Peptische Ulkuskrankheit

Das Magengeschwür ist eine chronisch wiederkehrende Erkrankung, die durch die Bildung eines Geschwürs im Magen oder Zwölffingerdarm aufgrund von trophischen Störungen und der Entwicklung einer Proteolyse der Schleimhaut gekennzeichnet ist.

Die Inzidenzrate ist weltweit sehr hoch – 2-3 % der erwachsenen Bevölkerung. Stadtbewohner erkranken doppelt so häufig wie Landbewohner, Männer viermal häufiger als Frauen. Das Alter der Patienten kann unterschiedlich sein. Zwölffingerdarmgeschwüre treten jedoch hauptsächlich im Alter von 30-40 Jahren auf, Magengeschwüre mit 50-60 Jahren. In 25-30 % der Fälle wird die Ulkuskrankheit durch Erkrankungen kompliziert, die eine chirurgische Behandlung erfordern.

Eine allgemein anerkannte internationale Klassifikation existiert mit Ausnahme der statistischen Klassifikation der WHO nicht, sie genügt jedoch nicht den klinischen Anforderungen.

Je nach Lokalisation wird die Ulkuskrankheit unterteilt in:

• Magen (kleine Kurvatur, große Kurvatur, Vorder- und Hinterwand, Pylorus, Präpylorus, Subkardial-, Fundus-Magen);
• Zwölffingerdarm (Zwölffingerdarm, Extrabulb);
• Geschwüre im Magen und Zwölffingerdarm.

Je nach Anzahl der Geschwüre können diese einzeln oder mehrfach auftreten.

Je nach Krankheitsverlauf wird die Ulkuskrankheit als akut und chronisch (mit häufigen oder seltenen Rückfällen) klassifiziert; in diesem Fall werden die Stadien des chronischen Verlaufs unterschieden - Exazerbation, Remission, unvollständige Remission.

Je nach Zustand der Sekretionsfunktion unterscheidet man Hyperchlorhydrie, Normochlorhydrie, Achlorhydrie und Achylie.

Störungen der motorischen Funktion des Magens und des Zwölffingerdarms können fehlen oder in Form von Pylorospasmus, Kardiospasmus, Hypotonie oder Atonie des Magens, Gastroptose, Bulbostase oder Duodenostase auftreten.

Abhängig vom Auftreten von Komplikationen kann ein Magengeschwür unkompliziert oder kompliziert sein. Zu den Komplikationen gehören:

• Blutungen aus Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren
• Penetration von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren
• Perforation von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren
• Narbenveränderungen ( Stenose des Pylorus und des Zwölffingerdarms, narbige Deformation des Magens),
• Malignisierung eines Magengeschwürs
• oder eine Kombination aus beidem, beispielsweise eine Perforation mit Blutung.

Nach morphologischen Merkmalen und dem Stand der Reparaturprozesse wird die Ulkuskrankheit als vernarbend (bei Größenabnahme) oder langsam vernarbend (bei einer Krankheitsdauer von mehr als 30 Tagen) klassifiziert. Außerdem werden Riesengeschwüre (mit einer Größe von 30 mm oder mehr), Schwielen (mit dichten Rändern) und wandernde Geschwüre (wenn sie in verschiedenen Teilen des Magens und Zwölffingerdarms auftreten) unterschieden.

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Wie äußert sich ein Magengeschwür?

Unkomplizierte Magengeschwüre und Zwölffingerdarmgeschwüre haben unterschiedliche klinische Verläufe. Ihr Verlauf hängt von der Lokalisation des pathologischen Prozesses, seiner Größe, dem Zustand der Sekretionsfunktion und Motilität von Magen und Zwölffingerdarm, dem Vorhandensein einer begleitenden Pathologie der hepatobiliären Zone und dem emotionalen Zustand des Patienten ab. Das klinische Bild kann polymorph sein oder manifestiert sich in den meisten Fällen als sogenannter ulzerativer Symptomkomplex:

Charakteristische Schmerzen, Sodbrennen, Aufstoßen, Übelkeit und Erbrechen, typische Periodizität der Exazerbationen im Frühjahr und Herbst. Asymptomatische „stumme“ Ulkuskrankheiten sind selten, gehen aber häufig mit Blutungen und Perforationen einher.

Der Schmerz kann von unterschiedlicher Intensität und Art sein – stechend, saugend, brennend, schneidend – lokalisiert im Epigastrium, seltener im rechten oder linken Hypochondrium, diffus, normalerweise verbunden mit der Nahrungsaufnahme, je höher der pathologische Prozess lokalisiert ist, desto schneller treten die Magenschmerzen auf, beispielsweise bei einer Herzlokalisation, die 15-20 Minuten nach dem Essen auftritt, entlang der kleinen Kurvatur – innerhalb einer Stunde. Ein Magengeschwür des Zwölffingerdarms ist durch nächtliche „Hungerschmerzen“ gekennzeichnet, die nach dem Essen oder einer Limonade vergehen. Bei einer Herzlokalisation kann der Schmerz in den linken Arm und das Schulterblatt ausstrahlen und ein Magen-Darm-Syndrom bilden. Langanhaltende Schmerzen sind charakteristisch für Hornhautdefekte oder Periprozesse (Perigastritis, Periduodenitis), meist mit Penetration. Auf dem Höhepunkt des Schmerzsyndroms verspürt die Hälfte der Patienten Übelkeit und anschließend Erbrechen, was Linderung und Schmerzlinderung bringt.

Sodbrennen tritt bei fast 80 % der Patienten mit Magengeschwüren auf, tritt unmittelbar nach dem Essen (normalerweise nach dem Verzehr von scharfen und sauren Speisen) oder nach 1–2 Stunden auf, kann Schmerzen vorausgehen oder gleichzeitig auftreten und ist oft mit einer Refluxösophagitis verbunden.

Der Appetit der Patienten ist nicht beeinträchtigt, es kann jedoch aufgrund einer langfristigen Diät oder dyspeptischer Störungen zu Gewichtsverlust kommen. Es kann zu einer vegetativ-vaskulären Dystonie und den für sie charakteristischen neurotischen Störungen kommen.

Diagnose von Magengeschwüren

Derzeit ist die Diagnostik nicht schwierig, FGDS ist überall verfügbar und sollte bei geringsten gastrointestinalen Symptomen durchgeführt werden, zumal die Technik neben einer genauen lokalen Diagnostik auch die Beurteilung des Zustands des Schließmuskels, der Magen- und Zwölffingerdarmmotilität sowie die Entnahme einer Biopsie aus den Ulkuswänden ermöglicht. In letzter Zeit wurden Röntgenstrahlen mit Zurückhaltung behandelt. Die Indikationen für ihre Durchführung sind die Notwendigkeit, Veränderungen der Magenmotilität, die Art der Narbendeformationen und die Tiefe der Läsion zu klären, wenn ihr Boden nicht endoskopisch bestimmt wird, um die Art der Penetration zu identifizieren.

Laborblutuntersuchungen in unkomplizierten Krankheitsfällen zeigen keine signifikanten und spezifischen Veränderungen, lediglich bei häufigem Erbrechen kann eine Hypochlorämie beobachtet werden. Die Magensekretion wird durch verschiedene Methoden bestimmt: durch spezielle Marker nach der fraktionierten Methode; durch Stimulation mit Reizstoffen; durch direkte intragastrische pH-Metrie. Ein Stuhltest auf okkultes Blut ist obligatorisch, um versteckte Blutungen zu erkennen.

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Behandlung von Magengeschwüren

Die Behandlung von Magengeschwüren erfolgt ambulant oder im Krankenhaus durch Gastroenterologen.