Funktionelle Diarrhöe

Als funktioneller Durchfall werden Magen-Darm-Störungen bezeichnet, die sich als chronischer oder wiederkehrender Durchfall äußern und nicht auf Krankheiten zurückzuführen sind, die mit strukturellen oder biochemischen Anomalien einhergehen.

Epidemiologie

Unterschiedliche Studiendesigns und Definitionen von funktionellem Durchfall bzw. chronischem Durchfall haben den Forschern in verschiedenen Studien zu unterschiedlichen Prävalenzraten verholfen, was internationale Vergleiche erschwert. Eine Studie mit Erwachsenen in Schweden ergab eine Prävalenz von selbstberichtetem Durchfall von 9,8 %. [ 1 ] Eine Studie verglich die Prävalenz von Durchfall in der Bevölkerung in Australien, Kanada, Irland und den USA und fand Prävalenzraten von 6,4 %, 7,6 %, 3,4 % und 7,6 %, wobei Durchfall definiert wurde als flüssiger Stuhl mehr als dreimal oder Stuhlgang innerhalb von 24 Stunden in den vier Wochen vor dem Interview. [ 2 ] Eine bevölkerungsbasierte Studie in Kanada nach den Rom-II-Kriterien ergab eine Prävalenz von 8,5 %. [ 3 ] Eine Befragung gesunder Freiwilliger in Mexiko-Stadt nach den Rom-II-Kriterien ergab eine Prävalenz von funktionellem Durchfall von 3,4 %. [ 4 ]

Ursachen funktionelle Diarrhöe

Die Ursachen für funktionellen Durchfall sind also keine organischen Störungen – Erkrankungen der Organe des Verdauungssystems –, sondern Störungen des Magen-Darm-Trakts, die durch krankhafte Veränderungen im Zusammenspiel zwischen Darm und Gehirn entstehen: dem enterischen (intestinalen) Nervensystem (ENS), das die motorischen Funktionen des Dickdarms und des gesamten Magen-Darm-Trakts steuert, mit dem zentralen Nervensystem (ZNS).

Zu den funktionellen Magen-Darm-Erkrankungen zählen laut Experten:

• Abnorme Motilität (Peristaltik) des Darms in Form einer Zunahme seiner propulsiven (vortreibenden) Aktivität;
• Veränderungen in der Funktion der Darmschleimhaut (deren Epithel eine Barriere bildet, die Antigene vom Inhalt des Darmlumens trennt);
• Ungleichgewicht der Darmmikrobiota (mikrobielle Dysbiose) – Darmdysbiose – mit Veränderungen in der Zusammensetzung der im Darm vorhandenen symbiotischen Bakterien, die an der Bildung der intestinalen Immunhomöostase beteiligt sind;
• Viszerale Überempfindlichkeit oder hypertrophe Reaktion der inneren Organe auf schwere oder wiederholte Einwirkung von physischem/emotionalem Stress – ohne dass eine Schädigung der Struktur der viszeralen Organe vorliegt;
• Veränderungen des ZNS in Form eines zentralen Sensibilisierungssyndroms – pathologisch erhöhte Erregbarkeit von Neuronen als Reaktion auf normale Reize.

Obwohl funktioneller Durchfall durch das Fehlen von Bauchschmerzen gekennzeichnet ist, wird er häufig als Untertyp des Reizdarmsyndroms mit überwiegendem Durchfall (IBS-D) angesehen, entgegen der von der internationalen Fachwelt der Gastroenterologie vereinbarten und gebilligten Definition. Diese Definition basiert auf dem Vorhandensein von flüssigem Stuhl, dessen chronischem Charakter und dem Fehlen eines gleichzeitigen Reizdarmsyndroms (das durch eine frühere infektiöse Gastroenteritis verursacht sein kann).

Risikofaktoren

Erhöhen Sie das Risiko für funktionellen Durchfall:

• Erbliche Faktoren;
• Übermäßiges Bakterienwachstum im Dünndarm;
• Angeborene Störungen der Struktur der Schleimhaut des Magen-Darm-Trakts;
• Peripheres autonomes Versagen;
• Nervöse Überlastung, Stress, Angst, Depression;
• Magen- oder Gallenblasenoperation.

Pathogenese

Der Entstehungsmechanismus von funktionellem Durchfall ist noch nicht vollständig geklärt, doch seine Pathogenese wird bislang mit einer beeinträchtigten Motilität und einer erhöhten Darmentleerungsrate in Verbindung gebracht – dem Durchgang der aufgenommenen Nahrung durch den Magen-Darm-Trakt in den unteren Darm, der von Experten als schnelle Darmpassage bezeichnet wird.

Neuropeptide (Somatostatin, Neurotensine, Motilin, Acetylcholin, Serotonin und CRH – das Corticotropin-Releasing-Hormon, das die Reaktion auf Stress und Depression beeinflusst) sind an der Aufrechterhaltung der motorischen Aktivität des Dickdarms beteiligt, die in Form weit verbreiteter Kontraktionen der glatten Muskelzellen seiner Wände mit hoher Amplitude auftritt. Sie modulieren die Magen- und Darmperistaltik, indem sie Rezeptoren an inneren afferenten Neuronen der autonomen Nerven des ENS und der afferenten Vagusnerven aktivieren, die das enterische (intestinale) Nervensystem mit dem ZNS verbinden.

Wenn also die Regulierung der Darm-Hirn-Interaktion gestört ist, funktionieren die Mechanismen nicht mehr, die die Entleerungsgeschwindigkeit des Dickdarms koordinieren. Eine erhöhte Entleerungsgeschwindigkeit führt zu einer schnellen Defäkation und einer wässrigen Stuhlkonsistenz – aufgrund der funktionellen Unzulänglichkeit des Dickdarms, Wasser und Elektrolyte in sein Lumen aufzunehmen.

Symptome funktionelle Diarrhöe

Als diagnostisches Kriterium für funktionellen Durchfall gilt nach Ansicht der internationalen Fachgemeinschaft der Gastroenterologen häufiger Stuhlgang mit flüssiger Konsistenz, der nicht mit Bauchschmerzen oder Blähungen einhergeht.

Bei mindestens zwei Dritteln der Defäkationen muss innerhalb der letzten drei Monate nach Symptombeginn und mindestens sechs Monate vor der Diagnose Durchfall aufgetreten sein, ohne erkennbare Ursache (strukturell oder biochemisch) und ohne körperliche oder Laboranomalien, die die GI-Symptome erklären könnten.

Zu den Symptomen von funktionellem Durchfall zählen außerdem Darmkrämpfe, Schleim im Stuhl, das Gefühl einer unvollständigen Darmentleerung und ein Einlauf (falscher Stuhldrang).

Komplikationen und Konsequenzen

Eine der schwerwiegendsten Folgen von Durchfall funktioneller Natur ist die Dehydration des Körpers – isotonische Dehydration, die zu Komplikationen führt, die sich in Nierenversagen äußern können; Stoffwechsel-, Herz- und Gehirnfunktionsstörungen; Schwächung des Immunsystems; Nährstoffmangel – mit Eisenmangel (und der Entwicklung einer Anämie) sowie anderen lebenswichtigen Makro- und Mikroelementen.

Diagnose funktionelle Diarrhöe

Funktioneller Durchfall ist in erster Linie eine Ausschlussdiagnose. Das bedeutet, dass die Differentialdiagnose – entsprechend den diagnostischen Kriterien für diese Erkrankung – mögliche Ursachen für Durchfall ausschließen sollte, wie z. B.: Reizdarmsyndrom mit vorherrschendem Durchfall; bakterielle, parasitäre oder virale Darminfektionen; Arzneimittelnebenwirkungen und Nahrungsmittelallergien; Zöliakie, Laktoseintoleranz und Glukose- oder Fruktosemalabsorption; Gallenblasenprobleme usw.

Und dies erfordert Blutuntersuchungen: allgemein; für den Spiegel des C-reaktiven Proteins und des Immunglobulins IgA; für Antikörper gegen Gewebetransglutaminase. Außerdem werden eine allgemeine Stuhlanalyse, eine bakterielle Untersuchung des Stuhls und die Bestimmung des Calprotectin-, Lactoferrin- und Gallensäurespiegels durchgeführt.

Wenn die Untersuchungen keine Ursache für chronischen Durchfall ergeben, wird eine instrumentelle Diagnose mittels Röntgenuntersuchung des Darms mit Barium, Koloskopie, Ultraschall, CT oder MRT des Bauchraums und, falls erforderlich, funktioneller Bildgebung (Szintigraphie) durchgeführt.

Behandlung funktionelle Diarrhöe

In den meisten Fällen zielt die Behandlung von funktionellem Durchfall auf die Symptome und vermuteten oder festgestellten physiologischen Veränderungen ab.

Bei der medikamentösen Therapie können Arzneimittel verschiedener pharmakologischer Gruppen zum Einsatz kommen, vor allem die Antidiarrhoika Imodium oder Loperamid [ 5 ], aber auch andere Tabletten gegen Durchfall.

Zu den krampflösenden Mitteln, die die Intensität der Darmperistaltik verringern können, gehört das Medikament Enterospasmyl (Meteoxan), das Floroglucinoldihydrat enthält. Die myotropen Spasmolytika Mebeverin, Meverin, Alverinacitrat oder Duspatalin gegen funktionellen Durchfall reduzieren die Stuhlfrequenz ebenfalls deutlich und verbessern deren Konsistenz. [ 6 ], [ 7 ]

Kliniker haben eine ähnliche Wirkung beim Absorptionsmittel Diosmectite (Smecta) festgestellt, das aus natürlicher Tonerde und Magnesiumsilikat-Ton besteht.

Bei entsprechender Indikation werden Mittel eingesetzt, die die Wiederherstellung der normalen Darmmikrobiota fördern - Lactovit forte, Hilak forte und andere Probiotika. [ 8 ], [ 9 ]

Antidepressiva können verschrieben werden, um die Magen-Darm-Motilität bei funktionellem Durchfall zu verlangsamen. Die Kontraktion/Entspannung und Freisetzung von Enzymen im Verdauungssystem wird durch Neurotransmitter (Acetylcholin, Dopamin usw.) beeinflusst, und trizyklische Antidepressiva werden eingesetzt, um deren Wirkung auf den Magen-Darm-Trakt zu modifizieren. Zusätzlich werden manchmal Antidepressiva der Gruppe der Serotonin- und Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SSRI) zur Behandlung von funktionellem Durchfall (sowie des Reizdarmsyndroms) eingesetzt: Duloxetin ( Intriv ), Venlafaxin ( Venlaxor, Velafax und andere Handelsnamen).

Zusätzlich können Volksheilmittel gegen Durchfall eingesetzt werden.

Eine wichtige Rolle in der Therapie funktioneller Diarrhö spielt die Ernährungsumstellung mit einer Reduzierung von Lebensmitteln mit fermentierbaren Oligo-, Di- und Monosacchariden und einer Erhöhung der Ballaststoffzufuhr. Weitere Informationen finden Sie unter:

• Durchfalldiät
• Diät bei Dysbakteriose

Verhütung

Derzeit gibt es keine speziellen Maßnahmen, die Erkrankungen vorbeugen können, die zu funktionellem Durchfall führen. Gastroenterologen raten jedoch, Stress zu vermeiden und den Zustand der Darmmikrobiota nicht zu vernachlässigen.

Prognose

Die Prognose hängt im Einzelfall von der Art der Funktionsstörung des Magen-Darm-Traktes ab, allerdings wirkt sich ein solcher Zustand natürlich negativ auf den allgemeinen Gesundheitszustand, die Lebensqualität und die Leistungsfähigkeit aus.