Gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist eine gastroenterologische Erkrankung, die durch die Entwicklung entzündlicher Veränderungen der Schleimhaut der distalen Speiseröhre und/oder charakteristischer klinischer Symptome aufgrund eines wiederholten Rückflusses von Magen- und/oder Zwölffingerdarminhalt in die Speiseröhre gekennzeichnet ist.

Eine Insuffizienz des unteren Ösophagussphinkters führt zum Reflux von Mageninhalt in die Speiseröhre und verursacht akute Schmerzen. Langfristiger Reflux kann zu Ösophagitis, Striktur und selten Metaplasie führen. Die Diagnose erfolgt klinisch, manchmal mittels Endoskopie und Magensäurebestimmung. Die Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) umfasst Lebensstiländerungen, Magensäurereduktion mit Protonenpumpenhemmern und manchmal chirurgische Eingriffe.

ICD-10-Code

• K 21.0 Gastroösophagealer Reflux mit Ösophagitis
• K21.9 Gastroösophagealer Reflux ohne Ösophagitis.

Epidemiologie der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) ist weit verbreitet und betrifft 30–40 % aller Erwachsenen. Auch bei Säuglingen kommt sie recht häufig vor und tritt meist nach der Geburt auf.

Die zunehmende Relevanz des Problems der gastroösophagealen Refluxkrankheit ist mit der weltweit steigenden Zahl von Patienten mit dieser Erkrankung verbunden. Ergebnisse epidemiologischer Studien zeigen, dass die Häufigkeit einer Refluxösophagitis in der Bevölkerung bei 3–4 % liegt. Sie wird bei 6–12 % der Personen festgestellt, die sich einer endoskopischen Untersuchung unterziehen.

Studien in Europa und den USA haben gezeigt, dass 20–25 % der Bevölkerung an Symptomen der gastroösophagealen Refluxkrankheit leiden und 7 % täglich Symptome verspüren. In der Praxis weisen 25–40 % der Patienten mit GERD bei endoskopischer Untersuchung eine Ösophagitis auf, bei den meisten Patienten mit GERD treten jedoch keine endoskopischen Symptome auf.

Ausländischen Forschern zufolge leiden 44 % der Amerikaner mindestens einmal im Monat an Sodbrennen, 7 % sogar täglich. 13 % der erwachsenen Bevölkerung der Vereinigten Staaten greifen zwei- oder mehrmals pro Woche zu Antazida und ein Drittel einmal im Monat. Allerdings waren die Symptome nur bei 40 % der Befragten so ausgeprägt, dass sie einen Arzt aufsuchen mussten. In Frankreich ist die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) eine der häufigsten Erkrankungen des Verdauungstrakts. Wie die Umfrage ergab, leiden 10 % der erwachsenen Bevölkerung mindestens einmal im Jahr an Symptomen einer gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD). All dies macht die Erforschung der GERD zu einem der vorrangigen Bereiche der modernen Gastroenterologie. Die Prävalenz der GERD ist vergleichbar mit der Prävalenz von Magengeschwüren und Cholelithiasis. Man geht davon aus, dass bis zu 10 % der Bevölkerung an jeder dieser Krankheiten leiden. Bis zu 10 % der Bevölkerung leiden täglich an GERD-Symptomen, 30 % wöchentlich und 50 % monatlich unter der erwachsenen Bevölkerung. In den Vereinigten Staaten leiden 44 Millionen Menschen an Symptomen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD).

Die tatsächliche Prävalenz der gastroösophagealen Refluxkrankheit ist deutlich höher als die statistischen Daten, unter anderem aufgrund der Tatsache, dass weniger als ein Drittel der Patienten mit GERD einen Arzt aufsuchen.

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Was verursacht die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD)?

Das Auftreten von Reflux deutet auf eine Inkompetenz des unteren Ösophagussphinkters (LES) hin. Diese kann durch eine allgemeine Abnahme des Schließmuskeltonus oder wiederkehrende vorübergehende Erschlaffungen (nicht schluckbezogen) verursacht werden. Eine vorübergehende LES-Erschlaffung wird durch Magendilatation oder unterschwellige Rachenstimulation induziert.

Zu den Faktoren, die eine normale Funktion des gastroösophagealen Übergangs gewährleisten, gehören der Winkel des gastroösophagealen Übergangs, Zwerchfellkontraktionen und die Schwerkraft (d. h. eine aufrechte Haltung). Faktoren, die zu Reflux beitragen, sind Gewichtszunahme, fettreiche Nahrungsmittel, koffeinhaltige kohlensäurehaltige Getränke, Alkohol, Tabakrauchen und Medikamente. Zu den Medikamenten, die den LES-Tonus senken, gehören Anticholinergika, Antihistaminika, trizyklische Antidepressiva, Kalziumkanalblocker, Progesteron und Nitrate.

Die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) kann Ösophagitis, Magengeschwüre, Ösophagusstrikturen und Barrett-Ösophagus (eine präkanzeröse Erkrankung) verursachen. Faktoren, die zur Entstehung einer Ösophagitis beitragen, sind die ätzende Wirkung des Refluxes, die Unfähigkeit der Speiseröhre, ihn zu neutralisieren, das Volumen des Mageninhalts und die lokalen Schutzeigenschaften der Schleimhaut. Manche Patienten, insbesondere Säuglinge, aspirieren den Refluxinhalt.

Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD)

Die auffälligsten Symptome der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) sind Sodbrennen mit oder ohne Rückfluss von Mageninhalt in den Mund. Säuglinge zeigen Erbrechen, Reizbarkeit, Appetitlosigkeit und manchmal Anzeichen einer chronischen Aspiration. Erwachsene und Säuglinge mit chronischer Aspiration können Husten, Heiserkeit oder Stridor aufweisen.

Eine Ösophagitis kann Schmerzen beim Schlucken und sogar Speiseröhrenblutungen verursachen, die meist verborgen bleiben, gelegentlich aber auch massiv sein können. Eine peptische Striktur führt zu einer allmählich fortschreitenden Dysphagie bei fester Nahrung. Peptische Ulzera der Speiseröhre verursachen Schmerzen ähnlich denen von Magen- oder Zwölffingerdarmgeschwüren, sind jedoch meist im Schwertfortsatz oder im oberen substernalen Bereich lokalisiert. Peptische Ulzera der Speiseröhre heilen langsam, neigen zu Rezidiven und vernarben nach der Heilung meist.

Diagnose der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD)

Eine detaillierte Anamnese legt in der Regel die Diagnose nahe. Patienten mit typischen Symptomen einer Refluxkrankheit können mit einer Therapiestudie behandelt werden. Patienten mit Therapieversagen, anhaltenden Symptomen oder Anzeichen von Komplikationen sollten untersucht werden. Eine Endoskopie mit zytologischer Untersuchung der Schleimhautabschabungen und Biopsie auffälliger Bereiche ist die Behandlung der Wahl. Die endoskopische Biopsie ist der einzige Test, der das Vorhandensein von Zylinderschleimhautepithel im Barrett-Ösophagus zuverlässig nachweist. Bei Patienten mit zweifelhafter Endoskopie und anhaltenden Symptomen trotz Behandlung mit einem Protonenpumpenhemmer sollte ein pH-Test durchgeführt werden. Obwohl ein Bariumschluck Ösophagusgeschwüre und peptische Strikturen zeigt, ist er für die Behandlungssteuerung zur Reduzierung des Refluxes weniger hilfreich; zudem benötigen die meisten Patienten mit auffälligen Befunden eine Folgeendoskopie. Eine Ösophagusmanometrie kann zur Platzierung der pH-Sonde und zur Beurteilung der Ösophagusmotilität vor der Operation eingesetzt werden.

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Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD)

Zur Behandlung einer unkomplizierten gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) gehört es, das Kopfende des Bettes um 20 Zentimeter anzuheben und Folgendes zu vermeiden: Essen mindestens 2 Stunden vor dem Schlafengehen, starke Stimulanzien der Magensekretion (z. B. Kaffee, Alkohol), bestimmte Medikamente (z. B. Anticholinergika), bestimmte Nahrungsmittel (z. B. Fette, Schokolade) und Rauchen.

Die medikamentöse Behandlung der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) umfasst Protonenpumpenhemmer. Erwachsene können 30 Minuten vor dem Frühstück 20 mg Omeprazol, 30 mg Lansoprazol oder 40 mg Esomeprazol erhalten. In manchen Fällen müssen Protonenpumpenhemmer zweimal täglich verabreicht werden. Säuglinge und Kinder können diese Medikamente einmal täglich in niedrigeren Dosen erhalten (d. h. 20 mg Omeprazol für Kinder über 3 Jahre, 10 mg für Kinder unter 3 Jahren; 15 mg Lansoprazol für Kinder unter 30 kg, 30 mg für Kinder über 30 kg). Diese Medikamente können langfristig angewendet werden, aber die niedrigste Dosis, die zur Vorbeugung der Symptome nötig ist, sollte titriert werden. H2-Blocker (z. B. Ranitidin 150 mg vor dem Schlafengehen) oder Motilitätsstimulanzien (z. B. Metoclopramid 10 mg oral 30 Minuten vor den Mahlzeiten vor dem Schlafengehen) sind weniger wirksam.

Eine Antirefluxoperation (meist laparoskopisch) wird bei Patienten mit schwerer Ösophagitis, Blutungen, Strikturen, Geschwüren oder schweren Symptomen durchgeführt. Bei Ösophagusstrikturen werden wiederholte Ballondilatationen durchgeführt.

Der Barrett-Ösophagus kann sich unter medikamentöser oder chirurgischer Behandlung zurückbilden (manchmal ist die Behandlung wirkungslos). Da der Barrett-Ösophagus anfällig für Adenokarzinome ist, wird alle 1–2 Jahre eine endoskopische Überwachung auf maligne Transformation empfohlen. Bei Patienten mit leichter Dysplasie ist die Überwachung von geringem Wert, bei schwerer Dysplasie jedoch wichtig. Eine chirurgische Resektion oder Laserablation kann als Alternative zur konservativen Behandlung des Barrett-Ösophagus in Betracht gezogen werden.

Wie kann der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) vorgebeugt werden?

Da bisher keine präventiven Maßnahmen entwickelt wurden, kann der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) nicht vorgebeugt werden. Es werden auch keine Screening-Studien durchgeführt.

Historischer Hintergrund

Die durch den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre gekennzeichnete Krankheit ist seit langem bekannt. Einige Symptome dieser Krankheit, wie Sodbrennen und saures Aufstoßen, werden in den Werken von Avicenna erwähnt. Der gastroösophageale Reflux (GER) wurde erstmals 1879 von H. Quinke beschrieben. Seitdem haben sich viele Begriffe geändert, um diese Nosologie zu charakterisieren. Einige Autoren bezeichnen die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) als peptische Ösophagitis oder Refluxösophagitis, jedoch ist bekannt, dass mehr als 50 % der Patienten mit ähnlichen Symptomen überhaupt keine Schäden an der Speiseröhrenschleimhaut aufweisen. Andere bezeichnen die gastroösophageale Refluxkrankheit einfach als Refluxkrankheit, jedoch kann Reflux auch in den Venen, den Harnwegen und verschiedenen Teilen des Gastrointestinaltrakts (GIT) auftreten, und die Mechanismen des Auftretens und der Manifestation der Krankheit sind in jedem Einzelfall unterschiedlich. Manchmal wird die folgende Diagnose gestellt: gastroösophagealer Reflux (GER). Es ist wichtig zu beachten, dass GER selbst ein physiologisches Phänomen sein und bei völlig gesunden Menschen auftreten kann. Trotz seiner weiten Verbreitung und langen „Anamnese“ war GERD bis vor kurzem, nach dem bildlichen Ausdruck von ES Ryss, eine Art „Aschenputtel“ unter Therapeuten und Gastroenterologen. Und erst im letzten Jahrzehnt ermöglichten die weite Verbreitung der Ösophagogastroskopie und das Aufkommen der täglichen pH-Metrie eine gründlichere Diagnostik dieser Krankheit und versuchten, viele der aufgeworfenen Fragen zu beantworten. 1996 wurde in die internationale Klassifikation ein Begriff (GERD) aufgenommen, der diese Pathologie am besten widerspiegelt.

Gemäß der WHO-Klassifikation ist die gastroösophageale Refluxkrankheit (GERD) eine chronisch wiederkehrende Erkrankung, die durch eine Verletzung der motorischen Evakuierungsfunktion der gastroösophagealen Zone verursacht wird und durch einen spontanen oder regelmäßig wiederkehrenden Reflux von Magen- oder Zwölffingerdarminhalt in die Speiseröhre gekennzeichnet ist, was zu einer Schädigung der distalen Speiseröhre führt.