Schleimhautbiopsien mit einer kalten Pinzette an mehreren Stellen im gesamten Magen.[ 12 ]

Behandlung und Nachsorge nach der Biopsie richten sich nach den histopathologischen Befunden der während der Ösophagogastroduodenoskopie (ÖGD) entfernten Polypen. Bei durch ÖGD entfernten GHPs ohne Nachweis einer Dysplasie wird eine einzige Wiederholungs-ÖGD nach 1-jähriger Nachsorge empfohlen. Wird in GHP-assoziierten Biopsien H. pylori nachgewiesen, wird häufig nach 3 bis 6 Monaten eine erneute ÖGD durchgeführt, um die Eradikation der Infektion zu bestätigen und die Rückbildung der Magenpolypen zu überwachen. Bei FGP wird bei einer Vorgeschichte chronischer PPI-Anwendung empfohlen, das Medikament nach Möglichkeit abzusetzen und innerhalb eines Jahres eine Folge-ÖGD durchzuführen, wenn bei der ersten ÖGD Läsionen größer als 5–10 mm festgestellt wurden, und das Ansprechen auf die Therapie zu überwachen. Der Nachweis eines Adenoms bei der mikroskopischen Untersuchung eines Magenpolypen zeigt die Notwendigkeit einer ÖGD innerhalb eines Jahres an. Bei Patienten unter 40 Jahren, bei denen mittels ÖGD multiple Adenome nachgewiesen wurden, empfiehlt sich eine umfassende Familienanamnese und eine Koloskopie zum Ausschluss einer FAP. Wird bei der mikroskopischen Untersuchung eines Magenpolypen eine Dysplasie oder ein frühes Adenokarzinom festgestellt, wird ein Jahr und drei Jahre nach der ersten Endoskopie eine erneute ÖGD durchgeführt.[ 13 ]

Prognose

Die Prognose von Magenpolypen ist im Allgemeinen gut: Einige Studien deuten darauf hin, dass bei weniger als 2 % der untersuchten Polypen eine maligne Erkrankung nachgewiesen wird. Zu den Polypenmerkmalen, die auf eine schlechte Prognose hinweisen, gehören Größe, höheres Patientenalter und das Vorhandensein multipler Adenome. Es ist bekannt, dass das Risiko für Dysplasie oder maligne Erkrankungen bei Läsionen über 20 mm bei älteren Patienten signifikant ansteigt und dass das Vorhandensein multipler Adenome auf eine FAP hinweisen kann, die ein hohes Adenokarzinomrisiko birgt.

Quellen

1. Park DY, Lauwers GY. Magenpolypen: Klassifizierung und Behandlung. Arch Pathol Lab Med. 2008 Apr;132(4):633-40.
2. Markowski AR, Markowska A, Guzinska-Ustymowicz K. Pathophysiologische und klinische Aspekte hyperplastischer Magenpolypen. World J Gastroenterol. 28. Oktober 2016;22(40):8883-8891.
3. Carmack SW, Genta RM, Graham DY, Lauwers GY. Behandlung von Magenpolypen: ein pathologiebasierter Leitfaden für Gastroenterologen. Nat Rev Gastroenterol Hepatol. 2009 Jun;6(6):331-41.
4. Burt RW Polypen der Magenfundusdrüse. Gastroenterologie. 2003 Nov;125(5):1462-9.
5. Islam RS, Patel NC, Lam-Himlin D, Nguyen CC. Magenpolypen: Eine Übersicht über klinische, endoskopische und histopathologische Merkmale und Behandlungsentscheidungen. Gastroenterol Hepatol (NY). 2013 Okt;9(10):640-51.
6. Markowski AR, Guzinska-Ustymowicz K. Magenhyperplastischer Polyp mit fokalem Krebs. Gastroenterol Rep (Oxf). 2016 Mai;4(2):158-61.
7. Abraham SC, Singh VK, Yardley JH, Wu TT. Hyperplastische Polypen des Magens: Assoziationen mit histologischen Mustern von Gastritis und Magenatrophie. Am J Surg Pathol. 2001 Apr;25(4):500.
8. Cao H, Wang B, Zhang Z, Zhang H, Qu R. Verteilungstrends von Magenpolypen: eine Endoskopie-Datenbankanalyse von 24.121 nordchinesischen Patienten. J Gastroenterol Hepatol. 2012 Jul;27(7):1175-80.
9. Carmack SW, Genta RM, Schuler CM, Saboorian MH. Das aktuelle Spektrum von Magenpolypen: eine einjährige nationale Studie mit über 120.000 Patienten. Am J Gastroenterol. 2009 Jun;104(6):1524-32.
10. Argüello Viúdez L, Córdova H, Uchima H, Sánchez-Montes C, Ginès À, Araujo I, González-Suárez B, Sendino O, Llach J, Fernández-Esparrach G. Magenpolypen: Retrospektive Analyse von 41.253 oberen Endoskopien. Gastroenterol Hepatol. 2017 Okt;40(8):507-514.
11. Goddard AF, Badreldin R, Pritchard DM, Walker MM, Warren B, Britische Gesellschaft für Gastroenterologie. Die Behandlung von Magenpolypen. Darm. 2010 Sep;59(9):1270-6.
12. Sonnenberg A, Genta RM. Prävalenz gutartiger Magenpolypen in einer großen Pathologiedatenbank. Dig Liver Dis. 2015 Feb;47(2):164-9.
13. ASGE-Standards of Practice Committee. Evans JA, Chandrasekhara V, Chathadi KV, Decker GA, Early DS, Fisher DA, Foley K, Hwang JH, Jue TL, Lightdale JR, Pasha SF, Sharaf R, Shergill AK, Cash BD, DeWitt JM. Die Rolle der Endoskopie in der Behandlung prämaligner und maligner Erkrankungen des Magens. Gastrointest Endosc. 2015 Jul;82(1):1-8.
14. Ji F, Wang ZW, Ning JW, Wang QY, Chen JY, Li YM. Wirkung der medikamentösen Behandlung auf hyperplastische Magenpolypen, die mit Helicobacter pylori infiziert sind: eine randomisierte, kontrollierte Studie. World J Gastroenterol. 21. März 2006;12(11):1770-3.