Schmerzen in der rechten Seite bei Bewegung

Da es sich bei einem Schmerzsyndrom jeglicher Lokalisation um Schmerzen auf der rechten Seite während der Bewegung handelt, die beim Gehen, Laufen und sogar beim Ändern der Körperposition im Raum (beim Drehen oder Beugen des Körpers) auftreten, gibt es spezifische Ursachen.

Ursachen Schmerzen in der rechten Flanke bei Bewegung

In der klinischen Medizin werden Schmerzen auf der rechten Seite, die Patienten in Ruhe oder nur während der Bewegung verspüren, mit den rechts gelegenen Bauchorganen in Verbindung gebracht: im Hypochondrium (rechter oberer Quadrant des Bauches), etwas tiefer - in der rechten seitlichen Zone, in der rechten Beckenregion (begrenzt durch den Flügel des rechten Beckens und das Schambein des Beckens). In diesen Bereichen befinden sich die Leber und der sie umgebende Dickdarm; Gallenblase; Kopf der Bauchspeicheldrüse; Schleifen des Ileums; Wurmfortsatz des Blinddarms - Blinddarm; rechte Niere und Harnleiter; bei Frauen - Gebärmutteranhänge (Eierstock und Eileiter). Die wahrscheinlichsten Ursachen für Schmerzen auf der rechten Seite während der Bewegung sowie Risikofaktoren für ihr Auftreten hängen mit dem Zustand dieser Organe zusammen.

Ein erfahrener Kliniker kann die Ursache von Schmerzen in der rechten Flanke in 80–90 % der Fälle allein anhand der Anamnese bestimmen. Um dieses Ziel zu erreichen, ist ein gründliches Verständnis der Pathogenese vieler abdominaler Erkrankungen, die Schmerzen verursachen, und der Übertragungswege dieser Schmerzen erforderlich. [ 1 ]

Scharfe Schmerzen auf der rechten Seite bei Bewegung – in Form einer Kolik – können eine Folge einer Verschlimmerung einer chronischen Entzündung des Blinddarms, der Gallenblase (Cholezystitis, insbesondere bei Steinen) sowie der Bewegung eines Steins in der Niere bei Nephrolithiasis sein. Weitere Einzelheiten finden Sie unter - Nierenkolik [ 2 ]

Beim Gehen können Schmerzen im Beckenbereich rechts, ähnlich einer Blinddarmentzündung, aufgrund einer Entzündung der Lymphknoten des intestinalen Mesenteriums – Mesadenitis (mesenteriale Lymphadenitis) – auftreten. Mesenteriale Adenitis kann in zwei Gruppen unterteilt werden: unspezifische (oder primäre) und sekundäre. Die primäre mesenteriale Adenitis ist eine Lymphadenopathie, hauptsächlich rechtsseitig, ohne ausgeprägten akuten Entzündungsprozess. Die sekundäre mesenteriale Adenitis ist mit einem nachweisbaren intraabdominalen Entzündungsprozess verbunden. [ 3 ]

Schmerzen auf der rechten Seite können auch folgende Ursachen haben:

• Hepatomegalie – Vergrößerung der Leber nach einer Virushepatitis oder aufgrund einer Leberverfettung (Fetthepatose); [ 4 ]
• Ein Darmverschluss ist eine seltene Komplikation der Gallensteinerkrankung und macht nur 2 % aller Fälle von Darmverschluss aus. [ 5 ], [ 6 ]
• gleichzeitige Vergrößerung von Leber und Milz - Hepatosplenomegalie, die sich nach monozytischer Angina pectoris, intestinaler Schistosomiasis [ 7 ] sowie bei Vorliegen einer Cytomegalovirus-Infektion entwickeln kann;
• Erkrankungen der Ileozäkalklappe, die das Ileum vom Kolon trennt, insbesondere chronische Yersiniose-Ileitis [ 8 ] oder Fettinfiltration der Ileozäkalklappe;
• Die Meckel-Divertikelentzündung des Ileums ist eine seltene und schwer zu diagnostizierende Pathologie, die aus einer Vorwölbung des embryonalen Restes des Dotter-Darm-Gangs besteht; [ 9 ]
• rechtsseitiger Leistenbruch;
• das Vorhandensein von Verwachsungen in der Bauchhöhle;
• Spannung oder Verdrehung der Zyste oder des Tumorstiels des rechten Eierstocks;
• rechtsseitige chronische Adnexitis (entzündlicher Prozess der Gebärmutteranhänge); [ 10 ]
• Eileiterschwangerschaft. [ 11 ]

Ärzte achten auf Schmerzen bei Bewegung und körperlicher Aktivität mit einem Vorfall der Bauchorgane und Darmstrukturen – einer angeborenen oder erworbenen Störung ihrer Fixierung mit einer Veränderung der anatomischen Lage, die als Enteroptose, Splanchoptose oder Viszeroptose bezeichnet wird. So kann ein Vorfall der rechten Niere – Nephroptose – von periodischen Schmerzen begleitet sein; [ 12 ] Nephroptose tritt häufiger bei Frauen mit einem Verhältnis von 5-10:1 auf. Außerdem tritt sie häufiger auf der rechten Seite auf (in 70 % der Fälle). Interessanterweise haben fast 64 % der Patienten mit fibromuskulärer Dysplasie der Nierenarterie auch eine ipsilaterale Nephroptose. [ 13 ] Rechtsseitige Hepatoptose (Verlagerung der rechten Niere nach unten); Vorfall des rechten Dickdarms (rechtsseitige Koloptose). [ 14 ]

Es ist zu beachten, dass auch gesunde Menschen, die ihre körperliche Fitness durch morgendliches Joggen aufrechterhalten, Schmerzen in der rechten Seite haben können. In solchen Fällen wird die Schmerzursache als physiologisch angesehen. Warum dies geschieht, wird im Artikel „ Schmerzen in der Seite beim Laufen“ ausführlich erläutert.

Pathogenese

Der Entstehungsmechanismus, also die Pathogenese viszeraler und somatischer Schmerzen unterschiedlicher Intensität, die sowohl bei Bewegung als auch in Ruhe auf der rechten Seite spürbar sind, wird in den folgenden Veröffentlichungen ausführlich diskutiert:

• Schmerzen in der rechten Seite
• Schmerzen in der Seite beim Gehen
• Schmerzen auf der rechten Seite unter den Rippen
• Schmerzen in der Leber

Informationen zur Entstehung von Bauchschmerzen finden Sie im Artikel – Viszerale Schmerzen.

Diagnose Schmerzen in der rechten Flanke bei Bewegung

Jeder Schmerz, auch auf der rechten Seite bei Bewegung, ist ein Symptom. Um die genaue Ursache zu ermitteln, wird eine Bauchschmerzdiagnose durchgeführt. Dazu gehört die Erhebung der Anamnese und die Beurteilung der Begleitsymptome. Außerdem werden eine Untersuchung des Bauches, eine Untersuchung der Nieren usw. einschließlich aller notwendigen Tests (Blut, Urin, Stuhl) durchgeführt.

Eine instrumentelle Diagnostik ist zwingend erforderlich:

• Ultraschall der Bauchhöhle;
• Ultraschall der Nieren und Harnleiter;
• Röntgen des Darms (stehend und liegend);

Differenzialdiagnose

Die Möglichkeit, eine korrekte Diagnose zu stellen, wird durch die Differentialdiagnostik – die Differenzierung klinischer Symptome unter Einbeziehung spezialisierter Fachärzte (Chirurgen, Gastroenterologen, Hepatologen, Nephrologen, Gynäkologen) – gewährleistet.

Behandlung Schmerzen in der rechten Flanke bei Bewegung

Bei Schmerzen zielt die symptomatische Behandlung auf deren Linderung ab. Zur Schmerzlinderung werden krampflösende Mittel oral eingenommen: Meverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan) usw.

Spasmolytika sind im Allgemeinen sichere Medikamente. Eine Metaanalyse von Ford et al. ergab, dass etwa 14 % der erwachsenen Patienten, denen Spasmolytika verschrieben wurden, Nebenwirkungen erlitten, verglichen mit 9 %, die ein Placebo erhielten. Zu den häufigsten Nebenwirkungen gehörten Mundtrockenheit, Schwindel und verschwommenes Sehen. In keiner der Studien wurden schwerwiegende Nebenwirkungen berichtet. [ 16 ] Eine weitere Metaanalyse von Mebeverin-Studien zum Reizdarmsyndrom ergab ebenfalls, dass dieses Medikament gut verträglich war und keine nennenswerten Nebenwirkungen auftraten. [ 17 ]

Weitere Informationen in den Materialien:

• Tabletten gegen Magenschmerzen
• Tabletten gegen Nierenschmerzen
• Behandlung von viszeralen Schmerzen

Wie Sie stechende Schmerzen behandeln, lesen Sie in der Veröffentlichung „ Kolik auf der rechten Seite“.

Die symptomatische Behandlung wird mit der ätiologischen Behandlung von Krankheiten und Zuständen kombiniert, die mit diesem Symptom einhergehen. So erfordert eine mesenteriale Lymphadenitis Antibiotika, eine Leberverfettung hepatoprotektive Medikamente und eine Kräuterbehandlung. Wenn die Ursache für Schmerzen auf der rechten Seite bei Bewegung die Niere ist, wird die identifizierte Erkrankung dieses Organs behandelt.

Die Behandlung einer Enteroptose erfolgt völlig anders, nämlich mit physiotherapeutischer Behandlung. Lesen Sie dazu die Veröffentlichung „ Darmprolaps“. Methoden zur Behandlung von Verwachsungen werden im Material „ Darm- und Beckenverwachsungen“ erläutert.

In manchen Situationen – bei Blinddarmentzündung, Leistenbruch, Eierstockzystentorsion, Eileiterschwangerschaft – ist eine chirurgische Behandlung notwendig und die Operation wird dringend durchgeführt.

Komplikationen und Konsequenzen

Natürlich kann ein Symptom wie Schmerz Komplikationen haben – Verstärkung und Chronifizierung. Krankheiten, die Schmerzen verursachen, haben jedoch Konsequenzen. Ein Nierenvorfall kann zu erhöhtem Nierenvenendruck, Hydro- oder Pyelonephritis führen; eine Entzündung des Blinddarms – zu dessen Abszess und Perforation (mit der Entwicklung einer Bauchfellentzündung). Bei einem Leistenbruch ist das Risiko eines Darmverschlusses nicht ausgeschlossen, und eine Eileiterschwangerschaft ist mit dem Verlust eines Eileiters und einer verminderten Fortpflanzungsfähigkeit verbunden.

Prävention

Es ist unmöglich, das Auftreten eines Symptoms wie Schmerzen auf der rechten Seite bei Bewegung zu verhindern. Und für viele Erkrankungen, bei denen dieses Symptom auftritt, gibt es keine vorbeugenden Maßnahmen, beispielsweise bei Eileiterschwangerschaft und Torsion des Eierstockzystenstiels, Vergrößerung oder Prolaps der Leber, Kolonoptose usw.

Prognose

Aus medizinischer Sicht kann die Prognose nur bei erfolgreicher ätiologischer Behandlung von Pathologien positiv sein, die sich als rechtsseitiger Seitenschmerz bei Bewegung äußern.