Katatonisches Syndrom

Ein psychiatrisches Phänomen, eine besondere Form des Wahnsinns, die erstmals Ende des 19. Jahrhunderts von K. Kohlbaum als eigenständige Krankheit beschrieben wurde. Er erfand auch den Namen: Katatonie, der vom altgriechischen κατατείνω – „anstrengen“ – stammt. Die Hauptmanifestation dieses Zustands ist eine Verletzung des Muskeltonus des Körpers, deren Anspannung in Kombination mit Willensstörungen.

Später wurde das katatonische Syndrom einer schizophrenen Psychose zugeschrieben. Heute weiß man, dass neben Schizophrenie auch viele psychische Störungen, neurologische und allgemeine Erkrankungen sowie Vergiftungen, Neoplasien und Hirnverletzungen mit Katatonie einhergehen können.

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Epidemiologie

Die Prävalenz der Katatonie in der Weltbevölkerung ist unbekannt und verschiedene Studien berichten von völlig widersprüchlichen Daten.

Es gibt Hinweise darauf, dass etwa 5-10 % der Schizophrenen Symptome einer Katatonie entwickeln. Und obwohl katatonische Manifestationen immer noch im Zusammenhang mit Schizophrenie betrachtet werden, gab es in einigen modernen Studien unter den in die Stichprobe einbezogenen Patienten mit katatonem Syndrom, von denen neun bis zehn Menschen mit affektiven Störungen betroffen waren, nur einen Schizophrenen.

Schätzungsweise jeder sechste bis achte junge Mensch mit Autismus-Spektrum-Störungen weist Symptome einer Katatonie auf.

Verschiedenen Quellen zufolge werden 10 bis 17 % der Patienten mit Katatonie in psychiatrischen Kliniken untergebracht. Die Rolle ethnischer Faktoren bei der Entwicklung dieses Syndroms ist unbekannt.

Die Häufigkeit von Katatonie ist bei weiblichen und männlichen Patienten nahezu gleich, bei Frauen tritt die idiopathische Katatonie jedoch häufiger auf.

Das katatonische Syndrom von Menschen aus der Risikogruppe kann in jedem Alter auftreten, jedoch bei Kindern und älteren Menschen viel seltener als bei der jüngeren Generation. Grundsätzlich manifestiert sich Katatonie bei Schizophrenen zu Beginn der Manifestationen der Grunderkrankung im Alter von 16 bis 40 Jahren.

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Ursachen Katatonie

Es ist derzeit nicht genau bekannt, welche Prozesse im Gehirn einen katatonen Zustand verursachen. Allerdings kann auch eine intrauterine Fehlentwicklung der Großhirnrinde beim Fötus zu Schizophrenie und anderen psychischen Störungen führen. Eine erbliche Veranlagung ist nicht ausgeschlossen.

Symptome einer Katatonie werden bei Menschen mit Funktionsstörungen der kortikalen und subkortikalen glutamatergen Verbindungen, Störungen des Gleichgewichts zwischen Erregung und Hemmung, funktionellem Mangel an γ-Aminobuttersäure und Blockade postsynaptischer Dopaminrezeptoren beobachtet.

Außerdem wurden bei der Autopsie von Verstorbenen mit katatonischem Syndrom strukturelle Anomalien der vorderen Elemente des Gehirns (Fossa cerebri, mittlere und untere Frontalwindungen) festgestellt.

Katatonie ist keine eigenständige nosologische Entität. Neben angeborenen Anomalien und geburtshilflichen Pathologien zählen erworbene organische Störungen infolge von Krankheiten, Verletzungen und Intoxikationen zu den Ursachen dieses Syndroms.

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Risikofaktoren

Es wurde das sogenannte katatonische Krankheitsspektrum identifiziert, bei dem die Entwicklung einer Katatonie am wahrscheinlichsten ist.

In erster Linie handelt es sich dabei um psychische Störungen, wobei emotionale Störungen ( Affekte ) im Vordergrund stehen, insbesondere schwere Depressionen und Manien, noch vor Schizophrenie. Dieses Krankheitsspektrum umfasst posttraumatische und postpartale Psychosen, hysterische Neurosen und autistische Störungen. Das katatonische Syndrom wird bei geistig behinderten Patienten und Kindern mit psychischen Entwicklungsstörungen beobachtet.

Bei Menschen, die an Enzephalitis, Schlaganfall, Schädel-Hirn-Trauma, Epilepsie, Hirntumoren oder Tourette-Syndrom erkrankt sind, besteht ein relativ hohes Risiko, einen katatonen Zustand zu entwickeln.

Als Risikofaktoren für dieses Syndrom gelten einige angeborene und erworbene Stoffwechselstörungen, die zu Natrium- oder Cyanocobalaminmangel, Kupferüberschuss ( Morbus Wilson-Konovalov ) und frühkindlicher Amaurotischer Idiotie führen.

Chronische endokrine und Autoimmunerkrankungen, onkologische Erkrankungen, Morbus Werlhof, AIDS und Typhus können zur Entwicklung einer Katatonie führen. Dieser Zustand kann auch eine Folge von Hypoxie, Hitzschlag und schweren Erkrankungen im Kindesalter, insbesondere rheumatischem Fieber, sein.

Das katatonische Syndrom entwickelt sich bei Drogenabhängigen als Folge einer Kohlenmonoxid- und Abgasvergiftung, als Nebenwirkung einer Therapie mit Dopaminrezeptorblockern (Neuroleptika), Antikonvulsiva, Glukokortikosteroiden, dem Antibiotikum Ciprofloxacin, Disulfiram (ein Medikament zur Behandlung von Alkoholikern) und Muskelrelaxantien mit dem Wirkstoff Cyclobenzaprin. Der plötzliche Entzug des Antipsychotikums Clozapin, von Antikonvulsiva und Dopaminomimetika sowie Benzodiazepinen kann diesen Zustand verursachen.

In einigen Fällen konnte nie festgestellt werden, was die Entwicklung der Katatonie auslöste – idiopathisches katatonisches Syndrom.

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Pathogenese

Auch über die Mechanismen, die zur Entstehung dieser Erkrankung führen, kann spekuliert werden, und es gibt mehrere davon.

Da bei der Anwendung von Benzodiazepinen ein ausgeprägter therapeutischer Effekt bei der Behandlung von Katatonie beobachtet wird, wird angenommen, dass die Ursache der Störung der psychomotorischen Funktionen ein Mangel an γ-Aminobuttersäure (GABA) ist, dem wichtigsten Neurotransmitter für Hemmprozesse in der Großhirnrinde. Benzodiazepine normalisieren die Funktionen der Basalkerne, beeinflussen GABA-Rezeptoren und erhöhen die Affinität der Säure zu Neuronen des Gehirns. Eine weitere ähnliche Annahme betrifft die erhöhte Aktivität des exzitatorischen Transmitters Glutamat.

Versuche, Katatonie mit Neuroleptika zu behandeln, blieben erfolglos, und es wurde sogar eine Verschlechterung des Zustands der Patienten beobachtet. Darauf basierend gibt es die Hypothese, dass Katatonie durch eine sofortige und massive Blockade dopaminerger Rezeptoren entsteht. Darüber hinaus ist die Behandlung mit Dopaminstimulanzien in der Regel erfolgreich, und auch die Elektrokrampftherapie (Elektroschock) fördert die Freisetzung dopaminerger Rezeptoren.

Das Entzugssyndrom des atypischen Neuroleptikums Clozapin äußert sich in Form einer Katatonie, deren Ursache mit der Freisetzung cholinerger und serotonerger Rezeptoren zusammenhängt, wodurch die Aktivität dieser Systeme zunimmt.

Bei Patienten mit chronischem katatonem Syndrom, begleitet von schweren Sprachstörungen, zeigen PET-Tomogramme bilaterale Stoffwechselstörungen im oberen Teil der thalamischen Zone des Zwischenhirns und den Frontallappen der Großhirnrinde.

Forscher haben einen besonderen Typ autistischer Katatonie identifiziert, der bei Personen mit geistigen Entwicklungsstörungen auftritt. Zu deren Pathogenese gehören ein Mangel an γ-Aminobuttersäure, Störungen kleiner Strukturen des Kleinhirns und eine erbliche Veranlagung aufgrund des Vorhandenseins eines Gens auf dem langen Arm des Chromosoms 15.

Bei nicht-konvulsiven epileptischen Anfällen in Form eines katatonen Syndroms (iktale Katatonie) wird von einer Schädigung des inneren Gehirns ( limbisches System ) ausgegangen.

Diese Hypothesen basieren auf realen Beobachtungen von Patienten, ihrer Reaktion auf Medikamente und diagnostische Tests. Eine weitere Annahme basiert auf der Tatsache, dass das katatonische Syndrom derzeit bei Patienten mit psychischen und allgemeinen Erkrankungen beobachtet wird, die sich in einem schweren (vor dem Tod) Zustand befinden. Katatonischer Stupor gilt als Reaktion des Schreckens, ausgelöst durch das Gefühl des bevorstehenden Todes. Beutetiere verfallen in einen ähnlichen Zustand, wenn sie einem Raubtier begegnen.

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Symptome Katatonie

Die ersten Anzeichen einer drohenden Katatonie erwecken den Eindruck einer abnormen Zunahme der für das Individuum charakteristischen Merkmale. In der Prodromalphase ist der Patient zurückgezogener als sonst, verbringt fast seine gesamte Zeit allein und ist irritiert über Versuche, ihn in gemeinsame Aktivitäten einzubeziehen. Er klagt häufig über Einschlafschwierigkeiten, Kopfschmerzen, Schwäche und die Unfähigkeit, zielgerichtete Handlungen auszuführen.

Später ändert sich die Stimmung erheblich, es treten Angstzustände, verschiedene Wahnvorstellungen und Visionen, Taubheitsgefühle in den Gliedmaßen und im ganzen Körper auf, die Wahrnehmung der Realität verändert sich, die Negativität nimmt zu, der Patient kann sich vollständig weigern, sich zu bewegen und zu essen.

Es wurden viele Symptome des katatonischen Syndroms beschrieben, einige davon sind charakteristisch für verschiedene psychische Störungen. Ein vollständiger Symptomkomplex bei einem Patienten ist nicht erforderlich. Die Merkmale der klinischen Symptome hängen von der Art des Syndroms und dem Alter des Patienten ab.

Während des katatonischen Zustands kann Folgendes beobachtet werden:

• Stupor – eine Kombination aus völliger Immobilität und dem Fehlen jeglicher Art von Kontakt mit dem Patienten (Mutismus). Obwohl der Patient grundsätzlich die Fähigkeit zum Sprechen behält, tritt manchmal eines der Symptome auf – Immobilität oder Mutismus;
• Negativismus – der Patient widersetzt sich Versuchen, seinem Körper eine andere Position zu geben, während der Muskelwiderstand in seiner Stärke den äußeren Anstrengungen entspricht;
• Ekel gegenüber anderen, medizinischem Personal (Aversion) – der Patient reagiert nicht auf den Appell, wendet sich ab und demonstriert mit seinem gesamten Auftreten eine Kontaktscheu;
• Katalepsie (wachsartige Flexibilität) - eine ungewöhnlich lange Zeit des Beibehaltens einer phantasievollen, äußerst unbequemen Position, die der Arzt dem Patienten geben kann; Darüber hinaus nimmt der Patient selbst oft seltsame, unbequeme Positionen ein und bleibt lange Zeit in diesen;
• Unterwerfung zum Automatismus - der Patient macht absolut alles mit außerordentlicher Präzision, der Körper nimmt geschmeidig jede, selbst die unbequemste Position ohne Widerstand ein, kehrt aber wieder in seine ursprüngliche Position zurück, wenn er nicht berührt wird (im Gegensatz zur Katalepsie);
• das „Luftkissen“-Zeichen – der Patient liegt längere Zeit mit erhobenem Kopf über der Bettoberfläche, als läge er auf einem unsichtbaren Kissen – eine typische Position für Katatonie;
• Ambitendent – eine Demonstration eigentümlicher Ambitionen; der Patient stimmt zwar zu, will aber dennoch nicht gehorchen. Beispielsweise streckt er dem Arzt die Hand entgegen, zieht sie aber im letzten Moment zurück.
• Verbigeration – Wiederholung derselben Sprachstereotype: Phrasen oder Sätze, Wörter (Palilalie), einzelne Silben (Logoklonie);
• Logorrhoe – monotones, anhaltendes, unzusammenhängendes Murmeln;
• Echolalie – der Patient wiederholt alle vom Arzt ausgesprochenen Laute;
• Echopraxie – Nachahmung der Bewegungen einer anderen Person;
• Blockade von Gedanken und Bewegungen – plötzliches Aufhören von Sprache oder Bewegung;
• Stereotypen und motorische Perseverationen – ständige Wiederholung identischer, sinnloser Bewegungen.

Patienten haben weit geöffnete Augen und greifen während der Untersuchung nach der Hand des Arztes, der Krankenschwester oder von Angehörigen, ohne dass diese sie berühren dürfen. Charakteristisch ist der augenblickliche Übergang von einem stuporösen in einen erregbaren Zustand und umgekehrt, wobei die Bewegungen impulsiv, absurd und bedeutungslos sind (Sprünge, Purzelbäume, Anfälle). Sprachliche Erregung äußert sich in Fluchen, Singen und undeutlichem Gemurmel. Sowohl die motorische als auch die sprachliche Erregung sind durch endlose Wiederholungen von Grimassen, Sprüngen und Rufen gekennzeichnet. Manche Patienten sind manieriert – sie grüßen und verbeugen sich ständig. Manchmal erfolgt der Übergang von einem erregten in einen gehemmten Zustand und umgekehrt allmählich.

In den meisten Fällen sind die Patienten zeitlich und räumlich zufriedenstellend orientiert, es kann jedoch auch zu Bewusstseinsverwirrung, Sprachstörungen und Halluzinationen unterschiedlichster Art kommen, die plötzlich auftreten oder sich allmählich entwickeln.

Schwere Stadien sind gekennzeichnet durch Symptome wie Mutismus und Bewegungslosigkeit, starken Negativismus, bizarre Körperhaltungen, Essverweigerung, anhaltende Muskelsteifheit und zunehmende Sprachstörungen.

Oft folgt auf einen Erregungszustand mit Delirium und Halluzinationen eine kurzfristige Normalisierung des Zustandes, gelegentlich so lang, dass sie an eine Genesung grenzt.

Noch häufiger kommt es jedoch zu einem katatonischen Stupor von unterschiedlicher Tiefe und Dauer. Dieser kann chronisch sein und mit häufigen und plötzlichen Gefühlsausbrüchen einhergehen, die von sinnlosen Eskapaden begleitet sind.

Manchmal tritt das Syndrom in Form katatonischer Anfälle auf, die sich in einem periodischen Wechsel von Benommenheit und Erregung äußern.

Die Symptome einer vaskulären Innervationsstörung sind auffällig: Das blasse Gesicht des Patienten kann augenblicklich rot werden, manchmal rötet sich auch ein Körperteil – Stirn, Wange, Ohr, Hals. Die Patienten verlieren an Gewicht und leiden unter anhaltenden Schlafstörungen. Weitere somatische Symptome, die mit einer Katatonie einhergehen, sind Herzrhythmusstörungen, vermehrtes Schwitzen und Speichelfluss, urtikariaähnliche Hautausschläge, Schwankungen der Körpertemperatur (morgens und abends), Verengung – Vergrößerung der Pupillen und Variabilität ihrer Reaktion, flache Atmung.

Chronische Katatonie bei psychischen Erkrankungen, insbesondere bei Schizophrenen, führt in der Regel zu einer fortschreitenden geistigen Behinderung. Gleichzeitig sind gerade bei der katatonischen Form der Schizophrenie die langfristigen Remissionen nach dem Syndrom bei 15 % der Patienten praktisch vergleichbar mit ihrer Genesung.

Katatonie bei einem Kind weist am häufigsten Symptome rhythmischer motorischer Stereotypen auf - Grimassen schneiden, im Kreis laufen, monotone Bewegungen der Arme, Beine, des Körpers, Laufen oder Gehen auf Zehenspitzen, an der Außen- oder Innenseite des Fußes usw. Bewegungen und Handlungen sind durch Impulsivität gekennzeichnet, Mutismus, Echopraxie, Echolalie und andere Sprachstörungen werden häufig beobachtet. Oft kann ein Kind eine regressive Katatonie haben - es beginnt, das Verhalten von Tieren vollständig zu kopieren (sich selbst und Gegenstände lecken, ohne Besteck essen usw.).

Es sollte berücksichtigt werden, dass das katatonische Syndrom nicht immer alle beschriebenen Entwicklungsstadien durchläuft und in verschiedenen Fällen ihre zufällige Reihenfolge beobachtet wird.

Psychomotorische Störungen beim katatonischen Syndrom werden als Unruhe und Stupor klassifiziert.

Ein erregter Zustand ist durch psychomotorische Aktivität gekennzeichnet und wird in folgende Formen unterteilt:

• pathetische Erregung (unter Beibehaltung des Bewusstseins) - nimmt allmählich zu, in der höchsten Phase - mäßige Manifestationen; Patienten sind manieriert, erbärmlich, es besteht ein erhöhter Stimmungshintergrund in Form von Exaltation und nicht Hyperthymie; es werden pathetische Posen und Gesten bemerkt, es kann zu Echolalie kommen; dann nimmt die Erregung zu und der Patient beginnt, offen herumzualbern, es treten impulsive Handlungen auf, die an Hebephrenie erinnern;
• impulsive Erregung beginnt akut, entwickelt sich plötzlich und schnell, in den meisten Fällen sind die Handlungen des Patienten hart und destruktiv, antisozialer Natur; es werden Sprachstörungen (Verbigeration) beobachtet;
• Der Höhepunkt der vorherigen Form, der den Punkt der Raserei erreicht, wird von einigen Experten als dritte Variante unterschieden - stille Erregung, wenn der Patient, ohne einen Laut von sich zu geben, alles um sich herum zerstört und seine Aggression an seinen Mitmenschen und sogar an sich selbst auslässt.

Im Stupor sind die Muskeln des Patienten fast immer angespannt und steif, manchmal sogar so stark, dass selbst passive Bewegungen unmöglich sind. Ein Patient im substuporösen Zustand ist sesshaft und langsam, während er im stuporösen Zustand regungslos liegt, sitzt oder steht. Der Patient schweigt, sein Gesicht gleicht einer erstarrten Maske, Mimik fehlt oft, manchmal entsprechen die Bewegungen der Gesichtsmuskulatur dem affektiven Zustand – der Patient runzelt die Stirn, presst die Augenlider zusammen, spannt die Kiefer- und Nackenmuskulatur an und streckt die Lippen wie eine Pfeife. Patienten können über einen langen Zeitraum, gemessen in Wochen und Monaten, in einem katatonischen Stupor verharren. Es kommt zu Störungen aller Funktionen, auch der instinktiven, sowie zu Symptomen von Störungen des somatischen Bereichs und des autonomen Nervensystems: Zyanose und Schwellung der Extremitäten, Hypersalivation, Hyperhidrose, Seborrhoe, Hypotonie. Man unterscheidet drei stuporöse Formen der Katatonie:

• kataleptisch - die Person behält über einen langen Zeitraum eine bestimmte, oft unnatürliche Haltung bei, die sie selbst eingenommen hat oder die ihr von anderen vorgegeben wurde (wachsartige Flexibilität), z. B. auf einem "Luftkissen" mit einer Decke über dem Kopf liegend; normales und lautes Sprechen löst keine Reaktion aus, kann aber auf ein Flüstern reagieren; unter dem Einfluss von Dunkelheit und Stille schwächt sich der Stupor manchmal ab und Kontakt wird für eine Weile möglich (diese Form ist durch das Vorhandensein von Delirium und Halluzinationen gekennzeichnet);
• negativistisch - motorische Verzögerung ist mit Widerstand gegen alle Versuche des Patienten verbunden, seine Position zu ändern. Der Widerstand kann aktiv und passiv sein.
• Taubheitsgefühl – der Höhepunkt der Hemmung und Steifheit der Muskeln, oft in der Fötusstellung oder auf einem „Luftkissen“, die Lippen sind zu einer Röhre gestreckt.

Es wurden wechselseitige Umwandlungen einer Form von katatonem Stupor oder Erregung in eine andere beobachtet, obwohl solche Fälle selten sind. Häufiger sind Umwandlungen eines erregten Zustands in einen stuporösen und umgekehrt, meist vom entsprechenden Typ, zum Beispiel pathetische Erregung → kataleptischer Stupor, impulsiv → negativistisch oder Stupor mit Taubheit.

Basierend auf dem Vorhandensein oder Fehlen einer Bewusstseinsstörung wird Katatonie in die folgenden Typen eingeteilt: leer, klar und oneiroide.

Leer ist durch typische Symptome des Syndroms ohne Delirium und Halluzinationen sowie Affekte gekennzeichnet: monotone Wiederholungen von Bewegungen, Posen, Sätzen und Wörtern, Katalepsie, Echosymptome, Negativismus – inert (der Patient sabotiert Anfragen), aktiv (der Patient führt Aktionen aus, aber nicht die erforderlichen), paradox (führt Aktionen aus, die den erforderlichen entgegengesetzt sind). Diese Art von Syndrom wird manchmal bei organischen Läsionen des Hirngewebes (Neoplasmen, Folgen von Schädel-Hirn-Traumata, Infektionen und Intoxikationen) beobachtet.

Klare (reine) Katatonie ist durch das Vorhandensein produktiver Symptome (Wahnvorstellungen, Halluzinationen) ohne Bewusstseinsstörung gekennzeichnet. Die Selbstidentifikation des Individuums ist nicht beeinträchtigt, es erinnert sich an die Ereignisse, die während der Stuporphase tatsächlich stattgefunden haben, und kann diese reproduzieren.

Oneiroide Katatonie ist der Verlauf dieses Syndroms mit wahnhaften und manischen Episoden, Halluzinationen und Bewusstseinstrübung. Es beginnt plötzlich mit einer deutlichen Zunahme der psychokinetischen Erregung. Verhalten und Mimik des Patienten verändern sich rasch, und manische Züge treten auf. Die Bewegungen sind aktiv, natürlich und flexibel, Delirium, Sprachaktivität und das fehlende Bedürfnis nach einem Gesprächspartner (Schizophasie) treten auf. Der Patient erlebt lebendige und farbenfrohe Ereignisse in einer einsamen Welt, die absolut nicht der Realität entsprechen – den katatonischen Schlaf, der durch Handlung und Vollständigkeit gekennzeichnet ist. Der Patient fühlt sich selbst als Hauptfigur von Geschichten, die sich ausschließlich in seinem Kopf abgespielt haben. Diese werden von fantastischer Erregung mit intensiver emotionaler Färbung und augenblicklichen Wechseln von chaotischer Erregung zu einem stuporösen Zustand begleitet. Die Mimik des Patienten, die die Erregung im katatonischen Schlaf widerspiegelt, ist meist sehr ausdrucksstark. Nach dem Aufwachen aus dem Syndrom erinnert sich der Patient nicht an reale Ereignisse, kann aber seine „Träume“ beschreiben. Der katatonische Schlaf dauert mehrere Tage bis mehrere Wochen.

Man geht davon aus, dass luzide Katatonie nur für Schizophrenie charakteristisch ist, während oneiroide Katatonie häufiger bei Neoplasien der basalen Teile des Gehirns, posttraumatischen oder akuten epileptischen Psychosen, den Folgen schwerer Infektionen und Intoxikationen sowie fortschreitender Lähmung auftritt.

Febrile Katatonie ist eine akute psychische Störung und tritt bei Schizophrenen und Personen mit affektiven Störungen auf. Äußere Manifestationen ähneln dem Oneiroiden-Typ, begleitet von der raschen Entwicklung nicht nur psychopathologischer, sondern auch somatischer Störungen. Es kann einen malignen Verlauf nehmen, wenn nicht sofort in den ersten Stunden der Syndromentwicklung therapeutische Maßnahmen eingeleitet werden.

Ein spezifisches Symptom ist eine hohe Körpertemperatur, die sich als Fieber äußert. Es kann zu Temperatursprüngen kommen. Darüber hinaus beschleunigen sich Puls und Atmung des Patienten, die Haut wird fahlgrau, die Gesichtszüge werden schärfer, die Augenhöhlen sinken ein, die Stirn ist mit Schweißperlen bedeckt, der Blick ist unkonzentriert, die Lippen sind trocken, die Zunge hat einen weißen oder bräunlichen Belag.

Todesursache des Patienten ist die Entwicklung eines Hirnödems.

Regressive Katatonie wird am häufigsten bei Kindern beobachtet. Es manifestiert sich als Nachahmung der Verhaltensstereotypen von Tieren.

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Komplikationen und Konsequenzen

Die Merkmale des katatonischen Syndroms können sowohl für den Patienten als auch für seine Umgebung negative Folgen haben. Dieser Zustand kann nicht ignoriert werden. Bei den ersten Anzeichen des Syndroms ist ein Arztbesuch und möglicherweise sogar eine Krankenhauseinweisung erforderlich.

Die meisten Patienten in einem aufgeregten Zustand zeichnen sich durch antisoziales Verhalten aus und können anderen und sich selbst schwere Verletzungen zufügen, darunter auch tödliche Verletzungen.

Nahrungsverweigerung kann zu Kachexie, Dehydration und zum Tod durch Verhungern führen, wenn der Patient nicht zwangsweise über eine Sonde ernährt und getränkt wird. Langfristige unnatürliche Ernährung wird durch Verdauungsstörungen, Wasser-Elektrolyt-Ungleichgewicht, Hypoglykämie und Hyperkapnie erschwert.

Bei Patienten mit katatonem Syndrom können infolge längeren Liegens in einer (oft unnatürlichen) Position Wundliegen, eine hypostatische Pneumonie, eine Venenthrombose, eine Lungenembolie und ein Pneumothorax auftreten.

Die Nichtbeachtung grundlegender Hygieneregeln kann zu Infektionen der Mundhöhle und der Urogenitalorgane führen.

Katatonie wird oft durch vegetative Symptome, Hyperthermie, Herzfunktionsstörungen, Blutdruckschwankungen, das Auftreten von Muskelkontrakturen, Paresen und Lähmungen kompliziert.

Der bösartige Verlauf des katatonen Syndroms führt in der Regel zum Tod.

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Diagnose Katatonie

Die Diagnose dieses Zustands wird von Psychiatern auf Grundlage der Krankengeschichte des Patienten und der Ergebnisse objektiver Untersuchungen gestellt.

Grundlage für die Untersuchung eines Patienten ist das Vorhandensein eines oder mehrerer Symptome des katatonischen Syndroms. Berücksichtigt werden das Vorhandensein von längerem bewegungslosem Verharren in einer Position (Stupor), abnormer Agitation, Mutismus, Negativismus, Widerstand oder automatischer Unterwerfung, bizarren Körperhaltungen (z. B. Flexibilität), Echophänomenen, Muskelsteifheit, Verbigeration und Autismus.

Laboruntersuchungen sind obligatorisch: Blut – klinisch, auf Glukosegehalt, Kreatinphosphokinase, Schilddrüsenhormone, Leberfunktionstests, Autoantikörpergehalt, Schwermetalle, HIV-Infektion und Wasserman-Reaktion; Urin – allgemein und auf das Vorhandensein von Betäubungsmitteln, spezifische Tests zur Nierenfunktion. Bakteriologische Tests von Blut und Urin können verordnet werden.

Die instrumentelle Diagnostik wird basierend auf den Untersuchungsergebnissen verordnet und kann Elektrokardiographie, Ultraschall, Elektroenzephalographie, Computertomographie und Magnetresonanztomographie umfassen. Bei Bedarf wird dem Patienten eine Liquorpunktion verordnet, und es können weitere spezifischere Untersuchungen verordnet werden.

Katatonie ist ein Zustand, der bei verschiedenen Erkrankungen auftritt. Zunächst muss der Arzt die behandelbaren Ursachen identifizieren, die bei der Wahl der Behandlungstaktik eine entscheidende Rolle spielen.

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Differenzialdiagnose

Das katatonische Syndrom kann sich bei verschiedenen pathologischen Zuständen entwickeln und ihre Differenzierung ist von entscheidender Bedeutung bei der Verschreibung von Medikamenten zur Normalisierung des Zustands des Patienten.

Zunächst wird davon ausgegangen, dass der Patient an Schizophrenie leidet, da das katatonische Syndrom historisch mit dieser Krankheit in Verbindung gebracht wird. Eine pathetische Katatonie auf dem Höhepunkt des Symptomwachstums sollte von einem Subtyp dieser Krankheit wie der Hebephrenie unterschieden werden - diejenigen, die an dieser Form der Krankheit leiden, verhalten sich kindisch, verziehen das Gesicht, ihr emotionaler Hintergrund ist instabil. Für die Diagnose einer katatonischen Schizophrenie (gemäß ICD-10) sollte mindestens eines der Hauptsymptome der Katatonie (Stupor / Unruhe, Erstarren in verschiedenen Posen / wachsartige Flexibilität / Muskelsteifheit, Negativismus / Befehlsautomatismus) beim Patienten für mindestens zwei Wochen aufgezeichnet werden.

Bei affektiven Störungen ist das Diagnosekriterium die extremste Manifestation - der katatonische Stupor. Katatonie wird als verwandte Diagnose für affektive Störungen wie Zwangsstörungen, Depressionen, Manien und bipolare Störungen anerkannt.

Katalepsie (ein Zustand, bei dem eine Person lange Zeit eine unbequeme Position einnimmt und diese Position leicht geändert werden kann) ist eines der Symptome einer Katatonie, aber bei weitem nicht das einzige. Kataleptische Anfälle werden als Schlaflähmung bezeichnet und verschwinden bei den meisten Patienten recht schnell.

Das maligne neuroleptische Syndrom, das durch die Einnahme von Antipsychotika verursacht wird, wird von vielen Spezialisten als eine Form tödlicher Katatonie angesehen. Diese beiden Zustände weisen jedoch einen wichtigen klinischen Unterschied auf: Der Beginn des ersten ist durch extreme psychotische Erregung gekennzeichnet, und der zweite beginnt mit einer ausgeprägten extrapyramidalen Rigidität der Körpermuskulatur. Ihr Unterschied ist von großer Bedeutung, da im ersten Fall rechtzeitige Maßnahmen das Leben des Patienten retten können.

Mithilfe der Enzephalographie lässt sich eine Katatonie von einem nichtkonvulsiven Status epilepticus unterscheiden.

Von der Katatonie ist abzugrenzen das Muskelsteifheitssyndrom, schwere Negativsymptome bei psychischen Erkrankungen, maligne Hyperthermie, Morbus Parkinson, Demenz, organische katatonische Störungen und andere hyper- und hypokinetische Syndrome.

Eine umfassende Untersuchung des Patienten hilft festzustellen, ob die Katatonie funktionell oder organisch bedingt ist, und zu entscheiden, in welche Abteilung des Krankenhauses der Patient eingewiesen werden sollte, um Hilfe zu erhalten – psychiatrisch oder allgemein somatisch.

Behandlung Katatonie

Patienten mit katatonem Syndrom müssen fast immer ins Krankenhaus eingeliefert werden, in komplexen Fällen sogar auf die Intensivstation, da sie eine ständige Betreuung durch Pflegepersonal und eine Überwachung der Funktion lebenswichtiger Organe benötigen.

Bei der Behandlung von Katatonie werden Arzneimittel der Benzodiazepin-Reihe bevorzugt, deren Wirkung auf die Stimulierung des hemmenden Neurotransmitters γ-Aminobuttersäure abzielt, dessen verminderte Aktivität als eine der Ursachen dieser Erkrankung gilt. Diese Substanzen wirken beruhigend und hypnotisch, reduzieren geistige Unruhe und wirken entspannend auf das Muskelgewebe. Sie haben eine mäßige krampflösende Wirkung.

Es gibt Erfahrungen mit der Behandlung von Patienten mit Katatonie mit der oralen Darreichungsform von Lorazepam mit mittlerer Wirkdauer und intramuskulären Injektionen von Diazepam (verlängerte Wirkung). Bei den meisten Patienten tritt innerhalb von zwei Tagen eine schnelle therapeutische Wirkung ein. Zwei von ihnen erreichten nach einer Einzeldosis eine Remission. Die Hälfte der Patienten benötigte jedoch eine Elektroschocktherapie zur weiteren Normalisierung des Zustands.

Andere Forscher berichten von einer noch eindrucksvolleren Wirkung von Lorazepam: Bei 80 % der Studiengruppe verschwanden die Anzeichen einer Katatonie innerhalb von nur zwei Stunden nach Einnahme des Medikaments vollständig.

Benzodiazepine in niedriger Dosierung sind bei katatonem Stupor und Agitation wirksam. Auch organische Katatonie spricht gut auf die Therapie mit diesen Medikamenten an.

Patienten, die auf eine Benzodiazepintherapie nicht ansprechen, erhalten üblicherweise eine Elektrokrampftherapie. Diese Methode wird zur Behandlung von Patienten mit psychischen Erkrankungen, einschließlich Schizophrenie, eingesetzt. Sie ist wirksam bei Depressionen, organischen und hysterischen Erkrankungen sowie bei idiopathischer Katatonie. Die Anzahl der für einen bestimmten Patienten erforderlichen Elektroschocksitzungen hängt nicht von den Ursachen des katatonischen Syndroms ab. Diese radikale Methode hilft, den Dopaminspiegel zu erhöhen.

Die Behandlung von Katatonie mit Dopamin, insbesondere ihrer malignen Formen, wird auch in der Psychiatrie praktiziert. Neben der Elektrokrampftherapie, die in diesem Fall als Notfallmaßnahme eingesetzt wird, umfassen die Behandlungsschemata Benzodiazepine, Bromocriptin (ein Dopaminrezeptor-Stimulator) und Dantrolen (ein Muskelrelaxans).

Auch das dopaminerge Antiparkinson-Medikament Amantadin hat sich bei der Behandlung von Katatonie als wirksam erwiesen.

Neuroleptika werden nicht zur Behandlung von Katatonie eingesetzt, auch nicht bei Schizophrenen, deren Grunderkrankung mit diesen Medikamenten behandelt wird.

In Fällen einer Resistenz gegen die Wirkung von Benzodiazepinen (resistente Katatonie) kann es jedoch nach der Behandlung mit dem atypischen Neuroleptikum Risperidon zu einer schnellen und langfristigen Remission kommen.

Katatonischer Stupor, der auf die herkömmliche Behandlung mit Benzodiazepinen nicht anspricht, reagierte auf eine Kombinationstherapie mit Lithiumpräparaten in Kombination mit einem Neuroleptikum.

Das Antikonvulsivum für Epileptiker Finlepsin (Carbamazepin) hat sich als Notfallbehandlung und in der Erhaltungstherapie des katatonen Syndroms bewährt.

Das Benzodiazepin-Analogon Zolpidem zeigte eine schnelle und positive Wirkung bei einem Patienten mit Katatonie, die auf herkömmliche Behandlungen (Benzodiazepine und Elektrokrampftherapie) nicht ansprach. Dieses Medikament stimuliert selektiv Benzodiazepin-Rezeptoren der Omega-1-Unterklasse.

Es hat keine entspannende Wirkung auf die Muskeln und lindert keine Krämpfe, hat sich jedoch als gutes Schlafmittel erwiesen, da es die Einschlafzeit und die Latenzphase verkürzt und so die Gesamtschlafdauer und -qualität verlängert. Darüber hinaus verursacht das Medikament keine Tagesmüdigkeit und macht nicht abhängig.

Die beschriebenen modernen Behandlungen wurden erforscht und haben einen evidenzbasierten Wert.

Verhütung

Katatonie kann verschiedene Ursachen haben, und es ist unmöglich, sie alle zu verhindern. Es ist jedoch durchaus möglich, das Risiko zu verringern. Es ist wichtig, verantwortungsvoll mit der eigenen Gesundheit umzugehen und dies auch den Kindern beizubringen, keine psychoaktiven Substanzen zu konsumieren, psychische und neurologische Erkrankungen frühzeitig zu behandeln, die Stressresistenz zu erhöhen und das Immunsystem zu stärken. Zu diesen Maßnahmen gehören richtige Ernährung, körperliche Aktivität und eine positive Weltanschauung.

Befindet sich in der Familie ein Kranker aus der Risikogruppe, muss dieser vor Stress und traumatischen Situationen geschützt werden. Bei den ersten Anzeichen einer Katatonie muss ein Arzt aufgesucht werden. Die moderne Medizin verfügt über ein gutes Arsenal an Mitteln, um einen Menschen aus diesem Zustand herauszuholen.

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Prognose

Forscher dieses Phänomens (meist westliche Psychiater) berichten von günstigen Behandlungsergebnissen bei Patienten mit katatonem Syndrom, das aus verschiedenen Gründen entstanden ist. Offenbar hängt die Prognose in den meisten Fällen von der rechtzeitigen Behandlung, der Korrektheit und der Qualität der Behandlung ab. Die meisten Patienten reagierten schnell auf die Behandlung und überwanden diesen Zustand.

Viele Forscher berichten, dass Patienten mit affektiven Störungen (Manie, Depression) eine hohe Häufigkeit nachfolgender katatonischer Episoden hatten. Periodisch auftretende Katatonie verschlimmert den Verlauf affektiver Störungen, verringert die kognitiven Funktionen der Patienten und ihre Aktivität bei der Lösung alltäglicher Probleme.

Bei Schizophrenen sind auch katatonische Symptome ein ungünstiger Faktor.

Die Entwicklung eines katatonischen Syndroms bei Jugendlichen und älteren Menschen hat ungünstigere Folgen als bei der jungen berufstätigen Bevölkerung.

Insgesamt ist die Wahrscheinlichkeit hoch, dass der Patient aus dem akuten katatonen Stadium herausgeführt wird. Die langfristigen Folgen und die Häufigkeit von Rückfällen werden jedoch von der Primärdiagnose des Patienten bestimmt.

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