Morbus Crohn

Morbus Crohn ist eine chronische transmurale entzündliche Erkrankung des Gastrointestinaltrakts, die typischerweise das distale Ileum und den Dickdarm betrifft, sich aber in jedem Bereich des Gastrointestinaltrakts entwickeln kann. Zu den Symptomen gehören Durchfall und Bauchschmerzen. Es können Abszesse, innere und äußere Fisteln sowie ein Darmverschluss auftreten.

Morbus Crohn - Darmpathologie

Da diese Krankheit in jedem Teil des Magen-Darm-Trakts lokalisiert werden kann, gibt es eine bestimmte Klassifizierung zur Unterscheidung der Krankheitsformen. So sind bei einer Ileokolitis hauptsächlich Ileum und Dickdarm betroffen. Bei der gastroduodenalen Form - Magen und Zwölffingerdarm. Bei einer Ileitis ist das Ileum betroffen. Bei einer Jejunoileitis sind Dünndarm und Ileum geschädigt. Bei Morbus Crohn des Dickdarms sind andere Teile des Magen-Darm-Trakts nicht betroffen.

Extraintestinale Symptome, insbesondere Arthritis, können auftreten. Die Diagnose von Morbus Crohn wird durch Koloskopie und Bariumkontrastmitteluntersuchungen gestellt. Die Behandlung besteht aus 5-ASA, Glukokortikoiden, Immunmodulatoren, Antizytokinen, Antibiotika und häufig einer Operation.

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ICD-10-Code

Der ICD definiert Morbus Crohn als eine Entzündung des Magen-Darm-Trakts unbekannter Ursache, die durch Schädigungen einzelner Abschnitte, einen rezidivierenden Verlauf und das Auftreten von Geschwüren gekennzeichnet ist, die in manchen Fällen mit Komplikationen einhergehen können. Die Erkrankung kann Dünn- und Dickdarm gemeinsam oder getrennt befallen. Die Inzidenz liegt bei etwa 25 Fällen pro 100.000 Einwohnern. Am häufigsten tritt dabei eine Mischform auf, bei der sowohl Dick- als auch Dünndarm betroffen sind. Zu den Risikofaktoren für die Erkrankung zählen eine genetische Veranlagung und chronische Darmerkrankungen. Makroskopisch lassen sich Geschwüre und granulomatöse Wucherungen erkennen, mikroskopisch sind Ödeme im geschädigten Bereich und eine Hyperplasie der Lymphofollikel der Submukosa erkennbar. Krankheitsstadien:

• Akutes Stadium. Gekennzeichnet durch akuten Durchfall, Erschöpfung, Schmerzen in der rechten Bauchseite.
• Subakutes Stadium. Gekennzeichnet durch eine Zunahme der Anzahl ulzerativer Läsionen, das Auftreten von Granulomen und die Entwicklung einer Darmstenose. Das Schmerzsyndrom ist krampfartig.
• Chronisches Stadium. Gekennzeichnet durch die weitere Entwicklung der Krankheit und das Auftreten von Komplikationen.

Ursachen von Morbus Crohn

Die Ursachen von Morbus Crohn sind derzeit noch nicht vollständig geklärt. Es gibt Hinweise darauf, dass die Krankheit vererbt werden kann und auch durch Infektionskrankheiten und immunologische Faktoren ausgelöst werden kann.

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Wie entsteht Morbus Crohn?

Morbus Crohn beginnt mit Kryptenentzündungen und Abszessbildung, die sich zu kleinen, fokalen Aphthen entwickeln. Diese Schleimhautläsionen können sich zu tiefen Längs- und Quergeschwüren mit vorangehendem Schleimhautödem entwickeln und die charakteristischen „pflastersteinartigen“ Darmveränderungen verursachen.

Die Ausbreitung transmuraler Entzündungen führt zu Lymphödemen und Verdickungen der Darmwand und des Mesenteriums. Mesenteriales Fettgewebe reicht meist bis zur serösen Oberfläche des Darms. Mesenteriale Lymphknoten vergrößern sich häufig. Ausgedehnte Entzündungen können zu Hypertrophie der Muskelschicht, Fibrose und Stenosebildung führen, was wiederum einen Darmverschluss verursachen kann. Typisch sind Abszess- und Fistelbildungen mit benachbarten Strukturen, einschließlich anderer Darmschlingen, der Blase oder des Psoas; sie können sich sogar zur vorderen oder seitlichen Bauchwand hin öffnen. Unabhängig von der intraabdominalen Aktivität des Prozesses treten in etwa einem Viertel bis einem Drittel der Fälle perianale Fisteln und Abszesse auf; diese Komplikationen stellen oft die ungünstigsten Aspekte dar.

Nichtverkäsende Granulome können sich in Lymphknoten, Bauchfell und Leber entwickeln und alle Schichten der Darmwand befallen. Das pathognomonische Zeichen ist der Nachweis von Granulomen, jedoch ist Morbus Crohn bei 50 % der Patienten nicht durch das Vorhandensein von Granulomen gekennzeichnet. Ihr Vorhandensein hat höchstwahrscheinlich keinen Einfluss auf den klinischen Verlauf.

Der betroffene Darmabschnitt ist klar vom normalen Darm abgegrenzt (die „stille Zone“); daher der Name – regionale Enteritis. Morbus Crohn betrifft in etwa 35 % der Fälle nur das Ileum (Ileitis); in 45 % sind Ileum und Dickdarm betroffen (Ileokolitis), wobei die rechte Flanke des Dickdarms vorherrschend geschädigt ist; in etwa 20 % der Fälle ist nur der Dickdarm betroffen (granulomatöse Colitis) und in den meisten Fällen ist, anders als bei Colitis ulcerosa (CU), nicht immer der Mastdarm betroffen. Manchmal ist der gesamte Dünndarm betroffen (Jejunoileitis). Sehr selten sind Magen, Zwölffingerdarm oder Speiseröhre betroffen. Ohne chirurgischen Eingriff breitet sich die Krankheit normalerweise nicht auf Bereiche des Dünndarms aus, die bei der Erstdiagnose nicht betroffen waren.

In den betroffenen Dünndarmbereichen besteht ein erhöhtes Risiko, an Krebs zu erkranken. Patienten mit Kolonbeteiligung haben je nach Ausmaß und Dauer der Erkrankung ein langfristiges Risiko, an Dickdarmkrebs zu erkranken, ähnlich wie bei Colitis ulcerosa.

Ursachen und Pathogenese von Morbus Crohn

Symptome der Crohn-Krankheit

Morbus Crohn ist durch folgende Erstsymptome gekennzeichnet: chronischer Durchfall mit Bauchschmerzen, Fieber, Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust. Der Bauch ist druckempfindlich und kann druckempfindlich sein, mit einer Schwellung oder Druckempfindlichkeit. Signifikante Rektalblutungen sind selten, außer bei isolierten Kolonläsionen, die auch bei Colitis ulcerosa auftreten können. Manche Patienten entwickeln ein akutes Abdomen, das eine akute Blinddarmentzündung oder einen Darmverschluss vortäuscht. Etwa ein Drittel der Patienten weist perianale Läsionen (insbesondere Fissuren) auf, die manchmal die Hauptsymptome oder sogar die Ursache der Beschwerden sind. Bei Kindern überwiegen oft extraintestinale Manifestationen gegenüber gastrointestinalen Symptomen; Arthritis, Fieber unbekannter Ätiologie, Anämie oder Wachstumsverzögerung können die Hauptsymptome sein, und Bauchschmerzen oder Durchfall können fehlen.

Bei einem Rückfall von Morbus Crohn verändern sich die Symptome. Schmerzen sind das Hauptsymptom und treten bei einem normalen Schub auf. Patienten mit schwerer Exazerbation oder Abszessbildung leiden unter Druckschmerz, Schutzspannung, peritonealen Symptomen und Anzeichen einer allgemeinen Vergiftung. Bereiche mit Darmstenosen können einen Darmverschluss mit charakteristischen kolikartigen Schmerzen, Blähungen, Verstopfung und Erbrechen verursachen. Auch Verwachsungen nach vorangegangenen Operationen können einen Darmverschluss verursachen, der akut beginnt, ohne die für einen Verschluss während einer Exazerbation typischen Fieber-, Schmerz- und Krankheitsgefühle. Die Bildung einer vesikointestinalen Fistel kann zu Luftblasen im Urin (Pneumurie) führen. Eine freie Perforation in die Bauchhöhle ist selten.

Chronischer Morbus Crohn verursacht eine Reihe systemischer Symptome, darunter Fieber, Gewichtsverlust, Auszehrung und extraintestinale Manifestationen.

Morbus Crohn wird nach der Wiener Klassifikation in drei Hauptformen unterteilt: (1) primär entzündliche Formen, die nach mehrjährigem Krankheitsverlauf meist entweder (2) stenotisch oder obstruktiv werden, oder (3) primär penetrierend oder fistelbildend. Diese unterschiedlichen klinischen Formen erfordern unterschiedliche Behandlungsansätze. Einige genetische Studien legen eine molekulare Grundlage für diese Klassifikation nahe.

Morbus Crohn und Schwangerschaft

Morbus Crohn und Schwangerschaft werden von verschiedenen Fachärzten unterschiedlich beurteilt. Einige behaupten, Morbus Crohn habe keinen signifikanten Einfluss auf den Verlauf der Schwangerschaft, den Geburtsvorgang und den Fötus, außer in Fällen einer Verschlimmerung der Krankheit während dieser Zeit. Die meisten Fachärzte gehen jedoch davon aus, dass eine Schwangerschaft den Krankheitsverlauf negativ beeinflussen kann, da die vergrößerte Gebärmutter Druck auf die Darmabschnitte ausübt und der endogene Cortisolspiegel ansteigt, der nach der Geburt wieder rapide abfällt. Die Prognose der Erkrankung hängt auch davon ab, ob die Schwangerschaft während einer Remission oder einer Verschlimmerung eintrat. Bei einem unkomplizierten Krankheitsverlauf hat dies in der Regel keinen Einfluss auf den Schwangerschaftsverlauf. In schweren Fällen kann Morbus Crohn das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen und auch während der Geburt eine Gefahr für das Leben des Fötus darstellen. Komplikationen während des Geburtsvorgangs treten am häufigsten auf, wenn die Krankheit während der Schwangerschaft aufgetreten ist oder sich verschlimmert hat. Eine Verschlimmerung der Erkrankung während der Schwangerschaft ist schwer zu erkennen, da sich das klinische Bild praktisch nicht verändert. Bei Darmverschluss, Darmstenose und Fistelbildung kommt es auch während der Remissionsphase zu negativen Auswirkungen auf den Schwangerschaftsverlauf. Bei anhaltender Abschwächung der Krankheitssymptome ist eine Schwangerschaft bei Morbus Crohn zulässig, während eine Verschlimmerung eine Kontraindikation für eine Empfängnis darstellt.

Symptome der Crohn-Krankheit

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Morbus Crohn und Colitis ulcerosa

Morbus Crohn und Colitis ulcerosa stehen vermutlich mit einer erblichen Veranlagung sowie mit der Einwirkung von Infektionserregern auf den Magen-Darm-Trakt in Zusammenhang. Der Hauptunterschied zwischen diesen Erkrankungen besteht darin, dass bei Colitis ulcerosa meist nur der Dickdarm betroffen ist, während bei Morbus Crohn verschiedene Bereiche des Magen-Darm-Trakts betroffen sind. Bei Colitis ulcerosa konzentriert sich die Läsion meist auf einen Abschnitt des Dickdarms. Bei Morbus Crohn kann die Läsion mehrere Bereiche des Darmtrakts befallen. Die Symptome von Morbus Crohn und Colitis ulcerosa ähneln sich sehr, und eine genaue Unterscheidung ist nicht immer möglich. Zur Differenzierung wird in der Regel eine Biopsie durchgeführt. Häufige Anzeichen dieser Erkrankungen sind Durchfall und Fieber, Bauchschmerzen, Appetitlosigkeit oder -verlust, Gewichtsverlust und allgemeine Schwäche. Übelkeit, Erbrechen und Gelenkschmerzen können ebenfalls auftreten. Es ist zu beachten, dass ähnliche Symptome auch bei anderen Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts auftreten können. Daher ist eine qualifizierte Diagnostik für die korrekte Diagnosestellung äußerst wichtig.

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Warum ist Morbus Crohn gefährlich?

Um die Behandlung nicht zu verzögern und umgehend einen Spezialisten aufzusuchen, muss der Patient wissen, warum Morbus Crohn gefährlich ist:

1. Im weiteren Krankheitsverlauf nimmt die Zahl der betroffenen Darmabschnitte zu.
2. Wiederauftreten der Erkrankung infolge eines chirurgischen Eingriffs (Läsion des proximalen Darms).
3. Bildung von Fisteln im Rektum und anderen Teilen des Verdauungstrakts.
4. Entwicklung extraintestinaler Pathologien (Erythem, Pyodermie, Episkleritis, Uveitis, Spondylitis ankylosans).
5. Darmverschluss.
6. Risiko der Entwicklung eines Adenokarzinoms.
7. Perforation des Dickdarms, Entwicklung einer Darmblutung.
8. Erweiterung des Dickdarms.
9. Unzureichende Aufnahme von Nährstoffen im Dünndarm.

Diagnose von Morbus Crohn

Ein Morbus Crohn sollte bei Patienten mit Entzündungs- oder Obstruktionssymptomen, bei Patienten ohne offensichtliche gastrointestinale Symptome, aber mit perianalen Abszessen sowie bei Patienten mit ungeklärter Arthritis, Erythema nodosum, Fieber, Anämie oder (bei Kindern) schlechtem Wachstum vermutet werden. Eine Familienanamnese verstärkt den Verdacht auf Morbus Crohn. Ähnliche Symptome und Anzeichen von Morbus Crohn (z. B. Bauchschmerzen, Durchfall) können auch bei anderen gastrointestinalen Erkrankungen auftreten. Morbus Crohn ist von Colitis ulcerosa abzugrenzen; die Diagnose kann in den 20 % der Fälle schwierig sein, in denen Morbus Crohn auf das Kolon beschränkt ist. Da die Behandlung dieser Krankheiten jedoch ähnlich ist, ist diese Unterscheidung nur bei der Abwägung von Indikationen für eine chirurgische Behandlung oder empirische Therapie von Bedeutung.

Bei Patienten mit Symptomen eines akuten Abdomens (neu oder wiederkehrend) sind eine AP- und laterale Abdominal-Röntgenaufnahme sowie eine CT des Abdomens erforderlich. Diese Untersuchungen können Obstruktionen oder andere mögliche Ursachen eines akuten Abdomens (z. B. Blinddarmentzündung) identifizieren. Ultraschall kann gynäkologische Pathologien bei Frauen mit Unterleibs- und Beckenschmerzen besser beurteilen.

Wenn die initialen Manifestationen der Erkrankung nicht akut sind, ist eine Untersuchung des oberen Gastrointestinaltrakts und des Dünndarms mit gezielter Röntgenaufnahme des terminalen Ileums einer CT vorzuziehen. Gastrointestinale Untersuchungen sind diagnostisch, wenn sie eine deutliche Verengung (mit dem so genannten „String-Zeichen“) oder eine Trennung der Darmschlingen zeigen. Sind diese Befunde nicht eindeutig, können Enteroklyme oder eine Kapselenteroskopie oberflächliche Aphthen und lineare Ulzera aufdecken. Ein Bariumeinlauf kann durchgeführt werden, wenn Kolonsymptome (z. B. Durchfall) überwiegen. Dies kann einen Bariumreflux in das terminale Ileum mit Klappeninsuffizienz, Nodularität, Rigidität, Wandverdickung und Lumenverengung zeigen. Ähnliche Röntgenbefunde finden sich bei Blinddarmkrebs, Ileumkarzinoid, Lymphosarkom, systemischer Vaskulitis, Strahlenenteritis, Ileozäkaltuberkulose und Amöbengranulom.

In atypischen Fällen (z. B. überwiegender Durchfall mit geringen Schmerzen) wird Morbus Crohn ähnlich wie bei Colitis ulcerosa mittels Koloskopie diagnostiziert (einschließlich Biopsie, Untersuchung der pathogenen Darmflora und, wenn möglich, Darstellung des terminalen Ileums). Eine Endoskopie des oberen Gastrointestinaltrakts kann eine Beteiligung von Magen und Duodenal zeigen, auch wenn keine Symptome im oberen Gastrointestinaltrakt vorliegen.

Laboruntersuchungen sollten zur Diagnose von Anämie, Hypoalbuminämie und Elektrolytstörungen durchgeführt werden. Leberfunktionstests sollten durchgeführt werden; erhöhte Werte der alkalischen Phosphatase und γ-Glutamyltranspeptidase deuten auf eine mögliche primär sklerosierende Cholangitis hin. Leukozytose oder erhöhte Akute-Phase-Reaktanten (z. B. BSG, CRP) sind unspezifisch, regelmäßige Kontrollen können jedoch zur Überwachung der Krankheitsaktivität eingesetzt werden.

Perinukleäre antineutrophile zytoplasmatische Antikörper finden sich bei 60–70 % der Patienten mit Colitis ulcerosa und nur bei 5–20 % der Patienten mit Morbus Crohn. Morbus Crohn ist durch das Vorhandensein von antineutrophilen Saccharomyces cerevisiae-Antikörpern gekennzeichnet. Diese Tests ermöglichen jedoch keine zuverlässige Unterscheidung zwischen den beiden Erkrankungen. Sie haben einen gewissen Nutzen bei Fällen von „unbestimmter Colitis“ und werden für die Routinediagnostik nicht empfohlen.

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Algorithmus zur Diagnose von Morbus Crohn

Morbus Crohn wird mittels Röntgen und Endoskopie diagnostiziert, um den Zustand des Magen-Darm-Trakts zu beurteilen. Bei der Stuhlanalyse wird das Vorhandensein von Leukozyten bestimmt. Leukozyten im Stuhl weisen auf einen entzündlichen Prozess in den Darmwänden hin. Führt die Krankheit zu weichem Stuhl, wird dieser auf Infektionserreger, Helminthen-Eier und Clostridien untersucht. Zur Diagnose von Morbus Crohn wird die Irrigoskopie angewendet – eine Röntgenaufnahme des Dickdarms unter Zugabe eines Kontrastmittels (einer wässrigen Bariumsulfatlösung mit Tannin). Zwei bis drei Tage vor der Untersuchung wird dem Patienten eine spezielle Diät empfohlen, und am Vortag sollte er etwa 30 Gramm Rizinusöl oral einnehmen. Abends wird ein Einlauf verabreicht, und bis zum Ende des Eingriffs wird nichts gegessen. Eine Röntgenuntersuchung der Bariumpassage wird durchgeführt, um die Entleerungskapazität des Dickdarms und seine Wechselwirkung mit anderen Organen zu beurteilen. Die Intubations-Enterographie ermöglicht die Untersuchung des Dünndarms durch die Einführung von Barium über eine Magensonde. Nach der Röntgenuntersuchung kann eine Szintigraphie durchgeführt werden, um entzündliche und nichtentzündliche Prozesse zu unterscheiden. Diese Methode ermöglicht die Untersuchung der Aktivität des Magen-Darm-Trakts und basiert darauf, dass der Patient mit einem radioaktiven Isotop markierte Nahrung zu sich nimmt. Anschließend wird deren Bewegung durch den Verdauungstrakt mit speziellen Geräten überwacht. Im Rahmen der umfassenden Diagnostik werden auch Blut- und Stuhluntersuchungen sowie ein Immunogramm durchgeführt.

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Tests auf Morbus Crohn

Blutuntersuchungen bei Morbus Crohn zeigen eine erhöhte Blutsenkungsgeschwindigkeit, ein Wasser-Salz-Ungleichgewicht, niedrige Plasmaproteinwerte sowie einen Mangel an Folsäure, Vitamin B12 und D. Eine koproskopische Untersuchung zeigt erhöhte Fettsäure- und Salzwerte, große Mengen unverdauter Stärke und erhöhte Stickstoffwerte im Stuhl. Eine Fibrogastroskopie zeigt betroffene Bereiche im oberen Gastrointestinaltrakt. Eine Rektosigmoidoskopie zeigt pathologische Veränderungen im Rektum. Eine Endoskopie im Anfangsstadium der Erkrankung zeigt aphthöse, erosive Läsionen sowie eitrigen Schleim an den Darmwänden.

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Röntgen

Bei der Diagnose von Morbus Crohn sind Röntgenaufnahmen von großer Bedeutung, da sie zur genauen Lokalisation des Entzündungsprozesses beitragen. Röntgenaufnahmen sind besonders wichtig bei der Untersuchung des Dünndarms, da sie die einzige Möglichkeit zur Untersuchung darstellen. Vor Beginn des Eingriffs nimmt der Patient eine bariumhaltige Flüssigkeit oral ein, die auch rektal verabreicht werden kann (Bariumeinlauf). Auf dem Röntgenbild ist die Flüssigkeit an ihrer weißen Farbe zu erkennen, wodurch Geschwüre, Darmstenosen usw. sichtbar werden. Ist eine solche Untersuchung erfolglos, werden zusätzlich andere Röntgenaufnahmen verordnet.

Koloskopie

Die Koloskopie ist für die Diagnose von Morbus Crohn von großer Bedeutung. Sie ermöglicht ein umfassendes Bild des Dickdarmzustands. Sie hilft, Geschwüre, Entzündungen und Blutungen zu erkennen. Die Sondierung des Dickdarms ermöglicht eine vollständige Untersuchung – vom Blinddarm bis zum Enddarm. Der Eingriff wird in der Regel ohne vorherige Betäubung durchgeführt. Eine Lokalanästhesie wird bei starken Schmerzen im After sowie bei schweren Prozessen, die die Dünndarmfunktion beeinträchtigen und Verwachsungen im Bauchraum verursachen, durchgeführt. Der Eingriff wird in liegender Position durchgeführt, wobei ein spezielles Gerät (Koloskop) durch den After in den Enddarm eingeführt wird. Zwei Tage vor der Koloskopie wird dem Patienten eine ballaststoffarme Diät gezeigt. Am Vortag und am Tag des Eingriffs sollte die Ernährung ausschließlich aus Flüssigkeiten (Brühen, Tees) bestehen. Es wird außerdem empfohlen, am Tag vor der Untersuchung Rizinusöl einzunehmen. Zwei Esslöffel Öl werden in etwa einem halben Glas Kefir aufgelöst und oral eingenommen, was zur vollständigen Reinigung des Dickdarms beiträgt. Morgens vor dem Eingriff werden ein oder zwei weitere Einläufe verabreicht – bis der Darm vollständig gereinigt ist und Wasser aus ihm austritt.

Diagnose von Morbus Crohn

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Wie wird Morbus Crohn behandelt?

Auf die Frage nach der Behandlung von Morbus Crohn gibt es derzeit keine eindeutige Antwort, da die Ursachen dieser Erkrankung noch nicht genau geklärt sind. Daher zielt die Hauptbehandlung bei der Entwicklung dieser Krankheit darauf ab, Entzündungen zu reduzieren, den Zustand des Patienten zu stabilisieren und Komplikationen vorzubeugen. Die Behandlung dieser Krankheit erfolgt durch einen Gastroenterologen und einen Proktologen. Bei unmittelbarer Lebensgefahr wird eine Operation verordnet, beispielsweise bei der Entstehung eines Abszesses oder wenn konservative Behandlungsmethoden wirkungslos sind. Die konservative Therapie von Morbus Crohn umfasst in erster Linie die Verschreibung einer Diät, beispielsweise nach Tabelle 4B. Sie hilft, Reizungen des Magen-Darm-Trakts und Gärungsprozesse zu reduzieren sowie die Magen- und Gallensekretion zu verringern. Verschiedene Ernährungsvarianten zielen darauf ab, Schmerzen zu lindern und die Funktion des Verdauungssystems zu verbessern. Die medikamentöse Behandlung zielt darauf ab, Entzündungen und Krankheitssymptome zu lindern und die körpereigenen Abwehrkräfte zu stärken. Das Medikament Sulfasalazin wird viermal täglich vor den Mahlzeiten eingenommen, ein bis zwei Gramm in der akuten Phase der Erkrankung. Während der Linderungsphase wird die Dosierung schrittweise auf 500 Milligramm reduziert. Das Medikament Mesalazin wird zwei bis drei Monate lang dreimal täglich in einer Dosis von 400–800 mg oral eingenommen. Während der Behandlung ist auch die kurzfristige Anwendung von Kortikosteroiden, Immunsuppressiva und Immunsuppressiva möglich, die Zytokine blockieren, die erosive und ulzerative Formationen an den Darmwänden verursachen. Als antibakterielle Therapie bei Auftreten eitriger Formationen werden Metronidazol und Ciprofloxacin eingesetzt. Abhängig von den Krankheitssymptomen können dem Patienten Medikamente gegen Durchfall oder Verstopfung sowie Anästhetika und Hämostatika sowie Vitamin- und Mineralstoffkomplexe verschrieben werden.

Symptomatische Behandlung

Krämpfe und Durchfall können durch Loperamid 2–4 mg oral bis zu 4-mal täglich (vorzugsweise vor den Mahlzeiten) gelindert werden. Eine solche symptomatische Therapie ist sicher, außer bei schwerer, akuter Kolitis, die sich wie bei Colitis ulcerosa zu einem toxischen Megakolon entwickeln kann. Hydrophile Mucilloide (z. B. Methylcellulose oder Flohsamenpräparate) können manchmal helfen, rektale und anale Reizungen zu verhindern, indem sie die Stuhlkonsistenz verbessern. Bei stenotischen oder aktiv entzündlichen Kolonerkrankungen sollte auf grobe Speisen verzichtet werden.

Behandlung leichter Fälle

Diese Kategorie umfasst ambulante Patienten, die für eine orale Medikation in Frage kommen und bei denen keine Hinweise auf Toxizität, Druckschmerz, abdominale Masse oder Obstruktion vorliegen. 5-Aminosalicylsäure (5-ASA, Mesalamin) wird häufig als Erstlinientherapie eingesetzt, obwohl ihre Wirksamkeit bei Dünndarmerkrankungen begrenzt ist. Pentasa ist die wirksamste Formulierung bei proximaler Ileumerkrankung; Asacol ist bei distaler Ileumerkrankung wirksam; alle Formulierungen sind bei Colitis in etwa gleichwertig, obwohl keines der neueren Präparate in der dosisabhängigen Wirksamkeit mit Sulfasalazin mithalten kann.

Manche Kliniker betrachten Antibiotika als erste Behandlungsmethode. Sie können bei Patienten eingesetzt werden, bei denen 5-ASA vier Wochen lang nicht anschlägt. Ihr Einsatz erfolgt rein empirisch. Die Behandlung mit jedem dieser Medikamente kann 8–16 Wochen lang fortgesetzt werden.

Auch wenn die Behandlung wirksam ist, benötigen Patienten mit Morbus Crohn eine Erhaltungstherapie.

Behandlung schwerer Fälle

Bei Patienten ohne Abszesse, aber mit anhaltenden Schmerzen, Druckschmerz, Fieber und Erbrechen oder bei erfolgloser Therapie in leichten Fällen sind Glukokortikoide indiziert, entweder oral oder parenteral, abhängig von der Schwere der Erkrankung und der Häufigkeit des Erbrechens. Orales Prednisolon wirkt schneller und effektiver als orales Budesonid, letzteres hat jedoch etwas weniger Nebenwirkungen. Bei Patienten, bei denen Glukokortikoide unwirksam sind oder deren Dosis nicht reduziert werden kann, sollten Azathioprin, 6-Mercaptopurin oder ggf. Methotrexat verordnet werden. Infliximab wird von einigen Autoren als Medikament der zweiten Wahl nach Glukokortikoiden angesehen, ist jedoch bei aktiver Infektion kontraindiziert.

Eine Obstruktion durch Verwachsungen wird zunächst mit einer Magensonde, intravenöser Flüssigkeitsgabe und manchmal parenteraler Ernährung behandelt. Ein unkomplizierter Morbus Crohn, der die Obstruktion verursacht hat, bildet sich innerhalb weniger Tage zurück. Bleibt dies aus, deutet dies auf eine Komplikation oder eine andere Ätiologie der Obstruktion hin und erfordert eine sofortige chirurgische Behandlung.

Fulminanter Krankheitsverlauf oder Abszessbildung

Patienten mit Vergiftungserscheinungen, hohem Fieber, anhaltendem Erbrechen, Peritonealsymptomen, Schmerzen und einer tastbaren Masse im Bauchraum sollten mit intravenöser Flüssigkeitszufuhr und antibakterieller Therapie stationär aufgenommen werden. Abszesse sollten durch perkutane Punktion oder Operation drainiert werden. Intravenöse Glukokortikoide sollten nur verabreicht werden, wenn eine Infektion ausgeschlossen oder unterdrückt wurde. Sind Glukokortikoide innerhalb von 5–7 Tagen unwirksam, ist eine chirurgische Behandlung indiziert.

Fisteln

Fisteln werden primär mit Metronidazol und Ciprofloxacin behandelt. Bei Therapieversagen innerhalb von 3–4 Wochen sollten Patienten Immunmodulatoren (Immunsuppressiva, z. B. Azathioprin, 6-Mercaptopurin) mit oder ohne Infliximab für ein schnelleres Ansprechen erhalten. Cyclosporin ist eine Alternative, die Fisteln treten jedoch häufig nach der Behandlung wieder auf. Schwere und therapieresistente perianale Fistelgänge können eine Indikation für eine temporäre Kolostomie darstellen, treten aber fast immer wieder auf, nachdem der Durchgang wiederhergestellt ist. Daher sollte die Darmtrennung eher als Ergänzung zu einer radikalen Operation denn als primäre Behandlungsmethode betrachtet werden.

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Unterstützende Pflege

Patienten, die mit 5-ASA eine Remission erreichen, benötigen eine Erhaltungstherapie mit diesem Medikament. Patienten, die eine Akutbehandlung mit Glukokortikoiden oder Infliximab benötigen, benötigen in der Regel eine Erhaltungstherapie mit Azathioprin, 6-Mercaptopurin oder Methotrexat. Glukokortikoide sind weder sicher noch wirksam für eine langfristige Erhaltungstherapie. Patienten, die akut auf Infliximab angesprochen haben, bei denen aber die antimetabolische Erhaltungstherapie versagt hat, können während der Remission wiederholte Dosen von 5–10 mg/kg Infliximab im Abstand von 8 Wochen verabreicht werden. Die Überwachung während der Remission basiert ausschließlich auf Symptomen und Blutuntersuchungen und erfordert keine Röntgen- oder Koloskopienuntersuchungen (abgesehen von der routinemäßigen jährlichen Dysplasieüberwachung) nach 7 Jahren Krankheit.

Behandlung mit chirurgischen Methoden

Obwohl etwa 70 % der Patienten letztlich einen chirurgischen Eingriff benötigen, werden chirurgische Eingriffe stets mit Vorsicht durchgeführt. Zu den Indikationen für einen chirurgischen Eingriff bei Patienten mit Morbus Crohn gehört ein wiederkehrender Darmverschluss. Die Resektion des betroffenen Darms kann zwar zu einer Linderung der Symptome führen, heilt die Krankheit jedoch nicht, da Morbus Crohn auch nach Resektion aller offensichtlich erkrankten Darmabschnitte mit einem Rückfall rechnen muss. Die Rezidivraten, ermittelt durch endoskopische Untersuchung des Anastomosenbereichs, liegen innerhalb eines Jahres bei über 70 % und innerhalb von drei Jahren bei über 85 %; klinische Symptome entwickeln sich nach drei Jahren bei etwa 25–30 % der Patienten und innerhalb von fünf Jahren bei 40–50 %. Letztlich ist in fast 50 % der Fälle eine erneute Operation erforderlich. Die Rezidivrate lässt sich jedoch durch eine frühzeitige postoperative Prophylaxe mit 6-Mercaptopurin, Metronidazol oder ggf. 5-ASA senken. Bei indiziertem chirurgischen Eingriff berichten fast alle Patienten von einer Verbesserung ihrer Lebensqualität.

Ernährung bei Morbus Crohn

Die richtige Ernährung bei Morbus Crohn ist sehr wichtig. Bei dieser Krankheit wird empfohlen, auf Milch- und Getreideprodukte, Koffein, Zucker und alkoholische Getränke zu verzichten. Die tägliche Wasseraufnahme sollte bei dieser Krankheit etwa anderthalb Liter betragen. Diät Nr. 4 und ihre verschiedenen Variationen werden als therapeutische Diät bei Morbus Crohn verschrieben. In der akuten Phase der Krankheit wird Diättabelle Nr. 4 verordnet. Sie sollten fünf- bis sechsmal täglich essen und dann auf Diät Nr. 4b umstellen. Um die Darmfunktion wiederherzustellen, können Sie vor dem Schlafengehen Glutamin einnehmen (fünf bis zehn Gramm dieser Substanz sollten in einem Glas Wasser verdünnt werden). Bei starker Erschöpfung und ständigem Durchfall wird eine parenterale Ernährung empfohlen. Ein ungefähres Menü für Diättabelle Nr. 4 könnte wie folgt aussehen:

• Weizenzwieback.
• Fettarme Brühen.
• Reis- oder Graupensuppe mit Wasser.
• Abgetropfter Brei, ohne Milch gekocht.
• Gedämpfte Rinderkoteletts.
• Gekochter magerer Fisch.
• Kissel.
• Starker Tee.
• Kefir.
• Blaubeeren oder Kirschen.
• Hagebuttenabkochung.

Die Diättabelle Nr. 4b umfasst fettarme Suppen (ausgenommen Milch- und Hülsenfruchtsuppen), Trockenkekse, Weizenbrot, Rindfleisch, Kalbfleisch, gedämpftes Hähnchen, fettarmen gekochten Fisch, frischen Hüttenkäse, Kefir, gekochte Eier, Brei, Salzkartoffeln und Karotten. Das ungefähre Menü für diese Tabelle lautet wie folgt:

• Erstes Frühstück: gedämpftes Omelett, Grieß, Tee
• Zweites Frühstück: Bratäpfel
• Mittagessen: fettarme Fleischbrühe, gekochte Karotten, Gelee
• Nachmittagssnack: Hagebuttenaufguss
• Abendessen: fettarmer gekochter Fisch und Kartoffelpüree, Tee oder Gelee

Behandlung von Morbus Crohn

Prognose bei Morbus Crohn

Morbus Crohn ist selten heilbar und durch periodische Schübe mit Rückfällen und Remission gekennzeichnet. Manche Patienten haben einen schweren Verlauf mit häufigen, lähmenden Schmerzphasen. Mit einer adäquaten konservativen Therapie und gegebenenfalls einer chirurgischen Behandlung erreichen die meisten Patienten jedoch ein gutes Ergebnis und eine gute Anpassung. Die krankheitsbedingte Sterblichkeit ist sehr gering. Magen-Darm-Krebs, einschließlich Dickdarm- und Dünndarmkrebs, ist die häufigste krankheitsbedingte Todesursache.