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Pankreaszysten
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 12.07.2025
Eine Pankreaszyste ist eine sehr häufige Erkrankung. Eine Zyste ist eine Bildung isolierter Hohlräume (Kapseln) mit flüssigem Inhalt im Gewebe (Parenchym) oder außerhalb der Drüse. Sie umfasst das Verdauungssekret der Bauchspeicheldrüse sowie zerfallenes nekrotisches Gewebe (Gewebedetritus).
Je nach Ätiologie kann eine Pankreaszyste echt (angeboren) oder falsch (erworben) sein. Je nach Lage der Höhle im Organ gibt es: eine Zyste des Pankreaskopfes, eine Zyste des Pankreaskörpers und eine Zyste des Pankreasschwanzes.
[ Ursachen von Pankreaszysten
Eine echte Pankreaszyste (oder dysontogenetische Zyste) ist das Ergebnis
Angeborene Entwicklungsstörungen dieses Organs. Die echte Zyste ist innen mit Epithel ausgekleidet. Diese Erkrankung wird recht selten diagnostiziert, da die Größe einer echten Pankreaszyste meist unbedeutend ist. Daher drückt sie nicht auf umliegendes Gewebe und Organe und verursacht keine Beschwerden. Wie die Praxis zeigt, wird eine solche Zyste völlig zufällig entdeckt – bei einer Ultraschalluntersuchung, die sich einer Person aufgrund einer anderen Erkrankung unterzieht.
Wenn sich jedoch aufgrund einer angeborenen Blockade der Drüsengänge und der Ansammlung von abgesonderter Flüssigkeit in diesen eine echte Pankreaszyste bildet, entwickelt sich eine chronische Entzündung mit der Bildung von Bindegewebe – Mukoviszidose der Bauchspeicheldrüse oder Mukoviszidose.
Eine falsche Pankreaszyste (Pseudozyste) ist innen nicht mit Epithel, sondern mit Binde- und Granulationsgewebe ausgekleidet. Ursachen für falsche Zysten sind unter anderem Traumata der Bauchspeicheldrüse, entzündliche Erkrankungen (Pankreatitis, chronische Pankreatitis, Pankreasnekrose) und Pankreolithiasis, bei der sich in der Drüse gebildete Steine die Gänge verstopfen können, was zur Entwicklung einer sogenannten Retentionszyste führt.
Laut medizinischer Statistik sind 90 % der Fälle falscher Pankreaszysten eine Folge einer akuten Pankreatitis, und 10 % der Zysten entstehen durch ein Pankreastrauma. Davon sind bis zu 85 % Pankreaskörperzysten oder Pankreasschwanzzysten, 15 % Pankreaskopfzysten.
Es ist zu beachten, dass bei übermäßigem Verzehr von fetthaltigen und frittierten Lebensmitteln sowie Alkoholmissbrauch das Risiko für die Entwicklung einer Pankreaszyste steigt. So entwickelt sich bei 60-70 % der Patienten mit primärer chronischer alkoholischer Pankreatitis eine falsche Pankreaszyste.
Symptome einer Pankreaszyste
Ein charakteristisches Symptom einer Pankreaszyste sind ständige oder paroxysmale Schmerzen in der Oberbauchgegend (also in dem Bereich, in dem der Magen auf die vordere Bauchdecke projiziert wird) und im rechten oder linken Hypochondrium.
Häufig treten Schmerzen im Nabelbereich auf. Die Schmerzen können in den Rücken (da sich die Bauchspeicheldrüse an der hinteren Bauchdecke befindet) sowie in den linken Arm und die Schulter ausstrahlen. In vielen Fällen ist der Schmerz nicht mehr lokal, sondern umschließend, und seine Intensität nimmt um ein Vielfaches zu. Die stärksten Schmerzen treten auf, wenn die Pankreaszyste auf den Zöliakie- und Solarplexus drückt.
Beim Abtasten zeigt sich ein weiteres Symptom einer Pankreaszyste – eine schmerzhafte, voluminöse Formation im Oberbauch oder links unter den Rippen. Hat die Zyste eine signifikante Größe erreicht, bemerken die Patienten selbst eine pathologische „Ausbuchtung“ im Oberbauch. Darüber hinaus klagen die Patienten über ein Schweregefühl im Bauch, Aufstoßen und Sodbrennen.
Eine vergrößerte Pankreaszyste beginnt, auf benachbarte Organe zu drücken und deren normale Funktion zu stören. Beispielsweise kann eine Zyste des Pankreaskopfes den Gallengang komprimieren, was zu einer Stenose des Zwölffingerdarms, Übelkeit, Erbrechen und mechanischer Gelbsucht führt. Eine Kompression des Hauptpankreasgangs führt zu Dyspepsie (Verdauungsstörungen), Durchfall (häufigem, weichem Stuhlgang) und sehr starken Schmerzen. In diesem Fall wird eine akute Pankreatitis diagnostiziert.
Eine begleitende Infektion, die zur Bildung eitriger Massen in der Zyste führt, verursacht Fieber, Schüttelfrost und allgemeine Schwäche. Tatsächlich handelt es sich um einen Zystenabszess. Im Verlauf der Erkrankung perforiert die Pankreaszyste: Die Höhle reißt, was zu Blutungen führt (Zystenperforation), und ihr eitriger Inhalt gelangt direkt in die Bauchhöhle. Symptome dieser Erkrankung sind stechende Schmerzen, kalter Schweiß und Bewusstlosigkeit. Dies kann zu einer Bauchfellentzündung (Peritonitis) führen, die lebensbedrohlich ist und eine medizinische Notfallversorgung erfordert. Laut klinischer Praxis führt ein Riss einer Pankreaszyste, der mit Blutungen einhergeht, in über 60 % der Fälle zum Tod.
Wo tut es weh?
Diagnose von Pankreaszysten
Die wichtigste Methode zur Diagnose von Pankreaszysten ist die Ultraschalluntersuchung (US). Bei der Bauchuntersuchung beurteilt der Gastroenterologe den Zustand der Bauchspeicheldrüse und der umliegenden Organe, stellt das Vorhandensein einer pathologischen Höhle fest und bestimmt deren Lage, Form und Größe.
Um Pankreaszysten von einer chronischen Pankreatitis, bösartigen Tumoren der Drüse selbst und benachbarter Organe, Bauchaortenaneurysmen, Eierstockzysten usw. abzugrenzen, wird die Magnetresonanztomographie (MRT) eingesetzt.
Ist eine biochemische, zytologische und mikrobiologische Untersuchung des Pankreaszysteninhalts erforderlich, erfolgt eine Punktion durch die vordere Bauchdecke, die diagnostische Überwachung erfolgt mittels Ultraschall oder CT.
Es wird eine Laboruntersuchung der Blutparameter (Hämoglobin und Hämatokrit) durchgeführt, die notwendig ist, um das Vorhandensein versteckter Blutungen in der Höhle der falschen Zyste festzustellen.
Was muss untersucht werden?
Welche Tests werden benötigt?
Behandlung von Pankreaszysten
Die Behandlungstaktik für Pankreaszysten wird durch Indikatoren bestimmt wie:
Das Stadium seiner Entwicklung, die Besonderheiten der Verbindung mit dem Pankreasgang und natürlich das Vorhandensein und die Art komplizierender Faktoren.
Wenn die Zyste 3–5 cm nicht überschreitet und die Erkrankung ohne Komplikationen verläuft, werden je nach Indikation Schmerzmittel und eine fett- und eiweißarme Diät verschrieben. Die Überwachung des Patientenzustands dauert etwa 1,5 Monate. Wenn die Zyste nicht zunimmt, wird dem Patienten eine Diät und systematischer (1–2 Mal pro Jahr) Ultraschall verschrieben, um die Dynamik des pathologischen Prozesses zu überwachen.
Es sollte berücksichtigt werden, dass eine falsche Zyste der Bauchspeicheldrüse mit einem Durchmesser von 6 cm oder mehr selten ohne die Hilfe von Chirurgen geheilt wird und außerdem eine klare Tendenz zur Vergrößerung und zum Auftreten verschiedener Komplikationen aufweist: Ruptur, Blutung, Pankreasabszess.
Die klinische Praxis der letzten Jahre zeigt jedoch, dass sich eine falsche Zyste der Bauchspeicheldrüse bei akuter Pankreatitis bei einem Drittel der Patienten 3-4 Monate nach dem Anfall spontan zurückbildet. Eine Zyste bei einer chronischen Entzündung der Bauchspeicheldrüse verschwindet jedoch selten von selbst...
Die chirurgische Behandlung von Pankreaszysten besteht in erster Linie darin, den Inhalt aus der Bauchhöhle zu entfernen (Drainage). Häufig wird hierfür die laparoskopische Drainage eingesetzt – eine moderne minimalinvasive Technik, bei der der Eingriff in die Bauchhöhle durch kleine Öffnungen erfolgt. Eine solche Drainage von Pankreaszysten verursacht nur minimale Komplikationen, ist aber nur möglich, wenn keine Eiterung vorliegt.
Liegt eine Entzündung der Zyste mit Eiterabsonderung vor oder sind alle Anzeichen einer Kompression des Gallengangs vorhanden, wird der Patient einer Laparotomie (Öffnung der Zyste) und einer endoskopischen transpapillären, transgastrischen oder transduodenalen Drainage unterzogen.
In Fällen, in denen die Zyste den Pankreasgang vollständig blockiert, wird eine Zystenterostomie genannte Hohlraumoperation durchgeführt: Zunächst wird der Zystenhohlraum geöffnet und von seinem Inhalt entleert, dann wird er mit entsprechenden Medikamenten behandelt und schließlich wird eine Anastomose (Verbindung) mit dem Dünndarm gebildet.
In einigen Fällen – wenn die Zyste klein, beweglich und gut geformt ist – wird die Pankreaszyste entfernt (Exstirpation). Eine sehr komplexe Operation zur radikalen Entfernung der Zyste ist die Resektion eines Teils der Bauchspeicheldrüse. Diese Art der chirurgischen Behandlung der Pankreaszyste führt jedoch oft nicht zum gewünschten Ergebnis und wird nur angewendet, wenn die Zyste eine maligne Entartung erfährt.
Prävention von Pankreaszysten
Wie bei anderen Erkrankungen des Verdauungssystems und des Magen-Darm-Trakts spielen die Qualität und das Regime der Ernährung eine wichtige Rolle bei der Vorbeugung von Pankreaszysten.
Eine Diät gegen Pankreaszysten beinhaltet den Ausschluss von Lebensmitteln mit hohem Fett- und Kohlenhydratgehalt sowie von frittierten, fettigen und scharfen Speisen. Beginnen Sie mit dem Verzehr gesunder Lebensmittel, vor allem frischem Gemüse und Obst. Essen Sie häufiger, aber in kleinen Portionen.
Entzündungen im Magen und Zwölffingerdarm sollten behandelt und Gallensteine beseitigt werden. Ernährungswissenschaftler empfehlen, mehr Trauben zu essen, da diese zur Normalisierung der Bauchspeicheldrüsenfunktion beitragen.
Auch geschädigt wird die Bauchspeicheldrüse durch: gedankenlose Einnahme von Medikamenten zur Selbstmedikation, Rauchen, Alkohol, Bewegungsmangel und Stress.
Bei der Diagnose einer Pankreaszyste ist die Prognose nicht sehr ermutigend. Eine Operation zu vermeiden ist sehr problematisch, da die Zyste anfällig für Entzündungen ist. Und der Entzündungsprozess in einer geschlossenen Höhle kann solche Ausmaße annehmen, dass nur eine dringende Operation Leben retten kann.