Endometriose der Eierstöcke

Was ist ovarielle Endometriose? Es handelt sich um eine komplexe gynäkologische Erkrankung, bei der in einem oder beiden Eierstöcken abnorme Herde ektopischen Endometriums auftreten – Gewebe, das außerhalb der Gebärmutter wächst und die Gebärmutterhöhle bedeckt. [ 1 ]

Epidemiologie

Laut Statistik sind bis zu 10 % der Frauen im gebärfähigen Alter von Endometriose betroffen, und bei 20–40 % der Endometriose-Patientin wird eine Eierstock-Endometriose diagnostiziert.

Dieser Zustand wird bei 20–50 % der Frauen mit Unfruchtbarkeit diagnostiziert.

Bei 17–44 % der Patientinnen mit Endometriose findet sich ein Endometriom der Eierstöcke, das mindestens 35 % aller gutartigen Eierstockzysten ausmacht. Gleichzeitig sind Endometriome fast doppelt so häufig im linken Eierstock lokalisiert.

Ursachen ovarielle Endometriose

Die Ursachen dieser Krankheit sehen Forscher in:

• Bei Überwucherung der inneren Gebärmutterschleimhaut ( Endometriumhyperplasie ) und bei Gebärmutteradenomyose;
• Bei hormonellen Störungen – Ungleichgewicht der von den Eierstöcken produzierten Sexualsteroide, insbesondere Östrogen (Estradiol) und Progesteron, die die Hauptregulatoren des Endometriumgewebes sind. Östrogen stimuliert die Vermehrung seiner Zellen, während Progesteron sie unterdrückt. Und auch bei Störungen der Produktion des hypothalamischen Gonadotropin-Releasing-Hormons (Gonadotropin), bei denen es zu Störungen des Menstruationszyklus und der zyklischen Phasen der Endometriumveränderungen, insbesondere der proliferativen Phase, kommt;
• Bei ausgeprägtem Hyperöstrogenismus.

Als Hauptursache für Endometriose, die die Eierstöcke betrifft, betrachten die meisten Experten die sogenannte retrograde Menstruation, bei der Frauen während der Menstruation besonders starke Schmerzen verspüren. Die Prävalenz bei Frauen liegt einigen Daten zufolge bei 75-80 %.

Risikofaktoren

Zu den Risikofaktoren für die Entwicklung dieser Eierstockerkrankung zählen:

• Chirurgische Eingriffe an der Gebärmutter;
• Längerer Einsatz von Barriere-(intrauterinen)-Kontrazeption;
• Genetische Veranlagung;
• Geschwächtes Immunsystem;
• Erkrankungen der Schilddrüse oder Nebennieren, die zu Störungen des Hormonsystems führen;
• Fettleibigkeit (überschüssiges Fettgewebe produziert ausreichend Östron, das weiter in 17-β-Östradiol umgewandelt wird).

Bei Frauen mit früher Menarche sowie bei Frauen mit kurzen Menstruationszyklen (weniger als 25 Tage) oder längeren Menstruationsperioden (länger als eine Woche) besteht ein erhöhtes Risiko, an Endometriose zu erkranken.

Pathogenese

Endometriose (Endometriose) ist eine häufige gynäkologische Erkrankung und gilt als östrogenabhängig. Die Pathogenese der ovariellen Endometriose beruht auf dem übermäßigen Wachstum des Gewebes, das die Gebärmutterhöhle auskleidet, des Endometriums, außerhalb der Gebärmutter. Der Entstehungsmechanismus der ovariellen Endometriose ist jedoch noch Gegenstand der Forschung.

Endometriumzellen bei tiefer Endometriose werden von der Gebärmutterhöhle über die Eileiter in die Eierstöcke übertragen. Die meisten Experten führen dies auf eine retrograde Menstruation zurück, bei der ein Teil des während der Menstruation freigesetzten Blutes (das Epithel-, Mesothel-, Stroma- und sogar Endometriumstammzellen enthält) nicht durch den Gebärmutterhals und die Vagina, sondern durch die offenen Eileiter in die Bauchhöhle austretende (peritoneale) Flüssigkeit. Dann werden die Zellen des abgestoßenen Endometriumgewebes durch Adhäsion in das Gewebe der Beckenorgane, einschließlich der Eierstöcke, implantiert, wobei pathologische (ektopische) Herde entstehen – die sogenannten endometrioiden Heterotopien oder Implantate. [ 2 ]

Endometrioide Gewebezellen sind nicht nur wachstumsfähig; sie unterscheiden sich auch von normalem Gebärmutterendometrium dadurch, dass sie eine erhöhte Anzahl nukleärer Östrogenrezeptoren beta (ERβ) und einen aktiveren Östrogenstoffwechsel aufweisen und außerdem Zytokine und Entzündungsmediatoren (Prostaglandine) produzieren.

Jüngsten Studien zufolge enthält die Peritonealflüssigkeit bei Patientinnen mit Endometriose eine erhöhte Anzahl aktivierter Makrophagen und anderer Immunzellen, die Wachstumsfaktoren und Zytokine ausschütten. Sie wirken auf Endometriumzellen, steigern deren proliferative Aktivität und verändern Struktur und Funktion des Gewebes.

Besonders schwerwiegend ist die Erkrankung, wenn sich endometriale Stammzellen außerhalb der Gebärmutter ausbreiten, da diese die Fähigkeit zur umfassenden Adhäsion, Vermehrung und Differenzierung behalten.

Bei Inversion und fortschreitender Invagination der Eierstockrinde durch überwucherndes endometrioides Gewebe des oberflächlichen ektopischen Herdes kann sich eine gutartige endometrioide Zyste des Eierstocks oder ein Endometriom bilden. Dabei handelt es sich um eine sogenannte „Schokoladenzyste“ mit dunkelbraunem Inhalt – hämolysiertem Blut. [ 3 ]

Symptome ovarielle Endometriose

Die ersten Anzeichen einer Endometriose der Eierstöcke können sich durch starke Menstruationsblutungen und Dysmenorrhoe (schmerzhafte Perioden) äußern.

Die meisten Patientinnen leiden bei Endometriose der Eierstöcke unter starken Beckenschmerzen, die stechend, ziehend und pochend sein können. Diese nicht-menstruellen Beckenschmerzen können beim Wasserlassen, Stuhlgang oder Geschlechtsverkehr schlimmer sein.

Darüber hinaus äußern sich klinische Symptome in Menstruationsstörungen, Schweregefühl und Blähungen im Bauch, einem ständigen Müdigkeitsgefühl und Anämie.

Bühnen

Das von den meisten Gynäkologen verwendete Klassifizierungssystem unterscheidet vier Stadien oder Grade der Endometriose – abhängig von der Anzahl der Läsionen und der Tiefe der Infiltration des endometrioiden Gewebes:

• Stadium I oder minimal, mit dem Vorhandensein einiger kleiner oberflächlicher endometrioider Heterotopien;
• Stadium II oder mild – die Anzahl der Heterotopien ist größer und sie liegen tiefer, es kann ein Endometriom an einem Eierstock vorliegen;
• Stadium III ist mittelschwer und weist mehrere tiefe Läsionsbereiche, kleine Zysten an einem oder beiden Eierstöcken und örtlich begrenzte, filmartige Verwachsungen um den Eierstock herum auf.
• Stadium IV ist schwerwiegend und weist viele tiefe Endometrioseherde, große Zysten (an einem oder beiden Eierstöcken) und viele dichte Verwachsungen auf.

Es gibt solche Arten dieser Krankheit wie die innere Endometriose der Eierstöcke oder die zystische Ovarialendometriose, bei der sich ein Endometriom des Eierstocks, also eine Zyste, bildet, sowie die äußere Endometriose der Eierstöcke mit pathologischen Herden von ektopischem Endometrium auf ihrer Oberfläche.

Durch die Lokalisation wird eine einseitige Läsion unterschieden: Endometriose des rechten Eierstocks oder Endometriose des linken Eierstocks. Und die Endometriose beider Eierstöcke wird als bilateral bezeichnet.

Komplikationen und Konsequenzen

Die Liste der möglichen Komplikationen und Folgen einer Eierstockendometriose umfasst:

• Chronische Beckenschmerzen;
• Funktionsstörung der Eierstöcke;
• Bildung von Verwachsungen im Beckenbereich;
• Assoziierte Peritonealläsionen, die auf eine tief infiltrative, d. h. generalisierte Endometriose hindeuten (die zu Harn- und/oder Darmverschluss führen kann);
• Die hinter der Gebärmutter aneinandergrenzenden Eierstöcke – bei bilateralen Endometriomen;
• Zystenruptur (mit plötzlichen starken Bauchschmerzen, Fieber, Erbrechen, Blutungen, Schwindel oder Ohnmacht), die mit der Ausbreitung der Endometriose in die Beckenhöhle verbunden ist.

Ein weiteres Problem ist die ovarielle Endometriose und die damit verbundene Schwangerschaft. Diese Erkrankung steht in engem Zusammenhang mit der Fruchtbarkeit der Frau: Bis zu 50 % der Patientinnen mit ovarieller Endometriose haben Schwierigkeiten mit der Schwangerschaft. Einer Version zufolge kann das außerhalb der Gebärmutter wachsende Endometriumgewebe den Weg der Eizellen durch die Eileiter (aufgrund ihrer Obstruktion) blockieren und den Eisprung stören. Und im Falle eines vollständigen Ersatzes des Eierstockgewebes durch verändertes Endometrium ist eine Schwangerschaft nach ovarieller Endometriose unmöglich, und fast ein Drittel der unfruchtbaren Frauen leidet an Endometriose.

Eine maligne Transformation des Endometrioms in ein endometrioides oder klarzelliges Karzinom ist nicht ausgeschlossen, die Daten zur Häufigkeit der Malignität sind jedoch widersprüchlich: Einige Quellen geben nur 1 % der Fälle an, während andere über 70 % angeben.

Diagnose ovarielle Endometriose

Eine rechtzeitige Diagnose dieser Pathologie hilft, rechtzeitig mit der Behandlung zu beginnen und schwerwiegende negative Folgen zu vermeiden. Studien zeigen, dass das Stadium der Endometriose umso später ist, je länger die Diagnose hinausgezögert wird.

Neben der Erhebung der Anamnese und der gynäkologischen Untersuchung ist es notwendig, Blutuntersuchungen durchzuführen: allgemeine und biochemische, auf den Spiegel der Sexualhormone (Östrogen und freies 17-β-Östradiol, Progesteron, FSH usw.), auf das Krebsantigen CA-125 im Blut.

Zur Visualisierung pathologischer Veränderungen wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt mit:

• Transvaginaler Ultraschall – Becken- und Gebärmutterultraschall;
• Eierstock-Doppler;
• Ein CT oder MRT;
• Diagnostische Laparoskopie.

Es gibt Ultraschallzeichen einer Endometriose der Eierstöcke, wie etwa das Vorhandensein hypoechogener Massen, und im Fall eines Endometrioms zeigt der Ultraschall auch eine anechogene Masse im Eierstock.

Die MRT bei ovarieller Endometriose ist spezifischer, insbesondere für die Diagnose von Endometriomen, da lokalisierte Flüssigkeitsansammlungen – Läsionen, die Blutprodukte enthalten – mit der MRT im TT1- und T2-gewichteten Modus erkannt werden können. [ 5 ]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose umfasst andere gutartige und bösartige Eierstocktumoren: Eierstocktumore und alle Arten von zystischen Tumoren (Dermoid- und Follikelzysten der Eierstöcke, Gelbkörperzysten und Zystome). Aufgrund der erheblichen Ähnlichkeit der Symptome müssen Endometriose und polyzystisches Ovarialsyndrom - polyzystisches Ovarialsyndrom - sowie Endometriose des Eierstocks und Uterusmyome (Myome) unterschieden werden.

Behandlung ovarielle Endometriose

Normalerweise zielt die Behandlung der Eierstockendometriose darauf ab, die Intensität ihrer klinischen Symptome zu verringern, da es derzeit keine Heilung für diese Krankheit gibt.

Zunächst werden hormonelle Verhütungsmittel auf Gestagenbasis (z. B. Marvelon, Orgametril, Regulon usw.) verschrieben, um die Kontrolle der Hormone zu unterstützen, die für das übermäßige Wachstum des Endometriumgewebes verantwortlich sind.

Es werden hormonelle Gestagene eingesetzt. Beispielsweise erhöhen oral eingenommene Dufaston-Tabletten bei Endometriose des Eierstocks den Spiegel des Sexualhormons Progesteron (da sie dessen synthetisches Analogon Dydrogesteron enthalten). Zu den Nebenwirkungen zählen Kopfschmerzen und Durchbruchblutungen.

Über das hormonelle (progestogene) Medikament Vizanna (Synonym - Dienogest Alvogen) ausführlich im Artikel - Vizan.

Es werden Präparate aus der Gruppe der Gonadotropin-Releasing-Hormon-Agonisten verwendet, insbesondere Buserelin oder seine Synonyme Difelerin, Zoladex und andere.

Weitere Details in der Veröffentlichung - Medikamente zur Behandlung der Endometriumhyperplasie

Welche Zäpfchen für Eierstockzysten und Endometriose von Gynäkologen empfohlen werden, lesen Sie im Material - Zäpfchen für Endometriose

Abhängig von den Untersuchungsergebnissen, dem Alter, der Krankengeschichte und der Symptomatik des Patienten wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt, die Folgendes umfasst:

• Laparoskopie bei Eierstockzysten;
• Endometriom-Drainage;
• Zystektomie (Entfernung der Endometriomwand);
• Sklerosierende Zerstörung einer endometrioiden Zyste des Eierstocks;
• Ablation von Endometriomen der Eierstöcke.
• Enukleation von Eierstockzysten.

In den schwersten Fällen wird eine Ovarialresektion – eine Operation zur Entfernung der Eierstöcke – sowie eine Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter) versucht.

Behandlung der Eierstockendometriose mit Volksheilmitteln

In leichten Fällen ist es auch möglich, Endometriose des Eierstocks mit Volksheilmitteln zu behandeln, die den folgenden ähneln:

• Volksbehandlung der Endometriumhyperplasie
• Volksbehandlung von Eierstockzysten

Bedenken Sie, dass Kräuter gegen Eierstockendometriose Kräuter sind, die den Progesteronspiegel erhöhen, darunter Schafgarbe, Angelica medicinalis, Gemeine Zweige, Schweine-Uterus (schiefe Ortilia) und andere.

Enthält Phytoöstrogene Schwein Gebärmutter mit Endometriose des Eierstocks hilft und einen gestörten Menstruationszyklus zu etablieren, ist aber in der Menstruation und anderen Blutungen kontraindiziert. Normalerweise genommen Abkochung oder Infusion dieser Pflanze - 100 ml zweimal täglich.

Auch in Form eines Aufgusses oder Dekokts wird die Manschette als Blutstillungsmittel bei Endometriose an den Eierstöcken verwendet.

Und Rhodiola quadrifida (Rhodiola quadrifida) aus der Familie der Crassulaceae oder Roter Pinsel bei Endometriose und Eierstockzysten (Abkochung oder Alkoholtinktur aus Wurzel und Rhizom der Pflanze) kann zur Verbesserung des allgemeinen Körpertonus und der humoralen Immunität sowie als entzündungshemmendes und antidepressives Mittel eingesetzt werden. Zu den offiziellen Empfehlungen für die therapeutische Anwendung zählen außerdem Schilddrüsenerkrankungen, das Vorhandensein verdickter Brustdrüsen (Mastopathie) und Uterusmyome.

Ernährung bei ovarieller Endometriose

Experten betonen die wichtige Rolle der Ernährung bei der Symptomkontrolle bei Eierstockendometriose und raten Patientinnen, auf Vegetarismus umzusteigen: Studien zufolge ist der Östrogenspiegel bei Frauen, die sich vegetarisch ernähren, im Durchschnitt um 15–20 % niedriger als bei Frauen, die nicht auf Fleisch verzichten können.

Die Ernährung bei Eierstockendometriose umfasst grundsätzlich den Verzehr von Vollkornprodukten, Lebensmitteln mit einem hohen Gehalt an mehrfach ungesättigten Omega-3-Fettsäuren (Meeresfische, Walnüsse, Leinsamenöl und -samen) sowie frischem Obst und Gemüse. Besonders nützlich sind Kohl (Weißkohl, Blumenkohl, Rosenkohl), Brokkoli und Hülsenfrüchte. Es wird empfohlen, rotes Fleisch durch weißes Fleisch (Huhn) zu ersetzen.

Verhütung

Derzeit ist keine Methode bekannt, Endometriose, einschließlich der Eierstock-Endometriose, vorzubeugen.

Prognose

Wie bei vielen gynäkologischen Erkrankungen wird die Prognose des Verlaufs der Endometriose des Eierstocks durch das Stadium bestimmt - den Schweregrad zum Zeitpunkt der Diagnose und hängt auch von den Behandlungsergebnissen ab. Diese Pathologie kann nach einem chirurgischen Eingriff wiederkehren, aber in einem milden Stadium der Krankheit verschwinden die Symptome oft nach der Menopause.