Akute Cholezystitis bei Kindern

Bei der akuten Cholezystitis handelt es sich bei Kindern um eine akute Entzündung der Gallenblase.

ICD-10-Code

K81.0. Akute Cholezystitis.

Epidemiologie der akuten Cholezystitis

Es liegen keine Daten zum Verhältnis der Häufigkeit einer akuten Cholezystitis und anderer Erkrankungen der Gallenwege im Kindesalter vor, obwohl eine akute Cholezystitis der Grund für die Krankenhauseinweisung von Patienten mit einem Bild eines akuten Abdomens sein kann. In der überwiegenden Mehrheit der Fälle (90-95%) ist die akute Cholezystitis die häufigste Komplikation der Cholelithiasis, nur in 5-10% entwickelt sie sich ohne Steine in der Gallenblase.

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Ursachen einer akuten Cholezystitis bei Kindern

Die Hauptrolle bei der Entwicklung einer akuten Cholezystitis bei Kindern spielen Infektionen (E. coli, Staphylokokken, Streptokokken, Proteus, Enterokokken, Typhus). Die pathogenetische Rolle von Enzymen und Proenzymen der Bauchspeicheldrüse, die in die Gallengänge und die Gallenblase gelangen und eine akute enzymatische Cholezystitis auslösen, wird untersucht.

Was verursacht eine akute Cholezystitis?

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Pathomorphologie

Die katarrhalische Cholezystitis ist eine auf die Schleim- und Unterschleimhaut beschränkte Entzündung, die durch Schwellung und Verdickung der Gallenblasenwand sowie deren Vergrößerung gekennzeichnet ist. Die Schleimhaut ist hyperämisch, mit Zellbestandteilen infiltriert und weist blutende Bereiche auf. Nach der Beseitigung akuter Entzündungsveränderungen kommt es zu einer Fibrose. Bei Fibrinablagerung bilden sich Verwachsungen, die zu einer Deformation des Organs führen. Bei einer Verstopfung des Gallenblasengangs (durch Narben, Steine) entwickelt sich eine Gallenblasenwassersucht, die oft latent auftritt.

Bei der phlegmonösen Cholezystitis befällt eine eitrige Entzündung mit Infiltration alle Schichten der verdickten Gallenblasenwand. Das Organ ist vergrößert, außen mit Fibrin bedeckt, die Schleimhaut ist stark hyperämisch oder rotbraun, mit Fibrin bedeckt, stellenweise nekrotisch mit einzelnen oder mehreren Geschwüren. In der Gallenblasenwand können sich Abszesse bilden, die in die Blase oder ihr Bett durchbrechen. Die Blase kann Galle, entzündliches Exsudat und Eiter enthalten. Bei Obliteration des Gallenblasengangs entwickelt sich ein Empyem der Gallenblase.

Die gangränöse Cholezystitis ist durch ausgeprägte morphologische Veränderungen der Gallenblase gekennzeichnet, die auf erhebliche Blutversorgungsstörungen, einschließlich einer Gefäßthrombose, zurückzuführen sind. Gangrän befällt die Schleimhaut des Organs, kann fokal sein und in seltenen Fällen stirbt die gesamte Blase ab; eine Perforation führt zur Freisetzung infizierten Inhalts in die Bauchhöhle.

Der Entzündungsprozess kann in jedem Stadium fortschreiten oder einfrieren. Bei Kindern ist die katarrhalische Cholezystitis die häufigste Form der Gallenblasenschädigung.

Symptome einer akuten Cholezystitis bei Kindern

Die Erkrankung beginnt akut, plötzlich, oft nachts mit starken Schmerzen im rechten Hypochondrium, im Oberbauch, seltener auch in anderen Bauchregionen (bei Vorschulkindern). Das Kind ist extrem unruhig, wälzt sich im Bett hin und her und versucht, eine Position zu finden, die die Schmerzen lindert. Übelkeit und Erbrechen mit Galle treten auf, oft mehrfach und ohne Linderung.

Bei Vorschulkindern (bis 7 Jahre) und Grundschulkindern (8-11 Jahre) können Bauchschmerzen diffus oder vage sein, was diagnostische Schwierigkeiten schafft und medizinische Fehler provoziert. Bei jugendlichen Patienten (12-13 Jahre) ist der Schmerz ausgeprägt, scharf, "dolchartig" und beginnt sich im rechten Hypochondrium zu lokalisieren. Es wird eine Ausstrahlung solcher Schmerzen in die rechte Schulter, das Schulterblatt, die rechte Hälfte des unteren Rückens und die Beckenregion beobachtet.

Symptome einer akuten Cholezystitis

Klassifikation der akuten Cholezystitis

Je nach Art der pathomorphologischen Veränderungen der Gallenblase werden folgende Formen der akuten Primärentzündung unterschieden: katarrhalisch, phlegmonös, gangränös.

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Wie erkennt man eine akute Cholezystitis bei Kindern?

Die Anamnesedaten sind meist nicht aussagekräftig, die Krankheit entwickelt sich plötzlich. Bei der Untersuchung eines kranken Kindes werden eine Zwangslage und eine Gelbfärbung der Haut festgestellt. Der Bereich maximaler Bauchschmerzen (rechtes Hypochondrium), die Größe von Leber und Milz werden durch Palpation bestimmt.

Diagnose einer akuten Cholezystitis

Behandlung der akuten Cholezystitis bei Kindern

Kinder mit akuter Cholezystitis werden dringend ins Krankenhaus eingeliefert. Es wird strenge Bettruhe verordnet, und die Beobachtung durch einen Kinderarzt, Kinderchirurgen und andere Spezialisten ist erforderlich, um die Behandlungstaktik festzulegen.

Fasten ist angezeigt. Während Kinder im Vorschul- (bis 7 Jahre) und Schulalter mit katarrhalischer akuter Cholezystitis eine gewisse Zeit ohne Nahrung auskommen können, ist bei jungen Patienten (bis 3 Jahre) ein individueller Ansatz erforderlich. Eine parenterale Ernährung ist nicht ausgeschlossen.

Wie wird eine akute Cholezystitis behandelt?

Vorhersage

Bei frühzeitiger Diagnose und gezielter Behandlung ist die Prognose der katarrhalischen Form der akuten Cholezystitis recht günstig. Bei phlegmonösen und gangränösen Formen der akuten Cholezystitis ist der Krankheitsverlauf nicht immer vorhersehbar.

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