Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre

Das Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür ist eine chronische, rezidivierende Erkrankung mit abwechselnden Phasen der Exazerbation und Remission. Das wichtigste morphologische Merkmal ist die Bildung eines Geschwürs im Magen und/oder Zwölffingerdarm. Der Unterschied zwischen Erosion und Geschwür besteht darin, dass Erosionen die Muskelplatte der Schleimhaut nicht durchdringen.

ICD-10-Code

• K25 Magengeschwür
• K26 Zwölffingerdarmgeschwür.

Mit zusätzlichen Codes:

• 0 Akut mit Blutung,
• 1 Akut mit Perforation,
• 2 Akut mit Blutung und Perforation,
• 3 Akut ohne Blutung oder Perforation,
• 4 Chronisch oder nicht näher bezeichnet mit Blutungen,
• 5 Chronisch oder nicht näher bezeichnet mit Perforation,
• 6 Chronisch oder nicht näher bezeichnet mit Blutungen und Perforationen,
• 7 Chronisch ohne Blutung oder Perforation,
• 9 Nicht näher bezeichnet als akut oder chronisch, ohne Blutung oder Perforation.

Epidemiologie

Prävalenz: 5–10 % der erwachsenen Bevölkerung, hauptsächlich Männer unter 50 Jahren.

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Ursachen Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre

• Vorhandensein von Helicobacter pylori;
• erhöhte Magensaftsekretion und verminderte Aktivität von Schutzfaktoren der Schleimhaut (Mukoproteine, Bicarbonate).

Ursachen von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

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Symptome Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre

Es versteht sich, dass anamnestische Daten zu einer zuvor festgestellten Helicobacter-pylori-Infektion und der langfristigen Einnahme von NSAR durch den Patienten kein entscheidender Faktor für die Diagnose eines Magengeschwürs sein können. Die anamnestische Identifizierung von Risikofaktoren für Magengeschwüre bei Patienten, die NSAR einnehmen, kann bei der Indikationsstellung für FGDS hilfreich sein.

Die wichtigsten Manifestationen der Ulkuskrankheit sind Schmerzen ( Schmerzen auf der linken Seite ) und dyspeptische Syndrome (das Syndrom ist eine stabile Reihe von Symptomen, die für eine bestimmte Krankheit charakteristisch sind).

Symptome von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

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Formen

Nach Lokalisierung:

• Magengeschwüre;
• Zwölffingerdarmgeschwüre;
• kombinierte Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre.

Arten von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

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Komplikationen und Konsequenzen

• Blutung;
• Perforation (Durchbruch der Magen- oder Zwölffingerdarmwand);
• Stenose (Verengung) des Pylorus – des Magenausgangs;
• Penetration (Fixierung des Ulkusgrundes am benachbarten Organ), Periviszeritis (Beteiligung benachbarter Organe am Entzündungsprozess);
• Malignität (Entartung zu Krebs).

Komplikationen von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

• Blutungen aus Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren
• Perforation von Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren
• Penetration von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren
• Stenose des Pylorus und Duodenums
• Bösartigkeit des Magengeschwürs

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Diagnose Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre

Es gibt keine pathognomonischen Laborbefunde für ein Magengeschwür.

Es sollten Untersuchungen durchgeführt werden, um Komplikationen, vor allem ulzerative Blutungen, auszuschließen:

• großes Blutbild (CBC);
• Test auf verborgenes Blut im Stuhl.

Diagnose von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

Screening auf Magengeschwüre

Ein Screening auf Magengeschwüre wird nicht durchgeführt. Die FGDS bei asymptomatischen Patienten ist keine potenzielle Präventivmaßnahme zur Verringerung der Wahrscheinlichkeit der Entwicklung eines Magengeschwürs.

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Behandlung Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre

Patienten mit unkompliziertem Magengeschwür unterliegen einer konservativen Behandlung.

Die Behandlung von Magengeschwüren erfolgt in zwei Phasen:

• aktive Therapie einer Exazerbation oder eines neu diagnostizierten Ulkus,
• prophylaktische Behandlung zur Vorbeugung eines Rückfalls (Rückfalls).

Zu Beginn einer Exazerbation benötigt der Patient körperliche und geistige Ruhe, die durch die Einhaltung einer Halbbettruhe und die Organisation einer angemessenen psycho-emotionalen Umgebung erreicht wird. Nach etwa 7-10 Tagen ist es dann ratsam, das Regime zu erweitern, um die Reservefähigkeiten des Körpers zur Selbstregulation einzubeziehen.

Behandlung von Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren

• Diät bei Magengeschwüren und Zwölffingerdarmgeschwüren
• Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre - Phytotherapie
• Magen- und Zwölffingerdarmgeschwür - Therapeutische Gymnastik
• Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre – Behandlung mit Medikamenten
• Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüre – Vorbeugung

Verhütung

Bei Patienten, die kontinuierlich NSAR einnehmen müssen und ein erhöhtes Risiko für Ulkusbildung und Komplikationen haben, sollten Misoprostol (200 mg 4-mal täglich), Protonenpumpenhemmer (z. B. Omeprazol 20–40 mg, Lansoprazol 15–30 mg einmal täglich, Rabeprazol 10–20 mg einmal täglich) oder hohe Dosen von H2-Histaminrezeptorblockern ₍ z. B. Famotidin 40 mg zweimal täglich) in Betracht gezogen werden. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass Protonenpumpenhemmer bei der Vorbeugung von Magengeschwüren und deren Exazerbationen wirksamer sind als hohe Dosen von H2-Histaminrezeptorblockern.

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Prognose

Die Prognose bei unkompliziertem Magengeschwür ist günstig. Bei erfolgreicher Eradikation kommt es im ersten Jahr bei 6-7 % der Patienten zu Rückfällen des Magengeschwürs. Die Prognose verschlechtert sich bei einer langen Krankheitsgeschichte in Kombination mit häufigen, langfristigen Rückfällen bei komplizierten Formen des Magengeschwürs.

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