Komplikationen nach Angina pectoris an Herz, Nieren und Gelenken: Symptome, Behandlung, Vermeidung

Warum bestehen Ärzte bei der Diagnose einer Mandelentzündung (Angina pectoris) und der Verschreibung der entsprechenden Therapie darauf, dass die Patienten alle Empfehlungen befolgen? Denn eine unvollständige Behandlung der Angina pectoris kann negative Folgen haben, da einige Komplikationen der Angina pectoris den allgemeinen Gesundheitszustand ernsthaft und dauerhaft verschlechtern können.

Besonders gefährlich sind Komplikationen nach einer Mandelentzündung bei Kindern, die deutlich häufiger an dieser ansteckenden HNO-Erkrankung leiden als Erwachsene.

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Warum verursacht Angina pectoris Komplikationen?

Was ist gefährlich an Angina pectoris? Und warum verursacht sie Komplikationen – ziemlich viele und potenziell lebensbedrohlich?

Jeder kennt die Symptome einer Mandelentzündung: Halsschmerzen (auch beim Schlucken), rote, geschwollene Mandeln (oft mit eitrigem Belag, der Mundgeruch verursacht), Fieber mit Schüttelfrost, Kopfschmerzen, Müdigkeit, geschwollene Lymphknoten im Nacken und Schmerzen in den Ohren oder im Nacken. Weitere Informationen finden Sie unter – Mandelentzündung (Akute Mandelentzündung) – Symptome

Aber nicht die Manifestationen der Krankheit sind entscheidend, sondern ihre Ursachen. Mandelentzündung wird entweder durch Bakterien (in 30-40% der Fälle) oder Viren (60-70%) verursacht. Langzeitstudien zufolge entwickelt sich eine akute bakterielle Mandelentzündung am häufigsten als Folge einer Infektion der Gaumenmandeln mit Streptococcus pyogenes (β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A) – 51,4 % der Fälle; Staphylococus aureus (goldener Staphylococcus) – 12,5 % (nach anderen Angaben – 23 %); Streptococcus pneumoniae (Pneumokokken) – 8-12 %; Haemophilus influenzae (Hämophilus influenzae) – 15,5 %; Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) – 2 %. Und eine eitrige Mandelentzündung ist in 58–82 % der Fälle das Ergebnis der pathogenen Wirkung von β-hämolysierenden Streptokokken.

Für die Entstehung einer katarrhalischen Mandelentzündung sind jedoch häufiger Viren (Respiratorisches Synzytial- und Rhinovirus, Adenovirus, Influenza- und Parainfluenzaviren) verantwortlich, wobei der Krankheitsverlauf mit viraler Ätiologie und Komplikationen einer katarrhalischen Mandelentzündung milder sein kann.

Am besten untersucht sind die Ursachen für Komplikationen einer eitrigen Mandelentzündung – der akuten Streptokokken-Mandelentzündung. β-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes) dringen in das Schleimhautepithel der Gaumenmandeln ein und produzieren Exotoxine, die Zellen angreifen und Störungen physiologischer Prozesse und Immunreaktionen verursachen.

So schädigen membranaktive Enzyme – Streptolysine S und O (SLS und SLO) – die zytoplasmatischen Membranen von Epithel- und Blutzellen; Bluterythrozyten und einige subzelluläre Organellen werden durch bakterielle Hämolysine vollständig zerstört; Pneumolysin, das in den Blutkreislauf gelangt, hilft Mikroben, sich im Körper auszubreiten und die Atemwege zu besiedeln. Proteaseenzyme dieses Bakteriums katalysieren die Hydrolyse von Peptidbindungen von Zellen an der Einschleusungsstelle, um Aminosäuren zu erhalten, die für die Synthese ihrer eigenen Proteine notwendig sind.

Darüber hinaus verfügt S. pyogenes über immunmodulatorische Superantigene (SAg), die das Überleben der Bakterien sichern. Sie sind in der Lage, die wichtigsten Histokompatibilitätskomplexe (Lymphozytenantigene MHC-II) zu umgehen, an T-Zell-Rezeptoren zu binden (und so fremde Antigene zu erkennen), deren α- und β-Gene umzuprogrammieren und T-Lymphozyten zu manipulieren – indem sie sie zu gesunden Zellen des interstitiellen Gewebes lenken. Dies erklärt die Manifestation einer abnormalen Immunreaktion auf extrazelluläre oder somatische Antigene von β-hämolysierenden Streptokokken.

Staphylococcus aureus verfügt zudem über ein ausreichendes Arsenal an zytolytischen Enzymen, die Komplikationen der Staphylokokken-Angina verursachen. S. aureus produziert das bereits erwähnte Hämolysin; Leukocidin, das Leukozytenzellen auflöst, sowie Plasmin, das faserige Proteine (Fibrine) abbaut. Experten weisen darauf hin, dass lymphatische Hyperplasie und Mandelentzündung auftreten, wenn Streptokokken die zellulären Mechanismen des Gewebeschutzes unterdrücken, was zu einer Bakteriämie mit Multiorganversagen führt.

Welche Komplikationen können nach einer Mandelentzündung auftreten?

Sowohl lokale als auch allgemeine Komplikationen der Angina pectoris sind möglich. Insbesondere lokale Komplikationen der katarrhalischen Angina pectoris wie Entzündungen der regionalen (zervikalen) Lymphknoten mit der Entwicklung einer Lymphadenitis werden beobachtet. Oft betrifft die Entzündung die Schleimhaut des gesamten Kehlkopfes – bis hin zu einer generalisierten Racheninfektion, und HNO-Ärzte sprechen dann von einer akuten katarrhalischen Laryngitis. Eine bakterielle Mandelentzündung verursacht Komplikationen in den Ohren – in Form einer Mittelohrentzündung. Am häufigsten treten solche Komplikationen nach einer Angina pectoris bei Kindern auf.

Es können auch Komplikationen an den Augen auftreten, die sich als katarrhalische Entzündung der Augenschleimhaut äußern – Konjunktivitis (mit Rötung, Brennen, Fremdkörpergefühl in den Augen und erhöhter Lichtempfindlichkeit). Zu den lokalen Komplikationen einer Staphylokokken-Tonsillitis gehören Entzündungen des Mittelohrs oder der Schleimhaut der Augenlidränder (Blepharitis).

Komplikationen der eitrigen Mandelentzündung sind Komplikationen der follikulären Mandelentzündung sowie

Zu den Komplikationen einer lakunären Mandelentzündung gehören Schwellungen im Rachen, begleitet von Atembeschwerden, erhöhtem Puls, Zyanose der Haut und obstruktiver Schlafapnoe. Weiterlesen – Follikuläre und lakunäre Mandelentzündung

Wenn sich die Infektion auf die Schleimhaut und das darunterliegende Gewebe im Bereich der Mandeln ausbreitet, entwickelt sich ein Peritonsillarabszess – eine lokale Komplikation der Staphylokokken-Tonsillitis –, der phlegmonös ist und die ihm vorausgehenden follikulären und lakunären Abszesse umfasst. Die Bildung eines Abszesses geht mit Fieber und Schüttelfrost, zunehmenden Halsschmerzen, Schluckbeschwerden, allgemeiner Schwäche und Kopfschmerzen einher.

Ein Peritonsillarabszess kann wiederum negative Folgen haben: Phlegmone des Mundbodens (Ludwig-Angina); Entwicklung eines Retropharyngealabszesses; Thrombusbildung und Entzündung der Gefäße des Sinus cavernosus der Dura mater des Gehirns; Schädigung des Endothels und Schädigung der Gefäßwand der parapharyngealen Region mit diapedetischen Blutungen; Aspirationspneumonitis; Atemwegsobstruktion.

Häufige Komplikationen einer Angina

Zu den allgemeinen negativen Folgen einer bakteriellen Mandelentzündung zählen am häufigsten Komplikationen an Nieren, Herz, Beingelenken und Rheuma.

15–25 Tage nach Krankheitsbeginn können sich nephrologische Komplikationen einer Staphylokokken-Tonsillitis sowie einer durch hämolytische pyogene Streptokokken verursachten Mandelentzündung in Form einer schweren Entzündung der Filterzellen der Nieren (Glomerulonephritis) bemerkbar machen. Weitere Informationen finden Sie unter „ Symptome einer akuten poststreptokokkalen Glomerulonephritis“.

Experten bezweifeln nicht mehr, dass Herzkomplikationen nach Angina pectoris auf eine abnorme Reaktion des körpereigenen Immunsystems auf β-hämolysierende Streptokokken zurückzuführen sind. Die Folge dieser Autoimmunreaktion ist akutes rheumatisches Fieber (ARF). Laut der Global Burden of Disease Study (WHO) wird ARF jährlich bei 325.000 Kindern im Alter von 5 bis 14 Jahren diagnostiziert; derzeit leiden etwa 33,5 Millionen Menschen an rheumatischer Karditis, wobei ein erheblicher Anteil davon auf Komplikationen einer Angina pectoris bei Erwachsenen (meist wiederkehrender und zwangsläufig bakterieller Ätiologie) zurückzuführen ist.

Die Entwicklung einer akuten Lungenerkrankung (ARF) erfolgt etwa zwei bis drei Wochen nach der Infektion mit S. pyogenes und dem Auftreten einer Streptokokken-Tonsillitis oder Pharyngitis. In diesem Fall kommt es zu Rheuma mit Schwellungen und Schmerzen in den Gelenken der Extremitäten – Polyarthritis oder wandernde Polyarthritis, d. h. Komplikationen in den Beingelenken (insbesondere den Knien).

Schmerzlose granulomatöse Aschoff-Körper (Aschoff-Körper) – Entzündungsherde des interstitiellen Gewebes im Stadium der Fibrose – können überall auftreten, auch in den Herzmembranen. Aufgrund dieser Knoten treten drei bis vier Monate nach der Erkrankung Komplikationen im Herzen nach Angina pectoris auf: Myokarditis (Entzündung der Muskelwände des Herzens), Endokarditis (entzündlicher Prozess im Gewebe der inneren Auskleidung der Herzkammern und -klappen), seltener Perikarditis (Entzündung des Herzbeutels). Bei ARF und nach bakterieller Angina pectoris tritt eine Kardiomyopathie entzündlichen Ursprungs (rheumatische Karditis) meist bei Kindern, Jugendlichen und Patienten unter 30 Jahren auf.

In 5 % der Fälle von akutem rheumatischem Fieber tritt Erythema marginatum auf – Hautausschläge in Form leicht erhabener, scheibenförmiger rosa und roter Flecken (mit blassem Zentrum). Typische Lokalisationen sind der Rumpf und die Innenseiten der Extremitäten; die Flecken vergrößern sich, verursachen aber weder Schmerzen noch Juckreiz.

Sydenham-Chorea (rheumatische Chorea oder Veitstanz), die durch unkontrollierte, ungeordnete Bewegungen des Gesichts und der Arme gekennzeichnet ist, tritt gelegentlich als neurologische Komplikation einer durch Streptokokken verursachten Halsentzündung oder Pharyngitis auf.

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Komplikationen bei viralen Halsschmerzen

Besonderes Augenmerk sollte laut HNO-Ärzten auf die Komplikation der herpetischen Angina - Herpangina oder Enterovirus-vesikuläre Pharyngitis - gelegt werden, die hauptsächlich Kinder unter 10 Jahren und in den meisten Fällen im Sommer betrifft.

Komplikationen werden, wie bei Halsschmerzen bakteriellen Ursprungs, durch die Eigenschaften des Erregers verursacht. Und dieser Erreger ist nicht Herpesvirus hominis (HVH), sondern einzelsträngige RNA-Viren Coxsackie (CV) Typ A (Familie Picornaviridae, Gattung Enterovirus), die fäkal-oral übertragen werden und üblicherweise Haut und Schleimhäute, einschließlich der Mandeln und des Rachens, infizieren (lateinisch „Herpes“ bedeutet Flechte). Und solche Halsschmerzen sollten von einer Infektion des Rachens durch das Herpes-Zoster-Virus unterschieden werden.

Charakteristische Symptome einer Angina pectoris dieser Ätiologie: kleiner roter Ausschlag oder Ansammlungen kleiner roter Flecken auf der Mundschleimhaut und den Mandeln (möglicherweise auf der Haut von Gesicht, Händen und Füßen), die sich in mit Exsudat gefüllte Bläschen verwandeln, dann kommt es zu Ulzerationen und Entzündungen der entstehenden Wunden, die mit fibrösen Krusten bedeckt sind. Histologisch sind die Membranen der betroffenen Epithelzellen geschädigt, Anzeichen eines intra- und extrazellulären Ödems zeigen sich. Der Hals schmerzt, die zervikalen und anderen regionalen Lymphknoten sind hypertrophiert, es treten Fieber und allgemeines Unwohlsein auf. Die Dauer der Symptome beträgt etwa 7-10 Tage.

Zu den Komplikationen der herpetischen Angina pectoris zählen eine Bindehautentzündung, eine Entzündung der Hirnhäute – seröse Meningitis (mit Kopfschmerzen und Nackensteifheit), eine Gehirnentzündung (Enzephalitis) und in seltenen Fällen eine virale Myokarditis oder Perikarditis.

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Wie erkennt man Komplikationen nach einer Mandelentzündung?

Um Komplikationen nach Halsschmerzen festzustellen, untersucht der Arzt die Krankengeschichte des Patienten, hört sich seine Beschwerden an, untersucht ihn und verschreibt Tests, darunter Bluttests: Allgemein, BSG, C-reaktives Protein, aktivierte B- und T-Lymphozyten, Titer von Antistreptokokken-Antikörpern (Antistreptolysin), RF (Rheumafaktor).

Möglicherweise ist eine Untersuchung des Urins oder der Zerebrospinalflüssigkeit erforderlich.

Abhängig von der Lokalisation der aufgetretenen Pathologien wird der Patient an spezialisierte Spezialisten überwiesen – einen HNO-Arzt, Kardiologen, Nephrologen, Rheumatologen, Augenarzt, die alle diagnostischen Methoden anwenden, einschließlich Hardwarevisualisierung (Röntgen, Ultraschall, MRT), EKG, EEG usw.

Lesen Sie beispielsweise, wie es durchgeführt wird – Diagnose einer akuten Poststreptokokken-Glomerulonephritis.

Behandlung von Komplikationen der Angina

Nachdem die Behandlung der Angina pectoris scheinbar abgeschlossen ist, wird je nach Art und Symptomen eine Behandlung der Komplikationen verordnet.

Beispielsweise können Bakterien im eitrigen Inhalt eines Peritonsillarabszesses in die angrenzende Drosselvene eindringen, das Blut infizieren und eine Sepsis verursachen. Dieser Zustand wird als Lemierre-Syndrom bezeichnet und kann tödlich sein, wenn er nicht rechtzeitig und richtig behandelt wird. Daher öffnet ein HNO-Arzt unverzüglich den Abszess im Krankenhaus, entfernt den Eiter durch Aspiration und verschreibt Antibiotika (meist Cephalosporine der dritten Generation, intramuskuläre Injektionen) und antiseptisches Gurgeln. Viele empfehlen die Anwendung des Antiseptikums Miramistin bei lokalen Komplikationen nach einer Mandelentzündung.

Zusätzlich zu einer Antibiotika-Injektion bei der Behandlung von akutem rheumatischem Fieber – zur Schmerzlinderung und Entzündungshemmung – können NSAR wie Paracetamol, Nimesil (nur für Erwachsene), Ibuprofen (für Kinder – erst nach 6 Jahren) usw. eingesetzt werden.

Eine Herzmuskelentzündung – Myokarditis – heilt in der Regel von selbst ab. Eine Heilung der Myokarditis ist nicht möglich. Wichtig sind strikte Bettruhe (bei Kindern auf der Intensivstation) und die Aufrechterhaltung der Herzfunktion.

Die Grundsätze der Behandlung von Komplikationen einer Angina pectoris am Herzen werden in der Veröffentlichung „ Behandlung einer infektiösen Endokarditis“ beschrieben.

Lesen Sie auch:

• Behandlung von Glomerulonephritis
• Behandlung von Coxsackie- und ECHO-Infektionen

Wie vermeidet man Komplikationen?

Die Vorbeugung von Komplikationen einer Mandelentzündung hängt weitgehend von obligatorischen kulturellen (mikrobiologischen) Tests ab – einem Abstrich aus dem Rachen und von der Oberfläche der entzündeten Mandeln, der durchgeführt wird, um den Erreger der Krankheit genau zu bestimmen und das richtige Medikament zu verschreiben.

Beispielsweise wirken nicht alle Antibiotika gegen Halsschmerzen gegen β-hämolysierende Streptokokken (S. pyogenes). Werden Antibiotika ohne mikrobiologische Untersuchung verschrieben, ist die Behandlung daher wirkungslos, und es können Komplikationen auftreten.

Um Komplikationen einer Angina pectoris zu vermeiden, sollten die Patienten ihrerseits maximale Compliance zeigen, das heißt, alle Vorschriften strikt befolgen und insbesondere die Dauer der Antibiotikatherapie einhalten – entsprechend den Anweisungen des behandelnden Arztes.