Gangrän des Beins

Die Griechen nannten eine Krankheit oder ein Geschwür, das den Körper durch Fäulnis (Verfall und Absterben) von Gewebe zerfrisst, Gangrän. Gangrän am Bein ist also die Zerstörung und das Absterben des Gewebes, verursacht durch eine Unterbrechung der Blutversorgung und/oder eine bakterielle Infektion. Es ist eine gefährliche Krankheit, die zu Amputation oder zum Tod führen kann.

Epidemiologie

Wie klinische Statistiken zeigen, sind etwa die Hälfte der Fälle von feuchter Gangrän das Ergebnis schwerer Verletzungen der Extremitäten und 40 % stehen im Zusammenhang mit chirurgischen Eingriffen. [ 1 ]

In 59-70 % der Fälle wird die Weichteilnekrose durch eine polymikrobielle Infektion verursacht. [ 2 ]

Bei der Hälfte der Patienten mit Gasbrand in den Beinen entwickelt sich eine Sepsis (die Sterblichkeitsrate liegt bei 27–43 %), und bei fast 80 % der Patienten liegt eine Diabetes-Vorgeschichte vor.[ 3 ]

Nach Angaben der International Diabetes Federation (IDF) nimmt die Prävalenz diabetesbedingter Komplikationen mit dem Alter zu, und die Entwicklung einer Gangrän, die bei einem Drittel der Patienten auftritt, nimmt nach dem 65. Lebensjahr stark zu (bei Männern 1,7-mal häufiger als bei Frauen).

Weltweit werden bis zu 45 % aller Beinamputationen bei Patienten mit Diabetes durchgeführt. [ 4 ]

Ursachen Gangrän des Beins

Gangrän am Bein kann durch tiefe Verbrennungen, offene Knochenbrüche, Kompressions- und Quetschverletzungen von Weichteilen sowie Stich- und Schusswunden entstehen – im Falle einer Infektion mit hämolysierenden Staphylokokken, Streptokokken, Proteus und Clostridien. Erfrierungen an den Füßen können zu Gewebezersetzung führen. [ 5 ]

Gangrän betrifft häufig die distalen Teile der Beine, insbesondere die Zehen. Beispielsweise kann Gangrän des großen Zehs oder Gangrän des kleinen Fingers die Folge von Panaritium und seiner schwersten Form – Pandaktylitis – sowie nodulärer Polyarteriitis sein.

Bei chronischen Alkoholikern verkümmern die Prozesse der Nervenzellen allmählich mit der Entwicklung einer alkoholischen Polyneuropathie, bei der die Füße teilweise oder vollständig ihre Schmerz- und Temperaturempfindlichkeit verlieren. Daher hat das Auftreten von Nekrosen bei Verletzungen oder Erfrierungen der Füße bei Menschen mit langfristiger Alkoholabhängigkeit einen inoffiziellen Namen erhalten - alkoholische Gangrän der Beine.

Das Wesen jeder Gangrän ist die Nekrose, deren Entstehung durch Sauerstoffmangel der Zellen (Ischämie) aufgrund der Unterbrechung ihrer Blutversorgung verursacht wird. Da die Blutversorgung über das Gefäßsystem erfolgt, sind die Ursachen der Beingangrän in vielen Fällen mit einer Angiopathie der Extremitäten verbunden.

Bei schwerer Arteriosklerose verschlechtert sich aufgrund von Cholesterinablagerungen an den inneren Gefäßwänden die Durchblutung der peripheren Arterien, insbesondere der Arterien der unteren Extremitäten, mit der Entwicklung von obliterierenden Erkrankungen der unteren Extremitäten. Die Verengung des Gefäßlumens schränkt den Blutfluss erheblich ein und kann zu einer vollständigen Blockade führen. In der Folge treten arterielle trophische Geschwüre auf und es beginnt sich eine atherosklerotische Gangrän des Unterschenkels oder beider Beine zu entwickeln. Gemäß ICD-10 wird die Arteriosklerose der nativen Arterien der Extremitäten mit Gangrän unter I70.261-I70.263 kodiert. [ 6 ]

Die Folge fortschreitender Durchblutungsstörungen der Beine über viele Jahre, darunter Arterienverschluss oder chronische Veneninsuffizienz, ist im Alter eine Gangrän der Beine, die als senile Gangrän bezeichnet wird. [ 7 ] Darüber hinaus ist nach dem 60. Lebensjahr eine Gangrän der Beine nach einem Schlaganfall möglich – wenn die Patienten an derselben Arteriosklerose und den darauf basierenden peripheren Gefäßerkrankungen sowie an Komplikationen eines bestehenden Diabetes leiden.

In jüngeren Jahren können durch das Rauchen Gewebenekrosen und Gangränen der Beine auftreten, was in einigen Fällen zu einer Entzündung der Gefäße der unteren Extremitäten (Arterien und Venen), zur Bildung von Blutgerinnseln und zu einer okklusionsauslöschenden Thrombangiitis führt. [ 8 ]

Ein thrombotischer Verschluss ist die häufigste Ursache einer akuten Extremitätenischämie, die zu Gangrän führt. Die meisten Thromben sammeln sich in der Nähe atherosklerotischer Plaques an. Nach einer chirurgischen Revaskularisierung von Gefäßen können sich aufgrund einer Koagulopathie Thromben in Gefäßprothesen bilden.

Zusammenfassend über die Folgen venöser Pathologien weisen Phlebologen auf die hohe potentielle Lebensgefahr einer tiefen Venenthrombose der unteren Extremitäten (Becken- und Oberschenkelvenenthrombose) und ihrer Thromboembolie hin, aufgrund derer sich eine zirkulatorische venöse Gangrän beider Beine entwickeln kann. [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Das Vorhandensein einer dichten Schwellung der unteren Extremitäten bei einer tiefen Venenthrombose, die den Kollateralkreislauf und den venösen Abfluss blockiert, plädiert Experten für eine positive Antwort auf die Frage: Kann eine Schwellung der Beine zu Gangrän führen? Darüber hinaus kann das sogenannte Kompartmentsyndrom, das mit einer peripheren Schwellung der Weichteile der unteren Extremitäten auftritt, zu Gewebenekrose führen.

Besonders gefährdet sind Diabetiker, da sich bei Diabetes eine Gangrän der Beine infolge einer diabetischen Angiopathie entwickelt und es sich in der Regel um eine Gangrän des Fußes handelt. [ 12 ]

Risikofaktoren

Bei der Ermittlung der Risikofaktoren für die Entstehung einer Gangrän der Beine achten Experten auf Verletzungen unterschiedlicher Ätiologie, Diabetes mellitus, pathologische Veränderungen der Arterien und Venen der unteren Extremitäten sowie Rauchen und eine geschwächte Immunität.

Darüber hinaus gibt es viele pathologische Zustände und Krankheiten, die aufgrund von Blutgefäßschäden zur Entwicklung von Gangrän (trocken) führen können. Dies gilt für systemische Vaskulitis (insbesondere die nekrotische Form der rheumatischen Purpura), Granulomatose mit Polyangiitis (Wegener-Granulomatose), systemischen Lupus erythematodes, reaktive Arthritis, Antiphospholipid-Syndrom (mit Neigung zur Bildung von Blutgerinnseln und dem Risiko eines Gefäßverschlusses) usw.

Pathogenese

Es wurde bereits darauf hingewiesen, dass das Wesen der Gangrän eine Nekrose ist und dass die Pathogenese der gangränösen Gewebezersetzung dieselben histomorphologischen Merkmale aufweist.

Insbesondere die ischämische Nekrose bei trockener Gangrän – in Abwesenheit einer bakteriellen Infektion – weist alle Parameter der Gerinnung auf zellulärer Ebene auf. Darin sind die Gewebe dehydriert und der nekrotische Bereich ist aufgrund der Verdunstung von Feuchtigkeit und der Unterbrechung der Blutzirkulation trocken und kalt. Und die braune oder grünlich-schwarze Farbe des betroffenen Bereichs weist auf das Absterben der roten Blutkörperchen mit der Freisetzung und biochemischen Umwandlung von Hämoglobin hin. Trockene Gangrän breitet sich langsam im Gewebe aus – bis zur Grenze der Blutzirkulation, und im betroffenen Bereich kommt es zur Lyse (Auflösung) des nekrotischen Gewebes durch Makrophagen und Neutrophile.

Die Entstehung einer feuchten Gangrän am Bein ist mit einer mikrobiellen Infektion verbunden und manifestiert sich histologisch als Kolliquatsnekrose. Bakterien, die das Gewebe infizieren, verursachen dessen Schwellung (Ödem) und Zersetzung, die aufgrund der Kompression der Blutgefäße durch geschwollenes Gewebe und der Unterbrechung des Blutflusses schnell fortschreitet. Blutstau im betroffenen Bereich fördert das schnelle Bakterienwachstum, und der Eiter und der lose, schmutzig-weiße Schorf, der sich infolge der Entzündungsreaktion bildet, führen zur Nässe der Nekrosestelle. [ 13 ]

Bei Gasbrand ist der Mechanismus der Gewebenekrose mit einer Infektion mit Stämmen des Bakteriums Clostridium spp. verbunden, weshalb diese Gangrän als Clostridiale Myonekrose bezeichnet wird. Clostridiale Alpha-Toxine zerstören Proteine der Muskelzellmembranen, indem sie Peptidbindungen von Aminosäuren spalten, was zu Thrombozytenaggregation, Thrombose und Histaminausschüttung führt. Theta-Toxine schädigen direkt die Blutgefäße und zerstören Leukozyten, was zu einer Entzündungsreaktion führt. Die von den Bakterien freigesetzten Gase erleichtern deren Ausbreitung in nahegelegenes gesundes Gewebe, und die Ansammlung dieser Gase im Muskelgewebe führt zu einer beschleunigten Gewebenekrose. Lesen Sie auch – Anaerobe Infektion. [ 14 ]

Zum Abschluss der kurzen Beschreibung der Pathogenese ist es angebracht, die Frage zu beantworten: Ist Gangrän des Beins für andere ansteckend? Wie Spezialisten für Infektionskrankheiten feststellen, können sich die Erreger bei Gasbrand durch Kontakt ausbreiten - aus dem von Nekrose betroffenen Bereich der Extremität. Daher stehen in medizinischen Einrichtungen Stationen mit solchen Patienten unter besonderer sanitärer Kontrolle.

Damit eine Infektion mit Clostridium spp.-Bakterien jedoch Gangrän entwickeln kann, müssen die Mikroorganismen in ischämisches (sauerstoffarmes) Gewebe eindringen, da Clostridien nur dort von der aeroben Atmung auf die enzymatische ATP-Produktion umstellen können. Die Virulenz von Clostridien-Bakterien hängt von der Produktion dieser für Gewebe toxischen Enzyme ab.

Symptome Gangrän des Beins

Wie entsteht eine Gangrän am Bein? Die ersten Anzeichen variieren je nach Entwicklung des pathologischen Prozesses – der Art der Gewebenekrose – und dem Stadium der Gangrän am Bein.

Trockene Gangrän der Beine beginnt oft mit stechenden Schmerzen, die durch lokale Taubheit mit Blässe und einer Abnahme der Hauttemperatur ersetzt werden. Dann ändert sich die Farbe des betroffenen Bereichs der Extremität: von blass zu rötlich oder bläulich und später zu grünlich-braun und schwarz. Mit der Zeit schrumpft dieser gesamte Bereich (einschließlich des Unterhautgewebes und eines Teils des darunter liegenden Gewebes) und bildet eine klare Grenze zwischen den betroffenen und gesunden Bereichen. Die nekrotische Zone nimmt das Aussehen von mumifiziertem Fleisch an. Das letzte Stadium der trockenen Gangrän ist die Abstoßung von abgestorbenem Gewebe. [ 15 ]

Bei diabetischem Fuß sind schmerzhafte, kraterartige Geschwüre mit Gangrän an den Beinen – mit einem schwarzen Rand abgestorbener Haut – oft das erste Symptom. Bei trophischen Geschwüren an den Beinen bei Diabetes beginnt sich Nekrose zu entwickeln. [ 16 ]

Das Anfangsstadium einer feuchten Gangrän der Beine wird normalerweise von Schwellungen und Hyperämie des betroffenen Bereichs begleitet. Bei einer Gangrän der Beine, die mit einer mikrobiellen Infektion verbunden ist, werden auch starke Schmerzen festgestellt. Zuerst bilden sich blutende Geschwüre oder Blasen am Bein, aber sehr bald sind in den Weichteilen deutliche Zeichen der Zersetzung zu beobachten: Abschuppung (Desquamation), serös-eitriger Ausfluss mit fauligem Geruch – aufgrund der Freisetzung von Pentan-1,5-diamin (Cadaverin) und 1,4-Diaminobutan (Putrescin) während der Zersetzung von Gewebeproteinen. Durch den Mangel an Sauerstoff und Nährstoffen wird das Gewebe feucht und verfärbt sich schwarz. Die Temperatur bei einer Gangrän des Beins steigt (˂ +38°C), sodass der Patient mit feuchter Gangrän ständig Fieber hat. [ 17 ]

Die ersten Symptome einer Gasbrandinfektion der Beine sind ein Schweregefühl, starke Schwellungen und Schmerzen im betroffenen Bereich. Die Haut wird zunächst blass und verfärbt sich dann bronzefarben oder violett. Anschließend bilden sich Blasen mit serösem oder hämorrhagischem Exsudat und starkem Geruch.

Im nächsten Stadium breitet sich die Schwellung aus und das Volumen des betroffenen Beins nimmt deutlich zu. Die Freisetzung von Gasen durch die Bakterien der Gattung Clostridium, die das Gewebe infiziert haben, führt zur Bildung von subkutanen Pusteln. Beim Abtasten der Haut ist ein charakteristisches Knistern (Krepitation) zu hören.

Im Endstadium verursachen Clostridieninfektionen Hämolyse und Nierenversagen. Dies kann zu einem septischen Schock mit tödlichen Folgen führen.

Formen

Es gibt drei Haupttypen oder Arten von Gangrän: trocken, feucht und gasförmig (was als Untertyp der feuchten Gangrän gilt).

Trockene Gangrän der Beine ist die Folge eines Gefäßverschlusses, der langsam zu Gewebeatrophie und anschließend zum Tod führt – allmähliches Austrocknen ohne Entzündungszeichen. Diese Art von Gangrän wird als aseptisch bezeichnet, die Nekrose beginnt im distalen Teil der Extremität und kann bei Menschen mit Arteriosklerose, Diabetes und Rauchern auftreten. Infolge einer Infektion bei Patienten mit Immunschwäche und Diabetes kann sich trockene Gangrän in feuchte Gangrän verwandeln. [ 18 ]

Die feuchte Form der Nekrose des Gewebes der unteren Extremität wird allgemein als feuchte Gangrän des Beins bezeichnet. Die Entwicklung einer feuchten Gangrän wird mit verschiedenen Bakterienstämmen in Verbindung gebracht, darunter Streptococcus pyogenes (β-hämolysierender Streptokokken der Gruppe A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis und Klebsiella aerosacus, die jedes Gewebe infizieren, wenn die Integrität der Haut beeinträchtigt ist. [ 19 ]

Diese Art von Gangrän kann nach einer Verletzung oder einem anderen Faktor auftreten, der plötzlich zu einer lokalen Unterbrechung der Blutzufuhr zu den Zehen, Füßen oder oberen Beinbereichen führt. Diese Art von Gangrän tritt auch häufig bei Diabetes auf, da Diabetiker aufgrund der schlechten Heilung anfälliger für Infektionen sind.

Die schwerste Form der Gangrän ist die anaerobe oder Gasbrandwunde der Beine [ 20 ], die in der Regel durch fakultativ anaerobe, sporenbildende Bakterien der Gattung Clostridium (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum) verursacht wird, die eine Reihe von Exotoxinen (Enzymen von Mikroorganismen) und Gasen produzieren. [ 21 ] Diese Art der Gangrän tritt am häufigsten nach dem primären Wundverschluss auf, insbesondere bei offenen Quetschverletzungen sowie bei mit Erde kontaminierten Wunden. Ein lebensbedrohlicher Zustand kann sich plötzlich entwickeln und schnell fortschreiten. Weitere Informationen finden Sie unter – Gasbrandwunde

Iatrogene Gangrän im Zusammenhang mit der unangemessenen Anwendung vasoaktiver Medikamente wie Adrenalin und Mutterkornalkaloiden.[ 22 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Trockene Gangrän – sofern sie sich nicht entzündet und in eine feuchte umgewandelt hat – wird in der Regel nicht durch eine Blutvergiftung kompliziert und hat keine tödlichen Folgen. Eine lokale Gewebenekrose kann jedoch zu einer spontanen Amputation führen – der Abstoßung von Gliedmaßengewebe im betroffenen Bereich mit Narbenbildung, die eine rekonstruktive Operation erforderlich macht.

Etwa 15 % der Patienten leiden an einer Bakteriämie, die in der Regel durch eine schnelle Zerstörung der roten Blutkörperchen mit einem starken Abfall des Hämatokrits kompliziert wird. Häufige Komplikationen sind Gelbsucht, arterielle Hypotonie und akutes Nierenversagen.

In schweren Fällen führt eine systemische Intoxikation zu einer Sepsis mit Gangrän des Beins, die tödlich verlaufen kann. [ 23 ]

Diagnose Gangrän des Beins

Die Diagnose einer Gangrän basiert auf einer Kombination aus körperlicher Untersuchung, Anamnese und Tests.

Es werden Blutuntersuchungen durchgeführt (allgemeine, biochemische, zum Nachweis einer Infektion); eine Bakterienkultur aus Blut und Flüssigkeit aus dem betroffenen Bereich wird angelegt, um die Bakterien zu identifizieren, die die Infektion verursachen (und das wirksamste antibakterielle Mittel zu bestimmen). [ 24 ], [ 25 ]

Zur instrumentellen Diagnostik gehören die Gefäßdarstellung mittels Angiographie, Duplexsonographie und Sonographie der Venen der unteren Extremitäten sowie CT oder MRT zur Beurteilung des Ausmaßes der Gangränausbreitung.

Es können Ultraschall-Doppler-Blutdruckmessungen (zur Bestimmung des lokalen Kapillarperfusionsdrucks), Doppler-Flowmetrie (zur Bestimmung des Mikrozirkulationsindex) und Gewebeoximetrie (zur Bestimmung der Sauerstoffsättigung des Gewebes) durchgeführt werden.

Wenn Gasbrand eine klinische Diagnose ist, kann in anderen Fällen eine Differentialdiagnose bei Erkrankungen durchgeführt werden, die eine gewisse Ähnlichkeit in den Symptomen aufweisen. Dies gilt für Erysipel, Abszess, gangränöse Pyodermie und Ekthym (auftretend bei perivaskulärer Invasion der Beinhaut durch das aerobe Bakterium Pseudomonas aeruginosa), Streptokokken-nekrotische Fasziitis).

Obwohl bei penetrierenden Beinverletzungen in Süßwasser zwischen Gasbrand und einer Myonekrose unterschieden werden muss, die durch das anaerobe, gramnegative Bakterium Aeromonas hydrophila verursacht wird, ist für die genaue Diagnose von Gasbrand häufig eine chirurgische Untersuchung der Wunde erforderlich.

Behandlung Gangrän des Beins

Die Behandlungstaktik bei Beinbrand richtet sich nach Art, Stadium und Ausmaß der Nekrose. Im Frühstadium ist Beinbrand meist durch radikale Entfernung nekrotischen Gewebes und intravenöse Gabe antibakterieller Medikamente heilbar.

Das heißt, eine chirurgische Behandlung ist notwendig – eine Nekrektomie, bei der alle nicht lebensfähigen Gewebe entfernt werden. Zusätzlich wird Flüssigkeit aus der Nekrosezone entfernt, das Ödem verringert sich und die Kolliquatnekrose wird in eine Koagulnekrose umgewandelt. Dieser Vorgang kann wiederholt werden. [ 26 ]

Ist es möglich, Gangrän am Bein ohne Operation zu behandeln? Bei feuchter und Gasbrand ist eine dringende chirurgische Reinigung des betroffenen Bereichs der Extremität nicht möglich. Es ist zwar möglich, auf eine Amputation zu verzichten, aber leider nicht in allen Fällen.

Eine Amputation des Beins bei Gangrän wird bei ischämischer Nekrose vaskulärer Ätiologie und einem großen Volumen an zersetztem Muskelgewebe der Extremität (sowohl in der Fläche als auch in der Tiefe der Schädigung) mit einer ausgedehnten Zone infektiöser Entzündung durchgeführt. Eine Notfallamputation ist bei schnell fortschreitender feuchter Gangrän und schwerer, bedrohlicher Sepsis sowie bei Intoxikationen mit Gasbrand erforderlich – wenn eine reale Lebensgefahr besteht. In den gleichen Fällen ist eine Amputation des Beins bei Gangrän im Alter notwendig. [ 27 ] Die Höhe der Amputation wird durch die Demarkationslinie bestimmt. [ 28 ]

Bei einer Gangrän des Beins werden unverzüglich Antibiotika intravenös oder intramuskulär verabreicht. Dabei handelt es sich um Breitbandantibiotika wie: Clindamycin, Metronidazol, Ciprofloxacin, Ceftriaxon, Ceftazidim, Amoxiclav, Clarithromycin, Amikacin, Moxifloxacin.

Zu den weiteren Medikamenten gehören Schmerzmittel gegen Gangrän in den Beinen (NSAIDs und Analgetika, in manchen Fällen Opioide) und Anti-Schock-Infusionsflüssigkeiten.

Wie behandelt man Gangrän am Bein? Verwenden Sie zur Behandlung der Oberfläche der Nekrosezone antiseptische und antimikrobielle Mittel: Wasserstoffperoxid (Lösung) Dekasan, Povidon-Iod, Ioddicerin, Betadin-Lösung, Dioxidin, Dioxizol.

Zu den am besten geeigneten Salben gegen Beinbrand (auf wasserlöslicher Basis) gehören: Sulfargin-Salbe oder Dermazin- und Argosulfan-Cremes (mit Silbersulfathiazol), Baneocin- Salbe mit einem Antibiotikum, Steptolaven-Salbe.

Aufgrund der fetthaltigen Basis wird Vishnevskys Salbe gegen Beinbrand in modernen Kliniken weder vor noch nach einer Nekrektomie verwendet.

Die unterstützende physiotherapeutische Behandlung von Gangrän an den Beinen – zur Verbesserung der Sauerstoffversorgung des Gewebes – erfolgt mit der Methode der hyperbaren Sauerstofftherapie. [29 ] Laut einer Übersichtsarbeit der Cochrane Wounds Group (2015) beeinflusst die Sauerstofftherapie die Heilungsgeschwindigkeit von Gasbrand jedoch nicht. [ 30 ]

Wenn die Gewebenekrose koagulativ (trocken) ist, kann eine Massage der Gangrän der Beine (nicht betroffene Bereiche der Gliedmaßen) dazu beitragen, die Blutversorgung des unbeschädigten Gewebes zu verbessern.

Bei pathologischen Prozessen dieser Art, wie zum Beispiel Gewebsnekrosen, ist Homöopathie ungeeignet, jedoch gibt es Mittel gegen trockene Gangrän: Secale cornatum, Arsenicum album, gegen feuchte Gangrän: Anthracinum, Silicea und Lachesis; gegen Gangrän nach Erfrierungen – Agaricu, sowie Carbo vegetabilis – und gegen Gangrän der Zehen aufgrund von Durchblutungsstörungen.

Es ist nicht bekannt, wie wirksam die Behandlung von Gangrän an den Beinen durch Volksheilmittel sein kann, da es keine klinischen Studien zu alternativen Methoden gibt. Es wird jedoch empfohlen, feuchte Gangrän täglich mit einer alkoholischen Propolislösung als Zusatzmittel zu behandeln.

Bei trockener Gangrän wird empfohlen, Kompressen aus zerdrücktem Knoblauch oder Zwiebeln herzustellen. Schmieren Sie die betroffene Stelle mit Honig, Sanddornöl und Aloe-Saft. Und führen Sie auch eine Kräuterbehandlung durch: Fußbäder mit einem Sud aus Stacheldistel, Weißklee, Schöllkraut, Fingerkraut und Berg-Arnika.

Eine Therapie mit Sericata-Larven der Schaffliege Phoenicia (Lucilia) kann bei hartnäckiger Gangrän und Osteomyelitis empfohlen werden, wenn eine antibiotische Behandlung und ein chirurgisches Debridement erfolglos geblieben sind. [ 31 ], [ 32 ]

Verhütung

Die Vorbeugung der Entstehung von Gangrän an den Beinen ist eine Maßnahme zur Vorbeugung von Verletzungen und Gefäßerkrankungen, die eine Ischämie des Gewebes der unteren Extremitäten verursachen (siehe Abschnitte - Ursachen und Risikofaktoren). Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung sind entscheidend, um eine normale Durchblutung zu gewährleisten.

Patienten mit Diabetes, Vaskulitis oder geschwächtem Immunsystem sollten Verletzungen an den Beinen sofort behandeln, um Infektionen vorzubeugen. Raucher sollten mit dem Rauchen aufhören. Eine ungesunde, fettreiche Ernährung kann eine bestehende Arteriosklerose verschlimmern und das Risiko für die Entwicklung einer Gangrän erhöhen. [ 33 ]

Prognose

Im Allgemeinen haben Menschen mit trockener Gangrän die besten Chancen auf eine vollständige Genesung, da die Krankheit nicht mit einer bakteriellen Infektion einhergeht und sich langsamer ausbreitet als andere Arten von Gangrän.

Die Heilungsaussichten bei feuchter Gangrän sind aufgrund der Gefahr einer Sepsis kaum als gut zu bezeichnen.

Bei einer kritischen Extremitätenischämie (Angiopathie im Spätstadium) ist die Prognose negativ: Bei 12 % muss das Bein aufgrund der Entwicklung einer Gangrän innerhalb eines Jahres nach der Diagnose amputiert werden; nach fünf Jahren tritt bei 35–50 % der Patienten der Tod durch Gangrän des Beins ein und nach zehn Jahren bei 70 %.

Bei Gangrän im Zusammenhang mit diabetischem Fuß erreicht die Sterblichkeitsrate 32 %. Symmetrische periphere Gangrän hat eine Sterblichkeitsrate von 35 bis 40 % und eine ebenso hohe Morbiditätsrate; in der Literatur wird von Amputationsraten von über 70 % berichtet. [ 34 ], [ 35 ] Wie lange leben die übrigen? Einigen Daten zufolge liegt die Einjahresüberlebensrate bei 62,7 %, die Zweijahresüberlebensrate bei etwa 49 % und die Fünfjahresüberlebensrate bei nicht mehr als 20 %.