Schallleitungsschwerhörigkeit

Eine Hörbehinderung, die mit Problemen bei der Schallübertragung durch das Außen- und Mittelohr einhergeht, wird in der Otologie als Schallleitungs- oder Schallleitungsschwerhörigkeit bezeichnet.

Epidemiologie

Laut WHO-Statistiken haben mehr als 5 % der Weltbevölkerung – 432 Millionen Erwachsene und 34 Millionen Kinder – einen Hörverlust von 35 Dezibel (dB) oder weniger.

Nach Angaben der US-amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) ist die Prävalenz von Hörverlust doppelt so hoch wie die von Diabetes oder Krebs, und fast 16 % der Erwachsenen in den USA berichten von Hörproblemen.

Jedes 15. von 100 Schulkindern leidet unter einem Hörverlust. In den Vereinigten Staaten werden jedes Jahr drei von tausend Kindern mit Hörverlust auf einem oder beiden Ohren geboren. [ 1 ]

Ursachen Schallleitungsschwerhörigkeit

Schallleitungsschwerhörigkeit kann vorübergehend (transient) oder dauerhaft sein – je nach Ursache. [ 2 ] Und diese Art von Hörverlust kann zu folgender Art von Hörverlust führen:

• Ohrenschmalzpfropfen im äußeren Gehörgang;
• Infektion im Gehörgang (Otitis externa);
• Erworbene Stenose (Verengung) des äußeren Gehörgangs nach einer Operation oder Strahlentherapie;
• Exostosen des äußeren Gehörgangs, die möglicherweise zu dessen Verschluss führen können;
• Flüssigkeitsansammlung im Mittelohr; [ 3 ]
• Entzündliche Erkrankungen des Mittelohrs - exsudative Mittelohrentzündung, chronische eitrige Mittelohrentzündung;
• Trommelfellperforation (verursacht durch Trauma, Ohrenentzündungen oder Barotrauma – plötzliche Änderung des Luftdrucks);
• Verdickung des Trommelfells oder Vernarbung seines Gewebes – Tympanosklerose;
• Verstopfung der Hörröhre (Eustachische Röhre), die durch eine Tubootitis verursacht werden kann;
• Otosklerose; [ 4 ]
• Neubildungen im Mittelohr – Tumoren oder Cholesteatom;
• Ein Riss der Gehörknöchelchenkette (Ossicula auditus) des Mittelohrs, verursacht durch ein schweres Schädeltrauma;
• Unbeweglichkeit der Gehörknöchelchen aufgrund eines Traumas, einer Infektion, eines Cholesteatoms oder eines Trommelfellrückzugs.

Im Kindesalter sind häufige Mittelohrentzündungen eine besonders häufige Ursache für vorübergehenden Hörverlust. Die oben genannten Ursachen und Risikofaktoren für eine beeinträchtigte Schallleitung im Außen- und Mittelohr treffen jedoch auch auf Kinder zu. Darüber hinaus kann Schallleitungsschwerhörigkeit bei Kindern folgende Ursachen haben:

• Fremdkörper im äußeren Gehörgang (Kinder stecken möglicherweise kleine Gegenstände in ihre Ohren);
• Hypertrophie der Rachenmandeln - Polypen;
• Hypertrophie der in der Eustachischen Röhre gelegenen Tubentonsille (Tonsilla tubaria).

Schallleitungsschwerhörigkeit kann auch die Folge angeborener Fehlbildungen der Ohrmuscheln sein. Dabei handelt es sich um eine Unterentwicklung der Ohrmuscheln – Mikrotie, insbesondere beim Goldenhar-, Townes-Brocks-, Königsmark- und Treacher-Collins-Syndrom.

Beim Treacher-Collins-Syndrom und beim Crouzon-Syndrom liegt eine Atresie (Verschluss) des äußeren Gehörgangs vor.

Zu den angeborenen Anomalien der Gehörknöchelchen, die bei Kindern zu Schallleitungsschwerhörigkeit führen, gehört vor allem die Unbeweglichkeit des Steigbügels – die Stapediusankylose (auch in Kombination mit anderen Defekten), die beim Klippel-Feil-Syndrom, beim Wilderwank-Syndrom, beim Rubinstein-Taybi-Syndrom (Otopalatodigital-Syndrom) und anderen genetisch bedingten Erkrankungen auftritt.

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Wenn aufgrund einer Schädigung des Innenohrs oder des Hörnervs ein Schallleitungshörverlust mit einem sensorineuralen Hörverlust kombiniert ist, spricht man von einem kombinierten Hörverlust.

Pathogenese

Geräusche, d. h. Schallwellen im Bereich von 16 Hz bis 20 kHz, die vom menschlichen Ohr wahrgenommen werden, müssen durch den äußeren Gehörgang und das Mittelohr (wo sich Trommelfell, Gehörknöchelchen und Eustachische Röhre befinden) zur Cochlea, dem schallempfangenden Teil des Innenohrs, gelangen. Dort werden die durch Schallwellen verursachten mechanischen Schwingungen in Nervensignale umgewandelt, die von den Neuronen des prävertebralen Cochlea-Nervs an den auditorischen Kortex des Temporallappens des Gehirns weitergeleitet werden.

Und die Pathogenese der Schallleitungsschwerhörigkeit beruht darauf, dass das Eindringen von Schall durch den äußeren Gehörgang und/oder das Mittelohr in das Innenohr behindert oder blockiert wird.

Beispielsweise verhindert ein Ohrenschmalzpfropf die normale Schallübertragung durch den äußeren Gehörgang.

Der Mechanismus des Hörverlusts bei exsudativer Mittelohrentzündung wird durch eine verminderte Beweglichkeit des Trommelfells und der Gehörknöchelchenkette im Mittelohr (Hammer, Amboss und Steigbügel) erklärt. Die Hörschärfe nimmt aufgrund der Zerstörung dieser Gehörknöchelchenkette mit zunehmender Größe des Cholesteatoms ab.

Und im Falle einer Otosklerose ist die normale Übertragung von Schallwellenschwingungen zum Innenohr durch die Verwachsung des Steigbügels im Mittelohr mit den umgebenden Knochenstrukturen beeinträchtigt. [ 5 ]

Symptome Schallleitungsschwerhörigkeit

Die ersten Anzeichen einer Schallleitungsschwerhörigkeit zeigen sich, wenn die Lautstärke von Geräuschen zunehmend zunimmt, da alle Geräusche schwach oder gedämpft wirken. Um besser hören zu können, wird die Lautstärke des Fernsehers erhöht oder der Sprecher unterbrochen. Dies ist ein deutlicher Hinweis auf Hörverlust.

Zu den Symptomen, die mit dieser Art von Hörverlust übereinstimmen, gehören

• Klingeln oder Tinnitus (Tinnitus);
• verstopfte Ohren;
• Ein Ohr hört besser als das andere;
• Ein Druckgefühl in einem oder beiden Ohren;
• Scheint, als würde Ihre eigene Stimme lauter oder anders klingen;
• Bei einer Infektion im Ohr kommt es zu einem üblen Geruch aus dem Gehörgang;
• Schmerzen in einem oder beiden Ohren.

Es gibt vier Grade von Schallleitungsschwerhörigkeit:

• 1. Grad (leicht): Der Lautstärkepegel der wahrgenommenen Geräusche beträgt 26–40 dB (in einer Entfernung von drei Metern kann eine Person normale Sprache gut hören und Flüstern – nicht weiter als zwei Meter entfernt);
• 2 Grad (moderat): Lautstärkepegel 41–55 dB (eine Person kann normale Sprache in einer Entfernung von nicht mehr als zwei Metern gut hören und Flüstern – wenn der Sprecher neben ihr steht und ihr ins Ohr flüstert);
• 3. Grad (schwer): Lautstärke von 56–70 dB, eine Person kann normale Sprache nur in einer Entfernung von höchstens einem Meter hören und kann Flüstern überhaupt nicht hören;
• Grad 4 (tief): Wahrgenommene Geräusche (wenn in der Nähe des Ohrs geschrien wird) mit einer Lautstärke von ˃ 71 dB.

Vollständige Taubheit wird bei einem wahrgenommenen Lautstärkepegel von ˃90 dB definiert.

Neben der Tatsache, dass Schallleitungsschwerhörigkeit vorübergehend und dauerhaft sein kann, unterscheidet man zwischen ihren Formen bzw. Typen:

• Akuter Schallleitungsschwerhörigkeit (akute Mittelohrentzündung, akute Trommelfellperforation oder traumatischer Riss der Gehörknöchelchenkette);
• Chronischer Schallleitungshörverlust (aufgrund chronischer Mittelohrentzündung, Stenose und Exostose des äußeren Gehörgangs, Neubildungen im Mittelohr, Tympanosklerose usw.).
• Einseitiger linksseitiger oder rechtsseitiger Schallleitungshörverlust;
• Bilateraler oder beidseitiger Schallleitungshörverlust (bei Otosklerose, Mikrotie, Atresie des äußeren Gehörgangs, angeborenen Gehörknöchelchenanomalien).

Komplikationen und Konsequenzen

Bei Erwachsenen beeinträchtigt ein Schallleitungsschwerhörigkeitsverlust die Kommunikationsfähigkeit mit anderen und die Lebensqualität und kann zu verstärkter Angst und anhaltender Depression führen.

Bei Kindern kann es neben psychischem Unbehagen auch zu Sprachverzögerungen und einer Verschlechterung des allgemeinen kognitiven Niveaus kommen.

Diagnose Schallleitungsschwerhörigkeit

Die Diagnose einer Schallleitungsschwerhörigkeit basiert auf der Erhebung der Krankengeschichte und einer vollständigen HNO-ärztlichen Untersuchung, bei der eine beidseitige Otoskopie durchgeführt wird, um die offensichtlichsten Ursachen des Hörverlusts (Fremdkörper, Ohrenschmalz, Infektionen, Perforation des Trommelfells, Vorhandensein von Exsudat im Ohr) zu ermitteln.

Bei der instrumentellen Diagnose kommen Techniken zum Einsatz wie:

• Audiometrie - Bestimmung der Hörschwelle, d. h. audiometrische Charakterisierung des Schallleitungshörverlusts oder Audiogramm, das den Hörpegel des Patienten grafisch darstellt; [ 6 ]
• Weber-Kammer-Tests bei Schallleitungsschwerhörigkeit – zur Bestimmung der Seite der Läsion und der Art der Beeinträchtigung der Schallleitung (Luft oder Knochen); [ 7 ]
• Tympanometrie (akustische Impedanzmessung); [ 8 ]

Zur Erkennung von Neubildungen und angeborenen Fehlbildungen werden Röntgenaufnahmen des Ohrs und des Schläfenbeins und/oder CT-Aufnahmen des Schläfenbeins des Schädels verwendet.

Die Ergebnisse aller Untersuchungen werden in einem speziellen medizinischen Formular festgehalten, das oft als Hörpass bezeichnet wird.

Um eine Schallleitungsschwerhörigkeit von einer Schallempfindungsschwerhörigkeit zu unterscheiden und die wahre Ätiologie des Hörverlusts zu identifizieren, wird eine Differentialdiagnose durchgeführt. [ 9 ]

Mehr lesen:

• Ohrenuntersuchung
• Hörtest
• Diagnose von Hörverlust bei Kindern

Behandlung Schallleitungsschwerhörigkeit

Bei der Behandlung einer Schallleitungsschwerhörigkeit steht die Behandlung der ätiologisch bedingten Erkrankung im Mittelpunkt.

Bei Ohrenschmalzansammlungen werden Ohrenschmalzpfropfen entfernt, auch Fremdkörper werden aus dem Ohr entfernt. [ 10 ]

Medikamente gegen Ohrenentzündungen, lesen Sie:

• Behandlung einer chronischen Mittelohrentzündung
• Antibiotika bei Mittelohrentzündung
• Tropfen gegen Mittelohrentzündung

Bei vorhandenen Tumoren oder Cholesteatomen ist eine operative Behandlung erforderlich – diese werden entfernt.

Wenn der Hörverlust durch Anomalien in den Strukturen des Mittelohrs verursacht wird, wird ebenfalls eine Operation durchgeführt. Beispielsweise wird eine Ossikuloplastik durchgeführt, um die Gehörknöchelchenkette des Mittelohrs zu rekonstruieren; eine Stapedektomie; eine Aurikuloplastik wird bei angeborener Mikrotie bei Kindern durchgeführt.

Weitere Informationen im Material - Ohranomalien - Behandlung

Für viele Patienten mit chronischer Schallleitungsschwerhörigkeit ist ein Hörgerät zum besseren Hören notwendig, weitere Informationen in der Publikation – Hörgeräte.

Verhütung

Die Vorbeugung von Hörverlust ist im Kindesalter besonders wichtig, da etwa 60 % der Fälle von Schallleitungsschwerhörigkeit bei Kindern auf vermeidbare Ursachen zurückzuführen sind. Daher ist es wichtig, häufige Ohrenkrankheiten zu erkennen und zu behandeln und Polypen bei Kindern vorzubeugen.

Prognose

Wie ist die Prognose bei Schallleitungsschwerhörigkeit? Sie hängt von den Ursachen ab, die teilweise chronisch sind. [ 11 ]