Urate im Urin

Die ständige Erneuerung von Nukleinsäuren und Proteinen in den Körperzellen erfolgt durch den Stoffwechsel von Purinnukleotiden und den Austausch stickstoffhaltiger Proteinbasen (Purinbasen). Im Endstadium dieses biochemischen Prozesses entsteht 2,6,8-Trioxypurin – Harnsäure, deren Hauptanteil über die Nieren ausgeschieden wird. Harnsäuresalze – Urate – können sich unter bestimmten Bedingungen in Nieren und Blase ansammeln. Ärzte bestimmen dann Urate im Urin – in Form kleiner Partikel, ähnlich gelblichen Körnern.

Ursachen für Harnsäure im Urin

Wenn sie sagen, dass die Hauptgründe für das Auftreten von Harnsäure im Urin auf den übermäßigen Konsum von Purinen mit der Nahrung (also tierischen Proteinen) zurückzuführen sind, stellen sie damit nur die Spitze des Stoffwechsel-Eisbergs dar. Es ist bekannt, dass Nahrungspurine nur geringfügig an der Synthese von Gewebenukleinsäuren beteiligt sind, dennoch erhöht ihr Überschuss das Risiko für Harnsäure.

Der Löwenanteil der exogenen Purinbasen (Amino- und Oxypurine) wird in 2,6-Dioxypurin (Hypoxanthin), dann in Xanthin und schließlich zu Harnsäure oxidiert. In verschiedenen Stadien ihrer Entstehung kann die Pathogenese mit einer unzureichenden Enzymaktivität verbunden sein.

So führt die Inaktivierung allosterischer Enzyme des Purinnukleotidstoffwechsels (FRDP-Synthase, GGPRT etc.) zu einem Anstieg des Harnsäurespiegels im Blutplasma (Hyperurikämie) und einer vermehrten Ausscheidung von Harnsäure im Urin (Uraturie).

Für die letzte Stufe der Harnsäurebildung sorgt das in den Zellen des Darms und der Leber synthetisierte Enzym Xanthinoxidase, dessen Spiegel ebenfalls zu Problemen in Form einer hereditären Xanthinurie führen kann.

Die Ursachen für das Auftreten von Harnsäure im Urin können Defekte in den Genen sein, die für die Ausscheidung von Harnsäure durch die Nieren verantwortlich sind – SLC2A9, SLC17A1, SLC22A11, SLC22A12, ABCG2, LRRC16A usw.

Darüber hinaus sollte der Faktor der Funktionsstörungen der Nieren berücksichtigt werden, da in ihnen Urin gebildet wird, mit dem Metaboliten und überschüssige Salze aus dem Körper ausgeschieden werden - als Ergebnis der glomerulären Filtration von Blutplasma und der Rückresorption von Wasser und der Hauptmenge der vom Körper benötigten Substanzen. Störungen dieser biochemischen Prozesse können auch das Auftreten von Harnsäuresalzen im Urin verursachen.

Hohe Konzentrationen schwerlöslicher Harnsäure und Urate im Urin stellen keine medizinische Indikation dar, werden aber mit verschiedenen Erkrankungen und Pathologien in Verbindung gebracht. Ihr ICD-10-Code lautet E79.0 – E79.9 (Störungen des Purin- und Pyrimidinstoffwechsels).

Zu diesen Erkrankungen gehören in der einen oder anderen Form Pyelonephritis und Nierentuberkulose, renale Azidose bei Diabetes mellitus und Alkoholismus, Fettinfiltration der Nieren, anhaltendes Fasten oder schneller Gewichtsverlust, Conn-Syndrom (primärer Hyperaldosteronismus), Flüssigkeitsverlust mit anhaltendem Erbrechen und Durchfall, ein Abfall des Kaliumspiegels im Blut, hämatologische Onkopathologien (Leukämie, Lymphom ), Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Ascorbinsäure, Antibiotika und Thiaziddiuretika).

Die Folgen von Störungen des Purinstoffwechsels äußern sich in chronischem und akutem Nierenversagen. Bei erhöhtem Säuregehalt des Urins (pH-Wert unter 5) kommt es zur Ausfällung von Harnsäure in den Nierentubuli mit anschließender Kristallisation, Bildung von Harnsäuresand und -steinen (Steinen) und Entwicklung einer Urolithiasis, einer der Arten der Urolithiasis. Kristalle von Harnsäuresalzen (meistens Kalzium) können sich auch im Gelenkgewebe absetzen und Entzündungen der Gelenke und periartikulären Strukturen verursachen.

Symptome von Harnsäure im Urin

Nephrologen betonen die Tatsache, dass es keine Symptome von Harnsäure im Urin gibt und eine Person nichts spürt, wenn ihr Urin Harnsäuresalze enthält.

Die ersten Anzeichen einer Störung des Purinstoffwechsels können erst nach einem Anstieg des Urinsäuregehalts auftreten, der zur Kristallbildung beiträgt. Und nur durch eine Urinanalyse kann eine Störung identifiziert werden, die zu ernsthaften Nierenproblemen führen kann.

Auch Harnsäure im Urin während der Schwangerschaft, deren Auftreten am häufigsten entweder mit Erbrechen und Dehydration während einer frühen Toxikose oder mit einem erhöhten Verzehr von proteinhaltigen Lebensmitteln einhergeht, manifestiert sich in keiner Weise.

Bei der Xanthinurie, einer eher seltenen Erkrankung des Harnsäurestoffwechsels, können sich Xanthinkristalle im Muskelgewebe festsetzen und bei körperlicher Anstrengung Schmerzen verursachen.

Harnsäure im Urin eines Kindes, oder besser gesagt ihre hohe Konzentration, hinterlässt rosa und orange Spuren auf Windeln. Aber im Fall des genetisch bedingten Lesch-Nyhan-Syndroms (ICD 10-Code - E79.1) liegt es nicht an den Harnsäurewerten, obwohl der Harnsäuregehalt im Blutserum (aufgrund der vollständigen Blockierung eines der Enzyme des Purinstoffwechsels) einfach außerhalb der Norm liegt. Infolgedessen bilden sich Harnsäurekonkremente in den Harnwegen und körnige Ansammlungen kristallisierter Harnsäure ( Tophi ) unter der Haut. Ein Kind mit diesem Syndrom hinkt von frühester Kindheit an in der Entwicklung der motorischen Fähigkeiten, der Psyche und der geistigen Fähigkeiten hinterher; es werden Spastiken, unwillkürliche Bewegungen und Aggressionserscheinungen (auch in Bezug auf sich selbst: das Kind beißt sich auf die Finger, die Zunge und die Lippen) festgestellt. Wird die Nierenfunktionsstörung nicht behandelt, ist die Prognose tödlich, bevor das Kind 10 Jahre alt wird.

Diagnostik von Harnsäure im Urin

Der einfachste diagnostische Test für Harnsäure im Urin ist eine Laboruntersuchung der Urinzusammensetzung.

Erforderliche Untersuchungen: Blut – auf Säuregehalt und Harnsäure; Urin – auf pH-Wert und Gehalt an Harnsäure (oder Xanthin) und deren Salzen (Na, Ca, K, Mg). Ein charakteristisches Zeichen für kristallisierte Harnsäure im Urin ist ein gelbes Sediment; bei Uraten ist der Urin trüb und das Sediment hat eine gesättigtere Farbe – bis hin zu rötlich-braun.

Nephrologen und Urologen führen auch eine instrumentelle Diagnostik durch – Ultraschalluntersuchungen (US) der Nieren, mit denen sich Harnsäuresand in den Nieren nachweisen lässt.

Und die Differentialdiagnostik zielt darauf ab, die Salzzusammensetzung im Urin genau zu bestimmen, da dieser neben Uraten auch Oxalate (Calciumoxalat) und Phosphate (Calcium- oder Magnesiumphosphat) enthalten kann.

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Behandlung von Uraten im Urin

Die in der klinischen Praxis hauptsächlich empfohlene Methode zur Behandlung von Harnsäure im Urin ist eine Diättherapie.

Diät gegen Harnsäure im Urin - Nr. 6 nach Pevzner, pflanzlich und milchbasiert, mit strenger Einschränkung des Verzehrs von tierischen Proteinen (pro Tag - nicht mehr als ein Gramm gekochtes Fleisch pro Kilogramm Gewicht). Außerdem sind rotes Fleisch und konzentrierte Fleischbrühen ausgeschlossen; Fleischnebenprodukte, Schmalz und Würstchen; Fisch, Eier, Hülsenfrüchte, Pilze; alles Scharfe, Salzige und Saure; Schokolade, Kakao und Kaffee. Es ist sehr wichtig, die tägliche Salzmenge so weit wie möglich zu reduzieren - auf 7-8 g.

Die Ernährung sollte Milchprodukte, Gemüse, Getreide, Obst und Beeren (nicht sauer) enthalten; die tägliche Flüssigkeitsaufnahme sollte mindestens 2,5 Liter betragen; alkalisches Mineralwasser ist nützlich, um den pH-Wert des Urins zu senken.

Zu den am häufigsten gegen Harnsäure im Urin eingesetzten Medikamenten gehören:

• Vitamine A, B6, E
• Orotsäure in Form von Kaliumorotat-Tabletten (steigert die Proteinsynthese, erhöht die Diurese); oral eingenommen (0,25–0,5 g) bis zu dreimal täglich (60 Minuten vor den Mahlzeiten). Die Dosis für Kinder beträgt 10–20 mg pro Kilogramm Körpergewicht.
• Benzobromaron (Normurat, Azabromaron, Hipurik, Urikonorm usw.) - hemmt die Aufnahme von Harnsäure in die Nierentubuli und erhöht deren Ausscheidung. Dosis - 50-100 mg einmal täglich (während der Mahlzeiten).
• K-Na-Hydrogencitrat (Blemaren, Soluran) – sorgt für einen neutralen pH-Wert des Urins; die Dosierung wird individuell anhand der Testergebnisse bestimmt.
• Allopurinol (Allohexal, Milurit, Zyloprim) – durch die Blockierung des Enzyms Xanthinoxidase reduziert es die Harnsäuresynthese und hilft beim Abbau von Uraten; es wird bei Hyperurikämie und dem Lesch-Nyhan-Syndrom eingesetzt.

Das Medikament Etamid (Etebenecid) senkt den Harnsäuregehalt im Blut, verzögert die Rückresorption in den Nieren und fördert die Ausscheidung. Anwendung: 0,35 g oral 3-4 mal täglich (nach den Mahlzeiten). Die Einnahme sollte 12 Tage, 5 Tage Pause und anschließend eine weitere Woche dauern.

Zu den Mitteln, die die Homöopathie zur Behandlung von Harnsäure im Urin anbietet, zählen Präparate auf Basis des Extrakts aus den Samen der giftigen Pflanze Herbstzeitlose (Colchicum autumnale).

Die traditionelle Behandlung dieser Krankheit umfasst Phytotherapie – eine Behandlung mit Kräutern, insbesondere: ein harntreibender Sud aus Knöterich (ein Esslöffel pro 250 ml kochendem Wasser, dreimal täglich 1/3 Tasse einnehmen) und ein Aufguss aus Krappwurzeln (in der gleichen Dosierung).

Die beste Vorbeugung gegen das Auftreten von Harnsäure im Urin – um Komplikationen durch Störungen des Eiweißstoffwechsels und des Harnsäurestoffwechsels vorzubeugen – ist eine richtige Ernährung mit einer Reduzierung des Anteils von Fleischprodukten in der Ernährung.