Koronare Atherosklerose und koronare Herzkrankheit

Arteriosklerose der Gefäße, die das Herz mit Blut versorgen, d. h. koronare Arteriosklerose und koronare Herzkrankheit (KHK) stehen in direktem Zusammenhang, da die verminderte Blutversorgung des Herzmuskelgewebes (Myokard) in den meisten Fällen vor dem Hintergrund einer Verengung der Koronararterien (venösen Arterien) aufgrund atherosklerotischer Läsionen ihrer Wände auftritt. Diese Art der KHK wird als atherosklerotische Herzkrankheit definiert (ICD-10-Code - I25.1). [ 1 ], [ 2 ]

Epidemiologie

Laut der weltweiten epidemiologischen Beobachtungsstudie „The Global Burden of Disease“ der WHO waren im Jahr 2017 mehr als 1,7 % der Weltbevölkerung (fast 126 Millionen Menschen) von einer koronaren Herzkrankheit betroffen.

In den Vereinigten Staaten wurde laut CDC-Statistiken bei mehr als 20 Millionen Erwachsenen im Alter von 20+ das Reizdarmsyndrom diagnostiziert, das entspricht 7,2 % der Bevölkerung.

In europäischen Ländern sind koronare Herzkrankheiten für bis zu 4 Millionen Todesfälle jährlich verantwortlich, und mindestens 60 % der Fälle von KHK stehen im Zusammenhang mit koronarer Arteriosklerose. [ 3 ]

Ursachen koronare Atherosklerose

Als Ursachen der Arteriosklerose gelten Störungen des Fettstoffwechsels, die zu Dyslipoproteinämie (Überschuss an atherogenen Lipoproteinen im Blut) und Hypercholesterinämie – erhöhter Gehalt an Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin (LDL) im Blutplasma – führen. Low-Density-Lipoprotein -Cholesterin (LDL) im Plasma, bei dem sich Cholesterin in Form lokaler Ansammlungen, sogenannter atheromatöser oderatherosklerotischer Plaques, in den Gefäßwänden ablagert. [ 4 ]

Eine koronare Herzkrankheit ist die Folge einer Durchblutungsstörung in den epikardialen Koronararterien, deren Lumen durch Plaques in den Gefäßwänden reduziert ist. Je nach Lokalisation kann dies zu einer unzureichenden Blutversorgung eines bestimmten Myokardbereichs führen – einer Ischämie (von griechisch ischo – Verzögerung und haima – Blut). [ 5 ]

Lesen Sie mehr in den Publikationen:

• Arteriosklerose – Ursachen und Risikofaktoren
• Koronare Herzkrankheit: Ursachen und Risikofaktoren

Risikofaktoren

Als Hauptrisikofaktoren für die Entstehung einer arteriosklerotischen Herzerkrankung betrachten Kardiologen arterielle Hypertonie (in Kombination mit krankhaft erhöhtem LDL im Blut), Fettleibigkeit (vor allem mit der typischen abdominalen Fettgewebeverteilung bei Männern) und genetische Prädisposition (Vorhandensein von Hypercholesterinämie und/oder angeborener Herzkrankheit in der Familienanamnese).

Ein erhöhtes Risiko für eine koronare Arteriosklerose und eine koronare Herzkrankheit besteht bei Hypodynamie (Bewegungsmangel), Diabetes mellitus, chronischer Niereninsuffizienz oder funktioneller Schilddrüsenunterfunktion sowie bei Rauchern und hohem Alkoholkonsum.

Übrigens erhöhen ungesunde Ernährung, insbesondere Zucker und Süßstoffe, ein unausgewogener Kohlenhydratanteil in der Ernährung, ein hoher Verzehr von tierischen Fetten und Proteinen (vor allem rotem Fleisch), gesättigten Fetten, Transfetten und Natrium das Risiko für arteriosklerotische Läsionen der Herzgefäße.

Pathogenese

Der Mechanismus der Arteriosklerose, die mit koronarer Herzkrankheit, Schlaganfall und peripherer arterieller Verschlusskrankheit in Zusammenhang steht, beruht auf der Ablagerung von Lipiden in Form von verestertem Cholesterin in den Endothel- und glatten Muskelzellen der inneren Schicht der Arterienwand (Intima).

In einigen Bereichen der Gefäßwand lagern sich vermehrt Lipide ab, die Aktivierung von T-Lymphozyten des Systems der mononukleären Makrophagen der inneren Hülle (zelluläre Immunität) führt zu ihrer Umwandlung in Gewebemakrophagen, die – durch die Aufnahme von oxidiertem LDL und die Produktion entzündungsfördernder Zytokine – die Entwicklung des Entzündungsprozesses (als lokale Schutzreaktion) initiieren und Kerne sogenannter Schaumzellen und Zelldetritus bilden.

Im nächsten Stadium der Atherogenese wird der von den Schaumzellen gebildete Lipidkern von einer Schicht aus glatten Muskel- und Bindegewebszellen bedeckt, die von der mittleren Hülle der Arterienwand in die innere Hülle wandern und erhöhte Mengen extrazellulärer Matrix synthetisieren.

Und die Pathogenese des Reizdarmsyndroms liegt darin, dass die Bildung in Form einer atherosklerotischen Plaque in das Gefäßlumen hineinragt und zu einer asymmetrischen Umgestaltung der Gefäßwand, einer fortschreitenden Verengung der Koronararterien und ihrer Verdickung führt. [ 6 ]

Mit der Zeit kommt es zu Verkalkung und Ulzeration atheromatöser Plaques mit der Gefahr der Zerstörung und der Bildung von Blutgerinnseln, was die Stenose und Ischämie der Koronararterien verschlimmert. Und die Abnahme der myokardialen Blutversorgung unter ein kritisches Niveau führt zu einer ischämischen Nekrose des betroffenen Gewebebereichs. [ 7 ]

Symptome koronare Atherosklerose

Eine Verengung des Lumens der Koronararterie führt zu einer Ischämie des Herzmuskelgewebes, deren erste Anzeichen sich in Angina Pectoris oder stabiler Angina Pectoris äußern – mit Beschwerden hinter dem Brustbein, Schmerzen im Herzbereich (Gelenk und Schulter, Nacken und Arm), Schwäche, Herzrhythmusstörungen, Herzklopfen, erhöhtem Blutdruck. [ 8 ]

Es kann auch eine instabile Angina pectoris geben, bei der die Patienten über Schwindel, Kurzatmigkeit und Brustschmerzen klagen. [ 9 ]

Wie sich Myokardischämie äußert, ausführlich im Artikel - Koronare Herzkrankheit: Symptome

Beachten Sie, dass es auch zu einer asymptomatischen, also schmerzlosen Myokardischämie kommen kann.

Komplikationen und Konsequenzen

Der dramatische Rückgang der Durchblutung des Myokards bei koronarer Arteriosklerose kann zu Folgen wie einem akuten Koronarsyndrom führen.

Eine weitere lebensbedrohliche Komplikation der angeborenen Herzkrankheit ist der transmurale Myokardinfarkt.

Diagnose koronare Atherosklerose

Um eine atherosklerotische Herzerkrankung festzustellen, wird die Krankengeschichte des Patienten überprüft und eine Herzuntersuchung durchgeführt.

Die instrumentelle Diagnostik wird in folgenden Publikationen ausführlich beschrieben:

• Instrumentelle Methoden der Herzuntersuchung
• Koronare Herzkrankheit: Diagnose

Zu den erforderlichen Laboruntersuchungen gehören Blutuntersuchungen auf Gesamtcholesterin, LDL, HDL-C, LDL-C, HDL-C, Triglyceride, C-reaktives Protein und andere. [ 10 ]

Differenzialdiagnose

Eine Differentialdiagnose mit systemischer Sklerodermie oder SLE-bedingtem Koronarverschluss, Koronararteriitis und Koronararterienspasmus ist erforderlich.

Behandlung koronare Atherosklerose

Arteriosklerose wird durch eine Diät gegen hohen Cholesterinspiegel und die Einnahme von lipidsenkenden Medikamenten wie Simvastatin (Simvatin, Vabadine usw.) behandelt. Handelsnamen: Atorvastatin (Atorvasterol, Amlostat, Vasoclin, Livostop), Ezithimibe (Libopone), Clofibrat (Fibramid, Miscleron, Atemarol) oder Cetamiphen; lipotrope Medikamente (Lipamid, Liponsäure usw.). Weitere Informationen finden Sie in den Materialien:

• Arteriosklerose - Behandlung
• Behandlung von hohem Cholesterinspiegel
• Pillen gegen hohen Cholesterinspiegel

Bei symptomatischer atherosklerotischer Herzerkrankung mit Ischämie können folgende Medikamente verschrieben werden:

• Antiischämische (antianginöse) Medikamente Advocard, Ranoladin (Ranexa), Cardimax, Trimetazidin und andere;
• Antiarrhythmika mit antianginöser Wirkung Amiodaron (Amiocordin);
• Wirkstoffe aus der Gruppe der Betablocker, darunter Atenolol, Metoprolol ( Vasocardin, Corvitol, Betalok), Bisoprolol ( Bisoprol );
• Isosorbidmononitrat-Vasodilatatoren (Pentacard, Mononitrosid, Mononitrosid, Monosan, Olicard), Dilasidom;
• Kalziumkanalblocker: Verapamil, Amlodipin, Diltiazem (Diacordine, Diltazem, Cardil).

Lesen Sie auch:

• Koronare Herzkrankheit: Behandlung
• Wirksame Pillen zur Linderung von Herzschmerzen

Es wird eine physiotherapeutische Behandlung durchgeführt, die im Artikel ausführlich beschrieben wird - Physiotherapie bei koronarer Herzkrankheit

Darüber hinaus kann bei Arteriosklerose eine unterstützende Kräuterbehandlung – zur Senkung des Lipidspiegels im Blutserum – mit Extrakten aus getrockneten Wurzeln von Falschem Ginseng (Panax notoginseng), Rotwurzelsalbei (Salvia miltiorrhiza), Gewöhnlichem Schandkraut (Marrubium vulgare), Tragant (Astragalus membranaceus), Erd-Tribulus-Kraut und Schwarzkümmelöl (Nigella sativa) durchgeführt werden. Leinsamen und Knoblauch senken ebenfalls das LDL-Cholesterin.

Bei lebensbedrohlicher Verengung des Arterienlumens werden chirurgische Behandlungen durchgeführt: Koronarangioplastie durch Koronarstent sowie transluminale Ballonangioplastie. [ 11 ]

Verhütung

Die Senkung des KHK-Risikos ist proportional zum Grad und zur Dauer der erreichten Senkung des Serumcholesterinspiegels. Die Beurteilung des Risikos für kardiale Arteriosklerose und Myokardischämie durch Spezialisten der AHA (American Heart Association) gilt als Grundlage der Primärprävention. Auch unter 40 Jahren ist es ratsam, den LDL-Cholesterinspiegel (Low-Density-Lipoprotein-Cholesterin) im Blut zu überwachen, insbesondere bei Vorliegen traditioneller Risikofaktoren für koronare Arteriosklerose (einschließlich arterieller Hypertonie und Diabetes mellitus). Kardiologen empfehlen, ungesunde Gewohnheiten zu vermeiden, sich gesund pflanzlich oder mediterran zu ernähren und sich mehr zu bewegen. [ 12 ]

Prognose

Da die koronare Atherosklerose die Hauptursache für eine unzureichende Blutversorgung des Myokards ist, hängt die Prognose der koronaren Herzkrankheit vom Grad der Gefäßstenose und der Wirksamkeit der Behandlung ab. Eine schwere oder wiederkehrende Myokardischämie ist gefährlich und kann lebensbedrohliche Herzrhythmusstörungen verursachen, die zum plötzlichen Herztod führen können.

Liste maßgeblicher Bücher und Studien zum Thema Koronararteriensklerose und koronare Herzkrankheit

1. „Braunwalds Herzkrankheit: Ein Lehrbuch der Herz-Kreislauf-Medizin“ – von Douglas P. Zipes, Peter Libby, Robert O. Bonow (Jahr: 2021)
2. „Hursts The Heart“ – von Valentin Fuster, Richard A. Walsh, Robert A. Harrington (Jahr: 2021)
3. „Biomarker bei Herz-Kreislauf-Erkrankungen: Molekulare Signalgebung und neue therapeutische Ziele“ – von Vinood B. Patel (Jahr: 2016)
4. „Ischämische Herzkrankheit: Behandlungen, die wirken“ – von Keith McGregor (Jahr: 2018)
5. „Ischämische Herzkrankheit: Eine rationale Grundlage für klinische Praxis und klinische Forschung“ – von Mikhail R. Khaitovich (Jahr: 2011)
6. „Koronare Herzkrankheit: Neue Erkenntnisse und neuartige Ansätze“ – von Wilbert S. Aronow, Jerome L. Fleg (Jahr: 2020)
7. „Arteriosklerose und koronare Herzkrankheit“ – von John A. Elefteriades (Jahr: 2020)
8. „Koronare Herzkrankheit: Grundlagen von Präventions- und Rehabilitationsprogrammen“ – von Glenn N. Levine, Peter H. Stone (Jahr: 2012)
9. „Atherosklerose: Risiken, Mechanismen und Therapien“ – von Keaney John F. Jr. (Jahr: 2015)
10. „Koronare Herzkrankheit: Diagnose und Behandlung“ – von Zhuo Li (Jahr: 2020)

Literatur

1. Shlyakhto, EV Kardiologie: nationaler Leitfaden / Hrsg. Von EV Shlyakhto. – 2. Auflage, Überarbeitung und Nachtrag – Moskau: GEOTAR-Media, 2021
2. Kardiologie nach Hurst. Bände 1, 2, 3. GEOTAR-Media, 2023.
3. Chronische ischämische Herzkrankheit, Journal of Cardiology Vesnik Nr. 3, Band X, 2015.
4. I. V. Sergienko, AA Ansheles, VV Kukharchuk, Dyslipidämien, Arteriosklerose und koronare Herzkrankheit: Genetik, Pathogenese, Phänotypen, Diagnose, Therapie, Komorbidität, 2020.