Autoimmunthyreoiditis: Wie erkennt und behandelt man sie?

Unter den Erkrankungen des endokrinen Systems nimmt die chronische Entzündung der Schilddrüse – die Autoimmunthyreoiditis – einen besonderen Platz ein, da sie eine Folge der körpereigenen Immunreaktionen gegen eigene Zellen und Gewebe ist. In der IV-Klasse von Krankheiten ist diese Pathologie (andere Namen - chronische Autoimmunthyreoiditis, Hashimoto-Krankheit oder Thyreoiditis, lymphozytäre oder lymphomatöse Thyreoiditis).

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Pathogenese der Autoimmunthyreoiditis

Die Ursachen des organspezifischen Autoimmunprozesses bei dieser Erkrankung sind die Wahrnehmung von Schilddrüsenzellen als fremde Antigene durch das körpereigene Immunsystem und die Bildung von Antikörpern dagegen. Die Antikörper beginnen zu „arbeiten“, und T-Lymphozyten (die fremde Zellen erkennen und zerstören müssen) dringen in das Drüsengewebe ein und lösen eine Entzündung – die Thyreoiditis – aus. Dabei dringen Effektor-T-Lymphozyten in das Schilddrüsenparenchym ein und akkumulieren dort, wo sie lymphozytäre (lymphoplasmozytäre) Infiltrate bilden. Vor diesem Hintergrund erfährt das Drüsengewebe destruktive Veränderungen: Die Integrität der Follikelmembranen und der Wände der Thyreozyten (follikulären Zellen, die Hormone produzieren) wird gestört, ein Teil des Drüsengewebes kann durch Bindegewebe ersetzt werden. Follikelzellen werden natürlicherweise zerstört, ihre Anzahl nimmt ab, und infolgedessen werden die Schilddrüsenfunktionen gestört. Dies führt zu einer Hypothyreose – einem niedrigen Schilddrüsenhormonspiegel.

Dies geschieht jedoch nicht sofort. Die Pathogenese der Autoimmunthyreoiditis ist durch eine lange asymptomatische Phase (euthyreote Phase) gekennzeichnet, in der der Schilddrüsenhormonspiegel im Blut im Normbereich liegt. Dann beginnt die Krankheit fortzuschreiten und verursacht einen Hormonmangel. Die Hypophyse, die die Schilddrüse steuert, reagiert darauf und stimuliert durch eine erhöhte Synthese des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons (TSH) für einige Zeit die Thyroxinproduktion. Daher können Monate und sogar Jahre vergehen, bis die Pathologie sichtbar wird.

Die Prädisposition für Autoimmunerkrankungen wird durch ein vererbtes dominantes genetisches Merkmal bestimmt. Studien haben gezeigt, dass die Hälfte der nächsten Verwandten von Patienten mit Autoimmunthyreoiditis ebenfalls Antikörper gegen Schilddrüsengewebe im Blutserum aufweist. Wissenschaftler bringen die Entwicklung einer Autoimmunthyreoiditis heute mit Mutationen in zwei Genen in Verbindung – 8q23-q24 auf Chromosom 8 und 2q33 auf Chromosom 2.

Wie Endokrinologen anmerken, gibt es Immunerkrankungen, die eine Autoimmunthyreoiditis verursachen, bzw. solche, die damit kombiniert werden:

• Diabetes Typ 1,
• Gluten-Enteropathie (Zöliakie),
• perniziöse Anämie,
• rheumatoide Arthritis,
• systemischer Lupus erythematodes,
• Morbus Addison,
• Werlhof-Krankheit,
• biliäre Leberzirrhose (primär),
• sowie das Down-Syndrom, das Shereshevsky-Turner-Syndrom und das Klinefelter- Syndrom.

Bei Frauen tritt eine Autoimmunthyreoiditis zehnmal häufiger auf als bei Männern und manifestiert sich in der Regel nach 40 Jahren (laut der Europäischen Gesellschaft für Endokrinologie liegt das typische Manifestationsalter der Krankheit bei 35-55 Jahren). Trotz der erblichen Natur der Erkrankung wird eine Autoimmunthyreoiditis bei Kindern unter 5 Jahren fast nie diagnostiziert, macht aber bereits bei Jugendlichen bis zu 40 % aller Schilddrüsenerkrankungen aus.

Symptome einer Autoimmunthyreoiditis

Je nach Ausmaß des Mangels an Schilddrüsenhormonen, die den Eiweiß-, Fett- und Kohlenhydratstoffwechsel im Körper sowie die Funktion des Herz-Kreislauf-Systems, des Magen-Darm-Trakts und des zentralen Nervensystems regulieren, können die Symptome einer Autoimmunthyreoiditis unterschiedlich sein.

Bei manchen Menschen treten keine Krankheitszeichen auf, bei anderen treten verschiedene Kombinationen von Symptomen auf.

Eine Schilddrüsenunterfunktion bei Autoimmunthyreoiditis ist durch folgende Symptome gekennzeichnet:

• Müdigkeit, Lethargie und Schläfrigkeit;
• Atembeschwerden;
• Überempfindlichkeit gegen Kälte;
• blasse, trockene Haut;
• dünner werdendes Haar und Haarausfall;
• brüchige Nägel;
• Schwellungen im Gesicht;
• Heiserkeit;
• Verstopfung;
• unerklärliche Gewichtszunahme;
• Muskelschmerzen und Gelenksteifheit;
• Menorrhagie (bei Frauen);
• depressiver Zustand.

Es kann sich auch ein Kropf entwickeln, eine Schwellung im Bereich der Schilddrüse an der Vorderseite des Halses.

Die Hashimoto-Krankheit kann Komplikationen haben:

• ein großer Kropf erschwert das Schlucken oder Atmen;
• der Spiegel des Low-Density-Lipoproteins (LDL)-Cholesterins im Blut steigt;
• Es kommt zu langfristigen Depressionen, die kognitiven Fähigkeiten und die Libido nehmen ab.

Die schwerwiegendsten Folgen einer Autoimmunthyreoiditis, die durch einen kritischen Mangel an Schilddrüsenhormonen verursacht wird, sind ein Myxödem, also ein muzinöses Ödem, und dessen Folge in Form eines hypothyreoten Komas.

Diagnose einer Autoimmunthyreoiditis

Die Diagnose einer Autoimmunthyreoiditis (Morbus Hashimoto) wird vom Endokrinologen anhand der Beschwerden des Patienten, bestehender Symptome und der Ergebnisse von Blutuntersuchungen gestellt.

Zunächst sind Blutuntersuchungen erforderlich – für den Spiegel der Schilddrüsenhormone: Trijodthyronin (T3) und Thyroxin (T4) sowie das Hypophysen -Schilddrüsen-stimulierende Hormon (TSH).

Auch bei der Autoimmunthyreoiditis werden zwingend Antikörper bestimmt:

• Antikörper gegen Thyreoglobulin (TGAb) - AT-TG,
• Antikörper gegen Schilddrüsenperoxidase (TPOAb) - AT-TPO,
• Antikörper gegen den Schilddrüsen-stimulierenden Hormonrezeptor (TRAb) – AT-rTSH.

Um pathologische Veränderungen in der Struktur der Schilddrüse und ihres Gewebes unter dem Einfluss von Antikörpern zu visualisieren, wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt - Ultraschall oder Computer. Mit Ultraschall können Sie das Ausmaß dieser Veränderungen erkennen und beurteilen: Geschädigtes Gewebe mit lymphozytärer Infiltration führt zur sogenannten diffusen Hypoechogenität.

Eine Aspirationspunktionsbiopsie der Schilddrüse und eine zytologische Untersuchung der Biopsie werden bei Vorhandensein von Knoten in der Drüse durchgeführt, um onkologische Pathologien festzustellen. Darüber hinaus hilft das Zytogramm der Autoimmunthyreoiditis, die Zusammensetzung der Drüsenzellen zu bestimmen und lymphatische Elemente in ihren Geweben zu identifizieren.

Da in den meisten Fällen von Schilddrüsenerkrankungen eine Differentialdiagnose erforderlich ist, um die Autoimmunthyreoiditis von follikulärem oder diffusem endemischen Kropf, toxischem Adenom und mehreren Dutzend anderen Schilddrüsenerkrankungen zu unterscheiden. Darüber hinaus kann eine Hypothyreose ein Symptom anderer Erkrankungen sein, insbesondere solcher, die mit einer Funktionsstörung der Hypophyse einhergehen.

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Behandlung der Autoimmunthyreoiditis

Ärzte verhehlen nicht, dass die Behandlung der Autoimmunthyreoiditis eines der aktuellen (und noch immer ungelösten) Probleme der Endokrinologie ist.

Da es für diese Erkrankung keine spezifische Behandlung gibt, ist die einfachste und wirksamste Methode die heute weit verbreitete Hormonersatztherapie mit Medikamenten, die synthetische Thyroxinanaloga (L-Thyroxin, Levothyroxin, Euthyrox) enthalten. Diese Medikamente werden täglich und lebenslang eingenommen – unter regelmäßiger Kontrolle des Schilddrüsenhormonspiegels im Blut.

Sie können eine Autoimmunthyreoiditis nicht heilen, lindern aber durch die Erhöhung des Thyroxinspiegels die durch den Thyroxinmangel verursachten Symptome.

Dies ist im Prinzip das Problem aller Autoimmunerkrankungen des Menschen. Und Medikamente zur Immunkorrektur sind angesichts der genetischen Natur der Krankheit ebenfalls machtlos.

Es gab keine Fälle einer spontanen Regression der Autoimmunthyreoiditis, obwohl die Größe des Kropfes mit der Zeit deutlich abnehmen kann. Eine Entfernung der Schilddrüse erfolgt nur bei Hyperplasie, die die normale Atmung beeinträchtigt, bei Kompression des Kehlkopfes sowie bei bösartigen Neubildungen.

Bei der lymphatischen Thyreoiditis handelt es sich um eine Autoimmunerkrankung, der man nicht vorbeugen kann. Daher ist eine Vorbeugung dieser Krankheit nicht möglich.

Die Prognose für diejenigen, die ihre Gesundheit richtig behandeln, unter der Aufsicht eines erfahrenen Endokrinologen stehen und seinen Empfehlungen folgen, ist positiv. Sowohl die Krankheit selbst als auch ihre Behandlungsmethoden werfen noch viele Fragen auf, und selbst der qualifizierteste Arzt kann die Frage, wie lange Menschen mit einer Autoimmunthyreoiditis leben, nicht beantworten.