^

Gesundheit

A
A
A

Was ist ein Erythema anulare?

 
, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 23.06.2022
 
Fact-checked
х

Alle iLive-Inhalte werden medizinisch überprüft oder auf ihre Richtigkeit überprüft.

Wir haben strenge Beschaffungsrichtlinien und verlinken nur zu seriösen Medienseiten, akademischen Forschungseinrichtungen und, wenn möglich, medizinisch begutachteten Studien. Beachten Sie, dass die Zahlen in Klammern ([1], [2] usw.) anklickbare Links zu diesen Studien sind.

Wenn Sie der Meinung sind, dass einer unserer Inhalte ungenau, veraltet oder auf andere Weise bedenklich ist, wählen Sie ihn aus und drücken Sie Strg + Eingabe.

Pathologische Rötungen der Haut in einem begrenzten Bereich nennen Dermatologen Erythem (von griechisch erythros - rot), und ringförmiges Erythem oder ringförmig (von lateinisch annulus - Ring) ist keine Krankheit, sondern eine Art Hautausschlag mit schwerer fokaler Hyperämie in Form eines Ringes. [1]

Epidemiologie

In der Regel werden keine Statistiken über die Manifestation von Symptomen geführt, daher ist nicht bekannt, wie oft ein Erythema anulare auftritt.

Es ist jedoch bekannt, dass bei Borreliose (nach einem Zeckenstich) diese Art von Erythem bei 70-80 % der Patienten auftritt.

Und in fast 70% der Fälle ist Erythema anulare ein Symptom von Hautkrankheiten, hauptsächlich Pilzen.

Etwa 10–20 % der Kinder mit akutem rheumatischem Fieber haben ein marginales anuläres Erythem. [2]

Ursachen Was ist ein Erythema anulare?

Wie andere  Arten von roten Flecken auf der Körperhaut sind ringförmige rote Flecken Symptome einer Reihe von Erkrankungen. Daher kombiniert das Konzept des Erythema-anulare-Syndroms beide morphologischen Varianten dieser Art von Hautausschlag und ihre begleitenden Manifestationen, einschließlich Juckreiz, Peeling, Hyperkeratose usw.

Oft lassen sich konkrete Ursachen für das Erythema anulare (oder ein konkreter Auslöser) nicht ausmachen, was aber nicht bedeutet, dass es sie nicht gibt. Solche Hauterscheinungen werden oft durch Infektionen verursacht.

Wenn ein ringförmiges Erythem mit einem Mückenstich sowie einigen anderen Insekten nur bei erhöhter Empfindlichkeit einer Person auftreten kann, dann ist ein ringförmiges Erythem nach einem Stich einer Ixodid-Zecke, die die Borrelia burgdorferi-Spirochäte durch Übertragung überträgt, ist ein pathognomonisches Hautsymptom  der Borreliose (Lyme-Borreliose) .

Erythema migrans anulare mit Borreliose tritt wenige Tage nach dem Biss auf, hat eine rundliche Form und dehnt sich schnell aus; Das Zentrum des hyperämischen Flecks hellt sich allmählich auf, und an der Bissstelle kann ein Punkt oder eine Papel vorhanden sein. Frühzeitig äußern sich die Symptome der Borreliose durch Fieber, allgemeine Schwäche, Muskel- und Gelenkschmerzen. Es gibt auch ringförmiges Erythem und Lymphadenopathie - eine Zunahme regionaler Lymphknoten.

Erythema anulare erscheint auf Gesicht, Körper, Beinen und Armen - in Form von glatten oder schuppigen Plaques mit einem hellen Fleck in der Mitte - mit Lupus vulgaris (Lupus vulgaris), dh Hauttuberkulose, verursacht durch Mycobacterium tuberculosis.

Bei  sekundärer Syphilis  (deren Erreger Treponema pallidum spirochete ist) am Rumpf, an den Fußsohlen und Handflächen einiger Patienten wird das Auftreten von Bietts ringförmigem zentrifugalem Erythem festgestellt - mit Hyperkeratose am Rand abgerundeter Flecken.

Unter Virusinfektionen unterscheiden Experten als ursächliche Faktoren für das Auftreten von roten ringförmigen Hautausschlägen das Herpesvirus Typ III (Varicella  - Zoster  -Virus), das zur Entwicklung von Herpes Zoster führt, das als  Herpes Zoster bezeichnet wird .

In Verbindung mit dem Herpesvirus Typ IV (Epstein-Barr-Virus) äußert sich  die infektiöse Mononukleose  durch Symptome wie Schwellung der zervikalen Lymphknoten, schwere Hyperämie des Pharynx, Tonsillitis und ringförmiges Erythem auf der Haut des Oberkörpers usw.

Hautreaktionen treten häufig bei parasitären Erkrankungen auf. Aufgrund einer Infektion mit begeißelten Parasiten - Trypanosomen (Trypanosoma cruzi), die von triatominen Käfern getragen werden, die Menschen beißen - tritt bei der Chagas-Krankheit -  amerikanische Trypanosomiasis - ein ringförmiges Erythem auf .

Und natürlich kann ein chronisches Erythema anulare mit Pilzerkrankungen einhergehen - Dermatophytose oder Tinea (z. B. Wenn der Pilz Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur) betroffen ist. Bei Erwachsenen ist dies übrigens die häufigste Ursache für ringförmige Hautläsionen.

Aber die Ätiologie muss nicht mit einer Infektion in Verbindung gebracht werden. Zum Beispiel tritt Erythema anulare bei SLE (systemischer Lupus erythematodes) am häufigsten bei subakuter kutaner Form dieser Autoimmunerkrankung auf - mit der Hauptlokalisation am Rumpf, in den Oberschenkeln und am Gesäß. Details in der Publikation –  Hautveränderungen bei Lupus erythematodes .

Ringförmiges Erythem bei rheumatoider Arthritis - einer entzündlichen Autoimmunerkrankung des Bindegewebes - wird nicht bei jedem beobachtet. In diesem Fall sind die betroffenen Stellen die Haut des Rumpfes und der Extremitäten (auf der Innenseite), es gibt keinen Juckreiz.

Darüber hinaus kann ein ringförmiges Erythem iatrogen sein und durch bestimmte Medikamente und Impfstoffe hervorgerufen werden. [3]

Risikofaktoren

Risikofaktoren für das Auftreten von Erythema anulare sind neben den oben aufgeführten Krankheiten:

  • Sarkoidose ;
  • Hepatitis C, Leberpathologie mit Cholestase, Gallenzirrhose;
  • diffuser toxischer Kropf, der zu Hyperthyreose führt;
  • Sjögren-Syndrom ;
  • endokrine Pathologien (hauptsächlich Diabetes mellitus);
  • onkologische Erkrankungen (meistens - Lymphome, Leukämie, Myelom, Tumore der Brustdrüse, Prostata oder Thymusdrüse);
  • erhöhte Empfindlichkeit des Körpers und / oder Neigung zu allergischen Reaktionen;
  • genetisch bedingte Veranlagung;
  • Schwangerschaft.

Pathogenese

Forscher betrachten die Pathogenese dieser Form von Erythem als die Entwicklung einer Überempfindlichkeitsreaktion - Haut-vaskulär (mit erhöhtem Blutfluss in den Oberflächenkapillaren der Haut), verbunden mit einer Immunantwort auf ein Antigen: bei Pilz- und Parasitenerkrankungen, mikrobiell und Virusinfektionen. [4]

Eine wichtige Rolle im Mechanismus des Auftretens eines ringförmigen Erythems spielt eine Erhöhung des Eosinophilenspiegels im Blut –  Eosinophilie .

Manchmal ist das anuläre Erythem Teil des paraneoplastischen Syndroms in der Onkologie, und die Hauptversion seiner Pathogenese ist die Wirkung von Zytokinen, tumorassoziierten Makrophagen und proangiogenen Faktoren (insbesondere dem vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor VEGF-A).

Bei Diabetikern tritt ein einfaches ringförmiges Erythem höchstwahrscheinlich aufgrund der Akkumulation von Endprodukten von Glykationsproteinen in den Geweben auf, die Entzündungsreaktionen aktivieren.

Das idiopathische familiäre ringförmige Erythem bei Säuglingen wird mit Genen übertragen - eine autosomal-dominante Art der Vererbung.

Und bei schwangeren Frauen wird das anuläre Erythem durch die gleichen hormonellen Veränderungen erklärt: eine Erhöhung des Östrogen- und Progesteronspiegels im Blut.

Auf der histologischen Seite werden bei ringförmigem Erythem bestimmte Veränderungen in verschiedenen Hautschichten beobachtet: fokale exsudative Entzündung und Atrophie der Epidermiszellen (mit einer Verletzung des Keratinisierungsprozesses), Proliferation von Langerhans-Zellen der Dornschicht, Degeneration von Zellen der Basalschicht, Ödem der Papillarschicht. Und in den Geweben, die die Hautkapillaren umgeben - diffuse Infiltrate von T-Lymphozyten und Eosinophilen. [5]

Formen

Anuläres Erythem ist von mehreren Arten.

  • Ringförmiges rheumatisches Erythem

Es wird nach dem ätiologischen Prinzip gesondert unterschieden.

  • Ringförmiges Erythema migrans

Es gilt als chronisch im Vergleich zu Manifestationen dermatologischer Erkrankungen unterschiedlicher Herkunft und ist in vielen Fällen mit Infektionen und Onkologie verbunden. Insbesondere tritt ein solches Erythem bei Lyme-Borreliose auf.

  • Ringförmiges zentrifugales Erythem

Synonyme: Erythema anulare Darier, ringförmiges marginales Erythem. Die ersten Anzeichen treten in Form einer kleinen rosa Papel auf, die sich allmählich zu einem hyperämischen Fleck (oder einer dünnen Plaque) mit runder oder ovaler Form vergrößert. Die Zunahme erfolgt zentrifugal - von der Mitte bis zu den Rändern, die innen mit Schuppen von abgeblätterter Haut bedeckt sein können. Gleichzeitig nimmt die Rötung in der Mitte allmählich ab und verschwindet.

  • Ringförmiges Erythema multiforme

Dies sind nicht juckende, scharf begrenzte, hyperämische Flecken, die sich allmählich mit Plaquebildung vergrößern. In diesem Fall wird der zentrale Teil des Erythems gelöscht oder ändert seine Struktur und Farbe.

Darüber hinaus unterscheiden einige Experten: nekrolytisches wanderndes ringförmiges Erythem (mit der Bildung von Blasen, die nach ihrer Auflösung mit Schorf bedeckt werden) und anhaltende Paraneoplastik - bei onkologischen Erkrankungen.

Erythema anulare bei Kindern

Im Säuglingsalter ist ein anuläres Erythem selten, und wie die Praxis zeigt, ist das idiopathische anuläre Erythem in diesem Alter am häufigsten. [6]

Parvovirus B19 (Familie Parvoviridae, Genus Erythroparvovirus), das Kinder befällt, verursacht nicht nur das übliche Erythem auf den Wangen; Innerhalb von ein bis zwei Wochen kann das sogenannte ringförmige Chamer-Erythem am Rumpf und an den Extremitäten auftreten, bei dem der zentrale Teil der Elemente des Ausschlags allmählich blass wird. Nach einigen Wochen verschwindet sie spontan, kann aber im ersten Lebensjahr eines Kindes erneut auftreten – ohne Folgen. [7]

Als Komplikation nach Streptokokken-Angina oder Entzündung des Rachens bei Kindern und Jugendlichen kann bei rheumatischem Fieber ein ringförmiges Erythem auftreten - eines der Hauptzeichen im Zusammenhang mit der Aktivierung einer Entzündung der Gelenke oder des Herzmuskels. Weitere Einzelheiten finden Sie unter -  Rheumatisches Fieber .

In diesem Fall nehmen ringförmige erythematöse Plaques mit einer klaren Mitte, die keine Empfindungen hervorrufen, schnell zu und verschwinden schnell, aber wiederholte Ausbrüche sind möglich.

Sie sollten auch solche nicht weniger schwerwiegenden diagnostischen Möglichkeiten wie neonatalen Lupus erythematodes,  Herpes zoster bei Kindern sowie  juvenile rheumatoide Arthritis im Auge behalten . [8]

Komplikationen und Konsequenzen

In einigen Fällen verschwindet das ringförmige Erythem spontan (manchmal mit periodischen Rückfällen), in anderen Fällen treten bei schwerer Infektion oder systemischer Erkrankung Folgen und / oder Komplikationen auf.

So führt das Erythem im Spätstadium der Lyme-Bor-Freisetzung zu einer chronisch atrophischen Akrodermatitis, die die äußeren Oberflächen der oberen und unteren Extremitäten betrifft.

Wenn das Erythem starken Juckreiz verursacht, kann das Kratzen der Haut einer Sekundärinfektion unterliegen - mit der Entwicklung einer Entzündung. [9]

Diagnose Was ist ein Erythema anulare?

Obwohl bis heute mindestens die Hälfte der Fälle von roten ringförmigen Hautausschlägen als idiopathisch gelten, beginnt die Diagnose mit einer visuellen Untersuchung, einer Untersuchung der Krankengeschichte des Patienten (mit Angabe aller eingenommenen Medikamente und kürzlich durchgeführten Impfungen) und  einer Hautuntersuchung .

Für Laboruntersuchungen werden Blutuntersuchungen durchgeführt: allgemein klinisch und detailliert, auf Rheumafaktor, ELISA auf Antikörper (gegen Viren, Tuberkulose-Mykobakterien, Streptokokken), auf die  C3-Komplementkomponente im Blut , auf Eosinophile, auf Schilddrüsen-stimulierende Hormone. Eine allgemeine Analyse von Urin und Kot wird ebenfalls gegeben. Allergietests können erforderlich sein.

Hautgeschabsel werden durchgeführt, um eine Pilzinfektion auszuschließen, und eine Hautbiopsie und eine histologische Untersuchung können erforderlich sein, um die Diagnose zu bestätigen.   

Die instrumentelle Diagnostik kann auf die  Dermatoskopie beschränkt sein .

Differenzialdiagnose

Erythema anulare ist ein unspezifisches Symptom, daher sollten die Aufgaben der Differentialdiagnose darin bestehen, die ursächlichen Faktoren zu überprüfen und andere morphologische Arten von Hautausschlägen abzugrenzen, z. B. Bei granulomatöser und atopischer Dermatitis und Dermatomykose, vulgärer (Plaque-) Psoriasis, Mastozytose, Erysipel usw.. [10]

Behandlung Was ist ein Erythema anulare?

Wenn die Krankheit, die das Auftreten von Erythema anulare verursacht hat, festgestellt ist, richtet sich die Hauptbehandlung darauf.

Wenn dieses Symptom mit dem dritten Herpesvirustyp zusammenhängt, ist  eine Behandlung von Herpes zoster erforderlich .

Bei schwerer rheumatoider Arthritis bei Patienten über 18 Jahren kann Etanercept (Enbrel) subkutan verabreicht werden. Dieses Mittel wird mit Vorsicht und nur in Abwesenheit von akuten und chronischen Infektionen verschrieben. In der Liste seiner Nebenwirkungen wird Folgendes vermerkt: die Entwicklung infektiöser Entzündungen verschiedener Lokalisation und Hautmanifestationen; negative Auswirkungen auf das Nerven-, Herz-Kreislauf- und Harnsystem sowie den Magen-Darm-Trakt.

Lesen Sie auch –  Behandlung von rheumatoider Arthritis

Bei Dermatomykose helfen topische Mittel bei der Bewältigung -  wirksame Salben aus dem Pilz .

Es gibt Medikamente zur Linderung des Juckreizes: orale  Antihistaminika  oder topische Mittel in Form  einer Juckreizsalbe .

Die topische Therapie verwendet traditionell verschiedene Formulierungen von  Salben für Hautausschläge , und in vielen Fällen sind dies Salben und Cremes mit Kortikosteroiden. Empfehlenswert sind aber auch nicht-hormonelle Mittel: Protopic-Salbe (mit Tacrolimus) oder  Elidel -Creme  (mit Pimecrolimus).

In Abwesenheit von Pilzerkrankungen können systemische Kortikosteroide verschrieben werden: Methylprednisolon,  Betaspan  (Betamethason, Diprospan) usw., deren Zweckmäßigkeit und Schema mit der genauen Dosierung ausschließlich vom behandelnden Arzt bestimmt werden.

Können Antibiotika bei Erythema anulare eingesetzt werden? Die Behandlung mit antibakteriellen Arzneimitteln gegen eine Streptokokkeninfektion wird bei rheumatischem Fieber durchgeführt, Einzelheiten siehe -  Behandlung einer Streptokokkeninfektion .

Auch nach einem Zeckenstich werden Antibiotika eingesetzt  . Und in Fällen von ringförmigem Erythem bei der amerikanischen Trypanosomiasis wird die Krankheit selbst mit antimikrobiellen Mitteln auf Basis von Nitrofuranderivaten behandelt, zu denen Nifurtimox gehört. Das Medikament ist bei Nieren- und Leberproblemen kontraindiziert, und die Nebenwirkungen, die es verursacht, können sich in Übelkeit und Erbrechen, Schwindel und Kopfschmerzen äußern. [11]

Verhütung

Es gibt keine Maßnahmen, um das Auftreten dieses Symptoms zu verhindern.

Prognose

Selbst wenn die Ursache des ringförmigen Erythems unbekannt ist, kann es spontan verschwinden.

In anderen Fällen ist dieses Symptom lange vorhanden - von drei Monaten bis zu einem Jahr oder länger, aber es beeinflusst nicht die Prognose des Krankheitsverlaufs. Mögliche Rezidive von Hautmanifestationen chronischer Erkrankungen wirken sich jedoch negativ auf das allgemeine Wohlbefinden aus und mindern die Lebensqualität.

Translation Disclaimer: For the convenience of users of the iLive portal this article has been translated into the current language, but has not yet been verified by a native speaker who has the necessary qualifications for this. In this regard, we warn you that the translation of this article may be incorrect, may contain lexical, syntactic and grammatical errors.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.