Tuberkulose der oberen Atemwege, der Luftröhre und der Bronchien

Die Atemwegstuberkulose gilt als Komplikation der Lungentuberkulose bzw. der intrathorakalen Lymphknotentuberkulose. Nur in sehr seltenen Fällen handelt es sich bei der Atemwegstuberkulose um eine isolierte Läsion ohne klinisch nachgewiesene Tuberkulose der Atmungsorgane.

Epidemiologie der Tuberkulose der oberen Atemwege, der Luftröhre und der Bronchien

Unter allen Lokalisationen der Tuberkulose der Atemwege wird hauptsächlich die Bronchialtuberkulose beobachtet. Bei Patienten mit verschiedenen Formen der intrathorakalen Tuberkulose wird sie in 5-10 % der Fälle diagnostiziert. Seltener wird eine Kehlkopftuberkulose beobachtet. Tuberkulöse Läsionen des Oropharynx (Zäpfchen, Mandeln) und der Luftröhre sind selten.

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Pathogenese und pathologische Anatomie der Tuberkulose der oberen Atemwege, der Luftröhre und der Bronchien

In der Regel wird eine Tuberkulose der Atemwege durch eine nicht rechtzeitig diagnostizierte und nicht behandelte Lungentuberkulose oder einen durch medikamentenresistente Mykobakterien verursachten Prozess erschwert.

Eine Tuberkulose der Bronchien tritt häufig als Komplikation einer primären, infiltrativen und fibrös-kavernösen Tuberkulose auf. Bei Patienten mit primärer Tuberkulose dringt Granulation aus den benachbarten käsig-nekrotischen Lymphknoten in den Bronchus ein. Mykobakterien können die Bronchialwand lymphogen durchdringen. Bei der infiltrativen und fibrös-kavernösen Tuberkulose breitet sich die Infektion von der Kaverne in die Submukosa des Bronchus aus. Hämatogene Infektionen der Bronchialwand sind von geringerer Bedeutung.

Tuberkulose des Bronchus kann infiltrativ und ulzerativ sein. Der Prozess ist hauptsächlich durch produktive und seltener exsudative Reaktionen gekennzeichnet. In der Bronchuswand bilden sich unter dem Epithel typische tuberkulöse Knötchen, die miteinander verschmelzen. Es tritt ein schlecht definiertes Infiltrat von begrenztem Ausmaß mit einer hyperämischen Schleimhaut auf. Bei käsiger Nekrose und Zerfall des Infiltrats bildet sich auf der es bedeckenden Schleimhaut ein Geschwür, und es entwickelt sich eine ulzerative Tuberkulose des Bronchus. Manchmal ist es mit einer nodulobronchalen Fistel kombiniert, die an der Seite des käsig-nekrotischen Lymphknotens in der Lungenwurzel beginnt. Das Eindringen infizierter Massen durch die Fistel in den Bronchus kann die Ursache für die Bildung von Herden bronchogener Aussaat in der Lunge sein.

Tuberkulose des Kehlkopfes kann auch infiltrativ oder ulzerativ mit einer überwiegend produktiven oder exsudativen Reaktion sein. Die Niederlage des inneren Kehlkopfrings (falsche und echte Stimmlippen, subglottische und interarytenoidale Räume, Morgansche Ventrikel) tritt als Folge einer Infektion mit Auswurf auf, und die Niederlage des äußeren Rings (Epiglottis, Aryknorpel) - durch hämatogene oder lymphogene Einführung von Mykobakterien.

Symptome einer Tuberkulose der oberen Atemwege, der Luftröhre und der Bronchien

Die Tuberkulose des Bronchus entwickelt sich allmählich und verläuft asymptomatisch oder mit Beschwerden wie trockenem, anhaltendem Husten, Husten mit Auswurf krümeliger Massen, Schmerzen hinter dem Brustbein und Kurzatmigkeit. Ein Infiltrat in der Bronchialwand kann deren Lumen vollständig verschließen, wodurch Kurzatmigkeit und andere Symptome einer beeinträchtigten Bronchialdurchgängigkeit auftreten können.

Zu den Symptomen einer Kehlkopftuberkulose gehören Heiserkeit bis hin zur Aphonie, Trockenheit und Halsschmerzen. Schmerzen beim Schlucken sind ein Zeichen für eine Schädigung der Epiglottis und des hinteren Halbkreises des Kehlkopfeingangs. Die Krankheit entwickelt sich vor dem Hintergrund des Fortschreitens des Haupttuberkuloseprozesses in der Lunge. Symptome einer Kehlkopfschädigung können die erste klinische Manifestation einer Tuberkulose sein, meist eine asymptomatische disseminierte Lungentuberkulose. In solchen Fällen liefert der Nachweis einer Lungentuberkulose die Grundlage für die Diagnose einer Kehlkopftuberkulose.

Diagnose von Tuberkulose der oberen Atemwege, der Luftröhre und der Bronchien

Bei der Diagnose einer Atemwegstuberkulose ist der Zusammenhang mit dem Fortschreiten der Lungentuberkulose und der intrathorakalen Lymphknoten zu berücksichtigen. Charakteristisch ist auch die begrenzte Schädigung der Schleimhaut.

Röntgenuntersuchungen und insbesondere die CT zeigen Deformationen und Verengungen der Bronchien. Ein charakteristisches Röntgenbild entsteht, wenn die Bronchustuberkulose durch Hypoventilation oder Atelektase kompliziert wird.

Bei ulzerativen Formen der Tuberkulose der Atemwege kann Mycobacterium tuberculosis im Auswurf der Patienten nachgewiesen werden.

Als Hauptmethode zur Diagnose einer Tuberkulose der Atemwege gilt die Untersuchung mit einem Kehlkopfspiegel, einem Laryngoskop und einem Fiberbronchoskop, die eine Untersuchung der Schleimhaut bis zur Mündung der subsegmentalen Bronchien ermöglicht. Liegt keine destruktive Lungentuberkulose vor, hilft die endoskopische Untersuchung, die Quelle der bakteriellen Ausscheidung zu bestimmen, die in der Regel ein ulzerierter Bronchus oder (äußerst selten) die Luftröhre ist.

Tuberkulöse Infiltrate im Kehlkopf und in den Bronchien können grau-rosa bis rot sein, mit glatter oder leicht holpriger Oberfläche, dichter oder weicherer Konsistenz. Geschwüre haben eine unregelmäßige Form, mit korrodierten Rändern, meist flach und mit Granulation bedeckt. Bei Ruptur käsig-nekrotischer Lymphknoten in den Bronchus bilden sich knotig-bronchiale Fisteln, die Granulation wächst.

Zur morphologischen und bakteriologischen Bestätigung der Tuberkulosediagnose werden verschiedene Methoden der Materialentnahme und Biopsie eingesetzt. Der Ausfluss aus Geschwüren, der Ausfluss aus der Fistelöffnung und das Granulationsgewebe werden auf das Vorhandensein von Mykobakterien untersucht.

Die Rückbildung der Bronchialtuberkulose endet mit der Bildung von Bindegewebe – von einer kleinen Narbe bis hin zu einer narbigen Stenose des Bronchus.

Behandlung von Tuberkulose

• Chemotherapie bei Tuberkulose
• Medikamente gegen Tuberkulose
• Chirurgische Methoden zur Behandlung von Tuberkulose
• Behandlung der extrapulmonalen Tuberkulose
• Pathogenetische Therapie der Tuberkulose
• Immuntherapie bei der Behandlung von Tuberkulose
• Physikalische Methoden zur Behandlung von Tuberkulose
• Methoden der extrakorporalen Hämokorrektur bei Tuberkulose
• Vorbeugung von Tuberkulose (BCG-Impfung)
• Chemoprophylaxe der Tuberkulose

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