Eitrige Rhinosinusitis

Von eitriger Rhinosinusitis – akut, subakut oder chronisch – spricht man, wenn eine Entzündung der die Nasenhöhle umgebenden Nasennebenhöhlen (Sinus oder Hohlräume) mit der Bildung von eitrigem Exsudat in diesen einhergeht und in Form eines eitrigen Schnupfens (Rhinitis) aus der Nase austritt.

Epidemiologie

Statistisch gesehen wird die Prävalenz von Sinusitis/Rhinosinusitis auf 135 Fälle pro 1000 Einwohner pro Jahr geschätzt; andere Berichte deuten darauf hin, dass etwa 10–12 % der Erwachsenen jährlich an akuter Sinusitis erkranken. Klinische Daten zur Häufigkeit einer eitrigen Rhinusinusitis liegen nicht vor.

Ursachen eitrige Rhinosinusitis

Die Hauptursachen für die eitrige Form der Rhinosinusitis/Sinusitis sind Schädigungen der Schleimhaut der Nasennebenhöhlen durch bakterielle Infektionen, insbesondere durch pyogene Bakterien wie beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A (Streptococcus pyogenes), Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis, ein obligat diplokokkischer Erreger der Mikroflora der Atemwege.

Wie von Experten angemerkt, kann eine eitrige Rhinosinusitis auch das Ergebnis einer sekundären bakteriellen Infektion sein, die durch eine Adenovirus-, respiratorische Synzytial- oder Rhinovirus-Infektion der oberen Atemwege kompliziert wird. Und eine eitrige Rhinosinusitis bei einem Kind kann sich als Komplikation einer Nasoili- Rhinopharyngitis entwickeln.

Warum halten HNO-Ärzte den Begriff „Rhinosinusitis“ synonym mit „Sinusitis“ für zutreffender? Denn die angrenzenden Schleimhäute der Atemwege der Nasenhöhle (von griechisch Nashorn – Nase) und ihrer Nebenhöhlen (lat. Sinus paranasales), die mit Flimmerepithel ausgekleidet sind, sind gleichzeitig dem Entzündungsprozess ausgesetzt.

Akute eitrige Rhinosinusitis der Kieferhöhlen wird traditionell als akute Kieferhöhlenentzündung oder Rhinosinusitis sowie als chronische Kieferhöhlenentzündung definiert. Bei der frontalen Rhinosinusitis ist die Entzündung der Schleimhaut in den Stirnhöhlen lokalisiert und stellt eine eitrige Form der akuten Frontitis dar.

Bei einer eitrigen Rhinosinusitis können auch die keilförmigen (sphenoidalen) Nasennebenhöhlen betroffen sein, in diesem Fall spricht man von einer sphenoidalen Rhinosinusitis/Sinusitis.

Auch eine akute Entzündung des Siebbeinlabyrinths (akute Rhinoethmoiditis) kann eitrig verlaufen: eitrige Siebbein-Rhinosinusitis/Sinusitis oder chronische eitrige Rhinoethmoiditis.

Bei allen Formen dieser Entzündungen der Nasennebenhöhlenschleimhaut mit eitrigem Exsudat handelt es sich überwiegend um infektiöse Rhinosinusitiden.

Weiterlesen: Was verursacht eine Sinusitis?

Risikofaktoren

Die Liste der Risikofaktoren für die Entwicklung einer eitrigen Rhinosinusitis umfasst:

• Exposition gegenüber akuten Infektionen der Atemwege mit geschwächter Immunität und häufiger akuter Rhinitis (akuter Schnupfen);
• Chronischer allergischer Schnupfen oder vasomotorische Rhinitis sowie chronische Pharyngitis und Epipharyngitis;
• Kariöse Zähne und chronische granulomatöse Parodontitis;
• Verengung der Abflussöffnungen der Nasennebenhöhlen aufgrund einer Nasenscheidewandverkrümmung, und bei Polypen in den Hohlräumen entwickelt sich eine Polyposis-eitrige Rhinosinusitis;
• Hypertrophierte mittlere Nasenmuschel (Concha nasalis media) oder das Vorhandensein einer Bulla darin - Conchobullose;
• Anomalien des hakenförmigen Fortsatzes (Processus uncinatus) der mittleren Nasenmuschel;
• Wegener-Granulomatose.

Darüber hinaus besteht ein erhöhtes Risiko für eine eitrige Rhinosinusitis im Kindesalter, nicht nur bei häufigen Erkältungen oder akuten Virusinfektionen der Atemwege bei Kindern, sondern auch bei:

• Chronische Entzündung der Rachenmandeln - Adenoiditis;
• Hereditäre Mukoviszidose bei Kindern;
• Angeborene ziliäre Dyskinesie des respiratorischen Epithels der Nasen-Rachen-Schleimhaut – Cartagener-Syndrom.

Pathogenese

Das wichtigste Glied in der Pathogenese der eitrigen Entzündung der Schleimhaut der Perinasalhöhle ist die Reaktion auf eine Infektion immunkompetenter Zellen - Neutrophile (polymorphonukleäre Leukozyten), die zu den Phagozyten gehören und auf Signale entzündungsfördernder Zytokine reagieren, die im Prozess der Chemotaxis zum Entzündungsort wandern.

Neutrophile gelangen zum Infektionsort und zerstören dort Bakterien, indem sie diese absorbieren. Außerdem zerstören sie abgestorbene Zellen der Schleimhaut, die die Innenwände der Perinasalhöhlen bedeckt. Unter dem Einfluss bakterieller Exotoxine werden die Leukozyten jedoch selbst zerstört und bilden Eiter, eine proteinreiche Flüssigkeit (Liquor puris), die abgestorbene Leukozyten, abgestorbene oder lebende Bakterien und abgestorbene Gewebezellen enthält.

Und die Ansammlung von Schleim und Eiter in den Nasennebenhöhlen ist das Ergebnis einer Funktionsstörung ihres Flimmerepithels (Mesenterialepithels) - des Systems der mukoziliären Clearance der Nase, das die Schleimschicht transportiert, die das Nasenepithel bedeckt, aufgrund des Schlagens der Flimmerhärchen (Zilien), die längliche bewegliche zylindrische Auswüchse der Membranen der Zellen des Schleimhautepithels sind.

Weitere Details in den Artikeln:

• Erkrankungen der Nasennebenhöhlen
• Akute Sinusitis - Ursachen und Pathogenese

Symptome eitrige Rhinosinusitis

Die ersten Anzeichen einer akuten eitrigen Rhinosinusitis äußern sich in einem zunehmenden eitrigen Ausfluss aus der Nase – einer eitrigen Rhinitis, die lange anhält. Ein solcher Schnupfen geht mit einer verstopften Nase einher. Ist die Nase vollständig verstopft und kann nicht mehr atmen, deutet dies auf eine beidseitige eitrige Rhinosinusitis hin. Je nach Schwere der Erkrankung kann die verstopfte Nase leicht, mittelschwer, intermittierend oder dauerhaft sein.

Bei einer eitrigen Entzündung der Oberkieferhöhlen kommt es zu allgemeinem Unwohlsein und Schwäche, pochenden Schmerzen in Stirn, Schläfen und Ohren (oft mit Hörverlust), Lockerheitsgefühl hinter dem Oberkieferknochen, Fieber und Mundgeruch. [ 1 ]

Symptome einer eitrigen Rhinosinusitis der Stirnhöhlen: Fieber, schleimig-eitriger Nasenausfluss, ziehende Schmerzen im Stirn- und Augenbereich (morgens verstärkt). Entzündungsprozesse in den Keilbeinhöhlen verursachen dumpfe, pulsierende Kopfschmerzen mit Ausbreitung in den Hinterkopf und Verstärkung beim Bücken. [ 2 ]

Lesen Sie auch – Symptome einer Sinusitis

Komplikationen und Konsequenzen

Bei einer eitrigen Entzündung der Nasennebenhöhlen kann es zu Komplikationen und Folgen kommen wie:

• Entzündung der Eustachischen Röhre (Tubootitis);
• Anhaltende Anosmie – Verlust des Geruchssinns;
• Phlegmone der Augenhöhle und Orbitalphlegmone;
• Entzündung der Dura mater (Pachymeningitis) der Schädelbasis;
• Opticochiasmale Arachnoiditis (bei eitriger Keilbeinrhinosinusitis mit chronischem Verlauf);
• Osteomyelitis benachbarter Knochenstrukturen;
• Entwicklung rhinogener Hirnabszesse.

Diagnose eitrige Rhinosinusitis

Die Diagnose einer Sinusitis wird anhand der Krankengeschichte des Patienten, der klinischen Symptome und der Untersuchung des Nasenrachenraums gestellt. [ 3 ]

Um den Entzündungsherd zu identifizieren, wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt:

• Vordere Rhinoskopie;
• Endoskopie (Untersuchung) der Nasenhöhle;
• Röntgen der Nasenhöhle und der Nasennebenhöhlen; [ 4 ]
• CT-Scan der Nasennebenhöhlen. [ 5 ]

Es können Tests durchgeführt werden, wie z. B. eine allgemeine Blutuntersuchung und eine Analyse des Nasenschleims. [ 6 ], [ 7 ]

Differenzialdiagnose

Zur Differentialdiagnose gehören eitrige Nasopharyngitis, Entzündung der Rachenmandeln, Ozena, gutartige und bösartige Neubildungen der Nasenhöhle usw.

Behandlung eitrige Rhinosinusitis

Wie eine eitrige Rhinosinusitis behandelt wird und welche Medikamente dabei eingesetzt werden können, wird in den folgenden Veröffentlichungen ausführlich beschrieben:

• Behandlung einer Sinusitis
• Antibiotika bei Sinusitis [ 8 ]
• Antibiotika bei Kieferhöhlenentzündung
• Tropfen gegen Kieferhöhlenentzündung
• Sprays gegen Kieferhöhlenentzündung
• Nasenspülungen
• Physiotherapie bei Kieferhöhlenentzündung
• Physiotherapie bei Rhinitis

Außerdem wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt:

• Bei Polypen - funktionelle endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie - Nasenpolypenentfernung;
• Bei einer Nasenscheidewandverkrümmung ist eine Septumplastik, also eine chirurgische Korrektur, erforderlich.

Weitere Informationen in den Materialien:

• Operation bei chronischer Kieferhöhlenentzündung
• Chirurgische Behandlung der chronischen Frontitis

Verhütung

Die Vorbeugung einer eitrigen Rhinosinusitis besteht darin, die Schleimhaut der Nasennebenhöhlen vor einer bakteriellen Infektion zu schützen. Die wichtigsten Empfehlungen der Ärzte in den Artikeln:

• Gesunde Gewohnheiten, die Sie vor einer Erkältung schützen
• Prävention von Infektionen der oberen Atemwege bei Kindern

Prognose

Die eitrige Rhinosinusitis/Sinusitis ist behandelbar, ihre Prognose hängt jedoch maßgeblich von der Rechtzeitigkeit der Behandlung und ihrer Wirksamkeit ab. [ 9 ]