Erosive Ösophagitis

Als erosiver Ösophagitis bezeichnet man eine Entzündung der Innenwand der Speiseröhre (lat. Ösophagus), die mit einer Erosion (lat. Erosio) der sie auskleidenden Schleimhaut einhergeht. [ 1 ]

Epidemiologie

Schätzungsweise 1 % der erwachsenen Bevölkerung sind von erosiver Ösophagitis betroffen.

Klinischen Studien zufolge tritt bei 40–65 % der Patienten mit gastroösophagealer Refluxkrankheit eine erosive Ösophagitis auf, wobei die Prävalenz bei bis zu 15–22 % liegt (30–35 % in Nord- und Lateinamerika und bis zu 45 % in arabischen Ländern). [ 2 ]

Ursachen erosive Ösophagitis

Als morphologische Form des entzündlichen Prozesses in der Speiseröhre ist die erosive Ösophagitis eine der schwerwiegenden Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD) und wird von einigen Experten sogar als eine schwere Form dieser Krankheit angesehen, bei der es aufgrund des verminderten Tonus des unteren Ösophagussphinkters (Ostium cardiacum) zu einem Rückfluss (Reflux) von Mageninhalt in die Speiseröhre kommt. Daher wird eine erosive Entzündung der Speiseröhre mit wiederkehrendem gastroösophagealen Reflux auch als Refluxösophagitis bezeichnet.

Darüber hinaus werden die Ursachen für Entzündungen, die zu einer Erosion der Speiseröhre führen, auf das Vorhandensein folgender Stoffe zurückgeführt:

• Zwerchfellhernie – ein Bruch der Speiseröhrenöffnung des Zwerchfells (Hiatus oesophageus), der am häufigsten bei erhöhtem intraabdominalen Druck entsteht;
• Chemische Verätzungen der Speiseröhrenschleimhaut;
• Hypo- und hypermotorische Ösophagusdyskinesien;
• Störungen der Ösophagusperistaltik mit Speiserestenretention in der Speiseröhre bei Achalasie der Kardia.

Erosive Ösophagitis bei Kindern kann folgende Ursachen haben: eine angeborene Vergrößerung der Speiseröhre (Megaösophagus), die zu häufigem Aufstoßen (Regurgitation) von Nahrung und deren Retention in der Speiseröhre führt; Schädigung der Schleimhaut durch Fremdkörper der Speiseröhre sowie deren infektiöse Läsionen bei viraler oder bakterieller Pharyngitis, Laryngitis oder Mandelentzündung. Weiterlesen - chronische Ösophagitis bei Kindern

Risikofaktoren

Rauchen und Alkohol; Junkfood (scharf und fettig); Blähungen und Fettleibigkeit; Xerostomie (unzureichende Speichelproduktion); Lazy-Magen-Syndrom; chronische Form der Gastritis mit Helicobacter-pylori-Infektion (H. Pylori) oder Cytomegalovirus-Gastritis; Magengeschwür; Probleme mit der Gallenblase (chronische Cholezystitis, Cholelithiasis) und dem Gallenabfluss; Strahlen- und Chemotherapie bei Krebs sowie Kyphose der Brustwirbelsäule gelten Experten als Risikofaktoren für eine erosive Speiseröhrenentzündung. [ 3 ]

Pathogenese

Bei der gastroösophagealen Refluxkrankheit beruht die Pathogenese der erosiven Entzündung auf der aggressiven Wirkung von Salzsäure, proteolytischen Enzymen des Magensaftes (eiweißabbauende Pepsine) und Galle auf die Zellen der Schleimhaut der Speiseröhre (Tunica mucosa). Diese besteht aus der Lamina muscularis mucosae (Muskelplatte), der Lamina propria mucosae (Innenplatte) und der inneren Auskleidung aus nicht verhornendem (nicht verhornendem) mehrschichtigem Plattenepithel. Seine Zellen sind schichtweise auf der Basalmembran angeordnet. In diesem Fall bildet die Schleimhaut kleine quer verlaufende, wellenförmige Falten.

Die Folge von Schleimhautläsionen ist die Deformation und Degeneration der Zellen, die Ausdehnung der interzellulären Matrix mit Infiltration durch neutrophile Granulozyten. Die Visualisierung der Schleimhaut zeigt kleine knotige, körnige oder scheibenförmige Defekte.

In schweren Fällen kommt es zu einer fast vollständigen Schleimhautablösung einiger Teile der Innenwand der Speiseröhre (bis zur Speiseröhrenplatte und tiefer), wodurch sich Geschwüre bilden.

Eine Verbrennung der Speiseröhrenschleimhaut durch Alkali verursacht eine tiefe, verflüssigende Nekrose des Gewebes mit Zersetzung von Proteinen und Lipiden, und die Einwirkung konzentrierter Säure führt zu einer Koagulationsnekrose mit weiterer Schorfbildung.

Symptome erosive Ösophagitis

Bei dieser Krankheit äußern sich die ersten Anzeichen durch ein unangenehmes Kloßgefühl im Hals und häufig schmerzhafte Empfindungen im hinteren Brustbereich – während und nach dem Essen, beim Vorwärtsneigen des Körpers oder in horizontaler Körperlage.

Zu den klinischen Symptomen einer erosiven Speiseröhrenentzündung zählen unter anderem Schluckbeschwerden (Dysphagie), Schmerzen beim Schlucken, Schluckauf und Aufstoßen, Übelkeit und Erbrechen (ggf. blutig), Speichelfluss (verstärkter Speichelfluss) und Mundgeruch, plötzlich auftretende Brustschmerzen mit Kurzatmigkeit oder Fieber sowie verminderter Appetit. [ 4 ]

Arten und Grade der erosiven Ösophagitis

Fachleute unterscheiden zwischen folgenden Arten von erosiven Entzündungen der Speiseröhrenschleimhaut:

• Akute erosive Ösophagitis, weitere Informationen finden Sie unter. – akute Ösophagitis;
• Chronische erosive Ösophagitis, wenn die Krankheit länger als sechs Monate andauert. Lesen Sie – chronische Ösophagitis;
• Die distale erosive Ösophagitis oder terminale Ösophagitis betrifft den entfernten (distalen) oder terminalen Bauchabschnitt der Speiseröhre, der vom Zwerchfell zum Herzteil und zum Magenboden verläuft. Dieser Abschnitt (8–10 cm lang) verläuft auf Höhe des Wirbels Th10 durch den rechten Schenkel des Zwerchfells und gelangt auf Höhe von Th11 in die Kardia des Magens.
• Katarrhalische erosive Ösophagitis – mit Ödemen und oberflächlichen Schäden an der Tunica mucosa;
• Erosiv-ulzerative Ösophagitis, bei der sich auf der Speiseröhrenschleimhaut ein Herd oder mehrere Ulzerationen unterschiedlicher Größe und Tiefe bilden;
• Erosive peptische Ösophagitis oder Refluxösophagitis (verursacht durch gastroösophagealen Reflux);
• Erosiv-fibrinöse Ösophagitis, bei der die Entzündung mit einer Vernarbung der Schleimhaut und einer vermehrten Bildung von Bindegewebe einhergeht;

Nekrotisierende oder nekrotisierende erosive Ösophagitis – mit diffuser Nekrose der Speiseröhrenschleimhaut bei Verätzungen oder akuter Strahlenverletzung.

Bei der Beurteilung des Ausmaßes der Läsion und ihrer Art durch endoskopische Untersuchung wird Folgendes unterschieden:

• Erosive Ösophagitis Grad 1 – mit einzelnen oder mehreren Erosionen (erythematös oder exsudativ) auf einer einzelnen Falte;
• Erosive Ösophagitis Grad 2 – mit mehreren Erosionen, die mehrere Falten betreffen und verschmelzen können;
• Erosive Ösophagitis dritten Grades, bei der mehrere Erosionen (mit Inseln aus ödematösem Gewebe dazwischen) verschmelzen und sich rund um den Umfang der Speiseröhre verbinden;
• Erosive Ösophagitis 4. Grades – mit ausgedehnten Schleimhautläsionen und tiefen Geschwüren.

Die von Gastroenterologen akzeptierte Los Angeles-Klassifikation der erosiven Ösophagitis (auch bei Endoskopie) lautet wie folgt.

Leichte Refluxösophagitis:

• Grad A: eine oder mehrere Erosionen, die auf die Schleimhautfalten beschränkt sind und nicht größer als 5 mm sind;
• Grad B: eine oder mehrere Erosionen, die auf die Schleimhautfalten beschränkt sind und eine Ausdehnung von mehr als 5 mm aufweisen.
• Schwere Refluxösophagitis:
• Grad C: Erosionen, die sich bis in die Schleimhautfalten erstrecken, jedoch weniger als drei Viertel des Umfangs der Speiseröhre ausmachen;
• Grad D: konfluierende Erosionen, die mehr als drei Viertel des Speiseröhrenumfangs betreffen.

Komplikationen und Konsequenzen

Bei einer erosiven Ösophagitis kann es zu schwerwiegenden Komplikationen und Folgen kommen, darunter:

• Blutungen aus Erosionen und Geschwüren, die sich durch Blut im Erbrochenen oder Stuhl äußern;
• Vernarbung der Schleimhaut, die zu einer Striktur (Verengung oder Verdickung) der Speiseröhre und einer verringerten Durchgängigkeit der Speiseröhre führen kann;
• Speiseröhrengeschwür;
• Krankhafte Veränderung der Struktur des Epithels der unteren Speiseröhrenschleimhaut mit Ausbildung eines Barrett-Ösophagus und drohender Malignität zum Adenokarzinom oder Plattenepithelkarzinom.

Diagnose erosive Ösophagitis

Alle Details in der Publikation - Diagnose der chronischen Ösophagitis

Die wichtigsten Blutuntersuchungen sind eine allgemeine und eine Leukozytenformel; außerdem wird ein Ureasetest auf H. Pylori durchgeführt, sowie eine histologische Untersuchung einer Biopsie der Speiseröhrenschleimhaut.

Zur instrumentellen Diagnostik gehören: Röntgen- und Speiseröhrenspiegelung, pH-Metrie usw. Lesen Sie mehr - Speiseröhrenuntersuchung

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte andere morphologische Formen der Ösophagitis, Ösophagusdivertikel und Sklerodermie, Läsionen der Speiseröhre im Ileum und Dickdarm bei Morbus Crohn usw. ausschließen.

Behandlung erosive Ösophagitis

Die von Ärzten verordnete medikamentöse Behandlung umfasst Arzneimittel aus mehreren pharmakologischen Gruppen.

Antazida-Medikamente:

• Almagel, Fosfalugel, Maalox, Ajiflux und andere.

Medikamente aus der Gruppe der Protonenpumpenhemmer:

• Omeprazol (Omez, Zolcer); Esomeprazol oder Nexium; Pantoprazol, Panum, Panocid oder Zolopent, Rabeprazol und andere.
• H2-Histamin-Rezeptorblocker, zB Famotidin

Eine gute Ernährung ist sehr wichtig und es gibt eine Diät für erosive Ösophagitis und ein Menü für erosive Ösophagitis. [ 5 ], [ 6 ] Alle Details:

• Diät bei Ösophagitis
• Diät bei Refluxösophagitis

Lesen Sie - Physiotherapie bei Refluxösophagitis

Die Anwendung der Volksbehandlung der erosiven Ösophagitis ist nur in ihrer milden Form möglich, für die empfohlen wird: Saft aus rohen Kartoffeln und Karotten trinken, einen Kräutersud einnehmen (aus Lindenblüten, Apothekerkamille, Schachtelhalm, Schmalblättriger Zypresse, Wasserpfeffer, Veronica und Ringelblume, Herniennabel, Vogelkehle). Zusätzlich können Sie zwei bis drei Wochen lang täglich einen Teelöffel Sanddorn- oder Leinöl einnehmen.

Verhütung

Durch richtige Ernährung, Normalisierung des Gewichts, Behandlung von GERD und anderen gastroenterologischen Erkrankungen wird die Gefahr einer erosiven Entzündung der Speiseröhre deutlich reduziert.

Prognose

Bei Ösophagitis aller morphologischen Formen hängt die Prognose direkt von der Ursache der Entzündung der Speiseröhreninnenwand, dem Grad und der Tiefe der Schädigung der Speiseröhrenschleimhaut sowie dem Vorhandensein/Fehlen von Komplikationen ab. In der Regel ist eine durch gastroösophageale Refluxkrankheit verursachte Ösophagitis gut medikamentös behandelbar.

Und unter Berücksichtigung dieser Faktoren entscheidet eine spezielle medizinische Kommission im Einzelfall über die Frage, ob erosive Ösophagitis und Armee vereinbar sind.