Chronisches Müdigkeitssyndrom

Das chronische Erschöpfungssyndrom ist eine Erkrankung, die durch übermäßige, lähmende Müdigkeit gekennzeichnet ist, die mindestens 6 Monate anhält und von zahlreichen Gelenk-, Infektions- und neuropsychiatrischen Symptomen begleitet wird.

Das chronische Erschöpfungssyndrom ist definiert als anhaltende, schwere, lähmende Müdigkeit ohne erkennbare Muskelschwäche. Es gibt keine Begleiterkrankungen, die die Müdigkeit erklären könnten. Depressionen, Angstzustände und andere psychologische Diagnosen fehlen in der Regel. Die Behandlung besteht in Ruhe und psychologischer Unterstützung, häufig in Kombination mit Antidepressiva.

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Epidemiologie

Es gibt verschiedene Varianten dieser Definition des Chronischen Erschöpfungssyndroms (CFS), und die Heterogenität der Patienten, die die Kriterien dieser Definition erfüllen, ist beträchtlich. Die Prävalenz lässt sich nicht genau bestimmen; sie liegt zwischen 7 und 38/100.000 Personen. Die Prävalenz kann aufgrund von Unterschieden in der diagnostischen Bewertung, dem Arzt-Patienten-Verhältnis, der sozialen Akzeptanz, dem Expositionsrisiko gegenüber infektiösen oder toxischen Substanzen oder der Fallfeststellung und -definition variieren. Das Chronische Erschöpfungssyndrom tritt häufiger bei Frauen auf. Studien in der Praxis haben gezeigt, dass die Inzidenz unter Farbigen höher ist. Umfragen in der Gemeinde deuten jedoch auf eine höhere Prävalenz unter Farbigen, Schwarzen, Hispanics und amerikanischen Ureinwohnern hin.

Etwa jeder fünfte Patient (10–25 %), der einen Arzt aufsucht, klagt über anhaltende Müdigkeit. Normalerweise ist das Müdigkeitsgefühl ein vorübergehendes Symptom, das spontan oder mit der Behandlung der Grunderkrankung verschwindet. Bei manchen Patienten hält dieses Gefühl jedoch an und beeinträchtigt den allgemeinen Gesundheitszustand. Wenn die Müdigkeit nicht durch eine Krankheit erklärt werden kann, geht man von einem chronischen Müdigkeitssyndrom aus, dessen Diagnose erst nach Ausschluss anderer somatischer und psychischer Erkrankungen gestellt werden kann.

Die Prävalenz des chronischen Müdigkeitssyndroms in der erwachsenen Bevölkerung kann einigen Daten zufolge bis zu 3 % betragen. Etwa 80 % aller Fälle des chronischen Müdigkeitssyndroms bleiben unerkannt. Kinder und Jugendliche erkranken deutlich seltener am chronischen Müdigkeitssyndrom als Erwachsene. Die höchste Inzidenz des chronischen Müdigkeitssyndroms tritt im aktiven Alter (40–59 Jahre) auf. Frauen aller Altersgruppen sind anfälliger für das chronische Müdigkeitssyndrom (60–85 % aller Fälle).

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Ursachen chronisches Müdigkeitssyndrom

Anfänglich wurde die Infektionstheorie zur Entstehung des Chronic Fatigue Syndroms (Virusinfektion) bevorzugt, doch spätere Studien enthüllten eine Vielzahl von Veränderungen in vielen Bereichen, darunter Gehirnstruktur und -funktion, neuroendokrine Reaktion, Schlafstruktur, Immunsystem und psychologisches Profil. Das derzeit gängigste Modell zur Pathogenese des Chronic Fatigue Syndroms ist das stressabhängige Modell, obwohl es nicht alle für dieses Syndrom charakteristischen pathologischen Veränderungen erklären kann. Auf dieser Grundlage postulieren die meisten Forscher, dass das Chronic Fatigue Syndrom ein heterogenes Syndrom ist, das auf verschiedenen pathophysiologischen Anomalien beruht. Einige von ihnen können die Entwicklung des Chronic Fatigue Syndroms prädisponieren, andere verursachen direkt die Entwicklung der Krankheit und wieder andere bestimmen ihren Verlauf. Zu den Risikofaktoren für das Chronic Fatigue Syndrom zählen das weibliche Geschlecht, eine genetische Veranlagung, bestimmte Persönlichkeitsmerkmale oder Verhaltensweisen usw.

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Stressabhängige Hypothese

• Die prämorbide Anamnese von Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom enthält in der Regel Hinweise auf eine Vielzahl belastender Lebensereignisse, Infektionskrankheiten und Operationen. Die Manifestation oder Verschlimmerung des chronischen Erschöpfungssyndroms und komorbider Erkrankungen bei Erwachsenen ist häufig mit Stress- oder Konfliktsituationen verbunden.
• Psychische Traumata in der Kindheit (Kindesmissbrauch, Grausamkeit, Vernachlässigung usw.) gelten als wichtiger Risikofaktor für die Entwicklung des chronischen Erschöpfungssyndroms. Eine hohe Reaktivität gegenüber negativen psychosozialen Faktoren ist charakteristisch für das gesamte Spektrum von Störungen, die mit psychischen Traumata in der Kindheit einhergehen. Stress in der frühen Kindheit, während der kritischen Phase erhöhter Plastizität des Gehirns, wirkt sich ständig auf die Gehirnregionen aus, die an kognitiv-emotionalen Prozessen beteiligt sind und das endokrine, vegetative und Immunsystem regulieren. Es gibt experimentelle und klinische Belege dafür, dass psychotraumatische Ereignisse in jungen Jahren zu langfristigen Störungen des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Systems und einer verstärkten Stressreaktion führen. Allerdings finden sich nicht in der Anamnese aller Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom psychische Traumata in der Kindheit. Es ist wahrscheinlich, dass dieser Mechanismus nur bei einer bestimmten Gruppe von Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom eine führende Rolle in der Pathogenese spielt.
• Umfassende Studien zum neuroendokrinen Status beim chronischen Erschöpfungssyndrom haben signifikante Veränderungen in der Aktivität des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Systems ergeben, was die Störung der physiologischen Reaktion auf Stress bestätigt. Ein Hypokortizismus, der wahrscheinlich zentralen Ursprungs ist, wird bei einem Drittel der Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom festgestellt. Bemerkenswert ist auch, dass in Familien von Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom eine Mutation gefunden wurde, die die Produktion eines für den Transport von Cortisol im Blut notwendigen Proteins stört. Bei Frauen (aber nicht bei Männern), die am chronischen Erschöpfungssyndrom leiden, ist der morgendliche Cortisolpeak im Vergleich zu gesunden Frauen reduziert. Diese geschlechtsspezifischen Unterschiede im zirkadianen Rhythmus der Cortisolproduktion könnten das höhere Risiko erklären, bei Frauen an einem chronischen Erschöpfungssyndrom zu erkranken. Niedrige Cortisolspiegel führen zu einer Enthemmung der Immunmediatoren und bestimmen die Stressreaktion der suprasegmentalen Teile des autonomen Nervensystems, was wiederum Müdigkeit, Schmerzphänomene, kognitive Beeinträchtigungen und affektive Symptome verursacht. Die Einnahme von Serotoninagonisten bei Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom führt zu einem stärkeren Anstieg des Plasmaprolaktinspiegels im Vergleich zu gesunden Personen. Bei Patienten mit schwerer Depression ist das Muster neuroendokriner Störungen umgekehrt (Hyperkortizismus, serotoninvermittelte Prolaktinsuppression). Im Gegensatz dazu ist bei Personen mit chronischen Schmerzen und verschiedenen emotionalen Störungen ein Rückgang des morgendlichen Cortisolspiegels zu beobachten. Derzeit sind Funktionsstörungen der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse, der hormonellen Reaktion auf Stress und der spezifischen Neurotransmitterwirkungen von Serotonin die am häufigsten reproduzierbaren Veränderungen bei Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom.
• Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom zeichnen sich durch eine gestörte Wahrnehmung natürlicher Körperempfindungen als schmerzhafte Symptome aus. Sie weisen zudem typischerweise eine erhöhte Sensibilität gegenüber körperlichem Stress auf (niedrige Schwelle für Veränderungen von Herzfrequenz, Blutdruck usw.). Ein ähnliches Muster beeinträchtigter Wahrnehmung lässt sich bei stressbedingten Körperempfindungen beobachten. Es wird angenommen, dass Wahrnehmungsstörungen, unabhängig von der Ätiologie des chronischen Erschöpfungssyndroms, die Grundlage für das Auftreten und Fortbestehen der Symptome und deren schmerzhafte Interpretation bilden.

ZNS-Störungen. Einige Symptome des chronischen Erschöpfungssyndroms (Müdigkeit, Konzentrations- und Gedächtnisstörungen, Kopfschmerzen) deuten auf die pathogenetische Möglichkeit einer ZNS-Dysfunktion hin. In einigen Fällen zeigt die MRT unspezifische Veränderungen der subkortikalen weißen Substanz des Gehirns, die jedoch nicht mit kognitiven Beeinträchtigungen einhergehen. Regionale zerebrale Durchblutungsstörungen (meist Hypoperfusion) sind laut SPECT-Scan typisch. Im Allgemeinen haben alle bisher identifizierten Veränderungen keine klinische Bedeutung.

Vegetative Dysfunktion. DH Streeten und GH Anderson (1992) vermuteten, dass eine der Ursachen für chronische Müdigkeit die mangelnde Aufrechterhaltung des Blutdrucks in aufrechter Position sein könnte. Möglicherweise weist eine separate Untergruppe von Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom eine orthostatische Intoleranz auf [letztere wird als Symptom einer zerebralen Hypoperfusion verstanden, wie Schwäche, Lipothymie, verschwommenes Sehen, das in aufrechter Position auftritt und mit sympathischer Aktivierung (Tachykardie, Übelkeit, Tremor) und einer objektiven Erhöhung der Herzfrequenz um mehr als 30 Schläge pro Minute verbunden ist]. Eine posturale Tachykardie im Zusammenhang mit einer orthostatischen Intoleranz wird häufig bei Personen mit chronischem Müdigkeitssyndrom beobachtet. Die für eine posturale Tachykardie charakteristischen Symptome (Schwindel, Herzklopfen, Puls, verminderte Toleranz gegenüber körperlicher und geistiger Belastung, Lipothymie, Brustschmerzen, gastrointestinale Symptome, Angststörungen usw.) werden auch bei vielen Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom beobachtet. Die Pathogenese des posturalen Tachykardiesyndroms ist noch unklar, es wird jedoch die Rolle einer Funktionsstörung der Barorezeptoren, einer erhöhten Empfindlichkeit der alpha- und beta-adrenergen Rezeptoren, pathologischer Veränderungen im Venensystem, Störungen des Noradrenalinstoffwechsels usw. vermutet. Generell kann das chronische Erschöpfungssyndrom bei einigen Patienten tatsächlich pathogenetisch durch eine autonome Funktionsstörung verursacht werden, die sich in einer orthostatischen Intoleranz äußert.

Infektionen. Epstein-Barr-Virus, Herpesvirus Typ 6, Coxsackie-Virus Gruppe B, T-Zell-lymphotropes Virus Typ II, Hepatitis-C-Virus, Enteroviren, Retroviren usw. wurden bisher als mögliche ätiologische Erreger des chronischen Erschöpfungssyndroms angesehen. Weitere Studien lieferten keine verlässlichen Beweise für die infektiöse Natur des chronischen Erschöpfungssyndroms. Zudem verbessert eine Therapie zur Unterdrückung der Virusinfektion den Krankheitsverlauf nicht. Dennoch gilt eine heterogene Gruppe von Infektionserregern weiterhin als Faktor, der zur Manifestation oder zum chronischen Verlauf des chronischen Erschöpfungssyndroms beiträgt.

Erkrankungen des Immunsystems. Trotz zahlreicher Studien wurden bei Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom nur geringfügige Abweichungen im Immunstatus festgestellt. Diese betreffen vor allem eine erhöhte Expression aktiver Marker auf der Oberfläche von T-Lymphozyten sowie eine erhöhte Konzentration verschiedener Autoimmunantikörper. Zusammenfassend lässt sich sagen, dass eine leichte Aktivierung des Immunsystems typisch für Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom ist. Es ist jedoch unklar, ob diese Veränderungen eine pathogenetische Bedeutung haben.

Psychische Störungen. Da es keine überzeugenden Beweise für eine somatische Ursache des chronischen Müdigkeitssyndroms gibt, gehen viele Forscher davon aus, dass es sich um eine primäre psychische Erkrankung handelt. Andere wiederum glauben, dass das chronische Müdigkeitssyndrom eine Manifestation anderer psychischer Erkrankungen ist, insbesondere von Somatisierungsstörungen, Hypochondrie, schwerer oder atypischer Depression. Tatsächlich weisen Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom eine höhere Inzidenz affektiver Störungen auf als die Allgemeinbevölkerung oder Personen mit chronischen somatischen Erkrankungen. In den meisten Fällen gehen der Manifestation des chronischen Müdigkeitssyndroms Stimmungsstörungen oder Angstzustände voraus. Andererseits kann die hohe Prävalenz affektiver Störungen beim chronischen Müdigkeitssyndrom eine Folge einer emotionalen Reaktion auf behindernde Müdigkeit, Immunveränderungen und ZNS-Störungen sein. Es gibt weitere Einwände gegen die Gleichsetzung des chronischen Müdigkeitssyndroms mit psychischen Erkrankungen. Erstens: Obwohl einige Manifestationen des chronischen Müdigkeitssyndroms unspezifischen psychischen Symptomen ähneln, sind viele andere, wie Pharyngitis, Lymphadenopathie und Arthralgie, nicht typisch für psychische Störungen. Zweitens sind Angst- und Depressionsstörungen mit einer zentralen Aktivierung des Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Systems (mäßiger Hyperkortizismus) verbunden, während beim chronischen Müdigkeitssyndrom häufiger eine zentrale Hemmung dieses Systems beobachtet wird.

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Symptome chronisches Müdigkeitssyndrom

Subjektiv können Patienten die Hauptbeschwerde unterschiedlich formulieren („Ich fühle mich völlig erschöpft“, „Mir fehlt ständig die Energie“, „Ich bin völlig erschöpft“, „Ich bin erschöpft“, „Normale Belastungen erschöpfen mich“ etc.). Beim aktiven Fragen ist es wichtig, zwischen tatsächlich erhöhter Müdigkeit und Muskelschwäche oder Niedergeschlagenheitsgefühlen zu unterscheiden.

Die meisten Patienten bewerten ihren prämorbiden körperlichen Zustand als ausgezeichnet oder gut. Das Gefühl extremer Müdigkeit tritt plötzlich auf und ist meist mit grippeähnlichen Symptomen verbunden. Der Erkrankung können Atemwegsinfektionen wie Bronchitis oder Impfungen vorausgehen. Seltener beginnt die Krankheit schleichend, manchmal schleichend über viele Monate. Sobald die Krankheit begonnen hat, bemerken die Patienten, dass körperliche oder geistige Anstrengung zu einer Zunahme des Müdigkeitsgefühls führt. Viele Patienten stellen fest, dass selbst minimale körperliche Anstrengungen zu erheblicher Müdigkeit und einer Zunahme anderer Symptome führen. Längere Ruhe oder Abstinenz von körperlicher Aktivität können die Schwere vieler Krankheitssymptome lindern.

Das häufig beobachtete Schmerzsyndrom ist durch Diffusität, Unsicherheit und eine Tendenz zur Wanderung von Schmerzempfindungen gekennzeichnet. Neben Muskel- und Gelenkschmerzen klagen Patienten über Kopfschmerzen, Halsschmerzen, empfindliche Lymphknoten und Bauchschmerzen (oft verbunden mit einer Begleiterkrankung – dem Reizdarmsyndrom). Brustschmerzen sind ebenfalls typisch für diese Patientengruppe, einige von ihnen klagen über eine „schmerzhafte“ Tachykardie. Einige Patienten klagen über Schmerzen an ungewöhnlichen Stellen (Augen, Knochen, Haut (Schmerzen bei der geringsten Berührung), Damm und Genitalien).

Zu den Veränderungen des Immunsystems zählen empfindliche Lymphknoten, wiederkehrende Halsschmerzen, wiederkehrende grippeähnliche Symptome, allgemeines Unwohlsein, Überempfindlichkeit gegenüber zuvor gut vertragenen Nahrungsmitteln und/oder Medikamenten.

Zusätzlich zu den 8 Hauptsymptomen, die den Status von Diagnosekriterien haben, können Patienten viele andere Störungen haben, deren Häufigkeit sehr unterschiedlich ist. Am häufigsten bemerken Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom einen verminderten Appetit bis hin zur Anorexie oder einen gesteigerten Appetit, Gewichtsschwankungen, Übelkeit, Schwitzen, Schwindel, eine schlechte Verträglichkeit von Alkohol und Medikamenten, die das zentrale Nervensystem beeinflussen. Die Prävalenz autonomer Dysfunktionen bei Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom wurde nicht untersucht; autonome Störungen wurden jedoch sowohl in individuellen klinischen Beobachtungen als auch in epidemiologischen Studien beschrieben. Die häufigsten Symptome sind orthostatische Hypotonie und Tachykardie, Schweißausbrüche, Blässe, träge Pupillenreaktionen, Verstopfung, häufiges Wasserlassen und Atemwegserkrankungen (Kurzatmigkeit, Verstopfung der Atemwege oder Schmerzen beim Atmen).

Etwa 85 % der Patienten klagen über Konzentrationsstörungen und Gedächtnisschwäche. Routinemäßige neuropsychologische Untersuchungen zeigen jedoch in der Regel keine Gedächtnisstörungen. Bei genauerer Untersuchung zeigen sich jedoch oft leichte, aber deutliche Gedächtnis- und Informationsverarbeitungsstörungen. Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom verfügen im Allgemeinen über normale kognitive und intellektuelle Fähigkeiten.

Schlafstörungen äußern sich in Einschlafschwierigkeiten, unterbrochenem Nachtschlaf und Tagesmüdigkeit, wobei die Ergebnisse der Polysomnographie sehr unterschiedlich sind. Am häufigsten werden eine „Alpha-Intrusion“ (Aufdrängung) während des Tiefschlafs und eine Verkürzung der Schlafdauer im Stadium IV beschrieben. Diese Befunde sind jedoch instabil und haben keinen diagnostischen Wert. Zudem korrelieren Schlafstörungen nicht mit dem Schweregrad der Erkrankung. Generell sollte Müdigkeit klinisch von Schläfrigkeit unterschieden werden, wobei zu berücksichtigen ist, dass Schläfrigkeit sowohl ein Begleitsymptom des chronischen Müdigkeitssyndroms als auch ein Symptom anderer Erkrankungen sein kann, die die Diagnose einer chronischen Müdigkeit ausschließen (z. B. Schlafapnoe-Syndrom).

Fast alle Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom entwickeln soziale Anpassungsstörungen. Etwa ein Drittel der Patienten ist arbeitsunfähig, ein weiteres Drittel bevorzugt eine Teilzeitbeschäftigung. Die durchschnittliche Krankheitsdauer beträgt 5–7 Jahre, die Symptome können jedoch über 20 Jahre anhalten. Die Krankheit verläuft oft in Wellen, wobei sich Phasen der Exazerbation (Verschlechterung) mit Phasen relativ guter Gesundheit abwechseln. Die meisten Patienten erleben eine teilweise oder vollständige Remissionen, die Krankheit tritt jedoch häufig erneut auf.

Zusätzliche Symptome bei Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom

• Reizdarmsyndrom (Bauchschmerzen, Übelkeit, Durchfall oder Blähungen).
• Schüttelfrost und Schweißausbrüche in der Nacht.
• Ein Gefühl von Nebel, Leere im Kopf.
• Brustschmerzen.
• Atembeschwerden.
• Chronischer Husten.
• Sehstörungen (verschwommenes Sehen, Unverträglichkeit gegenüber hellem Licht, Augenschmerzen, trockene Augen).
• Nahrungsmittelallergien, Überempfindlichkeit gegenüber Alkohol, Gerüchen, Chemikalien, Medikamenten, Lärm.
• Schwierigkeiten, eine aufrechte Position beizubehalten (orthostatische Instabilität, unregelmäßiger Herzschlag, Schwindel, Unsicherheit, Ohnmacht).
• Psychische Probleme (Depressionen, Reizbarkeit, Stimmungsschwankungen, Angstzustände, Panikattacken).
• Schmerzen in der unteren Gesichtshälfte.
• Zunahme oder Abnahme des Körpergewichts

Das Gefühl übermäßiger Müdigkeit sowie das chronische Müdigkeitssyndrom selbst treten komorbid mit vielen funktionellen Erkrankungen auf, wie etwa Fibromyalgie, Reizdarmsyndrom, posttraumatischer Belastungsstörung, Funktionsstörungen des Kiefergelenks, chronischen Beckenschmerzen usw.

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Diagnostische Kriterien

Das chronische Müdigkeitssyndrom wurde mehrfach unter verschiedenen Namen beschrieben. Die Suche nach einem Begriff, der das Wesen der Krankheit am besten widerspiegelt, dauert bis heute an. Die folgenden Begriffe wurden in der Literatur am häufigsten verwendet: "benigne myalgische Enzephalomyelitis" (1956), "myalgische Enzephalopathie", "chronische Mononukleose" (chronische Infektion mit dem Epstein-Barr-Virus) (1985), "chronisches Müdigkeitssyndrom" (1988), "postvirales Müdigkeitssyndrom". In ICD-9 (1975) wurde das chronische Müdigkeitssyndrom nicht erwähnt, es gab jedoch den Begriff "benigne myalgische Enzephalomyelitis" (323.9). In ICD-10 (1992) wurde eine neue Kategorie eingeführt - das postvirale Müdigkeitssyndrom (G93).

Der Begriff und die Definition des chronischen Erschöpfungssyndroms wurden erstmals 1988 von US-amerikanischen Wissenschaftlern vorgestellt, die eine virale Ätiologie des Syndroms vermuteten. Das Epstein-Barr-Virus galt als Hauptverursacher. 1994 wurde die Definition des chronischen Erschöpfungssyndroms überarbeitet und erlangte in der aktualisierten Fassung internationalen Status. Gemäß der Definition von 1994 erfordert die Diagnose das Anhalten (oder Remission) unerklärlicher Müdigkeit, die sich durch Ruhe nicht lindert und die tägliche Aktivität über mindestens sechs Monate erheblich einschränkt. Zusätzlich müssen vier oder mehr der folgenden acht Symptome vorliegen.

• Gedächtnis- oder Konzentrationsstörungen.
• Rachenentzündung.
• Schmerzen beim Abtasten der Hals- oder Achsellymphknoten.
• Muskelschmerzen oder -steifheit.
• Gelenkschmerzen (ohne Rötung oder Schwellung).
• Ein neuer Kopfschmerz oder eine Änderung seiner Merkmale (Art, Schwere).
• Schlaf, der kein Gefühl der Erholung (Frische, Vitalität) mit sich bringt.
• Zunehmende Müdigkeit bis hin zur Erschöpfung nach körperlicher oder geistiger Anstrengung, die länger als 24 Stunden anhält.

Im Jahr 2003 empfahl die International Chronic Fatigue Syndrome Study Group die Verwendung standardisierter Skalen zur Beurteilung der Kernsymptome des chronischen Erschöpfungssyndroms (beeinträchtigte Alltagsfunktion, Müdigkeit und damit verbundener Symptomkomplex).

Die Diagnose eines chronischen Erschöpfungssyndroms kann unter folgenden Bedingungen nicht gestellt werden:

• Das Vorhandensein jeglicher aktueller somatischer Erkrankungen, die das Fortbestehen der chronischen Müdigkeit erklären können, wie etwa schwere Anämie, Schilddrüsenunterfunktion, Schlafapnoe-Syndrom, Narkolepsie, Krebs, chronische Hepatitis B oder C, unkontrollierter Diabetes mellitus, Herzinsuffizienz und andere schwere Herz-Kreislauf-Erkrankungen, chronisches Nierenversagen, entzündliche und dysimmune Erkrankungen, Erkrankungen des Nervensystems, schwere Fettleibigkeit usw. sowie die Einnahme von Medikamenten, deren Nebenwirkungen ein allgemeines Schwächegefühl umfassen.
• Psychische Erkrankungen (einschließlich Vorgeschichte).
  • Schwere Depression mit psychotischen oder melancholischen Symptomen.
  • Bipolare affektive Störung.
  • Psychotische Erkrankungen (Schizophrenie).
  • Demenz.
  • Anorexia nervosa oder Bulimie.
• Drogen- oder Alkoholmissbrauch innerhalb von 2 Jahren vor dem Auftreten der Müdigkeit und einige Zeit danach.
• Starke Fettleibigkeit (Body-Mass-Index von 45 oder mehr).

Die neue Definition nennt auch Krankheiten und Zustände, die die Diagnose eines chronischen Erschöpfungssyndroms nicht ausschließen:

• Krankheitszustände, die ausschließlich auf der Grundlage klinischer Kriterien diagnostiziert werden und nicht durch Labortests bestätigt werden können.
  • Fibromyalgie.
  • Angststörungen.
  • Somatoforme Störungen.
  • Nicht-melancholische Depression.
  • Neurasthenie.
• Erkrankungen, die mit chronischer Müdigkeit einhergehen, deren erfolgreiche Behandlung jedoch zu einer Besserung aller Symptome führte (die Angemessenheit der Therapie muss überprüft werden). Beispielsweise muss der Erfolg einer Substitutionstherapie bei Hypothyreose durch einen normalen Schilddrüsenhormonspiegel, die Angemessenheit der Behandlung bei Asthma bronchiale durch die Beurteilung der Atemfunktion usw. überprüft werden.
• Mit chronischer Müdigkeit verbundene und durch einen bestimmten Erreger verursachte Erkrankungen wie Borreliose oder Syphilis, sofern diese vor dem Auftreten der Symptome der chronischen Müdigkeit ausreichend behandelt wurden.
• Isolierte und unerklärte paraklinische Auffälligkeiten (Laborveränderungen, Befunde der Neurobildgebung), die nicht ausreichen, um eine Erkrankung eindeutig zu bestätigen oder auszuschließen. Beispielsweise können diese Befunde erhöhte antinukleäre Antikörpertiter umfassen, ohne dass zusätzliche Labor- oder klinische Hinweise für die zuverlässige Diagnose einer Bindegewebserkrankung vorliegen.

Unerklärliche chronische Müdigkeit, die die Diagnosekriterien nicht vollständig erfüllt, kann als idiopathische chronische Müdigkeit eingestuft werden.

Im Jahr 2007 veröffentlichte das britische National Institute for Health and Care Excellence (NICE) weniger strenge Kriterien für das chronische Erschöpfungssyndrom, deren Anwendung von verschiedenen Fachleuten empfohlen wird.

• Das Auftreten einer neuen, anhaltenden oder wiederkehrenden Müdigkeit (mehr als 4 Monate bei Erwachsenen und 3 Monate bei Kindern), die:
  • kann nicht durch eine andere Krankheit erklärt werden;
  • schränkt das Aktivitätsniveau erheblich ein;
  • gekennzeichnet durch Unwohlsein oder zunehmende Müdigkeit nach jeder Anstrengung (körperlich oder geistig), gefolgt von einer extrem langsamen Erholung (mindestens 24 Stunden, normalerweise jedoch mehrere Tage).
• Das Vorhandensein eines oder mehrerer Symptome aus der folgenden Liste: Schlafstörungen, Muskel- oder Gelenkschmerzen mit polysegmentaler Lokalisation ohne Anzeichen einer Entzündung, Kopfschmerzen, Druckempfindlichkeit der Lymphknoten ohne deren pathologische Vergrößerung, Pharyngitis, kognitive Dysfunktion, Verschlechterung der Symptome bei körperlicher oder geistiger Belastung, allgemeines Unwohlsein, Schwindel und/oder Übelkeit, Herzklopfen ohne organische Herzerkrankung.

Gleichzeitig wird empfohlen, die Diagnose zu überdenken, wenn folgende Symptome fehlen: Unwohlsein oder Müdigkeit nach körperlicher oder geistiger Anstrengung, kognitive Schwierigkeiten, Schlafstörungen, chronische Schmerzen.

Die NICE-Kriterien für das chronische Erschöpfungssyndrom sind in der Fachwelt erheblicher Kritik ausgesetzt gewesen, sodass die meisten Forscher und Kliniker weiterhin die internationalen Kriterien von 1994 verwenden.

Neben dem chronischen Müdigkeitssyndrom werden bei einer Reihe neurologischer Erkrankungen auch sekundäre Formen dieses Syndroms unterschieden. Chronische Müdigkeit tritt bei Multipler Sklerose, Parkinson, Motoneuronerkrankungen, chronischer zerebraler Ischämie, Schlaganfällen, Postpoliomyelitis-Syndrom usw. auf. Sekundäre Formen der chronischen Müdigkeit basieren auf einer direkten Schädigung des Zentralnervensystems und dem Einfluss anderer Faktoren, die indirekt mit der Grunderkrankung zusammenhängen, beispielsweise einer Depression, die als Reaktion auf eine neurologische Erkrankung entstanden ist.

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Diagnose chronisches Müdigkeitssyndrom

Es gibt keine spezifischen paraklinischen Tests zur Bestätigung der klinischen Diagnose des chronischen Müdigkeitssyndroms. Gleichzeitig ist eine Untersuchung zum Ausschluss von Erkrankungen, zu deren Manifestationen chronische Müdigkeit gehören kann, zwingend erforderlich. Die klinische Beurteilung von Patienten mit chronischer Müdigkeit als Hauptbeschwerde umfasst die folgenden Maßnahmen.

• Eine detaillierte Krankengeschichte, einschließlich der vom Patienten eingenommenen Medikamente, die möglicherweise Müdigkeit verursachen.
• Eine umfassende Untersuchung des somatischen und neurologischen Zustands des Patienten. Die oberflächliche Palpation der somatischen Muskeln bei 70 % der Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom mit leichtem Druck zeigt schmerzhafte Punkte in verschiedenen Muskeln, deren Lage oft der bei Fibromyalgie entspricht.
• Screening-Studie zum kognitiven und mentalen Status.
• Durchführung einer Reihe von Screening-Labortests:
  • allgemeine Blutuntersuchung (einschließlich Leukozytenzählung und ESR-Bestimmung);
  • biochemischer Bluttest (Kalzium und andere Elektrolyte, Glukose, Protein, Albumin, Globulin, Kreatinin, ALT und AST, alkalische Phosphatase);
  • Schilddrüsenfunktionsuntersuchungen (Schilddrüsenhormone);
  • Urinanalyse (Protein, Glukose, Zellzusammensetzung).

Weitere Untersuchungen umfassen normalerweise die Bestimmung des C-reaktiven Proteins (ein Entzündungsmarker), des Rheumafaktors und der CPK-Aktivität (ein Muskelenzym). Die Bestimmung von Ferritin ist bei Kindern und Jugendlichen sowie bei Erwachsenen ratsam, wenn andere Tests einen Eisenmangel bestätigen. Spezifische Tests zum Nachweis von Infektionskrankheiten (Borreliose, Virushepatitis, HIV, Mononukleose, Toxoplasmose, Zytomegalievirus-Infektion) sowie eine serologische Palette von Tests auf Epstein-Barr-Viren, Enteroviren, Retroviren, Herpesviren Typ 6 und Candida albicans werden nur durchgeführt, wenn in der Vorgeschichte eine Infektionskrankheit vorliegt. Im Gegensatz dazu gelten eine MRT des Gehirns und eine Untersuchung des Herz-Kreislauf-Systems als Routinemethoden, wenn ein Verdacht auf ein chronisches Erschöpfungssyndrom besteht. Zum Ausschluss einer Schlafapnoe sollte eine Polysomnographie durchgeführt werden.

Darüber hinaus empfiehlt es sich, spezielle Fragebögen zu verwenden, die helfen, den Schweregrad der Erkrankung einzuschätzen und ihren Verlauf zu überwachen. Die folgenden werden am häufigsten verwendet.

• Das Multidimensionale Fatigue Inventory (MFI) erfasst allgemeine Erschöpfung, körperliche Erschöpfung, geistige Erschöpfung sowie Motivations- und Aktivitätsminderung. Erschöpfung wird als schwerwiegend definiert, wenn der Wert auf der allgemeinen Erschöpfungsskala 13 Punkte oder mehr beträgt (oder der Wert auf der Aktivitätsminderungsskala 10 Punkte oder mehr).
• Der Lebensqualitätsfragebogen SF-36 (Medical Outcomes Survey Short Form 36) dient zur Erfassung von Funktionsbeeinträchtigungen in acht Kategorien (körperliche Aktivitätseinschränkung, Einschränkung der gewohnten Rollenaktivität aufgrund gesundheitlicher Probleme, Einschränkung der gewohnten Rollenaktivität aufgrund emotionaler Probleme, körperliche Schmerzen, allgemeine Gesundheitsbeurteilung, Vitalitätsbeurteilung, soziale Funktionsfähigkeit und allgemeine psychische Gesundheit). Der Idealwert liegt bei 100 Punkten. Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom zeichnen sich durch eine Abnahme der funktionellen Aktivität (70 Punkte oder weniger), der sozialen Funktionsfähigkeit (75 Punkte oder weniger) und einer Abnahme der emotionalen Leistungsfähigkeit (65 Punkte oder weniger) aus.
• Das CDC Symptom Inventory ist ein Instrument zur Identifizierung und Beurteilung der Dauer und Schwere von mit Müdigkeit verbundenen Symptomkomplexen (in minimierter Form stellt es eine zusammenfassende Beurteilung der Schwere der 8 Symptome dar, die Kriterien für das chronische Müdigkeitssyndrom sind).
• Bei Bedarf kommen auch der McGill Pain Score und der Sleep Answer Questionnaire zum Einsatz.

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Differenzialdiagnose

Das chronische Erschöpfungssyndrom ist eine Ausschlussdiagnose, was bedeutet, dass für seine Feststellung eine gründliche Differentialdiagnose erforderlich ist, um viele schwere und sogar lebensbedrohliche Krankheiten (chronische Herzkrankheiten, Anämie, Schilddrüsenerkrankungen, Tumore, chronische Infektionen, endokrine Erkrankungen, Bindegewebserkrankungen, entzündliche Darmerkrankungen, psychische Störungen usw.) auszuschließen.

Darüber hinaus sollte daran erinnert werden, dass das Gefühl der Müdigkeit eine Nebenwirkung einiger Medikamente (Muskelrelaxantien, Schmerzmittel, Betablocker, Benzodiazepine, Antihistaminika und entzündungshemmende Medikamente, Interferon Beta) sein kann.

Behandlung chronisches Müdigkeitssyndrom

Da die Ursachen und die Pathogenese des chronischen Erschöpfungssyndroms noch unbekannt sind, gibt es keine fundierten Therapieempfehlungen. Kontrollierte Studien wurden zur Wirksamkeit bestimmter Medikamente, Nahrungsergänzungsmittel, Verhaltenstherapie, körperlichem Training usw. durchgeführt. In den meisten Fällen waren die Ergebnisse negativ oder nicht überzeugend. Die ermutigendsten Ergebnisse wurden im Hinblick auf die komplexe nicht-medikamentöse Behandlung erzielt.

Medikamentöse Behandlung des chronischen Müdigkeitssyndroms

Es gibt vereinzelte Studien, die eine positive Wirkung von intravenös verabreichtem Immunglobulin (im Vergleich zu Placebo) zeigen, die Wirksamkeit dieser Therapiemethode kann jedoch noch nicht als erwiesen gelten. Die meisten anderen Medikamente (Glukokortikoide, Interferone, antivirale Mittel usw.) haben sich sowohl hinsichtlich des Müdigkeitsgefühls selbst als auch hinsichtlich anderer Symptome des chronischen Müdigkeitssyndroms als unwirksam erwiesen.

Antidepressiva werden in der klinischen Praxis häufig eingesetzt und lindern erfolgreich einige Symptome des chronischen Müdigkeitssyndroms (Schlafverbesserung und Schmerzlinderung, positiver Einfluss auf Begleiterkrankungen, insbesondere Fibromyalgie). Einige offene Studien belegen die positive Wirkung reversibler MAO-Hemmer, insbesondere bei Patienten mit klinisch signifikanten vegetativen Symptomen. Es ist jedoch zu berücksichtigen, dass die meisten Patienten mit chronischem Müdigkeitssyndrom Medikamente, die das zentrale Nervensystem beeinflussen, schlecht vertragen. Daher sollte die Therapie mit niedrigen Dosen begonnen werden. Antidepressiva mit einem günstigen Verträglichkeitsspektrum sollten bevorzugt werden. Darüber hinaus können offizielle Kräuterpräparate mit deutlich geringeren Nebenwirkungen als Therapiealternative für Menschen mit negativen Erfahrungen mit Antidepressiva in Betracht gezogen werden. Die meisten offiziellen komplexen Kräuterpräparate basieren auf Baldrian. Kontrollierte randomisierte Studien zeigen, dass Baldrian den Schlaf beeinflusst, indem er die Schlafqualität verbessert, die Schlafdauer verlängert und die Einschlafzeit verkürzt. Die hypnotisierende Wirkung von Baldrian auf den Schlaf ist bei Personen mit Schlaflosigkeit stärker ausgeprägt als bei Gesunden. Diese Eigenschaften ermöglichen die Anwendung von Baldrian bei Personen mit chronischem Müdigkeitssyndrom, dessen klinisches Kernbild Schlaflosigkeit ist. Häufiger wird kein einfacher Baldrianextrakt verwendet, sondern komplexe Kräuterpräparate (Novo-Passit), bei denen eine harmonische Kombination von Kräuterextrakten eine komplexe psychotrope (beruhigende, beruhigende, milde antidepressive) und "organotrope" (krampflösende, schmerzstillende, antiallergische, vegetativ-stabilisierende) Wirkung erzielt.

Es gibt Hinweise darauf, dass einige Patienten eine positive Wirkung verspürten, als ihnen Amphetamin und seine Analoga sowie Modafinil verschrieben wurden.

Darüber hinaus werden Paracetamol oder andere NSAR eingesetzt, die insbesondere bei Patienten mit Erkrankungen des Bewegungsapparates (Muskelschmerzen oder -steifheit) angezeigt sind.

Schlafstörungen können manchmal die Einnahme von Schlafmitteln erfordern. In der Regel sollten Sie mit Antihistaminika (Doxylamin) beginnen und erst wenn keine Wirkung eintritt, verschreibungspflichtige Schlafmittel in minimalen Dosen verschreiben.

Manche Patienten wenden alternative Behandlungsmethoden an – hochdosierte Vitamine, Kräutermedizin, spezielle Diäten usw. Die Wirksamkeit dieser Maßnahmen ist nicht erwiesen.

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Nichtmedikamentöse Behandlung des chronischen Müdigkeitssyndroms

Kognitive Verhaltenstherapie wird häufig eingesetzt, um abnorme Wahrnehmungen und verzerrte Interpretationen von Körperempfindungen zu behandeln (d. h. Faktoren, die maßgeblich zur Aufrechterhaltung der Symptome des chronischen Erschöpfungssyndroms beitragen). Kognitive Verhaltenstherapie kann auch dazu beitragen, dem Patienten effektivere Bewältigungsstrategien beizubringen, was wiederum zu einer verbesserten Anpassungsfähigkeit führen kann. Kontrollierte Studien haben gezeigt, dass 70 % der Patienten von einem positiven Effekt berichten. Eine Kombination aus einem abgestuften Trainingsprogramm und kognitiver Verhaltenstherapie kann hilfreich sein.

Als zusätzliche Interventionen (hauptsächlich zur Beseitigung komorbider Ängste) werden Atemtechniken, Muskelentspannungstechniken, Massagen, Kinesiotherapie und Yoga in Betracht gezogen.

Prognose

Langzeitbeobachtungen von Patienten mit chronischem Erschöpfungssyndrom haben gezeigt, dass in etwa 17–64 % der Fälle eine Besserung eintritt, während in 10–20 % eine Verschlechterung eintritt. Die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Genesung liegt unter 10 %. 8–30 % der Patienten kehren vollständig in ihre frühere berufliche Tätigkeit zurück. Hohes Alter, lange Krankheitsdauer, starke Müdigkeit und komorbide psychische Erkrankungen sind Risikofaktoren für eine ungünstige Prognose. Im Gegensatz dazu ist eine vollständige Genesung bei Kindern und Jugendlichen häufiger.