Eisenmangelanämie bei Kindern

Eisenmangelanämie bei Kindern ist ein klinisches und hämatologisches Syndrom, das auf einer Verletzung der Hämoglobinsynthese aufgrund von Eisenmangel beruht.

Es wurden drei Eisenmangelzustände beschrieben:

1. latenter Eisenmangel;
2. latenter Eisenmangel;
3. Eisenmangelanämie.

Bei prälatentem Eisenmangel ist der Eisengehalt nur im Depot reduziert, während die Transport- und Hämoglobinfonds erhalten bleiben. Das Fehlen klinischer Manifestationen und klarer diagnostischer Kriterien erlaubt es, diesem Zustand keine praktische Bedeutung beizumessen.

Latenter Eisenmangel, der 70 % aller Eisenmangelzustände ausmacht, gilt nicht als Krankheit, sondern als Funktionsstörung mit negativer Eisenbilanz; er hat keinen eigenständigen Code nach ICD-10. Bei latentem Eisenmangel wird ein charakteristisches Krankheitsbild beobachtet: das sideropenische Syndrom, der Hämoglobingehalt bleibt jedoch im Normbereich, sodass anhand dieses Laborparameters keine Personen mit dieser Erkrankung aus der Allgemeinbevölkerung identifiziert werden können.

Eisenmangelanämie bei Kindern (ICD-10-Code - D50) ist eine Krankheit, eine eigenständige nosologische Form, die 30 % aller Eisenmangelzustände ausmacht. Diese Krankheit ist gekennzeichnet durch:

• anämische und sideropenische Syndrome;
• verringerte Konzentration von Hämoglobin und Serumeisen;
• Erhöhung der gesamten Eisenbindungskapazität des Serums (TIBC);
• Abnahme der Serumferritinkonzentration (SF).

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Epidemiologie

Ein wichtiges Häufigkeitsmerkmal: 90 % der Anämien bei Kindern sind Eisenmangelanämien, bei Erwachsenen sind es sogar 80 %. Die restlichen 10 % (bei Erwachsenen 20 %) sind andere Anämiearten: hereditäre und erworbene hämolytische Anämien, konstitutionelle und erworbene aplastische Anämien. Die tatsächlichen Zahlen zur Inzidenz und Prävalenz von Eisenmangelanämie bei Kindern in unserem Land sind unbekannt, aber höchstwahrscheinlich sind sie recht hoch, insbesondere bei Kleinkindern. Das Ausmaß des Problems lässt sich anhand von WHO-Daten abschätzen: 3.600.000.000 Menschen weltweit leiden an latentem Eisenmangel und weitere 1.800.000.000 Menschen an Eisenmangelanämie.

Eisenmangelanämie kann als sozial bedeutsame Krankheit bezeichnet werden. Die Prävalenz von Eisenmangelanämie bei Kindern im Alter von 2,5 Jahren beträgt in Nigeria 56 %, in Russland 24,7 % und in Schweden 7 %. Laut WHO-Experten geht dieses Problem über das Medizinische hinaus, wenn die Prävalenz der Eisenmangelanämie 30 % übersteigt, und erfordert Entscheidungen auf staatlicher Ebene.

Offiziellen Statistiken des ukrainischen Gesundheitsministeriums zufolge kommt es in der Ukraine zu einem deutlichen Anstieg der Anämiefälle bei Kindern und Jugendlichen.

Im Kindesalter sind 90 % aller Anämien Eisenmangelanämien. Daher wird der Arzt bei der Verschreibung von Eisenpräparaten für alle Anämien in 9 von 10 Fällen „raten“. Die restlichen 10 % der Anämien umfassen angeborene und erworbene hämolytische und aplastische Anämien sowie Anämien bei chronischen Erkrankungen.

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Ursachen der Eisenmangelanämie bei Kindern

Es gibt mehr als 10 bekannte Arten von Eisenstoffwechselstörungen, die zur Entwicklung von Eisenmangelzuständen führen. Die wichtigsten sind:

• Eisenmangel in der Nahrung, der bei der Entwicklung von Eisenmangelzuständen bei Kindern vom frühen Kindesalter bis zur Adoleszenz sowie bei Erwachsenen und älteren Menschen eine Rolle spielt;
• beeinträchtigte Eisenaufnahme im Zwölffingerdarm und oberen Dünndarm infolge von Entzündungen, allergischen Schleimhautödemen, Giardiasis, Helicobacter-jejuni-Infektion und Blutungen;

Was verursacht Eisenmangelanämie?

Eisenstoffwechsel im Körper

Normalerweise enthält der Körper eines gesunden Erwachsenen etwa 3–5 g Eisen, sodass Eisen als Spurenelement eingestuft werden kann. Eisen ist im Körper ungleichmäßig verteilt. Etwa zwei Drittel des Eisens befinden sich im Hämoglobin der roten Blutkörperchen – dem zirkulierenden Eisenvorrat. Bei Erwachsenen beträgt dieser Vorrat 2–2,5 g, bei reifen Neugeborenen 0,3–0,4 g und bei Frühgeborenen 0,1–0,2 g.

Eisenstoffwechsel im Körper

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Pathogenese der Eisenmangelanämie

Bei der Entwicklung einer Anämie gibt es eine bestimmte Reihenfolge:

Stadium I – die Eisenreserven in Leber, Milz und Knochenmark nehmen ab.

Gleichzeitig sinkt die Ferritinkonzentration im Blutserum und es entwickelt sich ein latenter Eisenmangel – Sideropenie ohne Anämie. Ferritin spiegelt nach modernen Konzepten den Zustand der gesamten Eisenreserven im Körper wider, daher sind die Eisenreserven in diesem Stadium deutlich erschöpft, ohne dass der Erythrozytenbestand (Hämoglobin) abnimmt.

Was passiert bei einer Eisenmangelanämie?

Eisenmangelzustände bei Kindern im ersten Lebensjahr und im frühen Alter

Die Annahme, dass eine Abnahme der Hämoglobinkonzentration bei einer schwangeren Frau die Entwicklung des Fötus nicht beeinflusst, ist falsch. Eisenmangel beim Fötus führt zu irreversiblen Störungen:

• Wachstum der Gehirnmasse;
• der Prozess der Myelinisierung und die Weiterleitung von Nervenimpulsen durch Synapsen.

Diese Veränderungen sind irreversibel und können durch Eisenpräparate, die in den ersten Lebensmonaten eines Kindes verschrieben werden, nicht korrigiert werden. In der Folge kommt es zu einer verzögerten geistigen und motorischen Entwicklung des Kindes sowie zu Beeinträchtigungen der kognitiven Fähigkeiten. Amerikanische Forscher haben gezeigt, dass Kinder selbst fünf Jahre nach einer Eisenmangelanämie im Alter von 12 bis 23 Monaten noch eine verzögerte geistige und motorische Entwicklung sowie Lernschwierigkeiten aufweisen.

Das intensivste Wachstum wird bei Kindern unter einem Jahr und bei Jugendlichen während der Pubertät beobachtet. Kinderärzte wissen, dass viele Kinder im Alter von 3 Monaten einen reduzierten Hämoglobinspiegel (105-115 g / l) haben. Dieses Phänomen wurde auch von amerikanischen Ärzten registriert und diente als Grundlage für die Entwicklung entsprechender Empfehlungen. Für Kinder im Alter von 3 Monaten wurde eine Untergrenze der Hämoglobinkonzentrationsnorm festgelegt, die 95 g / l entspricht, da diese vorübergehende Abnahme des Hämoglobinspiegels bei den meisten Kindern in der Bevölkerung zum Ausdruck kommt. Eine Abnahme der Hämoglobinkonzentration bei den meisten Kindern im Alter von 3 Monaten ist mit dem Übergang der Erythrozyten von der Synthese von fötalem Hämoglobin (Hb F) zu Hb A2 verbunden, stellt eine "physiologische Anämie" dar und erfordert keine Behandlung. Die Hämoglobinkonzentration sollte nach 6 Monaten bestimmt werden: In diesem Alter entsprechen ihre Werte der Norm (110 g / l und mehr).

Wenn das Kind gestillt wird und keiner Risikogruppe (Frühgeburt, Mehrlingsschwangerschaft, niedriges Geburtsgewicht) angehört, werden das Stillen und die Beobachtung des Kindes fortgesetzt. Für Kinder aus den angegebenen Risikogruppen zur Entwicklung einer Eisenmangelanämie ist die Verschreibung von Eisenpräparaten in prophylaktischen Dosen, in der Regel 50 % der therapeutischen Dosis, angezeigt.

Eine kontinuierliche Überwachung des Hämoglobinspiegels sollte bis zu 18 Monate lang durchgeführt werden:

• bei Kindern mit niedrigem Geburtsgewicht;
• bei Frühgeborenen;
• bei Kindern, die keine eisenhaltige Säuglingsnahrung erhalten.

Im Alter von 6 bis 18 Monaten sollte der Hämoglobinspiegel überwacht werden, wenn das Kind:

• erhält Kuhmilch bis zum 12. Monat;
• erhält beim Stillen nach 6 Monaten nicht genügend Eisen aus Beikost;
• krank (chronische entzündliche Erkrankungen, Ernährungseinschränkungen, starke Blutungen aufgrund einer Verletzung, Einnahme von Medikamenten, die die Eisenaufnahme beeinträchtigen).

Eisenmangelanämie bei Jugendlichen

Jugendliche, insbesondere Mädchen im Alter von 12 bis 18 Jahren, benötigen eine Hämoglobinkontrolle. Bei Mädchen und Frauen mit starkem Menstruations- oder anderem Blutverlust, geringer Eisenaufnahme mit der Nahrung und einer Vorgeschichte von Eisenmangelanämie ist eine jährliche Hämoglobinbestimmung ratsam. Nicht schwangere Frauen, die nicht zu diesen Risikogruppen gehören, benötigen keine häufige Hämoglobinkontrolle und können alle fünf Jahre untersucht werden, wenn sie eisenreiche Lebensmittel zu sich nehmen, die die Aufnahme von Eisen fördern. Auch junge Männer müssen ihren Hämoglobinspiegel überwachen, wenn sie intensiven Sport treiben (Sportleranämie). Wird eine Eisenmangelanämie festgestellt, wird diese behandelt.

Vorbeugende Impfungen bei Kindern mit Eisenmangelanämie sind nicht kontraindiziert und erfordern keine Normalisierung des Hämoglobinspiegels, da die Anzahl immunkompetenter Zellen ausreichend ist.

Russland kann und sollte auf die Erfahrungen anderer Länder im Kampf gegen Eisenmangelanämie zurückgreifen. Die klarsten Maßnahmen zur Vorbeugung von Eisenmangelerkrankungen finden sich in den nationalen „Empfehlungen zur Prävention und Behandlung von Eisenmangel in den Vereinigten Staaten“ (1998): Primärprävention umfasst die richtige Ernährung, Sekundärprävention die aktive Erkennung von latentem Eisenmangel und Eisenmangelanämie bei medizinischen Untersuchungen, Kontrolluntersuchungen und Arztbesuchen.

Symptome einer Eisenmangelanämie bei Kindern

Männer vertragen eine Eisenmangelanämie schlechter als Frauen; ältere Menschen sind stärker betroffen als jüngere.

Die anfälligsten Gewebe bei Eisenmangelanämie sind solche mit einer Epithelschicht als sich ständig erneuerndem System. Die Aktivität der Verdauungsdrüsen sowie der Magen- und Pankreasenzyme nimmt ab. Dies erklärt das Vorhandensein führender subjektiver Manifestationen von Eisenmangel in Form von vermindertem und pervertiertem Appetit, dem Auftreten trophischer Störungen, dem Auftreten von Dysphagie (Schwierigkeiten beim Schlucken schwerer Nahrung) und dem Gefühl, dass ein Nahrungsklumpen im Hals stecken bleibt.

Symptome einer Eisenmangelanämie

Diagnose einer Eisenmangelanämie

Gemäß den Empfehlungen der WHO wurden folgende Diagnosekriterien für Eisenmangelanämie standardisiert:

• Abnahme des SF-Spiegels auf unter 12 μmol/l;
• Anstieg der TIBC um mehr als 69 μmol/l;
• Transferrin-Eisensättigung unter 17 %;
• Hämoglobingehalt unter 110 g/l im Alter bis 6 Jahre und unter 120 g/l im Alter über 6 Jahre.

Diagnose einer Eisenmangelanämie

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Behandlung von Eisenmangelanämie bei Kindern

Bei infektiöser Anämie sind ausschließlich Eisenpräparate wirksam! Eine Diät ist nicht heilbar! Bei anderen Anämien, die nicht mit infektiöser Anämie assoziiert sind, ist die Verschreibung von Eisenpräparaten unnötig und kann bei längerer Anwendung zu einer pathologischen Eisenansammlung führen. Da infektiöse Anämie immer sekundär ist, ist es notwendig, die Ursache der infektiösen Anämie zu finden und wenn möglich zu beseitigen. Selbst wenn die Ursache der infektiösen Anämie nicht festgestellt werden kann, ist es notwendig, die Eisenreserven mit Eisenpräparaten aufzufüllen. Eisenpräparate (FP) unterscheiden sich in ihrer chemischen Struktur, der Verabreichungsmethode und dem Vorhandensein weiterer Komponenten in ihrer Zusammensetzung.

Eisenpräparate zur Behandlung und Vorbeugung von Eisenmangel

Zur inneren Anwendung (oral)		Parenterale
Einkomponentenkomplex in der Zusammensetzung
Salz (ionische) Ferropräparate
Eisen(II)-Glucose (Ferronal, Ferronal 35)	Eisen, Mangan, Kupfergluconat (Totem)	Eisen(III)-hydroxid-Saccharose-Komplex zur intravenösen Verabreichung (Venofer)
Eisen(II)-sulfat (Hemofer prolongatum)	Eisensulfat und Ascorbinsäure (Sorbifer Durules, Ferroplex)	Eisen(III)-hydroxid-Polymaltose (Eisendextrin) zur intramuskulären Injektion (Maltofer zur intramuskulären Injektion)
Eisen(II)-fumarat (Heferol)	Multivitamin, Mineralsalze (Fenuls)
	Eisensulfat (Actiferrin)	Eisen(III)-hydroxid-Polyisomaltose (Eisendextran) zur intramuskulären Verabreichung (Ferrum Lek für intramuskuläre Injektionen)
	Eisensulfat (Actiferrin compositum)
	Eisensulfat, Folsäure (Gino-Tardiferon)
	Eisensulfat (Tardiferon)
	Eisensulfat, Folsäure, Cyanocobalamin (Ferro-Folgamma)

Eisen(III)-hydroxid-Saccharose-Komplex und Eisen(III)-hydroxid-Polymaltose werden von Vifor (International) Inc., Schweiz, hergestellt.

Die Eisendosis wird anhand des im jeweiligen Arzneimittel enthaltenen elementaren Eisens berechnet. Für Kleinkinder (bis 15 kg) wird die Eisendosis in mg/kg pro Tag, für ältere Kinder und Jugendliche in mg/Tag berechnet. Die Anwendung kleinerer FP-Dosen führt nicht zu einem ausreichenden klinischen Effekt. Das aufgenommene Eisen wird zunächst zum Aufbau von Hämoglobin verwendet und anschließend im Depot abgelagert. Daher sollte eine vollständige Behandlung durchgeführt werden, um die Eisenreserven im Körper aufzufüllen. Die Gesamtdauer der FT hängt vom Schweregrad der infektiösen Dysfunktion ab.

Die Wahl eines bestimmten FP hängt von seiner Darreichungsform (Lösung zum Einnehmen, Sirup, Tabletten, parenterale Darreichungsformen), der chemischen Struktur des Arzneimittels und dem Grad der Eisenabsorption aus dem FP ab. Das Alter des Kindes, der Schweregrad der infektiösen Störung, Begleiterkrankungen und der soziale Status sind ebenfalls wichtig. In den meisten Fällen wird FP zur oralen Verabreichung zur Behandlung von infektiöser Störung eingesetzt, da der enterale Weg physiologisch besser geeignet ist.

Bei Kindern unter 5 Jahren wird FP in Form von Lösungen zur oralen Verabreichung oder als Sirup verwendet, über 5 Jahre – in Form von Tabletten oder Dragees, nach 10-12 Jahren – in Form von Tabletten oder Kapseln.

Bei der Verschreibung oraler FPs sollte berücksichtigt werden, dass 5-30% des oral verschriebenen Eisens absorbiert werden und FPs unterschiedlich sind

Die Dauer der Ferrotherapie und die Berechnung der oralen Eisendosis unterscheiden sich im Absorptionsgrad. Dieser ist am höchsten (15–30 %) in Eisensulfatsalzen und Eisen(III)-hydroxid-Polymaltose. Die Absorption von Eisen aus anderen FP-Salzen (Gluconat, Chlorid, Fumarat, Succinylat) liegt unter 5–10 %. Darüber hinaus ist die Wechselwirkung von FP-Salzen mit anderen Arzneimitteln und Lebensmitteln zu berücksichtigen.

Grad J		Alter	Grundlegende FT
			FP-Dosis	Dauer, Wochen
LJ		Bis zu 3-5 Jahre	3 mg/kg/Tag)	4-6
		>5 Jahre	40-60 mg/Tag
IDA	1. Grad	Bis zu 3-5 Jahre	5-8 mg/kg/Tag)	6-8 (max. 10-12)
		>5 Jahre	50-150 mg/Tag
	II. Grad	Bis zu 3-5 Jahre	5-8 mg/kg/Tag)	8-10 (max. 12-14)
		>5 Jahre	50-200 mg/kg/Tag)
	III Grad	Bis zu 3-5 Jahre	5-8 mg/kg/Tag)	10-12 (max. 14-18)
		>5 Jahre	50-200 mg/Tag

Die Behandlung von Kindern mit IDA und IDA Grad I-II erfolgt ambulant mit oralen FPs, außer in Fällen, in denen die Familie die verschriebenen Medikamente nicht bereitstellen kann oder Indikationen für die Verschreibung parenteraler FPs vorliegen. Die Behandlung von Kindern mit schwerer IDA, insbesondere im frühen Alter, erfolgt in der Regel im Krankenhaus. Die Therapie kann mit Parenteralia begonnen und dann auf orale FPs umgestellt werden. Die gesamte FT-Behandlung kann jedoch auch mit oralen Medikamenten durchgeführt werden.

Indikationen für die Gabe von parenteralem FP:

• Fälle von Nebenwirkungen durch orale FP (z. B. metallischer Geschmack, Verdunkelung von Zähnen und Zahnfleisch, allergische Reaktionen, dyspeptische Symptome: Epigastritis, Übelkeit, Verstopfung, Durchfall);
• Unwirksamkeit der oralen Verabreichung aufgrund einer gestörten Darmabsorption (Laktasemangel, Zöliakie, Nahrungsmittelallergien usw.);
• entzündliche oder ulzerative Erkrankungen des Magen-Darm-Trakts;
• die Notwendigkeit einer schnellen Auffüllung der Eisenreserven (chirurgischer Eingriff, diagnostische/therapeutische invasive Verfahren);
• soziale Gründe (z. B. die Unfähigkeit, die Einnahme oraler FPs zu kontrollieren).

Berechnung der Eisendosis bei parenteraler Gabe: elementares Fe++ (mg) = 2,5 mg x Gewicht (kg) x Hämoglobindefizit.

Bei der Verschreibung parenteraler FPs sollte berücksichtigt werden, dass zum Auffüllen der Eisenspeicher im Gewebe 20–30 % mehr Eisen benötigt werden als der berechnete Wert (dies ist die Menge an parenteral verabreichtem Eisen, die tagsüber mit dem Urin ausgeschieden wird). Die Anfangsdosis parenteraler FPs sollte jedoch 5 mg/kg pro Tag nicht überschreiten. Von den parenteralen FPs werden Medikamente zur intramuskulären Verabreichung verwendet – Eisen(III)-hydroxid-Polymaltose (Maltofer, Ferrum Lek). Es gibt auch ein Medikament zur intravenösen Verabreichung – Eisen(III)-hydroxid-Saccharose-Komplex (Venofer4), aber derzeit liegen nicht genügend Erfahrungen mit seiner Anwendung bei Kindern mit IDA vor. Obwohl ein echter Eisenmangel in der Neugeborenenperiode äußerst selten ist, sind bei nachgewiesenem Eisenmangel die Medikamente der Wahl für diese Kinder Medikamente mit einem Eisen(III)-hydroxid-Polymaltose-Komplex, der für die Anwendung bei Früh- und Neugeborenen zugelassen ist.

Bei 20–40 % der Patienten mit IDA im Stadium II–III wird ein gleichzeitiger Mangel an B12 und/oder FC festgestellt, und vor dem Hintergrund der Einnahme von FP erreicht ihre Zahl 70–85 %, was die Verschreibung entsprechender Medikamente erforderlich macht.

Bei gastrointestinalen Störungen wird eine Ernährung mit eisenreichen Lebensmitteln sowie den Vitaminen B, B2 und FC empfohlen: Fleisch von ausgewachsenen Tieren (Fleisch von jungen Tieren enthält weniger Eisen), Fisch, Meeresfrüchte, Buchweizen, Hülsenfrüchte, Äpfel, Spinat, Leberpasteten. Es wird empfohlen, Getreide sowie Fleisch- und Gemüsegerichte getrennt einzunehmen. Kalziumreiche Lebensmittel sollten vorübergehend eingeschränkt werden. Mädchen sollten auf die Einnahme oraler Kontrazeptiva verzichten. Längere Aufenthalte an der frischen Luft sind sinnvoll.

Behandlung von Eisenmangelanämie mit Erythrozytentransfusionen

Auch bei schwerer IDA wird von der Transfusion roter Blutkörperchen abgeraten, da sich die Krankheit schleichend entwickelt und das Kind sich an die Anämie gewöhnt.

Transfusionen sind nur gerechtfertigt, wenn:

• dies ist bei lebenswichtigen Indikationen erforderlich; bei schwerem Anämiesyndrom (Hb unter 50 g/l);
• der Patient benötigt einen dringenden chirurgischen Eingriff oder eine sofortige Untersuchung unter Narkose.

Bei Bedarf wird Erythrozytenmasse in einer Menge von 3–5 mg/kg pro Tag (maximal 10 mg/kg pro Tag) langsam intravenös jeden zweiten Tag verabreicht, bis eine Hämoglobinkonzentration erreicht ist, die das Risiko eines chirurgischen Eingriffs verringert. Es besteht keine Notwendigkeit, eine schwere Anämie schnell zu korrigieren, da dies das Risiko einer Hypervolämie und Herzinsuffizienz birgt.

Kontraindikationen für die Verabreichung von Eisenpräparaten

Absolute Kontraindikationen für die Ernennung von FP sind:

• akute virale und bakterielle Infektionskrankheiten;
• Erkrankungen, die mit einer Eisenansammlung einhergehen (Hämochromatose, hereditäre und autoimmunhämolytische Anämie);
• Erkrankungen, die mit einer gestörten Eisenverwertung einhergehen (sideroblastische Anämie, Alpha- und Beta-Thalassämie, Anämie durch Bleivergiftung);
• Erkrankungen, die mit Knochenmarkversagen einhergehen (aplastische Anämie, Fanconi-Anämie, Blackfan-Diamond-Anämie usw.).

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Nebenwirkungen und Komplikationen bei der Anwendung von Eisenpräparaten

Bei der Anwendung oraler FPs treten Nebenwirkungen, die sowohl mit den chemischen Eigenschaften der Eisensalze als auch mit einer Überempfindlichkeit gegenüber einzelnen Bestandteilen der Arzneimittel zusammenhängen, selten auf.

Zu den Manifestationen von Nebenwirkungen gehören:

• metallischer Geschmack im Mund;
• Verdunkelung der Zähne und des Zahnfleisches;
• Schmerzen im Oberbauch;
• dyspeptische Störungen aufgrund einer Reizung der Magen-Darm-Schleimhaut (Übelkeit, Aufstoßen, Erbrechen, Durchfall, Verstopfung);
• dunkle Färbung des Stuhls;
• allergische Reaktionen (normalerweise Urtikaria);
• Nekrose der Darmschleimhaut (bei Überdosierung oder Vergiftung mit Kochsalzlösung FP).

Diese Nebenwirkungen lassen sich durch strikte Einhaltung des korrekten Dosierungsschemas und die Einnahme des Arzneimittels leicht verhindern. Dies gilt insbesondere für die Gruppe der salzhaltigen FP. Es empfiehlt sich, die Behandlung mit einer Dosis von 1/2 – 2/3 der therapeutischen Dosis zu beginnen und anschließend über 3–7 Tage schrittweise die volle Dosis zu erreichen. Die Geschwindigkeit der Dosiserhöhung auf die therapeutische Dosis hängt sowohl vom Grad der idiopathischen Dysfunktion als auch von der individuellen Verträglichkeit des jeweiligen Arzneimittels durch das Kind ab. Salzhaltige FP sollten zwischen den Mahlzeiten (ca. 1–2 Stunden nach, spätestens jedoch 1 Stunde vor den Mahlzeiten) mit etwas Fruchtsaft mit Fruchtfleisch eingenommen werden. Salzhaltige FP sollten nicht mit Tee oder Milch eingenommen werden, da diese Bestandteile enthalten, die die Eisenaufnahme hemmen. Eine Verdunkelung der Zähne und des Zahnfleisches kann auch vermieden werden, wenn das Arzneimittel verdünnt (z. B. mit Fruchtsaft) oder auf einem Stück Zucker eingenommen wird. Allergische Reaktionen stehen in der Regel im Zusammenhang mit anderen Bestandteilen der komplexen Arzneimittel. In diesem Fall ist eine Änderung der FP erforderlich. Eine Nekrose der Darmschleimhaut entwickelt sich in äußerst seltenen Fällen einer Überdosierung oder Vergiftung mit physiologischer FP-Lösung. Eine dunkle Stuhlfärbung hat keine klinische Bedeutung, es ist jedoch notwendig, die Eltern oder das Kind selbst darauf hinzuweisen, wenn es bereits selbstständig Hygienemaßnahmen durchführt. Dies ist übrigens eine sehr gute und effektive Methode, um zu überprüfen, ob Ihr Patient FP einnimmt.

Eisen(III)-hydroxid-Polymaltosat-Präparate sind praktisch nebenwirkungsfrei. Da in dieser Gruppe von FP keine Wechselwirkungen mit Nahrungsmittelbestandteilen auftreten, müssen Kinder keine diätetischen Einschränkungen einhalten, und die Behandlung beginnt sofort mit einer berechneten therapeutischen Dosis.

Wenn Nebenwirkungen auftreten, sollte entweder die FP-Dosis reduziert oder durch eine andere ersetzt werden.

Bei der parenteralen Verabreichung von FPs können in seltenen Fällen Nebenwirkungen auftreten: Schwitzen, Eisengeschmack im Mund, Übelkeit, Asthmaanfälle, Tachykardie, Fibrillation, die ein Absetzen von FP erforderlich machen. Lokale Reaktionen (Hyperämie, Schmerzen, Venenkrampf, Venenentzündung, Verdunkelung der Haut und Abszesse an der Injektionsstelle), allergische Reaktionen (Urtikaria, Quincke-Ödem) können äußerst selten beobachtet werden.

Die schwerwiegendste lebensbedrohliche Komplikation ist eine Vergiftung mit Eisensalzen (60 mg/kg oder mehr elementares Eisen). Schweregrad und Prognose hängen von der Menge des aufgenommenen Eisens ab. Klinische Manifestationen einer akuten Überdosierung von Eisensalzen sind Schwitzen, Tachykardie, ZNS-Depression, Kollaps und Schock. Es gibt fünf Phasen einer Eisensalzvergiftung.

Phasen einer Eisensalzvergiftung

Phase	Dauer	Symptome
1. Lokale Reizung	Von 0,5-2 Stunden bis 6-12 Stunden	Akute gastrointestinale Symptome: Übelkeit, Erbrechen und Durchfall mit Blut, Blutdruckabfall, Nekrose der Darmschleimhaut
2. Imaginäre „Genesung“ (asymptomatische Phase)	2-6 Stunden	Relative Verbesserung des Zustands. Während dieser Zeit reichert sich Eisen in den Mitochondrien der Zellen an
3. Grobe Stoffwechselstörungen	12 Stunden nach der Vergiftung	Azidose, Hypoglykämie, ZNS-Störungen aufgrund schwerer Schäden an Zellen des Gehirns, der Leber und anderer Organe - direkte zytotoxische Wirkung von Eisenionen, begleitet von einer Zytolyse der Zellen
4. Lebernekrose	In 2-4 Tagen (manchmal früher)	Klinische und laborchemische Anzeichen einer Lebernekrose. Hepatozerebrale Störungen
5. Narbenbildung an der Nekrosestelle der Darmschleimhaut	2-4 Wochen nach der Vergiftung	Entsprechende klinische Symptome je nach Lokalisation und Schädigungsbereich der Darmschleimhaut

Besteht auch nur der Verdacht auf eine AF-Vergiftung, sollte der Patient mindestens 24 Stunden lang im Krankenhaus beobachtet werden, auch wenn keine weiteren Symptome auftreten. Diagnose einer AF-Vergiftung:

• Übelkeit, Bluterbrechen (sehr wichtige Symptome!);
• Bereiche mit Darmnekrosen und/oder Bauchflüssigkeitsspiegel bei Ultraschall- oder Röntgenuntersuchung;
• FS – über 30 μmol/l, TIBC – weniger als 40 μmol/l.

Behandlung einer Eisenvergiftung:

• Als Erste Hilfe werden Milch und rohe Eier verordnet.

Im Krankenhaus verschreiben sie:

• Magen- und Darmspülung;
• Abführmittel (Aktivkohle wird nicht verwendet!);
• Chelatisierte Eisenkomplexe (mit einem Eisengehalt über 40–50 μmol/l): Deferoxamin intravenös per Infusion 10–15 mg/kg pro Tag für 1 Stunde und intramuskulär mit einer Anfangsdosis von 0,5–1,0 g, dann 250–500 mg alle 4 Stunden, wobei die Intervalle zwischen den Verabreichungen schrittweise verlängert werden.

Bewertung der Wirksamkeit der Behandlung von Eisenmangelanämie bei Kindern

In den ersten Tagen nach der Ernennung von FP sollten die subjektiven Empfindungen des Kindes beurteilt werden, wobei besonderes Augenmerk auf Beschwerden wie metallischen Geschmack, dyspeptische Störungen, unangenehme Empfindungen im Oberbauch usw. gelegt werden sollte. Am 5.-8. Behandlungstag muss die Anzahl der Retikulozyten gezählt werden. Bei IDS ist ihre Zahl im Vergleich zum Ausgangswert typischerweise um das 2- bis 10-fache erhöht, und das Fehlen einer Retikulozytenkrise weist im Gegenteil darauf hin, dass die Diagnose IDS falsch ist.

3–4 Wochen nach Behandlungsbeginn muss die Hämoglobinkonzentration bestimmt werden: Ein Anstieg des Hämoglobingehalts um 10 g/l oder mehr gegenüber dem Ausgangswert gilt als positiver Effekt der FT; andernfalls sollte eine zusätzliche Untersuchung durchgeführt werden. Nach 6–10 Wochen FT sollten die Eisenreserven beurteilt werden (FP sollte 2–3 Tage vor der Blutentnahme abgesetzt werden): vorzugsweise anhand des FS-Gehalts, es ist aber auch möglich, den ISC-Gehalt zu verwenden. Das Kriterium für die Heilung von IDA ist die Normalisierung des FS (N = 80–200 µg/l).

Die Beobachtung von Kindern mit IDA im Stadium I-II erfolgt vor Ort mindestens 6 Monate lang und bei Kindern mit IDA im Stadium III mindestens 1 Jahr lang. Die Hämoglobinkonzentration sollte mindestens einmal im Monat überwacht werden, der FS-Gehalt (FS, OTZS) am Ende des FT-Kurses und bei der Entfernung aus dem Apothekenregister.

Bei der Durchführung einer FT, insbesondere einer FT mit Kochsalzlösung, muss die Wechselwirkung von Eisensalzen mit anderen Arzneimitteln und einer Reihe von Nahrungsmittelbestandteilen berücksichtigt werden, die die Wirkung der Behandlung verringern und/oder zum Auftreten unerwünschter Nebenwirkungen beitragen können.

Präparate auf Basis des Eisen(III)-hydroxid-Polymaltose-Komplexes sind frei von derartigen Wechselwirkungen, sodass ihre Anwendung nicht durch diätetische oder ernährungsbedingte Einschränkungen eingeschränkt ist. Dies macht sie hinsichtlich ihrer einfachen Anwendung attraktiver und erhöht somit die Compliance (Einhaltung) der Therapie sowohl bei Kindern und Jugendlichen selbst als auch bei ihren Eltern.

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Fehler und ungerechtfertigte Ernennungen

Ein schwerwiegender Fehler besteht darin, eine „antianämische“ Therapie (FP, B12, FC, Bluttransfusion und oft alles zusammen) zu verschreiben, bevor der Mechanismus und die Ursachen der Anämie „entschlüsselt“ sind. Dies kann das Bild des Blutes, des Knochenmarks und der biochemischen Parameter radikal verändern. FP sollte nicht verschrieben werden, bevor die FS-Konzentration bestimmt wurde, da diese sich innerhalb weniger Stunden nach Einnahme des Arzneimittels normalisiert. Nach der Einführung von Vitamin B12 steigt die Retikulozytose innerhalb von 3-5 Tagen stark an, was zu einer Überdiagnose hämolytischer Zustände führt. Die Verschreibung von Vitamin B12 und FC kann das charakteristische morphologische Bild des Knochenmarks normalisieren, was zum Verschwinden der megaloblastischen Hämatopoese führt (manchmal innerhalb weniger Stunden nach der Injektion).

Wechselwirkungen von Eisenpräparaten mit anderen Medikamenten und Nahrungsmitteln

Name der Substanzen	Interaktionen
Chloramphenicol	Verlangsamt die Knochenmarkreaktion auf Vorhofflimmern
Tetracycline, Penicillamin, Goldverbindungen, Phosphationen	Reduziert die Eisenaufnahme
Salicylate, Phenylbutazon, Oxyphenylbutazon ZhS	Die gleichzeitige Einnahme mit FP führt zu Reizungen der Magen-Darm-Schleimhaut, was zur Entwicklung (Verstärkung) von Nebenwirkungen von FT führen kann
Cholestyramin, Magnesiumsulfat, Vitamin E, Antazida (enthalten Ca und A1), Pankreasextrakte	Hemmung der Eisenaufnahme, wodurch die antianämische Wirkung von FP verringert wird
H2-Histaminrezeptorblocker	Hemmung der Eisenaufnahme, wodurch die antianämische Wirkung von FP verringert wird
Substanzen, die eine erhöhte Peroxidation verursachen (z. B. Ascorbinsäure)	Sie fördern verstärkte Blutungen aus den Schleimhäuten des Magen-Darm-Traktes (der Benzidin-Test wird immer positiv ausfallen)
Phytate (Getreide, einige Früchte und Gemüse), Phosphate (Eier, Hüttenkäse), Gerbsäure (Tee, Kaffee), Kalzium (Käse, Hüttenkäse, Milch), Oxalate (Blattgemüse)	Sie verlangsamen die Aufnahme von Eisen. Daher wird bei der Verschreibung von Salz-FPs empfohlen, diese 1,5–2 Stunden nach den Mahlzeiten einzunehmen.
Hormonelle Verhütungsmittel zur oralen Einnahme	Verlangsamt die Aufnahme von Eisen und verringert dadurch die therapeutische Wirkung von FP

Erythrozytentransfusionen sollten nur bei lebenswichtiger Indikation durchgeführt werden.

Parenterale FPs sollten nur bei besonderen Indikationen, im Krankenhaus und unter ärztlicher Aufsicht verschrieben werden.

Versuchen Sie nicht, Eisenmangelanämie bei Kindern mit Diät oder Nahrungsergänzungsmitteln zu behandeln.

Behandlung von Eisenmangelanämie

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Prävention von Eisenmangelanämie bei Kindern

Sie sollte bei Risikogruppen (Frühgeborene, Kinder aus Mehrlingsschwangerschaften, Mädchen in den ersten 2-3 Jahren nach der Menarche) durchgeführt werden, eine wichtige Rolle spielen dabei eine ausreichende Ernährung, Kurmaßnahmen und ausreichend Zeit an der frischen Luft.

Bei Neugeborenen spielt die Behandlung der mütterlichen Anämie während der Schwangerschaft eine entscheidende Rolle bei der Vorbeugung von Eisenmangelanämie bei Kindern. Die vorbeugende Verschreibung von FP an schwangere Frauen erfordert besondere Aufmerksamkeit. So steigt bei einer Hämoglobinkonzentration über 132 g/l die Häufigkeit von Frühgeburten und der Geburt von untergewichtigen Kindern, bei Hämoglobinwerten unter 104 g/l besteht jedoch ein ähnliches Risiko. Eine echte Prävention von Eisenmangelanämie ist die richtige Ernährung von Schwangeren, stillenden Müttern und Kindern. Bestätigte Eisenmangelanämie bei Schwangeren und Stillenden muss durch die Verschreibung von FP korrigiert werden.

Bei Säuglingen sind 95 % der Durchfallfälle auf falsche Ernährung zurückzuführen, daher lässt sich dieses Problem leicht lösen.

Es ist auch notwendig, die Anamnesedaten zu berücksichtigen, da peri- oder postnatale Blutungen, akute oder versteckte gastrointestinale Blutungen, hämorrhagische Erkrankungen, frühes Abbinden der Nabelschnur (wenn sie noch pulsiert) das Risiko für die Entwicklung von IDA bei Säuglingen erhöhen. Potentielle Hemmer der Eisenaufnahme sind Kuhmilchproteine und Kalzium, daher haben Säuglinge, die Vollmilch erhalten (in Abwesenheit anderer Eisenquellen in der Nahrung), ein hohes Risiko, an IDA zu erkranken. In diesem Zusammenhang wird Kindern im ersten Lebensjahr der Verzehr von Vollmilch, nicht angepassten fermentierten Milchmischungen oder nicht mit Eisen angereicherten Produkten (Säfte, Obst- und Gemüsepürees, Fleisch- und Gemüsepürees) nicht empfohlen.

Moderne angepasste Säuglingsnahrungen („Folgenahrungen“) sind mit Eisen angereichert und decken den Eisenbedarf von Säuglingen vollständig, verringern nicht den Appetit, verursachen keine Magen-Darm-Störungen und erhöhen nicht die Häufigkeit von Atemwegs- und Darminfektionen bei Kindern.

Eisengehalt in einigen Säuglingsnahrungen

Milchmischungen	Eisengehalt im Fertigprodukt, mg/l
Gallia-2 (Danone, Frankreich)	16,0
Frisolak (Friesland Nutrition, Holland)	14,0
Nutrilon 2 (Nutricia, Holland)	13,0
Bona 2P (Nestle, Finnland)	13,0
Similac mit Eisen (Abbott Laboratories, Dänemark/USA)	12,0
Enfamil 2 (Mead Johnson, USA)	12,0
Semper Baby-2 (Semper, Schweden)	11.0
Mamex 2 (International Nutrition, Dänemark)	10.8
NAS 2 (Nestlé, Schweiz)	10.5
Agusha-2 (Russland)	10,0
Nutrilak-2 (Nutricia/Istra, Holland/Russland)	9,0
Lactofidus (Danone, Frankreich)	8,0
Nestozhen (Nestlé, Schweiz)	8,0

Nach 4-6 Monaten ist die Einführung eisenangereicherter Beikost aus industrieller Produktion (Instantbrei, Frucht- und Gemüsesäfte und -pürees) und in der zweiten Jahreshälfte Fleisch-Gemüse- und Fisch-Gemüsepürees erforderlich. Nach 6-8 Monaten können Sie spezielle Babywürste (Würstchen, Schinken) mit Kartoffelstärke einführen, die die Eisenaufnahme nicht beeinträchtigt. Es ist besser, einem gestillten Baby keinen Tee zu geben (er enthält Tannine, die die Eisenaufnahme hemmen) und stattdessen spezielles Babywasser und Säfte zum Trinken zu verwenden.

Bei einer ausgewogenen Ernährung ist die Verschreibung von FP nicht erforderlich, mit Ausnahme von Frühgeburten, Untergewicht und Mehrlingsgeburten. Stillenden Müttern wird empfohlen, Fleisch, Leber, Fisch, frisch zubereitete Zitrus- und Gemüsesäfte, mit Eisen angereichertes Getreide, Hülsenfrüchte und Eigelb in ihre Ernährung aufzunehmen.

Um den physiologischen Bedarf zu decken, sollten Kinder folgende Eisenmengen über die Nahrung aufnehmen:

• im Alter von 1–3 Jahren – 1 mg/kg pro Tag;
• im Alter von 4–10 Jahren – 10 mg/Tag;
• über 11 Jahre – 18 mg/Tag.

Während der Pubertät benötigen Mädchen in den ersten zwei bis drei Jahren nach der Menarche besondere Aufmerksamkeit. In diesem Zeitraum sollte eine Prophylaxe der intrauterinen Dysfunktion mit FP in einer Dosierung von 50–60 mg/Tag über drei bis vier Wochen (mindestens eine Kur pro Jahr) durchgeführt werden.

Die Ernährung von Kindern und Jugendlichen sollte abwechslungsreich, gesund und schmackhaft sein; dabei ist darauf zu achten, dass stets auch eisenhaltige Produkte tierischer und pflanzlicher Herkunft enthalten sind.

Lebensmittel mit hohem Eisengehalt

Lebensmittel, die Hämeisen enthalten	Eisen (mg/100 g Produkt)	Lebensmittel, die Nicht-Häm-Eisen enthalten	Eisen (mg/100 g Produkt)
Hammel	10.5	Sojabohnen	19,0
Innereien (Leber,		Mohn	15,0
Nieren)	4,0-16,0	Weizenkleie	12,0
Leberpastete	5.6	Verschiedene Marmeladen	10,0
Kaninchenfleisch	4.0	Frische Hagebutten	10,0
Putenfleisch	4.0	Pilze (getrocknet)	10,0
Enten- oder Gänsefleisch	4.0	Trockene Bohnen	4,0-7,0
Schinken	3.7	Käse	6,0
Rindfleisch	1.6	Sauerampfer	4.6
Fisch (Forelle, Lachs, Ketalachs)	1,2	Johannisbeere	4.5
Schweinefleisch	1.0	Haferflocken	4.5
		Schokolade	3.2
		Spinat**	3.0
		Kirsche	2.9
		"Graues" Brot	2.5
		Eier (Eigelb)	1.8

Die Bioverfügbarkeit (Aufnahme) von Eisen aus tierischen Produkten beträgt 15–22 %, aus pflanzlichen Produkten wird Eisen schlechter aufgenommen (2–8 %). Tierisches Fleisch (Geflügel) und Fisch verbessern die Aufnahme von Eisen aus anderen Produkten.

** Spinat hat den höchsten Gehalt an Folsäure aller Lebensmittel, was weniger die Aufnahme von Eisen als vielmehr den Prozess der Hämoglobinbildung verbessert.

Medikamentöse Vorbeugung von Eisenmangelanämie bei Kindern

Zur Vorbeugung von ID bei Säuglingen werden flüssige Darreichungsformen verwendet: Lösungen oder Tropfen zur oralen Verabreichung mit Eisensulfat (Actiferrin), Eisen(III)-hydroxid-Polymaltose (Maltofer, Ferrum Lek), Eisengluconat, Mangan, Kupfer (Totema) und Ferlatum. Dieselben Arzneimittel sind auch in Form von Sirupen erhältlich (Actiferrin, Maltofer, Ferrum Lek). Parenterale FPs werden nicht zur Vorbeugung von ID verwendet.

Die prophylaktische Dosis von FP hängt vom Geburtsgewicht des Kindes ab:

• bei einem Gewicht <1000 g – 4 mg/kg pro Tag;
• bei einem Gewicht von 1000–1500 g – 3 mg/kg pro Tag;
• bei einem Gewicht von 1500–3000 g – 2 mg/kg pro Tag.

In anderen Fällen beträgt die prophylaktische FP-Dosis 1 mg/kg pro Tag. Auch voll ausgetragenen Säuglingen im Alter von 6 Monaten bis 1 Jahr, die ausschließlich gestillt werden, wird die Verschreibung von FP in einer Dosierung von 1 mg/kg pro Tag empfohlen.

Wie kann Eisenmangelanämie verhindert werden?

Prognose der Eisenmangelanämie bei Kindern

Nach der Behandlung einer Eisenmangelanämie bei Kindern ist die Prognose in der Regel günstig, insbesondere wenn die Ursache der Eisenmangelanämie schnell identifiziert und beseitigt werden kann. Erfolgt die Behandlung später als drei Monate nach dem klinischen Auftreten der Eisenmangelanämie, können die Folgen viele Monate, Jahre und sogar lebenslang anhalten.