Abdominal-Tuberkulose

Abdominaltuberkulose weist keine pathognomonischen Symptome auf. Viele erkennen, dass sie häufig mit verschiedenen allgemeinen somatischen Erkrankungen einhergeht. Daher werden die meisten Patienten mit Abdominaltuberkulose im allgemeinen medizinischen Netzwerk auf alle möglichen Diagnosen untersucht. Die meisten Fälle von komplizierter Abdominaltuberkulose sind Anlass für dringende Operationen in allgemeinchirurgischen Krankenhäusern, denen bis zu 25 % der Patienten unterzogen werden.

In den letzten Jahren hat die Zahl der Patienten mit generalisierten und fortgeschrittenen Formen der Bauchtuberkulose sowie mit Komplikationen nach unzureichenden chirurgischen Eingriffen im allgemeinen medizinischen Netzwerk zugenommen. Bis heute ist die Zeit vom ersten Besuch eines Patienten mit Bauchtuberkulose im medizinischen Netzwerk bis zur korrekten Diagnose unangemessen hoch.

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Tuberkulöse Peritonitis

Die tuberkulöse Peritonitis (Tuberkulose des Bauchfells) wird hauptsächlich als Manifestation der Periode einer primären tuberkulösen Infektion als Folge der lymphohämatogenen Ausbreitung des Prozesses angesehen oder ist eine Komplikation einer spezifischen Schädigung der Lymphknoten der Bauchhöhle, des Darms, der Genitalien und der Wirbelsäule, die sich durch Kontakt und lymphogene Wege ausbreitet.

Unabhängig von der Genese kann das klinische Bild der Peritonitis eine dominierende Stellung in der allgemeinen Symptomatologie der Erkrankung einnehmen oder hinsichtlich der Schwere mit der Haupterkrankung einhergehen (bei tuberkulöser Mesadenitis und Darmläsionen usw.). Eine besonders schwere Peritonitis entwickelt sich, wenn ein tuberkulöses Darmgeschwür in die Bauchhöhle perforiert oder wenn käsige Lymphknoten des Mesenteriums durchbrechen. Während der Periode der sekundären Tuberkulose führt die Ausbreitung des Prozesses von den Mesenterialknoten, dem Darm und den Genitalien häufig zur Entwicklung einer trockenen Form der Peritonitis mit Läsionen begrenzter Bereiche des Peritoneums.

Man unterscheidet tuberkulöse, exsudative, exsudativ-adhäsive und käsig-ulzerative Formen der tuberkulösen Peritonitis. Die tuberkulöse tuberkulöse Peritonitis ist durch einen akuten Verlauf gekennzeichnet, der mit einem Anstieg der Körpertemperatur, dem Auftreten von Schüttelfrost und Bauchschmerzen beginnt. Die Zunge ist trocken, mit einem weißlichen Belag, die vordere Bauchdecke ist angespannt und nimmt nicht an der Atmung teil: Symptome einer Peritonealreizung sind deutlich sichtbar (Symptome von Voskresensky, Shchetkin-Blumber, Sitkovsky usw.). Die überwiegende Mehrheit der Patienten wird mit der Diagnose „akutes Abdomen“ usw. notoperiert. In diesem Fall finden sich tuberkulöse Hautausschläge am Peritoneum.

Die exsudative tuberkulöse Peritonitis ist die Folge einer tuberkulösen oder allergischen Reaktion auf Toxine des Mycobacterium tuberculosis. Sie ist durch die Bildung von Exsudat in der Bauchhöhle gekennzeichnet. Die Erkrankung entwickelt sich schleichend mit dem Auftreten von unbestimmten Bauchschmerzen, instabilem Stuhlgang, subfebriler Körpertemperatur, Schwäche und dyspeptischen Störungen. Das Bauchvolumen nimmt teils deutlich zu. Die Symptome einer Peritonealreizung werden geglättet, was auf das Vorhandensein von Aszitesflüssigkeit hinweist.

Die adhäsive Peritonitis ist eine komplizierte Form der Tuberkulose der Bauchorgane mit der Bildung multipler Verwachsungen. Der klinische Verlauf ist wellenförmig. Die Patienten klagen über allgemeine Schwäche, Bauchschmerzen, Übelkeit und Durchfall. Ein adhäsiver Darmverschluss ist eine häufige Komplikation. Die exsudativ-adhäsive Peritonitis ist durch das Auftreten von gekapseltem Exsudat gekennzeichnet, das durch Perkussion festgestellt wird. Der Allgemeinzustand des Patienten bleibt lange Zeit zufriedenstellend. Die käsig-ulzerative Peritonitis ist durch das Auftreten von Herden käsiger Nekrose am parietalen und viszeralen Peritoneum mit der Bildung von Geschwüren unterschiedlicher Größe gekennzeichnet. Der klinische Verlauf der Erkrankung ähnelt einer adhäsiven Peritonitis. Dies ist die schwerste Form der tuberkulösen Peritonitis. Komplikationen in Form von Fisteln in die inneren Organe und aus der Bauchdecke werden oft beobachtet. Der Allgemeinzustand der Patienten ist extrem ernst, es wird hohe Körpertemperatur festgestellt.

Tuberkulöse Mesadenitis

Der klinische Verlauf der tuberkulösen Mesadenitis ist durch das Fehlen pathognomonischer Symptome gekennzeichnet. Sie kann akut oder chronisch sein, mit Remissionen und Exazerbationen. Im akuten Verlauf treten Bauchschmerzen an verschiedenen Stellen auf, am häufigsten jedoch im Nabel, im linken Hypochondrium und in der rechten Beckenregion. Die Schmerzen können intensiv sein und dem Bild eines akuten Abdomens ähneln. Normalerweise ist der Bauch gleichmäßig geschwollen, nicht angespannt, die vordere Bauchdecke ist an der Atmung beteiligt. Die Palpation des Bauches zeigt mäßige Schmerzen links vom Nabel (positives Sternberg-Symptom), ein positives Klein-Symptom (wandernder Schmerz, wenn sich der Patient nach links bewegt). Symptome einer Peritonealreizung treten nicht auf. Vergrößerte käsige Lymphknoten, die einer Palpation zugänglich wären, insbesondere bei Erwachsenen, werden als Ausnahme beobachtet.

Die chronische tuberkulöse Mesadenitis verläuft in Wellen, Phasen der Exazerbation werden durch Remissionen ersetzt. Das häufigste Symptom sind Bauchschmerzen, die der Lokalisation des pathologischen Prozesses (entlang der Projektion der Mesenterialwurzel) entsprechen. Die Schmerzen können dumpf und stechend oder kolikartig sein. Patienten klagen häufig über Blähungen, die bis zum Ende des Tages zunehmen. Die Schmerzen werden oft durch den Druck verkalkter Lymphknoten auf das Gefäß-Nerven-Bündel des Mesenteriums verursacht. Wundliegen können entstehen.

Andere Lokalisationen der Bauchtuberkulose

Tuberkulose der Speiseröhre und des Magens ist relativ selten. Mögliche Schädigungen: ulzerativ, stenotisch und miliar. Patienten klagen über Schmerzen hinter dem Brustbein und Dysphagie. Die Ösophagoskopie zeigt Geschwüre, hyperplastische Granulation oder Vernarbung von Geschwüren mit der Entwicklung einer Stenose.

Magentuberkulose manifestiert sich in Form von ulzerativen, hypertrophen (tumorartigen), fibrosklerotischen und gemischten Formen. In der Frühphase der Erkrankung treten dumpfe Schmerzen im Oberbauch, Aufstoßen, Übelkeit und Appetitlosigkeit auf. Mit der Zeit kann sich eine Pylorostenose entwickeln. Die Diagnose wird durch Röntgen, Fibrogastroskopie mit histologischer Untersuchung der Biopsie bestätigt. Bei Magentumoren wird häufig eine Differentialdiagnose durchgeführt.

Lebertuberkulose tritt in drei Formen auf: miliar, diffus und seltener fokal, wie z. B. als Tuberkulom. Bei der miliaren Form bilden sich typische tuberkulöse Granulome in der Leber. Große käsige Herde sind eingekapselt und verkalkt, und es können sich Leberabszesse bilden. Klinisch manifestiert sich die Läsion durch Gelbsucht, Lebervergrößerung und Splenomegalie. Zur Diagnose der Erkrankung wird eine Laparoskopie (Laparotomie) mit Biopsie und histologischer Untersuchung durchgeführt; Gallenblasentuberkulose gilt als seltene Erkrankung.

Eine Milztuberkulose führt zu spärlichen Symptomen. Splenomegalie, subfebrile Körpertemperatur und Aszites sind möglich. Im Milzbereich finden sich Verkalkungen.

Eine Tuberkulose der Bauchspeicheldrüse ist selten und wird meist erst bei der Sektion festgestellt. Typische Symptome treten nicht auf. Die Bauchtuberkulose verläuft wie eine chronische Pankreatitis.