Follikuläre Bindehautentzündung

Wenn sich die Augenschleimhaut mit dem Auftreten von Bläschenbildungen - Follikeln (vom lateinischen Folliculus - Sack) entzündet, handelt es sich lediglich um eine follikuläre Konjunktivitis. Laut ICD-10 lautet der Code für die akute Form der Erkrankung H10.019 und für die chronische Form H10.439.

Epidemiologie

Laut Statistik wird eine akute Bindehautentzündung, einschließlich der follikulären Konjunktivitis, in 80 % der Fälle durch Viren verursacht, wobei Adenoviren 65–90 % der Fälle ausmachen.

Die Inzidenz einer durch HSV verursachten akuten follikulären Konjunktivitis liegt zwischen 1,3 und 4,8 % aller Fälle akuter Konjunktivitis.

Ursachen follikuläre Bindehautentzündung

Abhängig von der Form des Entzündungsprozesses kann diese Art der Bindehautentzündung akut oder chronisch sein, und ihre Art wird durch die Ätiologie bestimmt.

Zu den Ursachen einer akuten follikulären Konjunktivitis gehören daher:

• respiratorische Adenoviren von mehr als zwei Dutzend Serotypen, die eine adenovirale Konjunktivitis und eine epidemische Keratokonjunktivitis verursachen;
• HSV1 (Herpes-simplex-Virus) und Varizella-Zoster-Virus (Herpesvirus Typ 3 oder Windpockenvirus), eine Infektion mit diesem Virus führt zu einer akuten herpetischen Konjunktivitis. [ 1 ]

Als Hauptursachen für eine chronische follikuläre Konjunktivitis gelten:

• Chlamydieninfektion – das Bakterium Chlamydia trachomatis; [ 2 ]
• eine virale Hautinfektion – Molluscum contagiosum, d. h. eine Läsion der Haut der Augenlider, ihrer Ränder und der Augenschleimhaut durch ein Pockenvirus (Molluscum-contagiosum-Virus), das durch Kontakt oder durch kontaminierte Gegenstände übertragen wird. [ 3 ]

Eine chronische Entzündung der Bindehaut kann mit einer Allergie gegen lokal angewendete Augenmedikamente verbunden sein: Augentropfen (Proserin, Pilocarpin, Dipivefrin, [ 4 ] Carbachol, Atropin, Brinzolamid [ 5 ] usw.) oder Lösungen antiviraler Mittel, die in den Bindehautsack injiziert werden.

Dieselben Infektionen verursachen auch eine follikuläre Konjunktivitis bei Kindern, weitere Einzelheiten in den Veröffentlichungen:

Akute Bindehautentzündung bei Kindern

• Virale Konjunktivitis bei Kindern
• Bindehautentzündung und Keratitis bei Kindern
• Herpes-simplex-Virus und Augenerkrankungen bei Kindern

Risikofaktoren

Der schwerwiegendste Risikofaktor für die Entwicklung einer infektiösen Konjunktivitis ist der direkte Kontakt mit dem aus den Augen des Patienten abgesonderten Exsudat oder der indirekte Kontakt, beispielsweise über ein Handtuch oder einen Kissenbezug auf einem Kissen.

Zu den häufigen Faktoren zählen außerdem: mangelnde Körperhygiene, eine verminderte Immunität, das Vorhandensein von Augenerkrankungen wie Blepharitis, trockenem Auge, Entzündung der Meibom-Drüsen der Augenlider oder des Tränennasengangs, unsachgemäße Verwendung von Kontaktlinsen sowie die längere Anwendung bestimmter Augentropfen.

Pathogenese

Bei der follikulären Konjunktivitis viralen Ursprungs beruht die Pathogenese darauf, dass Viruspartikel (Virionen) durch die zytoplasmatischen Membranen von Epithelzellen in das Zytoplasma und die Zellkerne eindringen. Nach der Einführung des viralen Nukleokapsids, das sein Genom (RNA oder DNA) enthält, wird die Struktur der Zellen des Schleimhautepithels der Bindehaut zerstört, das Virus beginnt sich zu vermehren: Seine DNA wird transkribiert und in den Zellkernen repliziert.

Dabei werden einige der neuen Virionen aus den Zellkernen freigesetzt und infizieren andere Zellen, was zur Aktivierung immunkompetenter Epithelzellen – T-Lymphozyten – führt, die mit dem Virus infizierte Zellen zerstören.

Wie Untersuchungen gezeigt haben, handelt es sich bei den follikulären Infiltraten, die sich infolge einer Entzündung bilden, um Ansammlungen von Lymphozyten.

Symptome follikuläre Bindehautentzündung

Bei den meisten Patienten sind die ersten Anzeichen einer follikulären Konjunktivitis eine Rötung der Augen und ein Gefühl von Sand in den Augen.

Wenn die Bindehaut durch Adenoviren befallen ist, beträgt die Inkubationszeit – vom Zeitpunkt der Infektion bis zum Auftreten der Entzündungssymptome – etwa 10 Tage, und die Krankheitsdauer kann 7 bis 28 Tage betragen.

Die Hauptsymptome sind Tränenfluss und wässriger Ausfluss (im Falle einer Chlamydien-Konjunktivitis – schleimig-eitrig), Schwellung der Augenlider und diffuse Schwellung der Bindehaut (Chemosis), Unverträglichkeit gegenüber hellem Licht (Photophobie) und verschwommenes Sehen.

Am Gewölbe der Bindehaut (Fornix conjunctivae) erscheinen ausgeprägte blasenförmige (papilläre oder vesikuläre) Gebilde von runder Form mit einem Durchmesser von 0,5–1,5 mm.

Eine akute herpetische Konjunktivitis, die von Juckreiz und Brennen der Augen begleitet wird, kann zwei Formen haben: follikulär und vesikulär-ulzerativ – mit vesikulärem Ausschlag auf den Augenlidern (und serösem Ausfluss aus diesen).

Bei der akuten Form ist die Läsion oft einseitig, aber innerhalb weniger Tage infiziert sich das zweite Auge. In fast der Hälfte der Fälle kommt es zu einer Vergrößerung der Lymphknoten vor den Ohren und deren Schmerzen beim Abtasten – präaurikuläre Lymphadenopathie.

Liegt gleichzeitig eine Entzündung des Rachens vor (also eine Pharyngitis mit Halsschmerzen), ist eine Erhöhung der Körpertemperatur zu beobachten, die als Rachen-Konjunktivalfieber bzw. Pharyngokonjunktivalfieber bezeichnet wird.

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Komplikation der herpetischen Keratokonjunktivitis ist eine Entzündung der Hornhaut des Auges und die Entwicklung einer herpetischen Keratitis.

Eine Folge einer durch Chlamydien verursachten chronischen follikulären Konjunktivitis kann ein Trachom sein – mit einer Entzündung der oberflächlichen Gefäße der Hornhaut und deren Trübung.

Diagnose follikuläre Bindehautentzündung

Bei der follikulären Konjunktivitis handelt es sich um eine klinische Diagnose, deren Diagnose durch eine sorgfältige Untersuchung der Augen, eine Untersuchung der Bindehaut und entsprechende Labortests erfolgt.

Zur Feststellung der Infektion sind folgende Untersuchungen erforderlich: ein Augenabstrich (Bakterienkultur des abgesonderten Exsudats) und ein Abstrich von der Bindehaut, eine allgemeine Blutuntersuchung, eine Blutuntersuchung auf Antikörper gegen HSV1 und andere Viren.

Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose wird bei anderen Formen der Bindehautentzündung sowie bei Augenerkrankungen mit ähnlicher Symptomatik (Uveitis anterior, Skleritis etc.) durchgeführt.

Behandlung follikuläre Bindehautentzündung

Die Behandlung einer durch Chlamydien verursachten follikulären Konjunktivitis umfasst nicht nur topische Mittel, sondern auch eine orale antibakterielle Therapie mit Tetracyclin und Erythromycin.

Wichtige Medikamente zur topischen Anwendung:

• Augentropfen bei Bindehautentzündung
• Salben gegen Bindehautentzündung

Bei einer durch Herpesviren verursachten Entzündung der Augenschleimhaut verschreiben Augenärzte Augentropfen Trifluridin (Trifluridin, Lansurf, Viroptic) – einen Tropfen alle zwei Stunden und nach drei bis vier Tagen fünfmal täglich; Augengel Ganciclovir (Virgan) – bis zu fünfmal täglich. Betadin (5%ige Lösung) wird verwendet – zur Befeuchtung der Bindehaut dreimal täglich.

Zu den oralen Medikamenten gehören Aciclovir (dreimal täglich 0,4 g), Valaciclovir ( Valtrovir ) (0,5 mg) oder Famciclovir (dreimal täglich 0,25 g).

Zur Behandlung einer adenoviralen Konjunktivitis wird eine antivirale Behandlung nicht empfohlen; unterstützende Maßnahmen zur Linderung der Symptome umfassen Mittel wie künstliche Tränen oder Antihistaminika-Tropfen (Cromogexal, Vizin, Opanadol usw.) sowie kalte Kompressen.

Auf Empfehlung eines Arztes ist eine zusätzliche Kräuterbehandlung möglich, weitere Einzelheiten finden Sie unter – Kräuter zur Augenspülung

Bei Dellwarzen kann eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden – eine Kürettage, also die mechanische Entfernung der betroffenen Schleimhautschicht.

Verhütung

Zu den vorbeugenden Maßnahmen bei einer Bindehautentzündung infektiösen Ursprungs gehört die Einhaltung der Regeln der persönlichen Hygiene, vor allem der Handhygiene.

Die Hände sollten immer mit Seife gewaschen werden und bei Kontakt mit einer Person mit Bindehautentzündung sollten die Hände mit einem Desinfektionsmittel auf Alkoholbasis behandelt werden.

Prognose

Bei einer follikulären Konjunktivitis ist die Prognose für die überwiegende Mehrheit der Patienten günstig.