Hyperhydration

Eine der klinischen Formen der Wasserhaushaltsstörung ist ein Übermaß an Wasser im Körper – Hyperhydratation oder Hyperhydrie.

Das Wesentliche an diesem Zustand ist, dass die Flüssigkeitsmenge im Körper die physiologische Norm und die Möglichkeit ihrer Ausscheidung über die Nieren bei weitem übersteigt.

Epidemiologie

Es ist bekannt, dass Säuglinge mindestens 75 % ihres Körpergewichts aus Wasser bestehen, bei älteren Menschen sind es bis zu 55 %; aufgrund des größeren Gewebevolumens im Körper von Frauen ist der Wasseranteil bei ihnen geringer als bei Männern.

Es gibt jedoch keine Statistiken über die erhöhte Flüssigkeitszufuhr auf Bevölkerungsebene, da es keine geeigneten biologischen Marker zur Bestimmung des Zustands des Wasserhaushalts des Körpers gibt und es keine objektiven Daten über die Menge seines Verbrauchs gibt.

Ursachen Hyperhydration

Hyperhydratation ist mit dem Konsum von zu viel Flüssigkeit (über zwei Liter pro Tag) verbunden, wenn Polydipsie auftritt - kein physiologischer, sondern pathologischer ständiger Durst. Es kann psychogener Natur sein (zum Beispiel bei Patienten mit Schizophrenie), wird aber in den meisten Fällen durch eine Verletzung der hormonellen Regulierung der komplexesten Prozesse des Wasserstoffwechsels und der Aufrechterhaltung des Salzhaushalts des Körpers verursacht.

Beispielsweise steigt mit der Entwicklung des Conn-Syndroms - einem primären Hyperaldosteronismus, der mit Hyperplasie oder Neoplasien der Nebennierenrinde einhergeht - der Spiegel des von den glomerulären Zellen der Nebennierenrinde synthetisierten Hormons Aldosteron, das am Wasserstoffwechsel beteiligt ist und die Natriumaufnahme durch die Nieren stimuliert. Ein Anstieg des Aldosterons tritt auch bei Aktivierung des sympathisch-adrenomedullären Systems bei psychischem Stress auf. Und bei Anomalien oder Läsionen des Hypothalamus (traumatischen, tumorösen oder neurotoxischen Ursprungs) ist die überschüssige Flüssigkeitsmenge auf eine erhöhte Sekretion von Vasopressin zurückzuführen, einem antidiuretischen Hormon (ADH), das die Wasserretention der Nieren reguliert. Ärzte nennen das Syndrom seiner unzureichenden Produktion, Hyperhydropexie-Syndrom oder Parhon-Syndrom. [ 1 ]

Die häufigsten Gründe für die Ansammlung von Wasser im Körper liegen jedoch in Problemen bei der Wasserausscheidung – in Funktionsstörungen der dafür vorgesehenen Systeme. Gemeint sind nephrologische Erkrankungen, die sich negativ auf den endokrinen Apparat der Nieren auswirken, der eine Schlüsselrolle bei der Regulierung des Flüssigkeitshaushalts spielt. Dazu gehören Nephritis, alle Formen der Glomerulonephritis, Nephrolithiasis und chronisches Nierenversagen, bei denen die glomeruläre Filtration beeinträchtigt ist und die Fähigkeit der Nieren, dies durch eine erhöhte Urinproduktionsrate ausreichend zu kompensieren, abnimmt.

Risikofaktoren

Experten assoziieren Risikofaktoren für die Entwicklung einer Hyperhydratation mit Erkrankungen, die zu Flüssigkeitsansammlungen im Körper führen können, insbesondere kardiologische und vaskuläre chronische Erkrankungen (mit arterieller Hypertonie), Hypothyreose, unkontrollierter Diabetes und Diabetes insipidus, Leberzirrhose, Verletzungen und Entzündungen bestimmter Hirnstrukturen, bakterielle Lungenentzündung und Lungentuberkulose. Bei bösartigen Tumoren unterschiedlicher Lokalisation und deren Metastasierung ist das Hyperhydratationssyndrom Teil des paraneoplastischen Syndroms.

Darüber hinaus kann eine krankhaft erhöhte Hydratation iatrogen sein und bei intravenöser Infusionstherapie (bei knapp 2 % der Krankenhauspatienten), bei Peritonealhämodialyse, aber auch als Nebenwirkung von Lithiumpräparaten, bei Langzeitbehandlung mit Neuroleptika (Antidepressiva) oder bei der Langzeiteinnahme von Kortikosteroiden, Kalziumkanalblockern und nichtsteroidalen Antirheumatika beobachtet werden.

Unter gesunden Menschen besteht bei Sportlern (Marathonläufern und anderen Langstreckenläufern) und Menschen, die in heißen Umgebungen arbeiten, das größte Risiko einer Überwässerung – aufgrund übermäßigen Wasserkonsums und Schwitzens, das den Elektrolythaushalt aufbraucht. [ 2 ]

Auch bei Säuglingen, älteren Menschen, untergewichtigen Menschen und chronischen Alkoholikern besteht ein erhöhtes Risiko für die Entwicklung dieser Erkrankung.

Pathogenese

Die Pathogenese bzw. der Mechanismus der Hyperhydratation beruht auf Störungen im Prozess der homöostatischen Regulierung des Wasser- und Mineralhaushaltes, der durch die entsprechenden Hormone gewährleistet wird.

Übermäßiger Wasserkonsum sowie übermäßiger oder niedriger Natriumkonsum können eine Reihe hormoneller Reaktionen auslösen, die größtenteils durch das antidiuretische Hormon vermittelt werden. Eine erhöhte Vasopressinausschüttung führt zu einem verminderten Nierenarteriolentonus mit erhöhter Rückresorption von Wasser aus dem Urin, was dessen Volumen und Ausscheidung (Diurese) reduziert, d. h. zu einer Wassereinlagerung im Körper, hauptsächlich aufgrund erhöhter extrazellulärer Flüssigkeitsvolumina. [ 3 ]

Aldosteron wirkt auf die entsprechenden Rezeptoren in den Tubuli und Sammelrohren des Nephrons und hält bei erhöhter Sekretion mehr Na+ und Wasser zurück (osmotisch frei).

Bei hoher Osmolarität der Körperflüssigkeiten (der Konzentration von Ionen und anderen gelösten Partikeln in ihnen) verbleibt überschüssiges Wasser im Extrazellulärraum; bei niedriger Osmolarität gelangt es aus dem Extrazellulärraum in die Zellen und führt zu deren Schwellung, d. h. zu einer Volumenzunahme. Infolgedessen verändern sich Stoffwechsel und Funktionen der Zellen.

Symptome Hyperhydration

Wenn es schnell zu einer Hyperhydratation kommt, sind Erbrechen sowie Gleichgewichts- und Koordinationsverlust die ersten Anzeichen.

Die klinischen Symptome einer erhöhten ADH-Konzentration hängen vom Grad der Abnahme des Serum-Na+-Spiegels ab. Im Anfangsstadium äußern sie sich in Kopfschmerzen, vermindertem oder fehlendem Appetit, Übelkeit und Erbrechen. Bei einem raschen Abfall des Natriumgehalts im Blut treten Krämpfe auf, die allgemeine Angst nimmt zu und die Entwicklung eines Hirnödems führt zu Stupor und Koma.

Eine Hyperhydratation kann chronisch sein – mit einer Verringerung der ausgeschiedenen Urinmenge und Ödemen (auch im Unterhautgewebe).

Zu den Symptomen einer schweren Dehydration zählen außerdem: niedrige Temperatur, Muskelschwäche und Zittern, Krampfanfälle, verstärkte oder abgeschwächte Reflexe, verschwommenes Sehen, Schlafstörungen, erhöhter Blutdruck, Atembeschwerden und Sauerstoffmangel mit Zyanose (ein Zustand, bei dem Blut und Körpergewebe ungewöhnlich viel Säure enthalten), Anämie, Zyanose (ein Zustand, bei dem der Sauerstoffgehalt im Blut stark abfällt), Blutungen und Schock.

Formen

Abhängig vom Verhältnis der Wasserstände und der darin enthaltenen Elektrolytkonzentration wird die Hyperhydratation in isoosmolar, hypoosmolar und hyperosmolar unterteilt.

Bei Wasserüberschuss und dessen unzureichender Ausscheidung wird – sofern die Osmolarität der extrazellulären Flüssigkeit normal ist – eine normosmotische, isoosmolare Hyperhydratation oder eine allgemeine Hyperhydratation mit einer Zunahme des Volumens der interstitiellen Flüssigkeit festgestellt.

Hypoosmolare Hyperhydratation (mit einer Serumosmolalität unter 280 mOsm/kg Wasser, aber mit deutlich erhöhter Urinosmolarität) oder intrazelluläre Hyperhydratation ist durch eine erhöhte Menge intrazellulärer Flüssigkeit aufgrund des transmembranären Transfers extrazellulärer Flüssigkeit in die Zellen gekennzeichnet.

Ist der Salz- und Wassergehalt im Extrazellulärraum erhöht (bei einer Plasmaosmolalität über 300 mosmol/kg Wasser), spricht man von einer hyperosmolaren Hyperhydratation. Synonyme hierfür sind: hypertonische Hyperhydratation, hyperosmotische, extrazelluläre oder extrazelluläre Hyperhydratation. Das heißt, dieser Zustand ist das genaue Gegenteil der intrazellulären Hyperhydrie und ist durch eine verminderte Hydratation und eine Abnahme des Zellvolumens gekennzeichnet.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Überwässerung führt zu einer Störung des Wasser-Elektrolyt-Haushalts und kann bei deutlicher Elektrolytverminderung eine lebensbedrohliche Wasservergiftung auslösen. Insbesondere entwickelt sich eine Hyponatriämie – ein Natriummangel (bei Erwachsenen <130–135 mmol/l).

Die Folgen und Komplikationen äußern sich außerdem im Ödemsyndrom – Schwellung der inneren Organe und des Gehirns sowie metabolischer Azidose.

Als Folge der hypoosmolaren Hyperhydratation kommt es zur intravaskulären Zerstörung der roten Blutkörperchen und zur Ausscheidung des Oxidationsprodukts des Hämoglobins über den Urin, wodurch eine Anämie entsteht.

Bei chronischer Niereninsuffizienz kann eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr zu schwerwiegenden Folgen wie Lungenödem, Strukturveränderungen (Remodeling) des Herzens und Herzversagen führen.

Diagnose Hyperhydration

Die Diagnose einer Hyperhydratation basiert normalerweise auf einer Nierenuntersuchung.

Um die wahre Ursache der Hyperhydratation zu ermitteln, sind außerdem folgende Untersuchungen erforderlich: allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen; Aldosteron und antidiuretisches Hormon im Blut; Bestimmung der Serumosmolarität; Serumglukose, Kreatinin, Harnstoff, Natrium und Kalium, freies T4 (Thyroxin). Zu den obligatorischen Urinuntersuchungen gehören: allgemeine, Zimnitsky-Test (zur Verdünnung und Konzentration des Urins), Osmolarität, SCF (glomeruläre Filtrationsrate) und Na-uretischer Faktor. [ 4 ]

Weiterlesen - Weitere Methoden der Nierenuntersuchung

Zur instrumentellen Diagnostik werden Bioimpedanzmessung, Röntgen der Nieren, Ultraschall, Szintigraphie, CT oder MRT der Nieren, Röntgen der Nebennieren sowie MRT des Hypothalamus und der Adenohypophyse eingesetzt.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose erfolgt bei einer Zunahme des zirkulierenden Blutvolumens – Hypervolämie.

Behandlung Hyperhydration

Die Behandlung einer leichten Hyperhydratation erfolgt durch Flüssigkeitsrestriktion. In schwereren Fällen werden Diuretika wie Spironolacton, Indapamid (Indapen) und Furosemid eingesetzt. Natriumchlorid oder Natriumbicarbonat (Lösungen) werden je nach Indikation parenteral verabreicht.

Kommt es jedoch aufgrund erhöhter Natriumwerte aufgrund einer Herz-, Leber- oder Nierenerkrankung zu einer Hyperhydratation, dann beschränkt sich die Aufnahme auf eine salzfreie Ernährung.

Bei einer erhöhten Vasopressinproduktion kommen mittlerweile neue Medikamente aus der Gruppe der ADH-Rezeptor-Antagonisten – Vaptane (Conivaptan oder Tolvaptan) zum Einsatz.

Gleichzeitig werden Erkrankungen behandelt, die eine erhöhte Flüssigkeitszufuhr verursacht haben. [ 5 ]

Verhütung

In vielen Fällen kann eine Hyperhydratation verhindert werden, wenn die Wasseraufnahme den Wasserverlust nicht übersteigt. Gesunde Nieren können etwa 800 ml pro Liter Wasser ausscheiden (etwa 1–1,2 ml Urin pro Minute).

Der Wasserbedarf ist individuell unterschiedlich und wird von Ernährung, Umweltbedingungen, Aktivitätsniveau und anderen Faktoren beeinflusst. Experten der EFSA (Europäische Behörde für Lebensmittelsicherheit) haben festgestellt, dass die täglich konsumierte Wassermenge (einschließlich Trinkwasser, aller Arten von Getränken und Flüssigkeiten aus Lebensmitteln) ausreichend ist – 2,5 Liter für alle über 14 Jahre.

Prognose

In leichten Fällen von Hyperhydratation geben Ärzte eine günstige Prognose. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass bei einem Hirnödem aufgrund des erhöhten Hirndrucks und der Blockade des Hirnkreislaufs eine tödliche Funktionsbeeinträchtigung, ein Koma oder der Tod möglich sind.