Halswirbelhernie

Bei einem zervikalen Bandscheibenvorfall kommt es zu einer Verschiebung des Nucleus pulposus (gallertartiger Kern) der Bandscheibe über den umgebenden Faserring hinaus.

Welche Gefahren birgt ein Bandscheibenvorfall in der Halswirbelsäule? Das Vordringen eines Teils oder des gesamten Nucleus pulposus durch den Faserring der Bandscheibe kann zu einer Nervenkompression oder einer direkten Kompression des im Wirbelkanal liegenden Rückenmarks führen. Wenn ein Halswirbelvorfall auf eine der Wirbelarterien drückt, kann zudem die Hirndurchblutung beeinträchtigt werden.

Epidemiologie

Die Prävalenz von Bandscheibenvorfällen in der Halswirbelsäule nimmt mit dem Alter zu und tritt in der Regel bei Menschen über 50 Jahren auf. Bei Frauen werden Bandscheibenvorfälle dieser Lokalisation häufiger diagnostiziert als bei Männern und machen mehr als 60 % der Fälle aus. [ 1 ], [ 2 ]

Ursachen Zervikalhernien

Viele Vertebrologen betrachten das Alter als Hauptursache für Bandscheibenvorfälle der Halswirbelsäule, da im Laufe der Zeit – im Zuge der natürlichen Alterung oder Abnutzung – degenerative und dystrophische Veränderungen in den Bandscheiben auftreten: Sie verlieren allmählich an Flüssigkeitsvolumen (die Pulpakerne im Zentrum der Bandscheiben bestehen zu fast zwei Dritteln aus an Chondroitinsulfat gebundenem Wasser). [ 3 ]

Ein Teil der negativen Veränderungen der Bandscheibe, die ihre Schwächung und Vorwölbung des Nucleus pulposus verursachen, ist auf Veränderungen in der Zusammensetzung von Kollagen zurückzuführen, dem wichtigsten Strukturprotein der extrazellulären Matrix verschiedener Bindegewebe. Der Bandscheibenvorfall ist mit der Abnahme von Kollagen Typ II verbunden – dem Hauptbestandteil der extrazellulären Matrix des Knorpels, der mit Proteoglykanen (sulfatierten Glykosaminoglykanen) vernetzt ist – und der Zunahme von Kollagen Typ I, das einen größeren Fibrillendurchmesser und ein anderes Anordnungssystem aufweist und im gesamten Organismus außer im Knorpelgewebe vorkommt. Mit zunehmendem Alter nimmt die Synthese von fibrillärem Kollagen Typ II durch Chondrozyten (Knorpelgewebezellen) ab, was offensichtlich mit einer Abnahme der mRNA-Menge (Matrix-Ribonukleinsäure) von Prokollagen Typ II einhergeht.

Darüber hinaus können die Ursachen der Bandscheibendegeneration genetisch bedingt sein. Dabei handelt es sich um Kollagenopathien vom Typ II mit einer Mutation im COL2A1-Gen, das für die Proteinfilamente (Alpha-Ketten) kodiert, aus denen Kollagen Typ II besteht.

Die Expression der Matrix-Metalloproteinase (MMP) kann auch aufgrund von Mutationen in einer Gruppe von Genen erhöht sein, die Proteine dieses proteolytischen Enzyms kodieren. Es ist an normalen physiologischen Prozessen des Gewebeumbaus beteiligt, zerstört jedoch bei erhöhter Aktivität Kollagen und Proteoglykane, was sich negativ auf den Zustand der Bandscheiben auswirkt.

Ein Zwischenwirbelvorfall dieser Lokalisation ist ätiologisch häufig mit einem Trauma der Halswirbelsäule sowie einer Osteochondrose der Halswirbel verbunden. [ 4 ]

Risikofaktoren

Zu den Faktoren, die das Risiko eines Bandscheibenvorfalls in der Halswirbelsäule erhöhen, gehören:

• Alter 50+;
• Wirbelvorfälle in der Familie;
• Krümmung der Wirbelsäule – Skoliose im Bereich der Halswirbel;
• Übermäßige äußere Einflüsse auf die Halswirbelsäule (statische Belastung, Ganzkörpervibration, wiederholte Bewegungen, berufsbedingte Bewegungen und Positionierung von Kopf und Hals);
• Autoimmunerkrankungen, vor allem systemischer Lupus erythematodes und rheumatoide Arthritis;
• Bewegungsmangel;
• Mangel an Vitamin C (Cofaktor der Kollagensynthese durch Chondrozyten).

Pathogenese

Die Halswirbelsäule besteht aus sieben Halswirbeln (C1-C7); wie alle Wirbel sind sie durch faserig-knorpelige Zwischenwirbelscheiben (Bandscheiben) voneinander getrennt, die eine stoßdämpfende Funktion haben und den Wirbeln eine relative Beweglichkeit verleihen.

Bandscheiben bestehen aus einem äußeren Faserring aus Bindegewebszellen und einem Nucleus pulposus, dem inneren gelartigen Teil der Bandscheibe. Dieser besteht aus Wasser, Kollagen Typ II, chondrozytenähnlichen Zellen und Proteoglykanen, insbesondere Aggrecan. Dieses Glykosaminoglykan enthält mehrere Ketten aus negativ geladenem Chondroitinsulfat und Keratansulfat, die Wasser binden und so ein Netzwerk aus fibrillären Kollagenfasern zusammenhalten. Diese Zusammensetzung verleiht dem Nucleus pulposus Elastizität, Flexibilität unter Belastung und Widerstandsfähigkeit gegen Kompression – und verteilt die Belastung auf den Anulus fibrosus und die knorpeligen Verschlussplatten, die die Bandscheiben mit den benachbarten Wirbeln verbinden. [ 5 ]

Durch das Altern werden Kollagenfibrillen durch die Ansammlung nicht-enzymatischer Glykationsendprodukte verändert, die die Steifheit der Kollagenfasern erhöhen.

Die Pathogenese degenerativer und dystrophischer Veränderungen der Strukturen der Bandscheibe – des Nucleus pulposus und des Anulus fibrosus – ist üblicherweise mit dem Verlust wasserbindender Proteoglykanmoleküle verbunden. Durch den Wasserverlust wird der Nucleus faserig und steifer, wodurch seine Belastbarkeit abnimmt und die überschüssige Belastung auf den Faserring übertragen wird. Der degenerative Prozess beeinflusst aber auch die Struktur des Faserrings in Form seiner Ausdünnung, seines Elastizitätsverlusts und der Bildung von Mikrorissen, in die der Nucleus pulposus verlagert wird. Es kommt zu einer Bandscheibenprotrusion – ihrer Verlagerung in den Spinalkanal ohne Ruptur des umgebenden Faserrings. Und wenn der Faserring reißt, wird der Nucleus in den Epiduralraum des Spinalkanals verlagert, wo sich das Rückenmark befindet. [ 6 ]

Hernien treten eher posterior-lateral auf, wo der Faserring dünner ist und nicht durch das Längsband auf der Rückseite der Wirbelkörper gestützt wird.

Symptome Zervikalhernien

Bandscheibenvorfälle verlaufen oft asymptomatisch oder verursachen Schmerzen bei Beugung, Streckung und Drehung des Halses, die bis in die oberen Extremitäten ausstrahlen können. Patienten können außerdem Muskelschwäche, Taubheitsgefühl und Parästhesien (Gefühlsstörungen der Haut) in den oberen Extremitäten verspüren.

Nicht nur der Riss des Faserrings verursacht Schmerzen bei einem zervikalen Bandscheibenvorfall. Die Innervation der Pulpakerne und Bandscheiben erfolgt durch die sinuvertebralen (rekurrierenden) Nerven und die grauen Verbindungsäste der benachbarten paravertebralen Ganglien des sympathischen Rumpfes. Daher treten aufgrund einer Reizung der sensorischen Nerven in der Bandscheibe Schmerzen auf, und wenn die Bandscheibe eine Nervenwurzel komprimiert oder reizt, kommt es zu einer segmentalen zervikalen Radikulopathie [ 7 ] – mit Schmerzen (dumpf, stechend und schwer zu lokalisieren oder stechend und brennend); eingeschränkter Nackenbeweglichkeit; Schwäche und Taubheitsgefühl im Nacken, in den Schultern oder Armen.

Es können auch Kopfschmerzen aufgrund eines Bandscheibenvorfalls in der Halswirbelsäule und ein zervikaler diskogener Schwindel auftreten.

Ein Bandscheibenvorfall C3-C4 der Halswirbelsäule kann sich durch Schmerzen an der Halsbasis bis hinauf zum Schulterbein und im Schlüsselbeinbereich, Schwäche der Wimpernmuskeln von Kopf und Hals, des Trapezmuskels und des längsten Halsmuskels, des Schulterblatthebermuskels sowie Brustschmerzen äußern.

Wenn der Nucleus pulposus in die Lücke zwischen den Wirbeln C4-C5 verlagert wird, strahlen die Nackenschmerzen in die Schulter aus, es ist eine Schwäche im Deltamuskel der Schulter zu spüren und die beeinträchtigte Empfindung berührt die Außenfläche der Schulter.

Bandscheibenvorfälle in der Halswirbelsäule treten am häufigsten zwischen den Wirbelkörpern C5-C6 und C6-C7 auf. Sie äußern sich durch Kopfschmerzen, Schmerzen im Nacken, Schulterblatt und Arm, Schwäche des Bizepsmuskels und Taubheitsgefühl in den Fingern (Daumen und Zeigefinger).

Kopfschmerzen und Schmerzen im Nackenbereich, die unter das Schulterblatt und in die Schulter ausstrahlen, sowie auf der Rückseite des Unterarms – bis zum Zeige- und Mittelfinger der Hand; Gefühlsstörungen in den Fingern der Hand, Schwäche des Trizepsmuskels der Schulter, Steifheit bei Kopfbewegungen äußern sich durch einen Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule C6-C7.

Die Symptomatologie hängt von der Richtung der Verschiebung des Pulposuskerns und dem Stadium der zervikalen Herniation ab:

• Wenn die Verschiebung des Nucleus pulposus 2 mm nicht überschreitet und der Faserring unverändert ist, handelt es sich um Stadium 1;
• Wenn der innere gelartige Teil der Bandscheibe 4 mm über den Faserring hinausragt, wird Stadium 2 definiert;
• Im Stadium 3 kommt es zu einer Verschiebung des Pulpakerns um 5–6 mm und einem Bruch des Faserrings.
• Wenn die Verschiebung mehr als 6 mm beträgt, wird eine Hernie im Stadium 4 diagnostiziert.

Je nach der Richtung der Verschiebung des Nucleus pulposus bestimmen Spezialisten die Art oder Art von Bandscheibenvorfällen der Halswirbelsäule:

• Mediane zervikale Hernie: Ausbuchtung in der Mitte des Wirbelkanals der Wirbelsäule (der hinter den Wirbelkörpern verläuft) in Richtung seiner Achse;
• Paramediane Herniation der Halswirbelsäule (rechts- oder linksseitig): Es wird eine Verschiebung in der Mitte und an der Seite des Wirbelkanals beobachtet;
• Von einer hinteren Halshernie spricht man, wenn der Kern der Bandscheibe nach hinten vorsteht.
• Von posterior-lateralen (posterolateralen) Hernien spricht man, wenn der Nucleus pulposus im Verhältnis zur Wirbelsäulenachse nach hinten und seitlich verlagert ist.
• Dorsale Herniation der Halswirbelsäule: Die Vorwölbung ist in Richtung des Rückenmarkskanals gerichtet;
• Von einem weit lateralen oder foraminalen Bandscheibenvorfall der Halswirbelsäule spricht man, wenn ein Bandscheibenfragment unterhalb und direkt seitlich des bogenförmigen (Facetten-)Gelenks des Wirbels im Bereich des Zwischenwirbellochs (Foraminallochs) hervortritt.
• Bei einem diffusen zervikalen Bandscheibenvorfall handelt es sich um eine unregelmäßige Vorwölbung der Bandscheibe in verschiedene Richtungen.

Wenn sich ein Fragment von einem verlagerten Bandscheibenkern löst (Sequestrierung), spricht man von einem sequestrierten zervikalen Bandscheibenvorfall. Die Öffnung, durch die das Fragment des Pulpakerns austritt, wird als „Hernienpforte“ bezeichnet.

Komplikationen und Konsequenzen

Zu den wichtigsten Komplikationen eines Bandscheibenvorfalls der Halswirbelsäule gehören:

• Segmentale Radikulopathie (radikuläres Syndrom) mit Parästhesien, Schwäche und Lähmung der Nackenmuskulatur, der oberen Extremitäten und der Gesichtsmuskulatur;
• Kompressions-vertebrogene Myelopathie (die aufgrund einer Kompression des Rückenmarks entsteht);
• Syndrom der vorderen Spinalarterie oder Vertebralarterie;
• Schilddrüsenerkrankung.

Diagnose Zervikalhernien

Bei der Diagnose eines Bandscheibenvorfalls der Halswirbelsäule sind eine ausführliche Anamnese und körperliche Untersuchung des Patienten wichtig, wobei der Schwerpunkt auf der neurologischen Untersuchung mittels Provokationstests (Sperling-, Hoffman-, Lhermitte-Symptom) liegt.

Instrumentelle Diagnostik - (MRT) Magnetresonanztomographie der Halsregion wird verwendet, um Hernienverschiebungen zu visualisieren; Elektromyographie und CT-Myelographie können erforderlich sein. [ 8 ]

Darüber hinaus können bei Patienten mit alarmierenden Symptomen Laboruntersuchungen erforderlich sein: Blutuntersuchungen (Gesamtblutbild, Blutbild und C-reaktives Protein) sowie MMP-Tests (Matrix-Metalloproteinase).

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnostisch sind Osteochondrose, Spondylose [ 9 ] und Wirbelspondylarthrose, Retrolisthesis (Verrenkung) der Halswirbel, Facettensyndrom, Spinalkanalstenose und zervikale Foraminalstenose, Myogelose der Halswirbelsäule, zervikale Migräne (Barré-Lieu-Syndrom), Nackenmyositis und Syringomyelie des zervikalen Rückenmarks zu unterscheiden.

Behandlung Zervikalhernien

Die medikamentöse Behandlung erfolgt symptomatisch, wobei Medikamente verschiedener pharmakologischer Gruppen verwendet werden. [ 10 ]

Bei einem Gebärmutterhalsbruch werden zunächst Schmerzmittel verschrieben, und zwar NSAIDs (nichtsteroidale Antirheumatika): Ibuprofen, Ketoprofen, Dexketoprofen, Neurodiclovit (mit Diclofenac), Meloxicam und andere.

Bei Bandscheibenvorfällen in der Halswirbelsäule können äußerlich folgende Gele und Salben angewendet werden: Dolgit und Deep Relief (mit Ibuprofen), Febrofid oder Ultrafastin (mit Ketoprofen), Naproxen-Gel, schmerzlindernde Salben Vipratox, Viprosal, Apizartron usw. Weitere Informationen im Artikel – Wirksame Salben gegen Nackenschmerzen.

Bei unerträglichen Schmerzen wird eine Wirbel- und Paravetrebrale Blockade bei einem Halswirbelbruch durchgeführt – mit Lokalanästhetika (Novocain) oder Kortikosteroiden (Prednisolon oder Hydrocortison).

Bei Muskelkrämpfen werden Muskelrelaxantien verschrieben, beispielsweise Cyclobenzaprin (Myorix) oder Tizanidin.

Können Chondroprotektoren für die Wirbelsäule bei Halshernien eingesetzt werden? Da die Ergebnisse von Studien zur Wirksamkeit der Kombination von Chondroitinsulfat und Glucosamin (in der Zusammensetzung von Chondroprotektiva enthalten) bei Hernien nicht eindeutig sind, haben Wirbelärzte es nicht eilig, sie Patienten mit Wirbelhernien jeglicher Lokalisation zu verschreiben. Der Grund dafür ist, dass Chondroprotektoren (intern eingenommen oder parenteral verabreicht) die Bandscheiben nicht wiederherstellen können.

Bei der physikalischen Behandlung von Bandscheibenvorfällen der Halswirbelsäule kommen Techniken wie die folgenden zum Einsatz:

• Elektrophorese (mit Analgetika oder Kortikosteroiden) und Ultraphonophorese;
• Exposition gegenüber magnetischen Feldern – Magnetotherapie oder Magnetopunktur;
• Akupunktur oder Akupunktur;
• Therapeutische Massage;
• Hirudotherapie (medizinische Blutegel werden am Hals platziert, wodurch der Trophismus des periorbitalen Gewebes aktiviert wird).

Die meisten Vertebrologen äußern Zweifel daran, dass manuelle Therapie bei einem Hernienbruch der Halswirbelsäule helfen kann. Und das aus gutem Grund: Erstens beseitigt die mechanische Einwirkung auf die Halswirbelsäule nicht die Ursache des Hernienbruchs; zweitens verstärken manuelle Manipulationen bei einem erheblichen Teil der Patienten nur die Nackenschmerzen. [ 11 ]

LFC bei Halshernien ist eine therapeutische Gymnastik, die Übungen für die langen Nacken- und Kopfmuskeln sowie die tiefen Nackenmuskeln umfasst: sanfte Drehungen des Kopfes (rechts-links) und Neigungen des Kopfes (vorwärts-rückwärts).

Um die Belastung der Wirbel, Muskeln und Bänder des Nackens während des Schlafs zu verringern, sollten halbstarre orthopädische Kissen für Halshernien (mit elastischen Füllstoffen) verwendet werden.

Das Tragen eines starren Korsetts bei einem Gebärmutterhalsbruch wird nicht empfohlen, bei einer Verschlimmerung des Schmerzsyndroms kann jedoch ein Gebärmutterhalsverband verwendet werden, um die Wirbel zu immobilisieren und ihre Belastung zu verringern.

Sportarten, die mit plötzlichen Bewegungen, Laufen, Springen und Gewichtheben verbunden sind, sind bei einer Halswirbelsäulenhernie kontraindiziert, und Experten empfehlen Schwimmen und Gehen.

Ein chirurgischer Eingriff – die Operation eines zervikalen Bandscheibenvorfalls – wird nur in Fällen schwerer zervikaler Radikulopathie durchgeführt, die einer konservativen Behandlung nicht zugänglich sind. [ 12 ], [ 13 ]

Folgende Arten von Operationen können in Frage kommen:

• Laminektomie – chirurgische Entfernung eines Wirbelknochenfragments oberhalb der Nervenwurzel;
• Diskektomie bei Spondylose – Entfernung eines Teils oder der gesamten Bandscheibe und Verschmelzung der benachbarten Wirbel;
• Endoskopische Entfernung eines zervikalen Bandscheibenvorfalls – Entfernung des verschobenen Teils des Nucleus pulposus der Bandscheibe.

Lesen Sie auch – Behandlung von Wirbelsäulenhernien

Verhütung

Die Wirbelsäule erfordert Aufmerksamkeit. Wenn Sie Traumata im Halswirbelbereich vermeiden und die zervikale Osteochondrose rechtzeitig behandeln, können Sie der Entstehung eines zervikalen Bandscheibenvorfalls vorbeugen.

Achten Sie auf Ihre Haltung und treiben Sie Sport. Da Knorpelgewebe keine Blutgefäße enthält, gelangen die Nährstoffe durch Diffusion in die Chondrozyten, was durch Sport erleichtert wird.

Prognose

Schmerzen, Bewegungseinschränkungen und Radikulopathie infolge eines Bandscheibenvorfalls klingen bei den meisten Patienten normalerweise innerhalb von sechs Wochen von selbst ab. Dies wird durch die enzymatische Resorption der Bandscheibenvorfälle in der Halswirbelsäule unterstützt, wodurch die Bandscheibenvorwölbung deutlich schrumpfen oder ganz verschwinden kann. [ 14 ], [ 15 ]

Wenn die Symptome jedoch länger als anderthalb Monate anhalten, ist die Prognose weniger rosig. In schweren Fällen kann ein radikuläres Syndrom oder eine Kompression des Rückenmarks zu einer Behinderung führen, und eine Behinderung durch einen Gebärmutterhalsbruch ist nicht ausgeschlossen.

Halswirbelsäulenvorfall und Militär. Bei Bandscheibenvorfällen entscheidet die Wehrärztliche Kommission je nach vorliegender Symptomatik über die Eignung, eingeschränkte Eignung oder Nichteignung zum Militärdienst.