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Lumbalgie in der Lendenwirbelsäule: Diagnose, Behandlung
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 04.07.2025
Aus medizinischer Terminologiesicht sind die letzten drei Wörter in der Definition – Hexenschuss der Lendenwirbelsäule – eindeutig unnötig, und jetzt wird Ihnen klar, warum und was das ist?
Ärzte sprechen von einem Hexenschuss, wenn eine Person Schmerzen (griechisch: algos) speziell in der Lendenwirbelsäule oder einfach im unteren Rücken (lateinisch: lumbus) verspürt. Daher ist ein Hexenschuss der Brust- oder Halswirbelsäule, wie Sie wissen, Unsinn.
Rückenschmerzen werden als Dorsalgie (lat. dorsum – Rücken, Rückseite) bezeichnet. In der ICD-10 hat Hexenschuss den Code M54.4-M54.5 in der Klasse der Erkrankungen des Bewegungsapparates. Dieser Begriff bezeichnet jedoch ein lokal manifestiertes klinisches Symptom, das durch eine Erkrankung oder Dorsopathie der Lendenwirbelsäule verursacht werden kann.
Die folgenden Definitionen werden synonym verwendet: Schmerzen im unteren Rücken, Schmerzen in der Lendenwirbelsäule. Ein Hexenschuss der Lendenwirbelsäule oder einfach Hexenschuss bezeichnet jedoch einen plötzlichen, stechenden Schmerz.
Epidemiologie
Die internationale Global Burden of Disease Study, die 2012 unter Patienten in 47 Ländern durchgeführt wurde, bestätigte die Tatsache, dass Schmerzen im unteren Rückenbereich weltweit die häufigste Ursache für Behinderungen sind: Fast 600 Millionen Menschen sind davon betroffen (doppelt so viele wie vor 25 Jahren).
Wie klinische Statistiken zeigen, kann bei fast 20 % der Menschen, die unter akuten und subakuten Schmerzen leiden, innerhalb eines Jahres ein chronischer Hexenschuss der Lendenwirbelsäule auftreten.
Laut dem European Spine Journal liegt die Häufigkeit der Arztbesuche bei erstmaligen akuten Rückenschmerzen, diagnostiziert als Hexenschuss oder Lumbosischialgie der Lendenwirbelsäule, bei erwachsenen Europäern jährlich zwischen 6,3 und 15,4 %. Die Häufigkeit von Rückfällen im Laufe des Jahres wird im Durchschnitt bei 36 % der Bevölkerung beobachtet.
Laut dem National Institute of Neurological Sciences (USA) sind Menschen zwischen 40 und 60 Jahren am häufigsten von Hexenschuss betroffen. Bei Frauen ist die Prävalenz von Schmerzen im unteren Rückenbereich etwas höher.
Allein in den Vereinigten Staaten sind etwa 12 Millionen Menschen im Alter zwischen 20 und 65 Jahren (3,8 % der erwachsenen Bevölkerung) von degenerativen Bandscheibenerkrankungen betroffen, von denen 52 % unter Schmerzen im unteren Rückenbereich unterschiedlicher Schwere leiden.
Ursachen Lumbalgie der Lendenwirbelsäule
Die Lendenwirbelsäule (Wirbel LI-LV) und der gesamte untere Rücken sorgen für die Unterstützung des größten Teils des Körpers und die Funktion des Bewegungsapparates. Darüber hinaus wird diese Arbeit durch die hier verlaufenden Spinalnerven gesteuert.
Unabhängig von der Bezeichnung der Schmerzen im Lendenbereich hängen die wichtigsten erkennbaren Ursachen für einen Hexenschuss der Lendenwirbelsäule mit allen Strukturen der Wirbelsäule zusammen: den Wirbeln (lateinisch: vertebra) und Bandscheiben (lateinisch: disci intervertebrales), Muskeln, Bändern, Faszienstrukturen, Nervenwurzeln sowie den Eingeweiden der Bauchhöhle.
Die biomechanische Ätiologie eines Hexenschusses ist auf Skelettdefekte zurückzuführen, darunter Skoliose, Lordose, diffuse idiopathische Skeletthyperostose und Anomalien des Bandapparates (z. B. beim Ehlers-Danlos-Syndrom).
Ein Hexenschuss der Lendenwirbelsäule während der Schwangerschaft ist mechanischer Natur und seine Ätiologie liegt in der Veränderung der normalen Krümmung der Wirbelsäule in der Lendenwirbelsäule aufgrund einer erhöhten Gewichtsbelastung bei gleichzeitiger (für die bevorstehende Geburt notwendiger) Schwächung der Bänder der Schambeinfuge und des Lumbosacralen Gelenks unter dem Einfluss des Hormons Relaxin.
Schmerzen im unteren Rückenbereich unterschiedlicher Intensität treten bei übermäßiger Dehnung des vorderen Längsbandes der Wirbelsäule und der Muskelsehnen (z. B. beim Gewichtheben) sowie bei Verletzungen auf, die zu einer Schädigung der Bandscheiben in der Lendenwirbelsäule, einschließlich einer Verschiebung der Lendenwirbel, führen können. Diese Verletzungen führen wiederum zu einer Kompression der Nervenenden und zur Entwicklung des Cauda-equina-Syndroms, bei dem die Schmerzen – zusätzlich zum unteren Rücken – auch die Bereiche der Sitzbeinhöcker, des Steißbeins, der Leistengegend und der Oberschenkel betreffen.
In vielen Fällen ist ein Hexenschuss mit einer lumbalen Spondylose (Knochenwucherungen, die die Bandscheiben bedecken) oder einer Spondylarthrose (Verkalkung der Wirbelgelenke) verbunden. In diesem Fall spricht man von einem spondylogenen Hexenschuss der Lendenwirbelsäule.
Ein chronischer Hexenschuss der Lendenwirbelsäule tritt auf, wenn die Dämpfungseigenschaften der Bandscheiben aufgrund degenerativer Veränderungen ihres Knorpelgewebes vermindert sind – bei der Diagnose einer Osteochondrose der Lendenwirbelsäule, aber auch bei einem Bandscheibenvorfall, krankhaften Veränderungen der Zwischenwirbelfacettengelenke oder der Bildung von Osteophyten.
Risikofaktoren
Bei vielen Erkrankungen, die das Auftreten von Kreuzschmerzen provozieren, liegen besondere Risikofaktoren für die Entstehung eines Hexenschusses in den natürlichen Alterungsprozessen, also den altersbedingten Veränderungen sowohl der Wirbelgelenke als auch der Bandscheiben, sowie in den negativen Folgen beruflicher Belastungen der Lendenwirbelsäule (durch ständiges Stehen oder Sitzen).
Die Wahrscheinlichkeit von Schmerzen in der unteren Rückenmuskulatur, definiert als Muskelverspannungssyndrom oder myofasziales Syndrom, steigt deutlich an, wenn sich eine Person wenig bewegt und lange in einer Position verharrt.
Schmerzen im unteren Rückenbereich sind für die meisten Menschen mit Übergewicht (Adipositas) ein Problem – aufgrund der erhöhten Belastung der Lendenwirbel. Und bei Alkoholmissbrauch zerstören die darin enthaltenen Substanzen schnell das Knorpelgewebe der Bandscheiben und behindern deren diffuse Ernährung.
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Pathogenese
Die Pathogenese des Hexenschusses kann mit entzündlichen Prozessen bei Patienten mit Morbus Bechterew, Osteomyelitis der Wirbelsäule, Knochentuberkulose (Morbus Pott), Bandscheibenentzündung oder Sakroiliitis (Entzündung des Iliosakralgelenks) verbunden sein.
Aufgrund einer Schädigung der Wurzeln der lumbosakralen Region des Rückenmarks entwickelt sich eine sehr schmerzhafte Entzündung des Ischiasnervs - Ischias oder lumbosacrale Radikulitis, bei der ein Hexenschuss der lumbosakralen Region oder Lumbosischialgie beobachtet wird: Die Schmerzen betreffen den unteren Rücken und die Gesäßregion sowie die Rückseite des Oberschenkels bis zum Kniegelenk.
Eine Erkrankung, die durch Kompression, Entzündung und/oder Schädigung einer Spinalnervenwurzel verursacht wird, heißt Radikulopathie. Sie verursacht Symptome eines Hexenschusses in der Lendenwirbelsäule, oft mit verminderter Sensibilität in den unteren Extremitäten. Eine Radikulopathie kann durch eine Verengung oder Stenose des Spinalkanals entstehen. Weitere Informationen finden Sie unter: Radikuläre Syndrome und Rückenschmerzen.
Darüber hinaus ist Hexenschuss ein Symptom einer Myositis des Rückens und lokal begrenzter Verdichtungen in den großen oder kleinen Lendenmuskeln (verbunden mit ihrer ständigen Anspannung und Verschlechterung der Gewebetrophie).
Das Schmerzsyndrom, das sich als periodischer Hexenschuss der lumbosakralen Region manifestiert, wird bei Erkrankungen der Bauchorgane und Beckenorgane beobachtet: Nephrolithiasis, Pyelonephritis und granulomatöse Enteritis; Endometriose, polyzystische Ovarialerkrankung und Gebärmuttervorfall; mit Aneurysma der Bauchaorta sowie mit spinaler Neoplasie (Myelom und Sarkom) und der Ausbreitung von Metastasen bösartiger Tumoren jeglicher Lokalisation.
Nützliche Informationen finden Sie auch im Material - Ursachen von Schmerzen im unteren Rücken
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Symptome Lumbalgie der Lendenwirbelsäule
Ein Hexenschuss ist in der Regel durch eine Kombination der folgenden Symptome gekennzeichnet:
- ein Spannungsgefühl (Steifheit) im Rücken nach dem Schlafen (aufgrund einer Muskelkontraktur);
- eine Zunahme dumpfer, ziehender Schmerzen bei jeder Bewegung (Positionswechsel) oder nach längerem Sitzen;
- Bewegungseinschränkung (Vorwärts-, Rückwärts- oder Seitwärtsbeugen);
- einseitige Schmerzausstrahlung in das Gesäß, die Leistengegend und die Oberschenkelrückseite hinunter;
- verminderte Empfindlichkeit und „Kribbeln“ (Parästhesie) im unteren Rücken, Gesäß und Beinen;
- Krämpfe der Lendenmuskulatur;
- erzwungene Haltungsänderung (verbunden mit dem Versuch, Schmerzen zu lindern).
- Taubheitsgefühl und Muskelschwäche.
Formen
Je nach Dauer unterscheidet man akute, subakute und chronische Hexenschuss-Arten. Akute Schmerzen im unteren Rücken dauern weniger als 6 Wochen, subakute Schmerzen 6 bis 12 Wochen und chronische Hexenschüsse der Lendenwirbelsäule dauern länger als drei Monate (mit periodischer Abschwächung und Verstärkung).
Wenn die Pathogenese von Lendenschmerzen auf einer Schädigung der Wirbelsäulenstrukturen beruht, spricht man von einer vertebrogenen Hexenschuss. Die Pathogenese wird ausführlich in der Publikation „ Symptome von Rückenschmerzen“ behandelt.
Wenn die Lendenmuskulatur schmerzt (bei Myositis), spricht man von einer neuromuskulären (muskeltonischen) Hexenschusserkrankung, und eine Kompression der Nervenwurzeln wird als neurogene oder neurodystrophe Hexenschusserkrankung klassifiziert.
Westliche Vertebrologen unterscheiden zwischen mechanischen (oder axialen) Schmerzen im Lendenbereich (aufgrund von Muskelverspannungen), reflektorischem Hexenschuss und Radikulopathie (radikuläre Schmerzen).
Reflexive Schmerzen in der Lendenwirbelsäule werden an einer anderen Stelle wahrgenommen als an ihrer Quelle. Beispielsweise können degenerative Veränderungen der Lendenwirbel Schmerzen im Kreuzbein oder in der Hüfte verursachen; solche Schmerzen entstehen, wenn die Aktivierung von Nozizeptoren in den inneren Organen zur Schmerzwahrnehmung in der Lendenwirbelsäule führt.
Brennender radikulärer Schmerz ist die Folge einer Kompression oder Entzündung einer Spinalnervenwurzel, die eine Reizung der sensorischen Wurzel oder des Spinalganglions des Spinalnervs verursacht.
Komplikationen und Konsequenzen
Welche Risiken birgt ein Hexenschuss in der Lendenwirbelsäule? Probleme mit Schmerzen im unteren Rückenbereich werden von Spezialisten der North American Spine Society als einer der häufigsten Gründe für Arztbesuche und als häufigste Ursache für Behinderungen bei Menschen unter 45 Jahren anerkannt.
Die Folgen und Komplikationen eines Hexenschusses sind daher ziemlich ernst und umfassen: Taubheitsgefühl in den Beinen, Schwierigkeiten bei der Bewegung – neurogene Claudicatio (aufgrund einer Spinalkanalstenose); Kontrollverlust über die Blase (Enuresis) oder den Darm (Enkopresis) – beim Cauda-equina-Syndrom oder in Fällen einer Vorwölbung der Bandscheibe in den Wirbelkanal.
Wie Experten anmerken, schränken wiederkehrende Hexenschuss-Episoden die Patienten nicht nur in ihrem täglichen Leben ein, sondern verringern auch ihre Stressresistenz, was häufig zu emotionaler Instabilität und Depressionen führt.
Diagnose Lumbalgie der Lendenwirbelsäule
Ohne eine vollständige Anamnese und körperliche Untersuchung des Patienten ist die Diagnose eines Hexenschusses nicht möglich. Wie Ärzte selbst zugeben, ist die Ursache chronischer Rückenschmerzen jedoch selbst nach einer gründlichen Untersuchung oft schwer zu bestimmen. Dabei kommen vor allem instrumentelle Diagnostikverfahren zum Einsatz: Röntgen, CT/Myelogramm, MRT, Diskographie, Elektromyographie und Elektroneurographie.
Blutuntersuchungen umfassen in der Regel eine allgemeine klinische Untersuchung, die Blutsenkungsgeschwindigkeit und das C-reaktive Protein (zum Nachweis entzündlicher Prozesse). Blutuntersuchungen können auch das Leukozytenantigen HLA-B27 nachweisen, einen genetischen Marker für die Anfälligkeit für Morbus Bechterew und andere entzündliche Erkrankungen des Gelenkbindegewebes (Spondylarthropathien).
Natürlich ist eine Differentialdiagnose notwendig, da die Innervation der meisten anatomischen Strukturen der Lendenwirbelsäule miteinander verbunden ist, was es dem zentralen Nervensystem oft nicht ermöglicht, Schäden an einer Struktur von einer anderen zu unterscheiden. Beispielsweise sind die Empfindungen eines Hexenschusses aufgrund eines Bandscheibenvorfalls und einer Schädigung der Lendenmuskelbänder identisch.
Lesen Sie auch – Rückenschmerzdiagnose
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung Lumbalgie der Lendenwirbelsäule
Die Behandlungsmethoden für Schmerzen im Lendenbereich können je nach Ausprägung dieses Symptoms bei Patienten mit verschiedenen Dorsopathien der Lendenwirbelsäule variieren.
Ist es möglich, einen Hexenschuss der Lendenwirbelsäule schnell zu behandeln? Und wie behandelt man solche Schmerzen?
Um starke Schmerzen schnell zu lindern, werden Injektionen verabreicht: Kortikosteroide werden epidural in Kombination mit Anästhetika verabreicht - in Form einer Novocain-Blockade.
Die am häufigsten verwendeten Medikamente sind nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR) – Diclofenac, Ibuprofen, Ketoprofen, Naproxen usw. –, die oral eingenommen werden. Weitere Informationen zu Dosierung, Kontraindikationen und Nebenwirkungen finden Sie unter „ Tabletten gegen Rückenschmerzen“ sowie unter „Behandlung von Rückenschmerzen“.
Es ist sinnvoll, die Vitamine C, E, B1, B6 und B12 einzunehmen.
Verschiedene äußerliche Heilmittel werden häufig angewendet, siehe den Artikel Salben gegen Schmerzen im unteren Rücken.
Die häusliche Behandlung mit heißen oder kalten Kompressen kann Schmerzen bei akutem, subakutem oder chronischem Hexenschuss deutlich lindern und Entzündungen reduzieren. Ärzte empfehlen die Anwendung von kalten Kompressen (mehrmals täglich 20 Minuten lang Kälte anwenden) in den ersten zwei Tagen nach Schmerzbeginn.
Bei Rückenschmerzen im Zusammenhang mit Myalgie sollten Sie zwei bis drei Tage lang abwechselnd heiße und kalte Kompressen (jeweils 20–30 Minuten) anwenden. Wenn Sie jedoch bei Wärme ein Pulsieren spüren oder die Schmerzen stärker werden, sollten Sie die Wärmeanwendung beenden und nur noch kalte Kompressen anwenden. Versuchen Sie es nach ein paar Tagen erneut mit wärmenden Maßnahmen.
Die traditionelle Behandlung besteht darin, die wunde Stelle mit einer Mischung aus Wodka und Terpentin, erhitztem Dachsfett, alkoholischer Tinktur aus rotem Pfeffer sowie Kompressen aus geriebenem Meerrettich, in Wasser aufgelöstem Senfpulver und Bischofit einzureiben.
Die komplexe Therapie umfasst physiotherapeutische Behandlungen mit Elektro- und Phonophorese, diadynamischen Strömen, Paraffin- und Peloidanwendungen, therapeutischen Bädern, Massagen, Akupunktur usw.
Ein wesentlicher Bestandteil des Behandlungsprogramms sind Übungen und Bewegungstherapie bei Hexenschuss der Lendenwirbelsäule, die in den meisten Fällen zu einem positiven Ergebnis führen. Welche Übungen genau durchgeführt werden müssen, erfahren Sie im Detail im Material - Übungen für den unteren Rücken
Chirurgische Behandlung
Eine chirurgische Behandlung kann empfohlen werden, wenn eine konservative Therapie über mindestens drei bis vier Monate völlig wirkungslos ist, oder wenn Nervenfasern geschädigt sind und es zu schwerwiegenden Veränderungen der Knochenstrukturen kommt, für die korrigierende chirurgische oder minimalinvasive perkutane Verfahren entwickelt wurden.
Chirurgische Eingriffe sind nicht immer erfolgreich: Eine Diskektomie oder Mikrodiskektomie (Entfernung der Bandscheibe bei einem Bandscheibenvorfall) führt bei 85–90 % der Patienten zu einer Schmerzlinderung. Daher sind mit der chirurgischen Behandlung eines Hexenschusses im Lendenbereich Risiken verbunden, über die sich die Patienten im Klaren sein sollten.
Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Vertebroplastie und Kyphoplastie (Reparatur von Wirbelkompressionsfrakturen aufgrund von Osteoporose), spinale Laminektomie (Dekompression der Wirbelsäule aufgrund einer Spinalkanalstenose), Foraminotomie (Erweiterung der Öffnung, durch die die Nervenwurzel den Wirbelkanal verlässt) und gepulste Radiofrequenz (zur Anwendung bei mittelschweren Bandscheibenvorfällen in der Lendenwirbelsäule).
Verhütung
Regelmäßige körperliche Aktivität ist die wichtigste Maßnahme zur Vorbeugung von Hexenschuss und die einzige wirksame Möglichkeit, die Beweglichkeit und Flexibilität der Wirbelsäule zu erhalten. Mäßiges Gehen, Schwimmen oder Radfahren (eine halbe Stunde täglich) stärkt die Muskelkraft. Yoga kann außerdem helfen, die Muskeln zu dehnen und zu kräftigen und die Körperhaltung zu verbessern.
Versuchen Sie, mindestens zwei- bis dreimal pro Woche (idealerweise täglich) speziell entwickelte Übungen für den unteren Rücken durchzuführen, um Schmerzen im unteren Rücken vorzubeugen.
Vermeiden Sie die Ruheposition auf der Couch, verlieren Sie überschüssiges Gewicht, tragen Sie bequeme Schuhe mit niedrigen Absätzen, schlafen Sie auf der Seite mit angewinkelten Knien (die Position des Fötus in der Gebärmutter verringert den Druck auf die Lendenwirbel) und heben Sie keine schweren Gegenstände.
Prognose
Die Prognose eines lokal manifestierten Krankheitsbildes, wie zum Beispiel eines Hexenschusses der Lendenwirbelsäule, hängt von der auslösenden Erkrankung ab.
So litt beispielsweise einer der berühmtesten US-Präsidenten, John F. Kennedy, nach einer lumbosakralen Wirbelsäulenverletzung, die er sich während seiner Studienzeit (1937) beim Footballspielen zugezogen hatte, unter Rückenschmerzen. Er unterzog sich vier Operationen (Laminotomie und Diskektomie) und trug ein spezielles Korsett zur Unterstützung seiner Wirbelsäule. Schmerzstillende Injektionen, Physiotherapie, Schwimmen und Massagen linderten den Hexenschuss des Präsidenten.
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