Morbus Crohn

Morbus Crohn ist eine chronische transmurale entzündliche Erkrankung des Gastrointestinaltraktes, die normalerweise das distale Ileum und den Dickdarm betrifft, sich jedoch auf jeder Ebene des Magen-Darm-Trakts entwickeln kann. Symptome der Krankheit sind Durchfall und Bauchschmerzen. Abszesse, innere und äußere Fisteln, Darmverschluss können sich entwickeln.

Crohn-Krankheit - Darmpathologie

Da diese Krankheit in jedem Teil des Gastrointestinaltraktes lokalisiert werden kann, gibt es eine gewisse Klassifizierung für die Differenzierung der Formen der Krankheit. Bei Ileocolitis sind hauptsächlich Bauch- und Dickdarm betroffen. Mit gastro-duodenaler Form - Magen und Zwölffingerdarm. Bei Ileitis ist der Abdomenkolon betroffen. Im Falle einer Ejinoileitis ist der Dünndarm geschädigt. Bei Morbus Crohn sind andere Teile des Gastrointestinaltraktes nicht betroffen.

Es kann extraintestinale Symptome geben, insbesondere Arthritis. Die Diagnose des Morbus Crohn wird durch Koloskopie und Röntgenkontraststudien mit Barium gestellt. Die Behandlung besteht aus der Verwendung von 5-ASA, Glucocorticoiden, Immunmodulatoren, Antizytokinen, Antibiotika und erfordert oft eine chirurgische Behandlung.

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ICD-10-Code

ICD Morbus Crohn ist definiert als die Entzündung des Gastrointestinaltraktes unbekannter Herkunft, die durch die Niederlage einzelner Segmente, den wiederkehrenden Verlauf, das Auftreten von Colitisbildungen, die in einigen Fällen mit Komplikationen einhergehen können, gekennzeichnet ist. Die Krankheit kann zusammen oder getrennt den Dünn- und Dickdarm betreffen. Für hunderttausend Menschen beträgt die Häufigkeit der Krankheit etwa fünfundzwanzig Fälle. In diesem Fall ist die Mischform der Krankheit am häufigsten, wenn Dickdarm und Dünndarm sofort betroffen sind. Die Risikofaktoren für die Entwicklung der Krankheit umfassen genetische Veranlagung, chronische Darmpathologie. Die makroskopische Untersuchung unterscheidet zwischen Ulzeration und granulomatösem Wachstum, mit mikroskopischer Untersuchung - Schwellungen im geschädigten Bereich und Hyperplasien der submukösen Lymphgefäße. Stadien der Krankheitsentwicklung:

• Das akute Stadium. Gekennzeichnet durch schweren Durchfall, Erschöpfung, Schmerzsyndrom in der rechten Bauchseite.
• Subakute Bühne. Es ist durch eine Zunahme der Anzahl der ulzerativen Formationen, das Auftreten von Granulomen, die Entwicklung von Stenosen des Darms gekennzeichnet. Das Schmerzsyndrom hat einen krampfartigen Charakter.
• Chronisches Stadium. Gekennzeichnet durch die weitere Entwicklung der Krankheit und das Auftreten von Komplikationen.

Ursachen von Morbus Crohn

Die Ursachen von Morbus Crohn sind nicht vollständig verstanden. Es gibt Vermutungen, dass diese Krankheit durch Vererbung übertragen werden kann und auch durch infektiöse Pathologien und immunologische Faktoren hervorgerufen werden kann.

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Wie entwickelt sich der Morbus Crohn?

Der Morbus Crohn beginnt mit einer Entzündung der Krypten und einer Abszessbildung, die mit der Bildung von kleinen fokalen aphthoiden Ulzera fortschreitet. Diese Läsionen der Schleimhaut können in tiefe longitudinale und transversale Ulzera mit anteriorem Ödem der Schleimhaut gehen und charakteristische Veränderungen im Darm als "Kopfsteinpflaster" bilden.

Die Ausbreitung der transmuralen Entzündung führt zu Lymphödem und Verdickung der Darmwand und des Mesenteriums. Das Fettgewebe des Mesenteriums erstreckt sich gewöhnlich bis zur serösen Oberfläche des Darms. Die Lymphknoten des Mesenteriums nehmen oft zu. Eine ausgedehnte Entzündung kann zu Hypertrophie der Muskelschicht, Fibrose und Konstriktion führen, was zu Darmverschluss führen kann. Charakteristisch für die Bildung von Abszessen und die Bildung von Fisteln mit einer Anzahl von lokalisierten Strukturen, einschließlich anderer Darmschlingen, Blasen oder so. Sie können sich sogar an der Vorder- oder Seitenwand des Bauches öffnen. Unabhängig von der intraabdominalen Aktivität des Prozesses tritt die Bildung von perianalen Fisteln und Abszessen in 1 / 4-1 / 3 Fällen auf; Diese Komplikationen sind oft die ungünstigsten Aspekte.

Nicht verkäsende Granulome können sich in den Lymphknoten, am Peritoneum, in der Leber entwickeln und alle Schichten der Darmwand betreffen. Pathognomonisches Zeichen ist der Nachweis von Granulomen, aber Morbus Crohn bei 50% der Patienten ist nicht durch das Vorhandensein von Granulomen gekennzeichnet. Ihre Anwesenheit hängt höchstwahrscheinlich nicht mit dem klinischen Verlauf zusammen.

Das betroffene Darmsegment ist deutlich vom normalen Darm ("stille Zone") abgegrenzt; daher der Name - regionale Enteritis. Crohn-Krankheit betrifft in etwa 35% der Fälle nur das Ileum (Ileitis); in 45% - das Ileum und der Dickdarm (Ileocolitis) mit der primären Läsion der rechten Flanke des Dickdarms sind in den Prozess involviert; etwa 20% der Fälle betreffen nur den Dickdarm (granulomatöse Kolitis) und in den meisten Fällen ist das Rektum im Gegensatz zur Colitis ulcerosa (YAC) nicht immer betroffen. Manchmal ist der ganze Dünndarm in den Prozess involviert (Ejnoileitis). Sehr selten sind Magen, Zwölffingerdarm oder Speiseröhre betroffen. In Ermangelung eines chirurgischen Eingriffs erstreckt sich die Krankheit gewöhnlich nicht auf die Bereiche des Dünndarms, die nicht in den Prozess der Primärdiagnose involviert waren.

In den betroffenen Teilen des Dünndarms besteht ein erhöhtes Risiko, an Krebs zu erkranken. Patienten mit Kolonläsionen haben ein langfristiges Risiko für die Entwicklung von kolorektalem Karzinom, ähnlich der Colitis ulcerosa, in Abhängigkeit von Grad und Dauer der Erkrankung. 

Ursachen und Pathogenese des Morbus Crohn 

Symptome von Morbus Crohn

Morbus Crohn ist durch solche anfänglichen Symptome gekennzeichnet: chronischer Durchfall mit Bauchschmerzen, Fieber, Anorexie und Gewichtsverlust. Das Abdomen ist schmerzhaft und bei Palpation ist es möglich, volumetrische Formation oder Spannung zu bestimmen. Signifikante rektale Blutungen sind selten, mit Ausnahme isolierter Kolonläsionen, die bei Colitis ulcerosa auftreten können. Einige Patienten entwickeln ein Bild des akuten Abdomens, das eine akute Appendizitis oder einen Darmverschluss simuliert. Bei etwa 1/3 der Patienten treten perianale Läsionen (insbesondere Risse) auf, die manchmal die Hauptmanifestationen oder sogar die Ursache von Beschwerden sind. Bei Kindern überwiegen extraintestinale Manifestationen häufig gegenüber den Symptomen des Gastrointestinaltraktes; Arthritis, Fieber unklarer Ätiologie, Anämie oder Wachstumsverzögerung können die Hauptmanifestationen der Krankheit sein, und Bauchschmerzen oder Durchfall können fehlen.

Wenn Morbus Crohn erneut auftritt, ändern sich ihre Symptome. Der Schmerz ist das Hauptsymptom und tritt mit einem gewöhnlichen Rückfall auf. Bei Patienten mit schwerer Exazerbation oder Abszess werden Palpationsempfindlichkeit, Schutzspannung, peritoneale Symptome und Anzeichen einer allgemeinen Intoxikation festgestellt. Stellen der Darmstenose können Darmverschluss mit charakteristischen Kolikschmerzen, Blähungen, Stuhlretention und Erbrechen verursachen. Der adhäsive Prozess nach vorherigen chirurgischen Eingriffen kann auch einen Darmverschluss verursachen, der akut beginnt, ohne die Körpertemperatur, Schmerzen und Unwohlsein zu erhöhen, was charakteristisch für Verschlimmerungsobstruktion ist. Die Bildung der Vesicovirus-Fistel kann das Auftreten von Luftblasen im Urin (Pneumouurie) verursachen. Freie Perforation in der Bauchhöhle ist uncharakteristisch.

Morbus Crohn mit einem chronischen Verlauf verursacht eine Vielzahl von häufigen Symptomen, einschließlich Fieber, Gewichtsverlust, Gewichtsverlust und extraintestinale Manifestationen.

Morbus Crohn nach der Wiener Klassifikation gliedert sich in drei Hauptformen: (1) vor allem entzündliche, die nach einigen Jahren der Krankheit im Allgemeinen besteht oder (2) das stenotische oder obstruktiven oder (3) Eindringen in die primäre oder Fistel. Diese verschiedenen klinischen Formen definieren unterschiedliche Behandlungsansätze. Einige genetische Studien schlagen eine molekulare Begründung für diese Klassifizierung vor.

Morbus Crohn und Schwangerschaft

Morbus Crohn und Schwangerschaft werden von verschiedenen Spezialisten unterschiedlich behandelt. Einige von ihnen argumentieren, dass Morbus Crohn keinen signifikanten Effekt auf den Verlauf der Schwangerschaft, den Geburtsvorgang und den Fetus hat, außer in Fällen von Verschlimmerung der Krankheit in diesem Zeitraum. Die meisten Experten glauben jedoch, dass eine Schwangerschaft einen negativen Einfluss auf die Entwicklung der Krankheit haben kann, da die vergrößerte Gebärmutter Druck auf den Darm ausübt und auch den endogenen Cortisolspiegel erhöht, der nach der Geburt schnell abfällt. Die Prognose der Krankheit hängt auch davon ab, ob eine Schwangerschaft während einer Remission oder Exazerbation stattgefunden hat. Wenn die Krankheit ohne Komplikationen verläuft, hat dies normalerweise keinen Einfluss auf den Verlauf der Schwangerschaft. In schweren Fällen kann Morbus Crohn das Risiko einer Fehlgeburt auslösen und kann auch das Leben des Fötus während der Geburt gefährden. Komplikationen im generischen Prozess treten am häufigsten auf, wenn die Erkrankung während der Schwangerschaft aufgetreten ist oder sich verschlimmert hat. Eine Verschlimmerung der Erkrankung während der Schwangerschaft ist nicht leicht zu erkennen, da das klinische Bild praktisch unverändert ist. Bei Darmverschluss, Darmstenose, Fistelbildung tritt auch während der Remission der Erkrankung ein negativer Effekt auf den Verlauf der Schwangerschaft auf. Bei einer anhaltenden Schwächung der Krankheitssymptome ist eine Schwangerschaft bei Morbus Crohn zulässig, während eine Verschlimmerung eine Kontraindikation für die Empfängnis darstellt.

Symptome von Morbus Crohn 

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Morbus Crohn und Colitis ulcerosa

Morbus Crohn und Colitis ulcerosa haben vermutlich eine Beziehung zur erblichen Veranlagung, ebenso wie die Wirkung von Infektionserregern auf den Verdauungstrakt. Der Hauptunterschied bei diesen Erkrankungen ist, dass bei Colitis ulcerosa nur der Dickdarm in der Regel anfällig ist, während bei Morbus Crohn verschiedene Teile des Gastrointestinaltrakts betroffen sind. Der Fokus der Läsion bei Colitis ulcerosa ist in der Regel in jedem einzelnen Segment des Dickdarms konzentriert. Bei Morbus Crohn kann das betroffene Gebiet mehrere Bereiche des Darmtrakts abdecken. Symptome von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa sind sehr ähnlich, und sie können nicht immer mit Genauigkeit unterschieden werden. Zur Unterscheidung dieser beiden Erkrankungen wird meist eine Biopsie durchgeführt. Häufige Anzeichen dieser Pathologien sind Durchfall und die Temperaturreaktion des Körpers, Schmerzen im Bauch, Verschlechterung oder völliger Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, allgemeine Schwäche. Übelkeit und Erbrechen, Schmerzen in den Gelenken können ebenfalls vorhanden sein. Es sollte angemerkt werden, dass ähnliche Symptome auch bei anderen Erkrankungen des Verdauungstraktes beobachtet werden können, so dass eine qualifizierte Diagnose extrem wichtig ist, um die richtige Diagnose zu stellen.

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Was ist die Gefahr von Morbus Crohn?

Um die Behandlung nicht zu verzögern und sofort Hilfe von einem Spezialisten zu suchen, muss der Patient wissen, was für Morbus Crohn gefährlich ist:

1. Bei einem fortschreitenden Verlauf der Erkrankung nimmt die Anzahl der Segmente der intestinalen Läsionen zu.
2. Re-Entwicklung der Krankheit durch chirurgischen Eingriff (Schädigung des proximalen Teils des Darms).
3. Bildung von Fisteln im Rektum und anderen Teilen des Verdauungstraktes.
4. Entwicklung von extraintestinalen Pathologien (Erythem, Pyoderma, Episkleritis, Uveitis, ankylosierende Spondylitis).
5. Darmverschluss.
6. Risiko einer Adenokarzinombildung.
7. Perforation des Dickdarms, Entwicklung von Darmblutungen.
8. Erweiterung des Dickdarms.
9. Unzureichende Aufnahme von Nährstoffen im Dünndarm.

Diagnose von Morbus Crohn

Morbus Crohn sollte mit den Symptomen einer Entzündung oder Behinderung bei Patienten ohne sichtbare Symptome aus dem Magen-Darm-Trakt bei Patienten vermutet werden, aber mit perianale Abszessen, sowie Symptomen ungeklärter Arthritis, Erythema nodosum, Fieber, Anämie, oder (bei einem Kind) nachhaltiges Wachstum. Die Familiengeschichte erhöht auch den Verdacht auf Morbus Crohn. Ähnliche Symptome von Morbus Crohn und Symptomen (z. B. Bauchschmerzen, Durchfall) können eine Folge von anderen Magen-Darm-Erkrankungen sein. Morbus Crohn unterscheidet sich von Colitis ulcerosa; Die Diagnose kann in 20% der Fälle, in denen Morbus Crohn nur auf den Dickdarm beschränkt ist, schwierig sein. Jedoch aufgrund der Tatsache, dass die Behandlung dieser Erkrankungen sind ähnlich, eine solche Unterscheidung ist wichtig, nur im Fall der Betrachtung der Indikationen für die chirurgische Behandlung oder empirische Therapie.

Patienten mit Symptomen eines akuten Abdomens (zum ersten Mal oder mit Rückfall) benötigen direkte und laterale Röntgenaufnahmen der Bauchhöhle und CT der Bauchhöhle. Diese Studien können eine Obstruktion oder andere mögliche Ursachen eines akuten Abdomens (z. B. Appendizitis) identifizieren. Der Ultraschall kann die gynäkologische Pathologie bei Frauen mit Schmerzen im Unterbauch und in der Beckenregion besser beurteilen.

Wenn die anfänglichen Symptome der Krankheit nicht so scharf sind, ist es bevorzugt, im oberen Gastrointestinaltrakt und Dünndarmröntgen mit der Sichtung des terminalen Ileums als CT betrachtet. Magen-Darm-Studien ermöglichen es uns, eine Diagnose zu stellen, wenn sie scharfe Kontraktion (Herstellung von „string Zeichen“), oder die Trennung von Darmschlingen zeigen. Wenn die erhaltenen Daten zweifelhaft sind, können oberflächliche enterohoz und lineare Ulzera mit Enteroklysma oder Enteroskopie mit einer Videokassette erkannt werden. Irrigoskopie kann bei einem Vorherrschen von Symptomen des Dickdarms verwendet wird (z. B. Diarrhö), in dem Rückfluss Barium- terminales Ileum mit getrennten Klappen Versagen identifizieren kann, Rauheit, Steifigkeit, Wandverdickung und Lumeneinengung. Ähnlicher Röntgenbefund im Blinddarm Krebs, Karzinoid des Ileum, Lymphosarkom, systemische Vaskulitis, Strahlung Enteritis, Tuberkulose Ileozökalgegend und Amöben Granulom beobachtet.

In atypischen Fällen (z. B. Die Prävalenz von Durchfall bei minimalem Schmerzsyndrom) ist Morbus Crohn in ähnliche Weise bei Verdacht auf Colitis ulcerosa, eine Koloskopie (einschließlich einer Biopsie, die Untersuchung von pathogenen Darmflora, und, wenn möglich, die Visualisierung des terminalen Ileum) diagnostiziert. Endoskopie des oberen Magen-Darm-Trakt können Läsionen des Magens und des Zwölffingerdarms, auch in Abwesenheit von Symptomen des oberen Magen-Darm-Trakt offenbaren.

Es ist notwendig, Labortests für die Diagnose von Anämie, Hypoalbuminämie und Elektrolytstörungen durchzuführen. Funktionelle Leber-Tests sollten durchgeführt werden; eine Erhöhung der Konzentrationen von alkalischer Phosphatase und y-Glutamyltranspeptidase deutet auf eine mögliche Entwicklung einer primär sklerosierenden Cholangitis hin. Leukozytose oder ein Anstieg der Spiegel von Akutphasenreaktanten (z. B. ESR, SRV) sind unspezifisch, aber ihre periodische Überwachung kann verwendet werden, um die Aktivität der Krankheit zu kontrollieren.

Perinukleäre antineutrophile zytoplasmatische Antikörper sind in 60 bis 70 % der Patienten mit Colitis ulcerosa und nur 5 bis 20% der Patienten mit der Krankheit vorhanden. Morbus Crohn ist durch das Vorhandensein von Antikörpern aHiw-Saccharomyces cerevisiae gekennzeichnet. Diese Tests unterscheiden jedoch unzuverlässig diese beiden Krankheiten. Sie haben einen gewissen Wert bei "unbestimmter Kolitis" und werden nicht zur Routinediagnose empfohlen.

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Algorithmus zur Diagnose von Morbus Crohn

Die Diagnose des Morbus Crohn erfolgt durch Röntgen und Endoskopie, die es ermöglicht, den Zustand des Magen-Darm-Traktes zu beurteilen. Bei der Analyse von Fäkalien wird die Anwesenheit von Leukozyten bestimmt. Das Vorhandensein von Leukozyten in den Fäkalien zeigt einen entzündlichen Prozess der Darmwände an. Wenn die Krankheit flüssigen Stuhl erscheint, wird es auf das Vorhandensein von Infektionserregern, Eiern, Helminthen und Clostridien untersucht. Bei der Diagnose von Morbus Crohn mit der Methode der Irrigoskopie - Röntgen des Dickdarms mit der Einführung eines Kontrastmittels (wässrige Lösung von Bariumsulfat mit Tannin). Zwei bis drei Tage vor Beginn der Untersuchung wird einem Patienten eine spezielle Diät empfohlen, für einen Tag - Einnahme von Rizinusöl (etwa dreißig Gramm). Abends einen Einlauf machen und bis zum Ende des Eingriffs nicht essen. Eine Röntgenuntersuchung des Bariumdurchgangs wird durchgeführt, um die Evakuierungskapazität des Dickdarms und seine Wechselwirkung mit anderen Organen zu beurteilen. Die Methode der Intubations-Enterographie ermöglicht es, den Dünndarm zu untersuchen, indem man eine nasogastrische Bariumröhre einführt. Nach Röntgenaufnahmen kann die Szintigraphie durchgeführt werden, um entzündliche und nicht-entzündliche Prozesse zu unterscheiden. Diese Methode ermöglicht es uns, die Aktivität des Magen-Darm-Trakt zu untersuchen und auf der Tatsache basiert, dass der Patient Nahrung mit einem radioaktiven Isotop markiert nimmt und dann mit Spezialgeräten den Prozess der Förderung durch den Verdauungstrakt zu überwachen. Im Rahmen einer umfassenden Diagnose werden auch Blut, Kot und Immunogramme durchgeführt.

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Analysen für Morbus Crohn

Blut bei Morbus Crohn zeigt erhöhte Erythrozytensenkungsgeschwindigkeit, Störungen des Wasser-Salz-Gleichgewichts, niedrige Proteinspiegel im Blutplasma, Folsäuremangel, Vitamin B12 und D. Wenn coprological Studie einen erhöhten Gehalt an Fettsäuren und Salze ergab davon, in der Gegenwart von großen Mengen an Fäkalien unverdaute Stärke, ein erhöhter Gehalt an Stickstoff im Kot. Die Fibrogastroskopie ermöglicht die Erkennung von Läsionen in den oberen Abschnitten des Gastrointestinaltraktes. Bei einer Sigmoidoskopie werden pathologische Veränderungen im Rektum erkannt. Bei der Endoskopie in der Anfangsstufe der Bildung aphthöse erosive gesehen Krankheit auf den Wänden des Darmschleims vorhanden ist mit einem Gehalt von Eiter.

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Röntgen

Bei der Diagnose von Morbus Crohn ist die Röntgenaufnahme wichtig genug, um den Ort des Entzündungsprozesses genau lokalisieren zu können. Von besonderer Bedeutung ist die Radiographie bei der Untersuchung des Dünndarms, da nur so der Dünndarm untersucht werden kann. Vor Beginn des Eingriffs verwendet der Patient die bariumhaltige Flüssigkeit, die auch durch das Rektum (Bariumeinlauf) injiziert werden kann. Auf dem Röntgenbild wird die Flüssigkeit durch weiße Farbe erkannt, die es ermöglicht, Geschwürbildungen, Darmverengungen usw. Zu erkennen. Wenn sich eine solche Untersuchung als unwirksam erweist, werden zusätzlich andere Arten von Röntgenstrahlen zugeordnet.

Koloskopie

Für die Diagnose eines Morbus Crohn ist die Koloskopie von großer Bedeutung. Koloskopie bei Morbus Crohn ermöglicht Ihnen, das vollständigste Bild des Zustandes des Dickdarms zu erhalten. Es hilft, das Vorhandensein von ulzerativen Formationen, Entzündungsherden und Blutungen zu identifizieren. Die Sondierung des Dickdarms ermöglicht eine vollständige Untersuchung - vom Blinddarm bis zum Enddarm. In der Regel wird der Eingriff ohne vorherige Narkose durchgeführt. Lokalanästhesie wird in den Fällen durchgeführt, in denen ein ausgeprägtes Schmerzsyndrom im Anus lokalisiert ist, sowie in schweren Prozessen, die die Funktion des Dünndarms stören, die Bildung von Adhäsionen in der Bauchhöhle. Die Prozedur wird in der liegenden Position mit der Einführung durch den After im Mastdarm der speziellen Einrichtung (des Kolonoskops) durchgeführt. Zwei Tage vor der koloskopischen Untersuchung wurde dem Patienten am Tag zuvor eine schlackenfreie Diät gezeigt, und am Tag des Verfahrens sollte das Essen nur aus Flüssigkeit bestehen (Brühen, Tees). Die Einnahme von Rizinusöl am Vortag der Studie wird ebenfalls gezeigt. Zwei Esslöffel Butter lösen sich in etwa einem halben Glas Kefir auf und nehmen es ins Innere, was hilft, den Dickdarm vollständig zu reinigen. Am Morgen vor dem Eingriff ein oder zwei Einläufe einlegen - bis die Eingeweide vollständig gerodet sind und Wasser aus ihr extrahiert wird.

Diagnose von Morbus Crohn 

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Wie behandelt man Morbus Crohn?

Eine eindeutige Antwort auf die Frage, wie Morbus Crohn zu behandeln ist, gibt es derzeit nicht, da die Ursachen für die Erkrankung nicht genau festgelegt sind. Daher zielt die Hauptbehandlung für die Entwicklung dieser Pathologie darauf ab, entzündliche Prozesse zu reduzieren, den Zustand des Patienten zu stabilisieren und das Auftreten von Komplikationen zu verhindern. Der Arzt-Gastroenterologe und Proktologe beschäftigen sich mit der Behandlung dieser Krankheit. Wenn das Leben des Patienten unmittelbar bedroht ist, wird eine Operation zum Beispiel mit der Entwicklung eines Abszesses sowie der Unwirksamkeit konservativer Behandlungsmethoden verordnet. Die konservative Therapie bei Morbus Crohn handelt, in erster Linie der Zweck der Ernährung, zum Beispiel die Tabellennummer 4 B. Es hilft Reizungen des Verdauungstraktes und Gärungsprozesse, Reduzierung der Magensekretion und die Trennung von Galle zu reduzieren. Diverse Varianten der diätetischen Ernährung zielen darauf ab, das Schmerzsyndrom zu minimieren und die Arbeit des Verdauungssystems zu korrigieren. Die medikamentöse Behandlung zielt auf die Beseitigung von Entzündungen und Krankheitssymptomen ab und stärkt die körpereigenen Abwehrkräfte. Das Medikament Sulfasalazin wird viermal täglich vor den Mahlzeiten für ein bis zwei Gramm in der akuten Phase der Krankheit eingenommen. In der Zeit der Erleichterung wird die Dosierung schrittweise auf fünfhundert Milligramm reduziert. Das Medikament Mesalazin wird oral eingenommen 400-800 mg dreimal täglich für zwei vor drei Monaten. Im Behandlungsverlauf ist auch eine kurzzeitige Anwendung von Kortikosteroiden, Immunsuppressiva, Zytokin blockierenden Immunsuppressiva, die erosive und ulzerative Formationen an den Darmwänden verursachen, möglich. Als eine antibakterielle Therapie mit dem Auftreten von eitrigen Formationen mit Medikamenten Metronidazol, Ciprofloxacin. Abhängig von den Krankheitssymptomen kann der Patient Medikamente gegen Durchfall oder Verstopfung verschrieben bekommen, sowie anästhetische und hämostatische Medikamente, Vitamin-Mineral-Komplexe.

Symptomatische Behandlung

Manifestationen von Anfällen und Durchfall können durch orale Verabreichung bis zu 4-mal täglich (vorzugsweise vor den Mahlzeiten) von Loperamid bei 2-4 mg reduziert werden. Eine solche symptomatische Therapie ist sicher, außer bei schwerer akuter Kolitis, die wie bei Colitis ulcerosa zu einem toxischen Megakolon fortschreiten kann. Hydrophile Mucilloide (z. B. Methylcellulose oder Psylliumpräparate) verhindern manchmal eine Reizung von Rektum und Anus, wodurch die Stuhldichte erhöht wird. Es ist notwendig, raue Nahrung mit stenotischer Form der Krankheit oder aktiver Entzündung des Doppelpunktes zu vermeiden.

Behandlung für einfachen Fluss

Diese Kategorie umfasst Patienten in ambulanter Behandlung, bei denen eine orale Verabreichung von Arzneimitteln gezeigt wurde und die keine Anzeichen von Intoxikation, Wundsein, Bauchwölbung oder Obstruktion aufweisen. 5-Aminosalicylsäure (5-ASA, Mesalamin) wird üblicherweise als Medikament der Behandlung in der ersten Stufe verwendet, obwohl ihre Wirksamkeit bei der Erkrankung des Dünndarms sehr begrenzt ist. Pentase ist die wirksamste Formulierung für die Erkrankung des proximalen Ileums; Asakol wirkt effektiv auf das distale Ileum; Alle Formulierungen sind bei Kolitis ungefähr gleichwertig, obwohl keines der neueren Arzneimittel in Abhängigkeit von der Dosis mit der Wirksamkeit von Sulfasalazin konkurriert.

Einige Kliniker betrachten Antibiotika als Hauptdroge; sie können bei Patienten mit einer Ineffektivität von 5-ASA über 4 Wochen verwendet werden; ihre Anwendung ist streng empirisch. Die Behandlung mit diesen Medikamenten kann 8-16 Wochen dauern.

Mit der Wirksamkeit der Behandlung benötigen Patienten mit Morbus Crohn eine Erhaltungstherapie.

Behandlung unter schweren Bedingungen

Patienten ohne Abszesse, aber mit der Erhaltung von Schmerzen, Empfindlichkeit auf Palpation, Fieber und Erbrechen oder Versagen der Therapie bei leichter Erkrankung zeigt die Verwendung von Glucocorticoiden, oral oder parenteral in Abhängigkeit von der Schwere der Symptome und die Häufigkeit von Erbrechen. Prednisolon wird schneller und wirksamer oral verabreicht als die orale Verabreichung von Budesonid, letzteres hat jedoch weniger unerwünschte Wirkungen. Patienten mit Ineffizienz Glukokortikoide oder haben ihre Dosis nicht Azathioprin zugewiesen reduziert werden muss, 6-Mercaptopurin oder möglicherweise Methotrexat. Infliximab wird von einigen Autoren als zweite Linie nach Glucocorticoide betrachtet, aber ihre Verwendung ist in einem aktiven Infektion kontraindiziert.

Wenn die Obstruktion als Ergebnis des Adhäsionsprozesses auftritt, werden zuerst eine nasogastrale Aspiration, eine intravenöse Fluidtransfusion und manchmal eine parenterale Ernährung durchgeführt. Unkomplizierter Morbus Crohn, der zur Obstruktion führte, ist innerhalb weniger Tage behoben; das Fehlen einer schnellen Wirkung zeigt eine Komplikation oder andere Ätiologie der Obstruktion an und erfordert eine direkte chirurgische Behandlung.

Fulminanter Verlauf der Erkrankung oder Abszessbildung

Patienten mit Phänomenen des Rausches, hohe Fieber, anhaltendes Erbrechen, Bauchfell Symptomen, Schmerzen und ein Tastbefund Läsionen in der Bauchhöhle sollte Ernennung intravenöse Infusion und Antibiotika-Therapie Krankenhaus eingeliefert werden. Abszesse müssen durch perkutane Punktion oder chirurgisch entleert werden. Die intravenöse Verabreichung von Kortikosteroiden sollte nur im Fall der Ausschluss einer Infektion oder Ablehnung verschrieben werden. Wenn die Anwendung von Glucocorticoiden innerhalb von 5-7 Tagen unwirksam ist, ist eine chirurgische Behandlung indiziert.

Schrumpfen

Zunächst werden Fisteln mit Metronidazol und Ciprofloxacin behandelt. Wenn die Behandlung für 3-4 Wochen unwirksam ist, sollten Patienten Immunmodulatoren (Immunsuppressiva, z. B. Azathioprin, 6-Mercaptopurin) mit oder ohne Infliximab-Exposition für eine schnellere Reaktion verabreicht werden. Cyclosporin ist eine Alternative, die aber oft nach der Behandlung wieder auftritt. Eine perianale Fistel mit schwerem Verlauf und unbehandelbarer Behandlung kann ein Hinweis auf eine temporäre Kolostomie sein, die aber nach der Wiederherstellung der Passage fast immer wieder auftritt; Daher sollte eine Darmtrennung neben einer radikalen chirurgischen Behandlung mehr in Betracht gezogen werden als eine primäre Behandlung.

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Unterstützende Behandlung

Patienten, bei denen 5-ASA eine Remission erreichen kann, benötigen eine Erhaltungstherapie mit diesem Arzneimittel. Patienten, die eine dringende Behandlung mit Glukokortikoiden oder Infliximab benötigen, benötigen im Allgemeinen eine Erhaltungstherapie mit Azathioprin, 6-Mercaptopurin oder Methotrexat. Glukokortikoide sind bei längerer Erhaltungstherapie weder sicher noch wirksam. Patienten, die Infliximab wirksam in der akuten Periode der Krankheit war, und die Verwendung von Antimetaboliten als Erhaltungstherapie unwirksam waren in Zeiten der Remission können Infliximab wiederholten Dosen von 5-10 mg / kg in Abständen von 8 Wochen verabreicht werden. Die Überwachung während der Remission basiert nur auf Symptomen und Blutuntersuchungen und erfordert keine Röntgen- oder Koloskopie-Untersuchung (außer der üblichen jährlichen Kontrolle der Dysplasie) nach 7 Jahren der Krankheit.

Behandlung mit chirurgischen Methoden

Obwohl etwa 70% der Patienten letztendlich eine chirurgische Behandlung benötigen, werden die Operationen immer mit Vorsicht durchgeführt. Indikationen für chirurgische Patienten, die Morbus Crohn haben, sind wiederkehrende Darmverschluss. Eine Resektion des erkrankten Darms kann zum Verschwinden der Symptome führen, heilt die Krankheit aber nicht, da der Morbus Crohn höchstwahrscheinlich auch nach Resektion der gesamten, anscheinend veränderten Darmerkrankung wiederkehrt. Die Rezidivzeiten, die bei der endoskopischen Untersuchung der Anastomosenzone festgestellt werden, betragen mehr als 70% innerhalb von 1 Jahr und mehr als 85% innerhalb von 3 Jahren; Klinische Symptome treten bei etwa 25-30% der Patienten nach 3 Jahren und bei 40-50% innerhalb von 5 Jahren auf. Letztendlich sind wiederholte chirurgische Eingriffe in fast 50% der Fälle erforderlich. Der prozentuale Anteil der Rezidive nimmt jedoch mit der frühen postoperativen Prophylaxe mit 6-Mercaptopurin, Metronidazol oder möglicherweise 5-ASA ab. Wenn der chirurgische Eingriff den Indikationen entsprechend durchgeführt wird, stellen fast alle Patienten eine Verbesserung der Lebensqualität fest.

Ernährung für Morbus Crohn

Richtige Ernährung mit Morbus Crohn ist ziemlich wichtig. Bei dieser Krankheit wird empfohlen, auf Milchprodukte und Getreideprodukte, Koffein, Zucker und Spirituosen zu verzichten. Die tägliche Rate des Wasserverbrauchs für diese Krankheit sollte ungefähr anderthalb Liter sein. Als eine therapeutische Diät für Morbus Crohn werden die Diät Nr. 4 und ihre verschiedenen Variationen vorgeschrieben. In der akuten Phase der Krankheit wird die Diättabelle Nr. 4 verschrieben, sie sollte fünf bis sechs Mal am Tag gegessen werden und dann auf die Diät Nr. 4b umgestellt werden. Um das Funktionieren des Darms vor dem Schlafengehen wiederherzustellen, können Sie Glutamin nehmen (fünf bis zehn Gramm dieser Substanz sollten in einem Glas Wasser verdünnt werden). Parenterale Ernährung wird für schwere Erschöpfung und anhaltenden Durchfall empfohlen. Das ungefähre Menü der Diättabelle Nr. 4 kann wie folgt sein:

• Weizenkekse.
• Fettarme Brühe.
• Reis oder Perlensuppe auf dem Wasser.
• Kartoffelbrei, ohne Milch gekocht.
• Rindfleischkotelett gedämpft.
• Gekochter magerer Fisch.
• Kissel.
• Starker Tee.
• Kefir.
• Heidelbeerfrüchte oder Kirschen.
• Brühe von Heckenrose.

Diätetische Tabellennummer 4b enthält fettarmen Suppen, ausgenommen Milchprodukte und Hülsenfrüchte, Kekse, Weißbrot, Rind, Kalb, Huhn, gedämpft, lehnt gekochten Fisch, Frischkäse, Joghurt, gekochte Eier, püriert Brei, gekochte Kartoffeln, Karotten. Das Beispielmenü dieser Tabelle ist wie folgt:

• Erstes Frühstück: gedämpftes Omelett, Mango, Tee
• Zweites Frühstück: Bratäpfel
• Mittagessen: fettarme Fleischbrühe, gekochte Karotten, Kissel
• Nachmittagsjause: Hagebutten-Infusion
• Abendessen: fettarmer gekochter Fisch und Kartoffelpüree, Tee oder Gelee

Behandlung von Morbus Crohn

Prognose für Morbus Crohn

Morbus Crohn wird selten geheilt und durch intermittierende Anfälle von Rückfällen und Remissionen charakterisiert. Manche Menschen haben einen schweren Verlauf mit häufigen, schwächenden Perioden von Schmerzen. Bei adäquater konservativer Therapie und ggf. Operativer Behandlung erzielen die meisten Patienten jedoch gute Ergebnisse und Adaptationen. Die krankheitsbedingte Mortalität ist sehr gering. Magen-Darm-Krebs, einschließlich Dickdarm-und Dünndarmkrebs, ist die häufigste Todesursache im Zusammenhang mit der Krankheit.