Röntgenaufnahme der Lunge

Die Lunge ist eines der häufigsten Objekte strahlenmedizinischer Untersuchungen. Die wichtige Rolle des Radiologen bei der Untersuchung der Morphologie der Atmungsorgane und der Erkennung pathologischer Prozesse zeigt sich darin, dass die anerkannten Klassifikationen vieler Erkrankungen wie Lungenentzündung, Tuberkulose, Sarkoidose, Pneumokoniose und bösartiger Tumoren weitgehend auf radiologischen Daten basieren. Es ist außerdem bekannt, dass latente Lungenläsionen durch Screening-Fluorographien der Bevölkerung und Röntgenaufnahmen des Brustkorbs erkannt werden.

Mit der Entwicklung der Computertomographie hat die Bedeutung von Röntgenstrahlen in der Diagnostik von Lungenerkrankungen weiter zugenommen. Mit ihrer Hilfe lassen sich früheste Veränderungen in den Organen der Brusthöhle erkennen. Die Radionuklidmethode hat einen wichtigen Platz bei der Beurteilung der funktionellen Pathologie der Lunge eingenommen, insbesondere bei Störungen des kapillaren Blutflusses.

Die Indikationen für eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs sind sehr vielfältig: erhöhte Körpertemperatur, Husten, Auswurf, Kurzatmigkeit, Brustschmerzen, Hämoptyse und viele andere pathologische Zustände.

Radiologische Untersuchung der Lungenfunktion

Das funktionelle Atmungssystem besteht aus vielen Gliedern, unter denen die Lungenatmung (äußere Atmung) und das Kreislaufsystem von besonderer Bedeutung sind. Die Anstrengung der Atemmuskulatur verändert das Volumen von Brustkorb und Lunge und gewährleistet so deren Belüftung. Dadurch breitet sich die eingeatmete Luft entlang des Bronchialbaums aus und erreicht die Alveolen. Natürlich führen Verletzungen der Bronchialdurchgängigkeit zu einer Störung des äußeren Atmungsmechanismus. In den Alveolen erfolgt die Diffusion von Gasen durch die Alveolar-Kapillarmembran. Der Diffusionsprozess wird sowohl bei einer Schädigung der Alveolarwände als auch bei einer Störung des kapillaren Blutflusses in der Lunge gestört.

Röntgenuntersuchung der Lungenfunktion

Strahlenanatomie der Lunge

Auf einer Übersichtsröntgenaufnahme in direkter Projektion sind die oberen 5-6 Rippenpaare fast über ihre gesamte Länge sichtbar. Jedes von ihnen kann durch einen Körper sowie ein vorderes und ein hinteres Ende unterschieden werden. Die unteren Rippen sind teilweise oder vollständig hinter dem Schatten des Mediastinums und der im subdiaphragmatischen Raum befindlichen Organe verborgen. Das Bild der vorderen Enden der Rippen bricht in einem Abstand von 2-5 cm vom Brustkorb ab, da die Rippenknorpel auf den Bildern keinen erkennbaren Schatten erzeugen. Bei Personen über 17-20 Jahren treten in diesen Knorpeln Kalkablagerungen in Form schmaler Streifen entlang der Rippenkante und kleiner Inseln in der Mitte des Knorpels auf. Sie sollten natürlich nicht mit einer Verdichtung des Lungengewebes verwechselt werden. Auf der Röntgenaufnahme des Brustkorbs sind auch die Knochen des Schultergürtels (Schlüsselbeine und Schulterblätter), die Weichteile der Brustwand, die Brustdrüsen und die in der Brusthöhle liegenden Organe ( Lunge, Mediastinalorgane) zu sehen.

Normale Röntgenanatomie der Lunge

Strahlensyndrome bei Lungenschäden

Die radiologische Diagnostik von Lungenverletzungen und -erkrankungen ist sehr schwierig. Nicht umsonst wurde der Aphorismus formuliert: „Oh, diese Lungen sind nicht einfach!“ Hunderte von Krankheiten in verschiedenen Entwicklungsstadien erzeugen eine Vielzahl von Röntgen- und Radionuklidbildern, deren endlose Variationen manchmal einzigartig erscheinen. Dennoch versteht ein erfahrener Arzt, der sich auf die Ergebnisse der Anamnese und des klinischen Bildes sowie auf Kenntnisse der normalen und pathologischen Anatomie stützt, typische Situationen mit beneidenswerter Leichtigkeit und gelangt zu den richtigen Schlussfolgerungen. Dies liegt daran, dass er gelernt hat, das morphologische Substrat von Röntgensymptomen anhand von Röntgenaufnahmen der Lunge in seiner Praxis zu bestimmen. Natürlich gibt es viele Röntgenzeichen einer Lungenpathologie, aber unter ihnen stechen drei Hauptsymptome hervor: Verdunkelung des Lungenfeldes oder eines Teils davon, Aufhellung des Lungenfeldes oder eines Teils davon, Veränderungen des Lungen- und Wurzelmusters.

Verdunkelung des Lungenfeldes oder eines Teils davon

Die meisten Lungenerkrankungen gehen mit einer Verdichtung des Lungengewebes einher, d. h. einer Abnahme oder dem Fehlen seiner Luftigkeit. Verdichtetes Gewebe absorbiert Röntgenstrahlung stärker. Vor dem Hintergrund eines hellen Lungenfeldes erscheint ein Schatten oder, wie man sagt, eine Verdunkelung. Position, Größe und Form der Verdunkelung hängen natürlich vom Ausmaß der Läsion ab. Es gibt mehrere typische Arten der Verdunkelung. Wenn der pathologische Prozess die gesamte Lunge betroffen hat, ist das gesamte Lungenfeld im Röntgenbild mehr oder weniger stark verdunkelt. Dieses Syndrom wird als „ausgedehnte Verdunkelung des Lungenfeldes“ bezeichnet. Es ist nicht schwer zu erkennen – es fällt auf den ersten Blick auf das Bild auf. Sein Substrat muss jedoch sofort bestimmt werden. Eine Verdunkelung des gesamten Lungenfeldes wird am häufigsten durch eine Blockade des Hauptbronchus und eine Atelektase der entsprechenden Lunge verursacht.

Verdunkelung des Lungenfeldes oder eines Teils davon

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Aufklärung des Lungenfeldes oder eines Teils davon

Eine erhöhte Transparenz des Lungenfeldes oder eines Teils davon kann entweder auf das Vorhandensein von Luft in der Pleurahöhle (Pneumothorax) oder auf eine Verringerung der Weichteilmenge und dementsprechend auf eine Zunahme der Luftmenge in der Lunge oder einem Teil davon zurückzuführen sein. Dieser Zustand kann eine Folge einer Schwellung des Lungengewebes (Emphysem) oder einer verminderten Durchblutung der Lunge (pulmonale Anämie) sein, die vor allem bei einigen angeborenen Herzfehlern auftritt.

Aufklärung des Lungenfeldes oder eines Teils davon

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Veränderungen im Lungen- und Wurzelmuster

Veränderungen des Lungenmusters sind ein häufiges Syndrom bei Lungenerkrankungen. Sie gehen oft mit einer Störung der Struktur der Lungenwurzel einher. Das ist verständlich: Schließlich wird das Lungenmuster hauptsächlich durch die aus der Wurzel entspringenden Arterien gebildet, sodass viele pathologische Prozesse sowohl das Lungenparenchym als auch seine Wurzel betreffen.

Veränderungen im Lungen- und Wurzelmuster

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Strahlensymptome einer Lungenschädigung

Lungen- und Zwerchfellschäden

Bei einem akuten geschlossenen oder offenen Thorax- und Lungentrauma ist bei allen Betroffenen eine radiologische Untersuchung erforderlich. Dringlichkeit und Umfang der Durchführung werden anhand klinischer Daten entschieden. Die Hauptaufgabe besteht darin, Schäden an inneren Organen auszuschließen, den Zustand von Rippen, Brustbein und Wirbelsäule zu beurteilen sowie mögliche Fremdkörper zu erkennen und deren Lokalisation zu bestimmen. Die Bedeutung radiologischer Methoden steigt aufgrund der Schwierigkeit der klinischen Untersuchung von Patienten mit Schock, akutem Atemversagen, subkutanem Emphysem, Blutungen, starken Schmerzen usw.

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Akute Lungenentzündung

Eine akute Lungenentzündung äußert sich in einer entzündlichen Infiltration des Lungengewebes. In der Infiltrationszone füllen sich die Alveolen mit Exsudat, wodurch die Luftigkeit des Lungengewebes abnimmt und es Röntgenstrahlen stärker als normal absorbiert. In dieser Hinsicht ist die Röntgenuntersuchung die führende Methode zur Erkennung einer Lungenentzündung. Mithilfe einer Röntgenaufnahme der Lunge können Sie die Prävalenz des Prozesses, reaktive Veränderungen der Lungenwurzeln, der Pleura und des Zwerchfells bestimmen, Komplikationen frühzeitig erkennen und die Wirksamkeit der Behandlung überwachen.

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Thromboembolie der Pulmonalarterienäste

Eine Thromboembolie der Pulmonalarterie entsteht durch einen Embolus aus den Venen der unteren Extremitäten und des Beckens (besonders häufig bei Thrombophlebitis oder Phlebothrombose des Becken-Femoral-Abschnitts des Venensystems), einer thrombosierten unteren oder oberen Hohlvene oder dem Herzen (bei Thromboendokarditis). Die klinische Diagnostik ist bei weitem nicht immer zuverlässig. Die klassische Symptomtrias – Dyspnoe, Hämoptyse, Flankenschmerzen – wird nur bei einem Viertel der Patienten beobachtet, daher ist die radiologische Untersuchung von außerordentlicher Bedeutung.

Chronische Bronchitis und Lungenemphysem

Chronische Bronchitis ist eine Gruppe häufiger Erkrankungen, bei denen eine diffuse entzündliche Läsion des Bronchialbaums vorliegt. Man unterscheidet zwischen einfacher (unkomplizierter) und komplizierter Bronchitis. Letztere manifestiert sich in drei Formen: obstruktive, mukopurulente und gemischte Bronchitis.

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Chronische Lungenentzündung und begrenzte unspezifische Pneumosklerose

Röntgenuntersuchungen ermöglichen die Erkennung aller Formen und Stadien einer chronischen Lungenentzündung. Die Bilder zeigen Infiltrationen des Lungengewebes. Diese verursachen eine ungleichmäßige Verdunkelung durch eine Kombination aus Infiltrations- und Sklerosebereichen, groben Fasersträngen und Bronchiallumen, die von einem Streifen peribronchialer Sklerose begrenzt werden. Das Verfahren kann einen Teil eines Segments, einen Teil eines Lappens, einen ganzen Lappen oder sogar die gesamte Lunge erfassen. Im Schatten des Infiltrats sind einzelne Hohlräume mit Flüssigkeit und Gas sichtbar. Ergänzt wird das Bild durch eine fibröse Deformation der Lungenwurzel und der Pleuraschichten um den betroffenen Lungenabschnitt.

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Pneumokoniose

Mit der modernen Entwicklung der industriellen und landwirtschaftlichen Produktion hat das Problem der Prävention und Früherkennung staubbedingter Lungenerkrankungen – der Pneumokoniose – eine außerordentliche Bedeutung erlangt.

Lungentuberkulose

Alle Maßnahmen zur Bekämpfung der Tuberkulose basieren auf dem Prinzip der Infektionsprävention und Früherkennung der Krankheit. Ziele der Früherkennung sind Screening-Fluorographieuntersuchungen verschiedener Kontingente der gesunden Bevölkerung sowie die korrekte und rechtzeitige Diagnose von Tuberkulose in Ambulanzen, Polikliniken und Krankenhäusern des allgemeinen medizinischen Netzwerks. Entsprechend dieser Klassifikation werden folgende Formen der Tuberkulose der Atmungsorgane unterschieden.

Primärer Lungenkrebs

Primärer Lungenkrebs in den frühen Entwicklungsstadien zeigt keine ausgeprägten subjektiven Symptome und kein klares klinisches Bild. Die Diskrepanz zwischen den klinischen Manifestationen der Krankheit und den anatomischen Veränderungen ist der Grund, warum der Patient keinen Arzt aufsucht. Dem Krankheitsverlauf sollte ein Hindernis in den Weg gelegt werden – eine Massenuntersuchung der Bevölkerung mittels Fluorographie oder Röntgen. Die am häufigsten an Lungenkrebs erkrankten Personen werden jährlich untersucht: männliche Raucher über 45 Jahre und Menschen mit chronischen Lungenerkrankungen. Bei allen Patienten, bei denen die Röntgenaufnahme der Lunge Veränderungen zeigt, muss zunächst Krebs ausgeschlossen werden.

Diffuse (disseminierte) Lungenläsionen

Unter diffusen (disseminierten) Lungenläsionen versteht man ausgedehnte Veränderungen beider Lungenflügel in Form von vereinzelten Läsionen, einer Volumenvergrößerung des interstitiellen Gewebes oder einer Kombination dieser Zustände.

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Pleuritis

Die Pleurahöhle eines gesunden Menschen enthält 3–5 ml „schmierende“ Flüssigkeit. Diese Menge wird durch Strahlungsmethoden nicht erfasst. Wenn das Flüssigkeitsvolumen auf 15–20 ml ansteigt, kann es mittels Ultraschall nachgewiesen werden. In diesem Fall sollte der Patient auf der schmerzenden Seite liegen: Dann sammelt sich die Flüssigkeit im untersten (äußeren) Bereich der Pleurahöhle, wo sie bestimmt wird.

Röntgensymptome einer Lungenschädigung