Thorakoplastik

Die Thorakoplastik ist eine chirurgische Methode zur Behandlung von Lungentuberkulose und postresektionalen Komplikationen; sie wird auch zur Korrektur von Deformitäten des Brustkorbs und der Wirbelsäule eingesetzt. Dabei werden mehrere Rippen vollständig oder teilweise entfernt. Der Umfang der Operation hängt von der Diagnose des Patienten und der klinischen Form der Erkrankung ab.

Bei Lungentuberkulose ist die therapeutische Thorakoplastik im Vergleich zur Lungenresektion eine organerhaltende Operation. Ventilation und Gasaustausch der Lunge bleiben praktisch erhalten, das Hemithoraxvolumen wird reduziert und die Ursachen für natürliche Heilungsprozesse – Schrumpfung und Zirrhose der Lunge – werden beseitigt. Obwohl viele Kliniken die Thorakoplastik als Backup-Operation betrachten und sie der Lungenresektion vorziehen, wird sie in anderen Kliniken häufig zur Behandlung von Tuberkulose eingesetzt.

Hinweise für das Verfahren

Ein chirurgischer Eingriff ist bei Patienten vor allem aus lebenswichtigen Gründen angezeigt – wenn es notwendig ist, die normale Funktion innerer Organe sicherzustellen, die vor der Operation betroffen waren oder sich in einem ungeeigneten Zustand befanden – komprimiert, verzerrt, beschädigt usw. waren.

Zweitens aus rein kosmetischen Gründen, um dem Körper des Patienten ein ästhetisch akzeptables Aussehen zu verleihen.

1. Eine Thorakoplastik bei Lungentuberkulose ist bei Patienten mit diagnostizierter fibrotischer kavernöser Tuberkulose sowie bei kavernöser und infiltrativer Tuberkulose angezeigt, in Fällen, in denen eine medikamentöse Tuberkulosetherapie unwirksam ist und/oder Kontraindikationen für radikale Eingriffe – Lungenresektion – vorliegen. [ 1 ]

Eine kurative Thorakoplastik ist bei Patienten mit einseitiger chronischer fibrotischer kavernöser Lungentuberkulose angezeigt:

• Personen, die nicht älter als 50 Jahre sind und deren Krankheit nicht länger als zwei Jahre besteht;
• Im Stadium der Stabilisierung des Entzündungsprozesses mit Lokalisierung der Höhle im oberen Lungenlappen mit einem Durchmesser von nicht mehr als 5 cm und mäßiger Befruchtung anderer Lappen.
• Patienten mit polychemoresistenter Form der Erkrankung mit überwiegend einseitiger Oberlappenlokalisation von Kavernen mit einem Durchmesser von 2–4 cm;
• Darüber hinaus Patienten mit langsam fortschreitender bilateraler Tuberkulose mit kleinen bis mittelgroßen Kavernen.

In komplexen und fortgeschrittenen Fällen sind Patienten für komplexe Operationen indiziert – Thorakoplastik mit Kavernoplastie, Kavernotomie oder Bronchialligatur. Indikationen für kombinierte Operationen sind in der Regel durch das Vorhandensein riesiger Kavernen gekennzeichnet, deren Größe mehr als ein oder zwei Lungensegmente umfasst.

Eine korrigierende intrapleurale Thorakoplastik ist bei Patienten mit käsigen nekrotischen Läsionen in den verbleibenden Lungenanteilen nach der Resektion indiziert. Die Wahl zwischen einzeitigem oder verzögertem Eingriff wird durch zusätzliche Bedingungen bestimmt, wie z. B. die Dauer der Pneumonektomie, das Ausmaß des Blutverlusts des Patienten usw. Derzeit wird einer verzögerten Thorakoplastik 2-3 Wochen nach der Pneumonektomie der Vorzug gegeben, da einzeitige kombinierte Eingriffe durch ein hohes Trauma gekennzeichnet sind.

Indikationen für eine zusätzliche korrigierende begrenzte Thorakoplastik sind undifferenzierte Intervallhöhlen, Fälle, in denen eine Dekortikation der Lunge nicht möglich ist (Delorme-Operation), die sogenannte „steife Lunge“, das Vorliegen einer Immunität gegen eine mykobakterielle Therapie sowie Emphysem und Pneumosklerose der übrigen Lungenanteile.

Um die Entstehung einer verbleibenden Pleurahöhle zu verhindern, ist eine korrigierende ektrapleurale Operation angezeigt, da die zuvor operierte Lunge teilweise ihre Ausdehnungsfähigkeit verloren hat und eine solche Überdehnung unter den Bedingungen einer wiederholten Resektion nicht nur unerwünscht, sondern auch unwahrscheinlich ist.

2. Die Thorakoplastik bei Pleuraempyem (eitriger Pleuritis), einem häufigen Krankheitsbild nach Lungenresektion, ist in Form einer Thorakomyoplastie indiziert. Ein Teil der Indikationen für kombinierte Eingriffe ergibt sich bereits im Operationsverlauf durch visuelle Inspektion. Bei Patienten mit begrenztem Pleuraempyem sind weniger umfangreiche Eingriffe indiziert. [ 2 ], [ 3 ]
3. Eine therapeutische Thorakoplastik bei Brustdeformitäten, die hauptsächlich als Trichterbrust diagnostiziert werden, ist sicherlich in Fällen angezeigt, in denen der Patient erhebliche Erkrankungen der lebenswichtigen Organe des Herz-Kreislauf-Systems und der Atmungsorgane hat, d. h. bei lebenswichtigen Indikationen. Die Operation wird oft in der Kindheit und Jugend durchgeführt – je schwerwiegender die Störungen, desto früher ist der chirurgische Eingriff angezeigt. Bei Deformitäten, die die normale Funktion der inneren Organe nicht beeinträchtigen, wird eine kosmetische Thorakoplastik durchgeführt. Besonders häufig klagen weibliche Patienten über ästhetische Mängel der vorderen oder hinteren Brustpartie, da für diese Patientengruppe das Aussehen des Körpers von großer Bedeutung ist, was auch eine bedingte Indikation für eine Operation darstellt.
4. Wenn eine umfassende konservative Behandlung wirkungslos ist, wird auch bei Skoliose der Wirbelsäule eine Thorakoplastik durchgeführt. Eine chirurgische Behandlung wird Patienten verschrieben, deren Wirbelsäulenbildung abgeschlossen ist (etwa im Alter von 13 bis 16 Jahren). Der Zweck der Thorakoplastik bei Skoliose besteht darin, Funktionsstörungen der Brustorgane zu beseitigen und ästhetische Gründe zu berücksichtigen. [ 4 ]

Vorbereitung

Präoperativ werden die Patienten umfassend untersucht, was die Durchführung von Labor- und instrumentellen Diagnoseuntersuchungen beinhaltet.

Im Wesentlichen eine Reihe standardisierter Tests:

• Gesamtblutbild;
• Urinanalyse;
• Blutbiochemie;
• Koagulogramm zur Bestimmung der Blutgerinnungsparameter;
• Tests auf gefährliche Infektionskrankheiten – HIV, Syphilis, Hepatitis.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören Elektrokardiogramm, Herzultraschall, Röntgen und/oder Computertomographie des Brustkorbs sowie die Prüfung der äußeren Atemfunktion ( Spirometrie oder Spirographie).

Im Einzelfall wird über die Frage des vorübergehenden Absetzens von Medikamenten, die den Gerinnungsprozess beeinflussen, sowie über die Zweckmäßigkeit der Einnahme/Absetzung anderer Medikamente, die der Patient regelmäßig einnimmt, entschieden. Patienten, die trinken und rauchen, wird empfohlen, einen Monat vor dem Eingriff schlechte Gewohnheiten aufzugeben.

Darüber hinaus werden Patienten mit Lungentuberkulose je nach Schwere der Intoxikation und Atemfunktionsstörung eine Woche bis mehrere Monate auf die Operation vorbereitet. Die Vorbereitung selbst besteht aus einer medikamentösen Therapie gegen Tuberkulose, die für jeden Patienten individuell ausgewählt wird.

Bei Patienten mit Pleuraempyem ist eine Sanierung der Pleurahöhle zur Entfernung eitriger Sekrete durch Punktion obligatorisch.

In der Nacht unmittelbar vor der Operation wird nach Mitternacht empfohlen, weder Essen noch Getränke, auch kein Wasser, zu sich zu nehmen.

Der Patient betritt den Operationssaal, nachdem er Brille, Kontaktlinsen, Hörgeräte, herausnehmbare Zahnprothesen, Uhren, Schmuck und religiöse Utensilien abgelegt und künstliche Nägel oder Nagellack von den Nägeln entfernt hat.

Technik Thorakoplastik

Bei Thoraxoperationen erhält der Patient üblicherweise eine endotracheale Anästhesie und Myorelaxantien. Zur Schmerzlinderung wird unter intravenöser Narkose ein flexibler Schlauch zur Intubationsanästhesie in die Luftröhre des Patienten eingeführt. Nach der Intubation wird der Patient auf den Bauch gedreht, wobei der Arm auf der Operationsseite nach unten zeigt. Er wird auf einem Schraubstuhl abgelegt oder mit einem Tuch festgebunden, um die Skapularetraktion zu maximieren. Eine Rolle des Operationstisches wird unter die zweite bis vierte Rippe geschoben, um die oberen Rippen stärker hervortreten zu lassen.

1. In dieser Position wird eine klassische offene extrapleurale Thorakoplastik durchgeführt, also ohne Eingriff in den Pleuraraum.

Bei destruktiven Formen der Tuberkulose wird die therapeutische Operation wie folgt durchgeführt. Oberhalb der oberen Ecke des Schulterblatts, etwas oberhalb (nicht mehr als 1 cm), beginnt man, die Haut parallel zur Wirbelsäule nach unten zu schneiden, wobei man 6-7 cm breit von der Linie der Dornfortsätze der Brustwirbel einrückt. Der Einschnitt sollte sich um die untere Ecke des Schulterblatts wickeln und an der hinteren Achsellinie enden.

Der erste Muskel unter der Hautschicht ist der Trapezmuskel. Die ersten Zentimeter des Trapezmuskels sollten niemals durchtrennt werden, um die Wiederherstellung der Armmotorik nicht zu beeinträchtigen und einer Atrophie der Schultergürtelmuskulatur vorzubeugen. Tiefer liegt der Muskel, der das Schulterblatt anhebt. Ein hoher Schnitt, der diesen Nackenmuskel betrifft, kann zu einem Schiefhals führen.

Es ist zulässig, den oberen Teil des breitesten Rückenmuskels zu präparieren, was für eine vollständigere Zurückziehung des Schulterblatts getan wird.

Um einen operativen Zugang zu den oberen Rippen zu schaffen, werden der kleine und große Rautenmuskel der zweiten Schicht unter dem Trapezmuskel präpariert und anschließend die Bündel des oberen Zahnmuskels gekreuzt.

Die Rippenresektion erfolgt von unten nach oben, beginnend mit der vierten bis fünften Rippe.

Die Lage der Kaverne ist für den Operationsumfang entscheidend. Liegt sie unterhalb des Schlüsselbeins, im ersten Interkostalraum, werden die oberen sechs bis sieben Rippen entfernt; liegt sie in der supraklavikulären Zone, genügt meist die Entfernung von vier bis fünf oberen Rippen. Die erste, zweite und dritte Rippe werden üblicherweise zusammen mit den Knorpelanteilen vollständig entfernt. Die Entfernung der Rippenköpfe (mit Ausnahme des ersten) und die Apikolyse (Trennung der Lungenspitze von der Fusion) sind ebenfalls obligatorisch. Die Nichtbeachtung dieser Regeln führt zum Ausbleiben des gewünschten klinischen Effekts.

Die aufwendigsten Operationen werden an Patienten mit riesigen Kavernen durchgeführt. Über die Zweckmäßigkeit eines solchen Eingriffs besteht keine Einigkeit, die Entscheidung trifft der operierende Chirurg im Einzelfall. Bei diesen Patienten wird eine erweiterte Thorakoplastik mit Lungeninvagination im Bereich der Kavernenlokalisation und Fixierung des invaginierten Teils mit Nähten durchgeführt; außerdem erfolgt eine Mikrodrainage der Kaverne und Fixierung der Lungenspitze bis zur achten Rippe (Technik nach A. M. Kiselev). Durch die Absenkung der Lungenspitze kann ein guter konzentrischer Kollaps der Kaverne erreicht werden. Die erweiterte Thorakoplastik in Kombination mit Kavernoplastie, Kavernotomie und Bronchialverschluss hat sich als wirksam erwiesen und gilt als die akzeptabelste Interventionsvariante.

Bei Patienten mit beidseitiger destruktiver Tuberkulose werden diese Operationen schrittweise durchgeführt. Die erste Thorakoplastik wird in solchen Fällen auf der Seite der am stärksten betroffenen Lunge durchgeführt. Nach sechs Monaten, in denen sich der Patient an die erste Operationsphase gewöhnt hat, wird der Eingriff auf der gegenüberliegenden Seite durchgeführt.

2. Die korrigierende intrapleurale Thorakoplastik (Korrektur des Hemithorax, bei der die Pleurahöhle geöffnet wird) wird in der Regel zwei bis drei Wochen nach der Hauptoperation als zweiter Eingriff durchgeführt, kann in seltenen Fällen aber auch einzeitig durchgeführt werden. Gründe dafür sind ein undifferenzierter Abstand zwischen den Lappen der verbleibenden Lunge, die Unmöglichkeit einer Delorme-Operation aus irgendeinem Grund, Emphysem und/oder Pneumosklerose, Resistenz gegen konservative Behandlung und andere Indikationen.

In solchen Fällen wird eine intrapleurale Thorakoplastik durchgeführt, die zwei oder drei Rippen abdeckt. Die Hauptbedingung für die Durchführung der Operation ist die möglichst vollständige Entfernung der ersten Rippe. Grundprinzipien:

• Die Verzierung erfolgt von der Oberrippe bis zur Unterrippe;
• Die Entfernung der ersten Rippe erfolgt unter voller Sichtkontrolle;
• Die Dekortikation wird je nach Form und Größe des Hemithorax durchgeführt.
• Die notwendige Korrektur wird durch die Entfernung der Hälfte der Rippen im Vergleich zur extrapleuralen Thorakoplastik erreicht, d. h. einer intern dekonstruierten Rippe entsprechen zwei extern dekonstruierten Rippen.

Der Hauptschritt der Operation – die Lungenresektion – wird über den anterolateralen Zugang durchgeführt.

3. Bei Patienten mit chronischer eitriger Pleuritis (Empyem) und ausgedehnten Bindegewebswucherungen kann eine Thorakoplastik nach Sheda durchgeführt werden, die er Ende des 19. Jahrhunderts entwickelte. Die Operation ist traumatisch. Daher wird sie nur selten durchgeführt, wenn schonendere Methoden nicht möglich sind.

Die Operation beginnt mit einem Einschnitt auf Höhe der vierten Rippe. Alle Rippen bis zur zweiten werden reseziert und am Knorpel und an der hinteren Ecke gekreuzt. Die Empyemhöhle wird im Bereich der Fistel geöffnet, indem ein Einschnitt entlang des Spalts zwischen den Rippen vorgenommen wird. Mit Hilfe einer elektrischen Absaugung werden eitriger Inhalt, Gewebezerfallsprodukte, Fibringerinnsel und Granulationsgewebe aus der Höhle entfernt. Von unten nach oben wird die Pleurawand zusammen mit Pleuraverwachsungen, Periost und Interkostalmuskulatur präpariert. Blutgefäße zwischen den Rippen werden abgeklemmt, eine Ligatur wird angelegt, die Außenwand der Empyemhöhle wird vernäht und schrittweise vollständig entfernt. Die Höhle selbst wird mit einem Antiseptikum behandelt. Der Muskel-Skelett-Lappen wird an seinen Platz zurückgebracht, vernäht, zwei Drainagen werden eingeführt und mit einem Verband angedrückt.

Die Treppenthorakoplastie gilt als schonendere und häufigere Technik. Dabei handelt es sich um eine Technik der intrapleuralen Chirurgie, bei der die Integrität der extramuralen Pleura erhalten bleibt, da bei vollständiger oder teilweiser Entfernung der Rippen die zuvor präparierten Interkostalmuskeln an die Oberfläche der verbleibenden Lunge verlagert werden. Optisch ähneln die Interkostalmuskeln den Stufen einer Leiter, daher der Name der Operation. Ansonsten wird dieser Eingriff nach dem Autor der Technik Linberg-Thorakoplastie genannt.

4. Bei wiederholten Lungenresektionen wird die extrapleurale korrigierende Thorakoplastik auch prophylaktisch eingesetzt, um die Bildung einer verbleibenden Pleurahöhle zu verhindern. Der Eingriff erfolgt über den posteriorlateralen Zugang. Ist eine signifikante Volumenreduktion der Brusthöhle erforderlich, wird das Operationsziel nicht so sehr durch die Anzahl der entfernten Rippen, sondern durch die Länge der entfernten paravertebralen Segmente erreicht. Wichtig ist, dass Volumen und Form der Höhle bei der korrigierenden Thorakoplastik „in situ“ modelliert werden können.

Da es sich um die Korrektur von Komplikationen handelt, ist nach modernen Konzepten ein verzögerter Eingriff vorzuziehen, da in diesem Fall die chirurgische Belastung des Patienten nicht so groß ist. In zwei bis drei Wochen reaktiviert sich der entzündliche Tuberkuloseprozess nicht signifikant, und auch eine so kurze Rehabilitationsphase führt nicht zu einer Vergrößerung des Umfangs des zweiten Eingriffs. In der kurzen Zeit nach der Lungenresektion vergrößert sich der Resthohlraum (selbst wenn er sich gebildet hat) nicht und wird auf die gleiche Weise wie bei einer einzeitigen Operation entfernt, genau entlang der gleichen Anzahl von Rippen, innerhalb deren Grenzen er gebildet und radiologisch bestimmt wurde.

5. Thorakoplastiken zur Korrektur angeborener Deformitäten der Brusthöhle werden in den allermeisten Fällen im Kindes- und Jugendalter durchgeführt. Dies sind "saubere" Operationen (es gibt keine bakterielle Befruchtung), die in der Regel die Resektion eines Teils der Rippen betreffen. Und obwohl in jedem Einzelfall ein unterschiedliches Interventionsvolumen, der Einsatz unterschiedlicher chirurgischer Techniken und Methoden sowie Methoden zur Fixierung der erzielten Korrekturen angenommen werden, reduzieren sich die wichtigsten modernen Trends auf die zunehmende Anwendung minimalinvasiver Operationen.

Eine solche international anerkannte Methode ist die Nass-Thorakoplastik, ein minimalinvasiver Eingriff, der durch zwei kleine Einschnitte in der Brustbeinwand links und rechts unter der Kontrolle eines Thorakoskops durchgeführt wird, eines endoskopischen Instruments, das es dem Chirurgen ermöglicht, die Vorgänge im Operationsfeld zu beobachten.

Durch einen Hautschnitt wird ein Intraduktor mit einem daran befestigten Geflecht in den subkutanen Raum eingeführt. Er wird unter den Muskeln im Brustbein und dann hinter dem Brustbein vor dem Perikard in Richtung der gegenüberliegenden perkutanen Inzision eingeführt. Das Einführen des Induktors erfolgt unter Kontrolle des Thorakoskops. Auf der anderen Seite wird das Instrument zurückgezogen und eine Platte aus Titan oder einer inerten Stahllegierung (normalerweise auf der rechten Seite) entlang des geformten „Rumpfes“ eingeführt. Sobald sie an Ort und Stelle ist, wird sie in die gewünschte Position gedreht. Die Platte wird bei der Thorakoplastik nach Nass mit Hilfe spezieller Stabilisatoren fixiert. Ihre Position kann durch Annähen an die verbleibenden Rippen und Interkostalmuskeln oder mit Hilfe von Park-Fixatoren, Speichen, Knochenautograften oder Homografts stabilisiert werden.

Die Qualität der Plattenstabilisierung und das Ausbleiben innerer Blutungen werden durch wiederholte Thorakoskopien überwacht. Erst dann werden Nähte gesetzt und die Operation gilt als abgeschlossen. Der gesamte Vorgang dauert etwa 60-70 Minuten.

Eine Thorakoplastik ist selbst im unkompliziertesten Fall ein sehr traumatischer Eingriff. Daher erhält der Patient während der gesamten Operation eine Bluttransfusion, um den Blutverlust auszugleichen. Diese Regel gilt für alle Arten der Thorakoplastik.

Kontraindikationen für das Verfahren

Als inoperabel gelten Menschen mit schweren psychischen Störungen, also Menschen, die die Verhaltensregeln vor, während und nach der Operation nicht verstehen und akzeptieren können, sowie Menschen, die an chronischem Nieren-, Leber-, Herz- oder Multiorganversagen leiden, das nicht kompensiert werden kann, also Menschen, die einen chirurgischen Eingriff schlicht nicht vertragen.

Die übrigen Kontraindikationen sind relativ. Dies sind akute Erkrankungen und Verschlimmerungen chronischer Erkrankungen, bei Frauen die Menstruation. Die Operation wird nach der Genesung oder während der Remission durchgeführt.

Allgemeine Kontraindikationen für die therapeutische Thorakoplastik als eigenständige Intervention bei Lungentuberkulose:

• Polykavernöse Lungenläsionen;
• Lokalisierung von Kavernen im Unterlappen;
• Stenose der großen Bronchien, Bronchiektasien, Bronchialtuberkulose ²²-²²² Grad, ausgedehnte eitrige Endobronchitis;
• Starre (dickwandige) Kavernen jeder Größe;
• Multiorganversagen;
• Das Vorhandensein riesiger Höhlen (mehr als 6 cm);
• Im Mediastinalbereich lokalisierte Höhlen;
• Disseminierter bilateraler Tuberkuloseprozess;
• Tendenz zur lobulären oder zentralen Ausbreitung riesiger Kavernen mit zirrhotischer Deformation der Anteile des verbleibenden Lungenparenchyms nach Resektion;
• Wiederkehrende Lungenblutungen aus einer deformierten, aber nicht kollabierten Schwellkörperhöhle kurz nach der Operation.

Der behandelnde Arzt sollte in diesem Zusammenhang auf Allergien, schlechte Blutgerinnung, Schlafapnoe und die Verwendung eines Beatmungsgeräts hingewiesen werden.

Konsequenzen nach dem Eingriff

Bei einer Thorakoplastik können versehentliche Verletzungen innerer Organe auftreten, die nach dem Eingriff unerwünschte Folgen haben können. Die häufigsten intraoperativen Komplikationen sind:

• Traumatischer Pneumothorax und Hämatothorax;
• Schädigung der Spinalnerven;
• Trauma des Vagusnervs;
• Schäden am Sternknoten;
• Blutungen, gefolgt von Muskelhämatomen;
• Zufällige kavernöse Dissektion bei Patienten mit Lungentuberkulose.

Um die oben genannten Unfälle auszuschließen, wird daher unmittelbar nach der Operation eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs durchgeführt und bei Bedarf werden beide Pleurahöhlen punktiert.

Auch bei perfekter Durchführung der Operation können Komplikationen nach dem Eingriff auftreten. Alle Patienten leiden nach dem Abklingen der Narkose unter starken Schmerzen.

Abgesehen davon sind Blutungen und Eiterungen die häufigsten Folgen einer Operation an der Wunde.

Zu den typischen Komplikationen des Allgemeinzustands können gehören:

• Lungenentzündungen, sowohl spezifische als auch unspezifische;
• Ansammlung von Auswurf in den Atemwegen und in der Folge Aspirationspneumonie;
• Lungenatelektase;
• Atemfunktionsstörungen und infolgedessen die Entwicklung von Dyspnoe, Hypoxie, Veränderungen des Säure-Basen-Haushalts und der Blutgaszusammensetzung;
• Hypovolämie;
• Herz-Kreislaufversagen;
• Nebenwirkungen des peripheren Nervensystems - Neuritis des Mittel-, Radial- und Ulnarnervs;
• Plexus brachialis-Entzündung;
• Hypodynamie;
• Herabhängen der Schulter auf der operierten Körperseite;
• Beeinträchtigte Motorik der Hand.

Nach einer intrapleuralen Thorakoplastik bei einem Patienten mit Lungenerkrankung kann es vorkommen, dass die Lunge nicht mit der Brustwand verschmilzt. In diesem Fall kann es aufgrund der Bildung einer schwebenden Brustwand zu paradoxer Atmung kommen.

Pflege nach dem Eingriff

Die postoperative Behandlung von Patienten umfasst eine Reihe präventiver Maßnahmen, um die Entwicklung von Komplikationen zu verhindern. Die Betreuung von Patienten in der Lungenchirurgie und bei Operationen zur Beseitigung von Defekten an Brustkorb und Wirbelsäule weist sowohl gemeinsame Prinzipien als auch einige Unterschiede auf.

Zunächst ist eine wirksame Anästhesie üblich. Unmittelbar nach der Operation erhält der Patient eine Epiduralanästhesie, deren Dauer drei Tage bis eine Woche betragen kann. Narkotische Anästhetika werden bis zu 72 Stunden nach der Thorakoplastik eingesetzt, nicht-narkotische Anästhetika etwa eine Woche lang.

Die Wundversorgung wird durchgeführt. In den ersten zwei Tagen wird im unteren Bereich der Operationswunde (bei der offenen Methode) ein Abfluss für den Blutabfluss aus kleinen Muskelgefäßen angelegt. Der Patient wird regelmäßig angezogen. Die letzten Nähte werden nach 8-10 Tagen entfernt.

In der postoperativen Phase werden Blutdruck, Puls und EKG ständig gemessen. Ständige Überwachung der Lungenventilation, des Säure-Basen-Haushalts und der Blutgaszusammensetzung. Bei Bedarf Sauerstofftherapie, kardiotonische Therapie und Wiederherstellung der rheologischen Eigenschaften des Blutes.

Fast unmittelbar nach der Operation führen die Patienten Atemübungen durch und erhalten therapeutische Übungen. 10–12 Tage nach dem Eingriff sollte der Patient beginnen, den Arm auf der operierten Seite zu heben und zu senken. Mit etwas Ausdauer des Patienten ist es möglich, die Bewegungsfunktion vollständig wiederherzustellen und eine Krümmung des Körpers zu vermeiden.

Kinder und Jugendliche, die sich einer Thorakoplastik zur Korrektur von Brustkorb- oder Wirbelsäulenkrümmungen unterzogen haben, werden unmittelbar nach der Operation auf einem Brett in horizontaler Rückenlage ins Bett gelegt. Bei einer Thorakoplastik mit Thoraxfixierung können Patienten bereits am zweiten oder dritten Tag nach der Operation beginnen, im Bett aufzusitzen und zu gehen. War die Operation nicht mit einer zusätzlichen Fixierung verbunden, verlängert sich die Ruhezeit auf drei bis vier Wochen, danach beginnt der Patient, im Bett aufzusitzen.

Das Fehlen von Auswurf und die freie Atmung sind für Patienten mit Lungenerkrankungen von großer Bedeutung. Daher wird eine halbsitzende Körperhaltung empfohlen, die mithilfe spezieller Stützen gewährleistet wird. Die Anästhesie ist nicht nur für die Verbesserung des Allgemeinzustands des Patienten, sondern auch für das Abhusten von Auswurf von großer Bedeutung. Patienten haben aufgrund von Schmerzen Angst vor dem Abhusten, während das Abhusten unter Narkose leicht und schmerzlos ist. Zusätzlich werden ihnen Expektorantien verschrieben und empfohlen, zwei- bis dreimal täglich ein Glas warme Milch zu trinken und viel zu trinken.

In der frühen postoperativen Phase wird ein Druckverband auf den Brustkorb gelegt, um paradoxe Bewegungen des dekonstruierten Thoraxanteils zu vermeiden. Dieser wird bis zur Verknöcherung des Periosts der entfernten Rippen belassen.

Patienten, die sich einer kurativen Thorakoplastik wegen Lungentuberkulose unterzogen haben, benötigen eine relativ lange konservative postoperative Behandlung. Sie werden mit einer intensiven Polychemotherapie behandelt, die ein bis zwei Jahre nach der Operation eine wirksame Heilung, d. h. das Verschwinden der Höhle und das Aufhören der Bakterienausscheidung, ermöglicht.