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Ein Herzaneurysma nach einem Herzinfarkt
Facharzt des Artikels
Zuletzt überprüft: 29.06.2025
Bei Patienten mit akutem Herzinfarkt besteht das Risiko einer Reihe überlebensbedrohlicher Komplikationen. Eine davon ist die Entstehung eines Herzaneurysmas nach dem Infarkt – einer Ausbuchtung in der geschwächten Herzmuskelwand.
Epidemiologie
Studien zufolge kommt es bei 30–35 % der Fälle eines akuten transmuralen Myokardinfarkts zur Bildung eines linksventrikulären Aneurysmas. Fast 90 % dieser Aneurysmen betreffen die Ventrikelspitze, erstrecken sich aber meist bis zur Vorderwand des Ventrikels.
Sehr selten betrifft ein linksventrikuläres Aneurysma nach einem Infarkt die Hinterwand des linken Ventrikels, und nur in Einzelfällen kommt es zu einem submithralen (subvalvulären) Postinfarktaneurysma, das zu einer Funktionsstörung des linken Ventrikels führt.
Ursachen Herzaneurysmen nach einem Herzinfarkt.
Die Hauptursachen für ein Herzaneurysma nach einem Myokardinfarkt sind eine anhaltende Ischämie aufgrund unzureichender Blutversorgung und anschließende fokale Gewebenekrose. In der Regel handelt es sich um einen transmuralen (vollschichtigen) Infarkt, der die Muskelschicht der Herzwand – Myokard – sowie deren Epikard und Endokard betrifft. Ein solcher Infarkt entwickelt sich bei einer Obstruktion der linken vorderen absteigenden oder rechten Koronararterie.
Eine ischämische Nekrose aufgrund unzureichender Blutversorgung des Gewebes führt zu einer Kardiosklerose nach dem Infarkt – mit Ersatz des Muskelgewebes durch Bindegewebe und teilweiser Hypokinesie des Herzens.
Innerhalb von drei Monaten nach einem Herzinfarkt kann sich in der Vorderwand der linken Herzkammer (Ventriculus sinister cordis) ein postinfarktbedingtes linksventrikuläres Aneurysma bilden, da dort der Druck des gepumpten Blutes höher ist als in der rechten Herzkammer (Ventriculus dexter). [ 1 ]
Die Bildung eines akuten Herzaneurysmas wird in der akuten Phase des Infarkts (nach 48 Stunden oder einigen Tagen) festgestellt, die Bildung eines chronischen Aneurysmas in der subakuten Phase.
Nach einem ausgedehnten Infarkt, der große Bereiche des Herzmuskelgewebes betrifft und sich bis zum interventrikulären Septum sowie den Seitenwänden erstreckt, treten Aneurysmen auf, die mit anderen Komplikationen einhergehen, darunter supraventrikuläre Arrhythmien, Vorhofruptur, kardiogener Schock und vaskuläre Thromboembolien.
Nützliche Informationen in den Materialien: Myokardinfarkt: Komplikationen
Risikofaktoren
Bei Patienten mit kardiovaskulärer Arteriosklerose (einschließlich koronarer Arteriosklerose) und verschiedenen Kardiomyopathien, darunter angeborene Herzkrankheit (KHK), Myokarddystrophie verschiedener Ätiologien, instabiler Angina Pectoris und koronarer Kreislaufinsuffizienz besteht ein erhöhtes Risiko für die Bildung eines Aneurysmas nach einem Infarkt.
Die klinische Praxis stützt die Annahme, dass die Bildung eines linksventrikulären Aneurysmas innerhalb weniger Stunden nach einem Infarkt wahrscheinlicher ist:
- Bei Bluthochdruck – aufgrund übermäßiger systolischer Spannung der Ventrikelwand;
- Bei Erhaltung der Kontraktilität des Myokards um den Herd der ischämischen Nekrose;
- Wenn eine Ventrikeldilatation (Erweiterung der Herzkammern) vorliegt.
Pathogenese
Wie entsteht ein akutes Herzaneurysma bei einem Herzinfarkt? Ein postinfarktbedingtes Herzaneurysma entsteht, wenn sich der von Sklerose betroffene Teil des Herzmuskels ausdehnt und durch fibröses (Narben-)Gewebe ersetzt wird – aufgrund der Apoptose seiner Zellen (Kardiomyozyten) – und die extrazelluläre Kollagenmatrix umgestaltet wird. Dies führt zur Bildung eines pathologischen Bereichs mit einer erhöhten Dehnungstendenz des Myokards.
Obwohl der betroffene Bereich nicht an der Kontraktionsphase des Herzzyklus (Systole) teilnehmen kann, wirkt weiterhin Blutdruck auf ihn ein, was zu einer begrenzten Ausbeulung der Wand führt.
Die Pathogenese des linksventrikulären Aneurysmas ist ähnlich: Innerhalb weniger Tage oder Wochen nach dem Infarkt dehnt der durch Herzschläge erzeugte Druck im Ventrikel den geschädigten Bereich, wo sich die Struktur des Wandgewebes aufgrund des Verlusts von Muskelzellen verändert hat. Und ein solches Aneurysma bildet sich meist in Form einer dünnwandigen "Tasche", die über einen weiten Hals mit dem Rest des Ventrikels kommuniziert. [ 2 ]
Lesen Sie auch — Akute und chronische Herzaneurysmen
Symptome Herzaneurysmen nach einem Herzinfarkt.
Die ersten Anzeichen eines postinfarktbedingten linksventrikulären Aneurysmas von erheblicher Größe sind ein Schwächegefühl und Kurzatmigkeit bei körperlicher Belastung oder im Liegen.
Weitere Symptome äußern sich in einer erhöhten Herzfrequenz – ventrikuläre Tachykardie, einer Störung ihrer Rhythmik – Arrhythmie sowie Schwellungen der Knöchel, Füße und Unterschenkel. [ 3 ]
Bei der Auskultation sind Atemgeräusche an der Lungenbasis (aufgrund der Perikardreibung) und ein verstärkter dritter Herzton (S3), der als „ventrikulärer Galopp“ bezeichnet wird, zu hören. Und ein EKG über mehrere Wochen zeigt oft eine anhaltende ST-Strecken-Hebung.
Neben dem Engegefühl in der Herzgegend leiden die Patienten unter anfallsartigen linksseitigen Brustschmerzen, die im Ruhezustand nachlassen.
Komplikationen und Konsequenzen
Auf die Frage, welche Gefahr ein Herzaneurysma nach einem Herzinfarkt birgt, nennen Kardiologen die häufigsten klinischen Folgen und Komplikationen wie folgt:
- Chronische Herzinsuffizienz;
- Blutgerinnsel aufgrund von Blutstauung an der Stelle des Aneurysmas, die zu einem Schlaganfall oder anderen embolischen Komplikationen führen können;
- Schwere ventrikuläre Tachyarrhythmien, die einen Herzstillstand verursachen können;
- Extravaskuläre Blutung und Rückfluss von Blut durch die Mitralklappe während der Systole - Mitralklappeninsuffizienz;
- Ventrikelruptur, Herzbeuteltamponade und Schock.
Diagnose Herzaneurysmen nach einem Herzinfarkt.
Die Erkennung von Herzaneurysmen erfolgt ähnlich wie die Diagnose des Herzinfarkts selbst. Siehe - Myokardinfarkt: Diagnose
Zu den Laboruntersuchungen gehören allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Blutgerinnung (Koagulogramm), Kreatinkinase und ihre MB-Fraktion, Myoglobin, Laktatdehydrogenase 1 (LDH1) und Troponin T im Blut. [ 4 ]
Zur instrumentellen Diagnostik werden eingesetzt: Elektrokardiographie (EKG), transthorakale Echokardiographie (Echokardiographie), Röntgen-Thorax, Myokardszintigraphie, Koronararteriographie, Linksventrikulographie.
Differenzialdiagnose
Die Differentialdiagnose besteht in Koronararterienaneurysma, Myokardruptur, Pseudoaneurysma (mit dem Perikard verwachsen), Herz- oder Ventrikeldivertikel sowie Lungenembolie und akuter Aortendissektion.
Behandlung Herzaneurysmen nach einem Herzinfarkt.
Bei einem symptomatischen Herzaneurysma nach einem Infarkt ist eine Behandlung zur Begrenzung/Beseitigung der verschiedenen klinischen Manifestationen zwingend erforderlich. [ 5 ]
Zu den verwendeten Medikamenten gehören:
- Herzglykosid Digoxin;
- Kaliumsparende Diuretika (Hydrochlorothiazid oder Hypothiazid);
- Antikoagulanzien, insbesondere Warfarin;
- Thrombolytika oder Antiaggregationsmittel: Aspirin, Clopidogrel, Medogrel, Diloxol und andere;
- Medikamente gegen Arrhythmie, darunter Betablocker: Vasocardin (Corvitol, Metoprolol und andere Handelsnamen), Propranolol, Carvedilol (Carvidox, Medocardil) und andere;
- ACE-Hemmer (Angiotensin-Converting-Enzym): Captopril, Berlipril (Enalapril, Renitec), Ramipril, Lisinopril ( Zonixem ) usw.
Lesen Sie auch - Medikamente zur Vorbeugung und Korrektur von Herzinsuffizienz
Bei einem großen und erweiterten Aneurysma des linken Ventrikels sowie bei fortschreitenden Komplikationen (Thromboembolien) und Herzklappenfunktionsstörungen (Mitralklappeninsuffizienz) kann eine operative Behandlung erfolgen.
Am häufigsten wird auf eine Operation am offenen Herzen zurückgegriffen – chirurgische Resektion eines großen Aneurysmas (Aneurysmektomie) mit Entfernung des Narbengewebes, gefolgt von einer Rekonstruktion der linken Herzkammer – endoventrikuläre zirkuläre Plastik oder künstlicher Patch.
Bei entsprechender Indikation kann zusätzlich zu diesem Eingriff eine aortokoronare Bypass-Operation durchgeführt werden, um die Sauerstoffversorgung des Herzmuskels zu verbessern. [ 6 ]
Verhütung
Das linksventrikuläre Aneurysma ist eine der schwerwiegendsten Komplikationen eines akuten Myokardinfarkts. Daher besteht die Prävention seiner Entstehung in der strikten Einhaltung des Infarktbehandlungsplans, der Einhaltung des Medikamentenschemas und der Beobachtung durch einen Kardiologen sowie in der kardiologischen Rehabilitation und einer Änderung des Lebensstils.
Prognose
Die Prognose dieser Komplikation eines Herzinfarkts hängt in jedem Fall von vielen Faktoren ab, darunter der allgemeinen Anamnese des Patienten, der Schwere und dem Ausmaß der Herzmuskelschädigung sowie dem Vorhandensein und der Intensität von Symptomen. So liegt die 10-Jahres-Überlebensrate bei asymptomatischen Patienten bei 90 %, während sie bei Vorhandensein von Symptomen 50 % nicht überschreitet.
Ein Aneurysma des linken Ventrikels nach einem Infarkt ist mit einer hohen kardialen Mortalität verbunden. Laut einigen Berichten liegt die Mortalitätsrate bei bis zu 65 % innerhalb von drei Monaten und 80 % innerhalb eines Jahres.