Untersuchung der Haut

Die Hauptbeschwerde der Patienten, die sie dazu veranlasst, auf den Zustand ihrer Haut zu achten, ist Juckreiz. Häufiger tritt er gleichzeitig mit Hautveränderungen auf, die bei einer Untersuchung festgestellt werden (z. B. bei Psoriasis). Juckreiz kann jedoch auch eine sekundäre Manifestation einer Erkrankung der inneren Organe sein, die beispielsweise bei Erkrankungen der Leber und der Gallenwege sowie bei Lymphogranulomatose auftritt. Juckreiz kann auch das erste Anzeichen einer Arzneimittelunverträglichkeit oder anderer allergischer Erkrankungen (Urtikaria als Reaktion auf bestimmte Nahrungsmittel usw.) sein. Hautjucken kann so unerträglich sein, dass Patienten mit Schlafmangel zu extremsten Maßnahmen greifen. Selbstmordversuche sind möglich. Bei anhaltendem starkem Juckreiz finden sich meist Kratzspuren auf der Haut.

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Visuelle Inspektion der Haut

Veränderungen der Hautfarbe können lokal oder großflächig auftreten. Blässe und Rötung der Haut können sich aufgrund von Schwankungen der Blutversorgung bei Menschen mit einem labilen autonomen Nervensystem abwechseln. Eine dauerhafte und meist zunehmende Blässe wird bei einer Abnahme des Hämoglobingehalts im Blut (Anämie ) beobachtet, beispielsweise bei akutem Blutverlust oder verschiedenen Bluterkrankungen. Eine Weißfärbung mit Taubheitsgefühl, beispielsweise der Finger (das Symptom der „toten Finger“), wird bei Gefäßkrämpfen - der Raynaud-Krankheit - beobachtet. Bei Herzinsuffizienz mit Blutstagnation im systemischen Kreislauf und einem dadurch verursachten Anstieg des Hämoglobingehalts im Blut können sich Haut und Schleimhäute bläulich verfärben (Zyanose). Bei einer unbehandelten subakuteninfektiösen Endokarditis nimmt die Haut einen eigentümlichen blassen Kaffeeton an (die Farbe von „Kaffee mit Milch“), bei Urämie ist die Haut blass grünlich (Anämie mit Retention von Urochromen in der Haut).

Gelbsucht der Haut wird bei Erkrankungen der Leber und der Gallenwege als Folge der Ansammlung von Bilirubin im Blut (Hyperbilirubinämie) beobachtet, das sich auch beim Abbau roter Blutkörperchen (Hämolyse) in großen Mengen bilden kann. Gelbsucht tritt zuerst an der Lederhaut auf und breitet sich dann auf die Mundschleimhaut, die Haut der Handflächen und andere Bereiche aus. Bei anhaltender schwerer Hyperbilirubinämie kann Gelbsucht einen grünlichen oder dunklen („erdigen“) Farbton annehmen.

Bei einer Nebenniereninsuffizienz erscheint die Haut gebräunt, was auch bei Hämochromatose (Eisenretention im Gewebe) beobachtet wird. Auch der Verzehr großer Mengen bestimmter Lebensmittel (z. B. Karotten und Tomaten, die Carotine enthalten) oder die Einnahme bestimmter Medikamente können zu Veränderungen der Hautfarbe führen.

Der Pigmentverlust in bestimmten Hautbereichen tritt in Form von Vitiligo auf – depigmentierten weißen Flecken, die oft in symmetrischen Bereichen auftreten.

Bei vielen Patienten mit Alkoholmissbrauch zeigt die Gesichtshaut ein charakteristisches Aussehen: Die Haut an Nase und Wangen ist violett-blau gefärbt, die Skleralgefäße sind deutlich erweitert.

Verschiedene Hautausschläge sind von großer diagnostischer Bedeutung. So „enthüllen“ sie bei einer Reihe von Infektionskrankheiten oft die Diagnose, in anderen Fällen helfen sie, die Krankheit zu differenzieren. Blutungen und kleine hämorrhagische (petechiale) Ausschläge treten bei verschiedenen Pathologien auf und nicht nur in Verbindung mit Blutgerinnungsstörungen. Großfleckige Rötungen der Haut (Erytheme) haben unterschiedliche Ursachen. Das so genannte knotige Erythem an der Vorderseite der Schienbeine mit schmerzhafter Verdichtung des erythematösen Hautbereichs wird am häufigsten bei Sarkoidose beobachtet, sowie bei Tumoren, Arzneimittelunverträglichkeit, Tuberkulose. Zum Beispiel ist ein hämorrhagischer Ausschlag als Manifestation einer hämorrhagischen Vaskulitis von großer Bedeutung für die Diagnose – primär ( Schönlein-Henoch-Krankheit ) und sekundär (bei chronischen Lebererkrankungen, einigen Tumoren).

Bei der Untersuchung der Haut können trophische Störungen, Dekubitus in Bereichen, die längerem Druck ausgesetzt sind, sowie Muttermale und Tumorbildungen ( Basaliome, seltenere Tumoren, Tumormetastasen) festgestellt werden. Achten Sie auf Tätowierungen, die das Eindringen von Hepatitis B- und C-Viren in den Körper verursachen können. Dies hilft, die Ätiologie der festgestellten Veränderungen in der Leber und anderen Organen zu verstehen. Postoperative Narben nach dem Öffnen von Abszessen und Fisteln sollten ebenfalls dokumentiert werden. Spuren kleiner Verbrennungen auf der Haut finden sich häufig bei Menschen, die an Alkoholismus leiden.

Bei systemischen Bindegewebserkrankungen werden verschiedene Hautveränderungen beobachtet. Bei systemischem Lupus erythematodes ist das Auftreten von erythematösen Ausschlägen auf den Wangen in Form von Schmetterlingsflügeln und dem Nasenrücken charakteristisch. Bei systemischer Sklerodermie werden ein maskenhaftes Aussehen des Gesichts, das Verschwinden der Mimik und das Auftreten von Falten um den Mund in Form einer Geldbeutelschnur festgestellt.

Livedo (lat.: Bluterguss) ist eine spezielle Hauterkrankung, die durch eine bläuliche Verfärbung aufgrund des durch die Haut sichtbaren netz- oder baumartigen Gefäßmusters gekennzeichnet ist. Man unterscheidet folgende Formen (Stadien) von Livedo:

1. Marmorierung der Haut;
2. retikuläre Livedo – Livedo reticularis;
3. baumartige Livedo - Livedo racimosa.

Livedo wird am häufigsten bei systemischem Lupus erythematodes, Sneddon-Syndrom und nodulärer Periarteriitis beobachtet und kann auch bei anderen Krankheiten auftreten: Dermatomyositis, systemische Sklerodermie, Infektionen (Tuberkulose, Malaria, Ruhr ); ein Zusammenhang mit einer Überproduktion von Antikörpern gegen Phospholipide (Cardiolipin, Phosphatidylserin) wurde festgestellt, und die pathogenetische Bedeutung der letzteren bei der Entwicklung von Livedo wird diskutiert.

Xanthome erscheinen als weißliche Flecken, die über die Hautoberfläche hinausragen und mit Cholesterinablagerungen in Verbindung stehen.

Bei chronischen Lebererkrankungen ( Leberzirrhose ) werden merkwürdige Erweiterungen der Hautgefäße ( Teleangiektasien ) in Form von „Besenreisern“ beobachtet.

Überempfindlichkeitsreaktionen (Allergien) der Haut auf verschiedene Stoffe, vor allem auf Medikamente und Nahrungsmittel, können sich in Form verschiedener Ausschläge und Juckreiz äußern, beispielsweise als sogenannte Urtikaria.

Schneller Haarausfall wird beispielsweise bei systemischem Lupus erythematodes beobachtet. Hirsutismus, also übermäßiger Haarwuchs im Gesicht, am Rumpf und an den Beinen, tritt bei jungen Frauen als Folge eines Überschusses an zirkulierenden Androgenen (männlichen Sexualhormonen) auf. Bei Hypogonadismus, also einer verminderten Funktion der Geschlechtsdrüsen, kommt es bei Männern und Frauen zu unzureichendem Haarwuchs in den Achselhöhlen und im Schambereich.

Nägel können sich bei verschiedenen Erkrankungen verändern. Am bekanntesten sind Veränderungen an den Endgliedern der Finger, die die Form sogenannter Trommelschlegel annehmen, wobei die Nägel gewölbt wie Uhrgläser erscheinen (Hippokratische Finger). Ähnliche Veränderungen werden bei chronischen Eitererkrankungen ( Bronchiektasien, Osteomyelitis ) sowie bei infektiöser Endokarditis, chronischen Lebererkrankungen und angeborenen Herzfehlern beobachtet. Bei länger anhaltendem Eisenmangel können die Nägel flach und dann löffelförmig werden (Koilonychie).

Palpation der Haut

Normalerweise wird zusammen mit der Untersuchung der Haut auch eine Palpation durchgeführt. Dabei kann eine erhöhte Trockenheit oder umgekehrt Feuchtigkeit der Haut festgestellt werden. Übermäßiges Schwitzen tritt bei erhöhter Körpertemperatur, Hyperthyreose, Hypoglykämie, Hitzewallungen bei Frauen in den Wechseljahren, bestimmten Nervenzuständen, Schmerzen und Angst auf. Verstärktes Schwitzen tritt auch bei Tuberkulose und infektiöser Endokarditis auf. Manchmal tritt bei vermehrtem Schwitzen ein besonderer Ausschlag ( Hitzepickel ) in Form von mohnkorngroßen Bläschen auf, die die Haut wie Tau bedecken. Schweiß enthält die meisten Elektrolyte des Blutes, jedoch in einer erheblich geringeren Konzentration als Plasma. Manchmal kann die Untersuchung der Schweißzusammensetzung wertvolle diagnostische Informationen liefern. So kommt es bei Mukoviszidose zu einem charakteristischen Anstieg der Natriumchloridkonzentration im Schweiß, bei Diabetes mellitus zu einem Anstieg des Glukosegehalts im Schweiß, was zu einer Hautinfektion ( Furunkulose ) führt.

Auch die Palpation kann einen lokalen Anstieg oder Abfall der Hauttemperatur zeigen. Ein Temperaturanstieg kann mit einer erhöhten Durchblutung bei Entzündungen wie Erysipel oder tiefer Beinvenenthrombophlebitis einhergehen. Ein Temperaturabfall in den Extremitäten wird bei einer Störung des arteriellen Blutflusses beobachtet.

Beim Abtasten der Haut wird ihre Elastizität bzw. Spannkraft bestimmt, die vom Zustand ihrer Kolloide und ihrer Blutversorgung abhängt. Mit zunehmendem Alter und einigen chronischen Erkrankungen mit Flüssigkeitsverlust nimmt die Elastizität der Haut ab, sie neigt leicht dazu, sich zu falten. Besonders stark nimmt die Elastizität der Haut bei der Ehlers-Danlos-Krankheit ab.

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Beurteilung des Hautbildes

Die visuelle Analyse der Haut ist wichtig für die Primärdiagnostik und die Prüfung kosmetischer Produkte. Heute gibt es verschiedene Systeme, die eine schnelle und komfortable objektive Beurteilung des Hautbildes ermöglichen. Die Beurteilung basiert auf zwei Hauptparametern:

• Oberflächentopographie und
• Hautfarbe.

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Die Methode der Abgüsse (Methode der Repliken)

Ein Hautabdruck wird durch Auftragen einer dünnen Schicht einer speziellen Verbindung (Nitrozellulose oder Silikon) hergestellt. Die Verbindung härtet zu einem Film aus, dessen Innenfläche die Hautoberfläche nachbildet. Nach der Abformung wird die Reliefoberfläche gescannt, die Daten digitalisiert und analysiert. So werden die Faltendichte (Anzahl der Falten pro Oberflächeneinheit), ihre Fläche und Tiefe bestimmt. Die Oberfläche des Abdrucks wird unter dem Mikroskop vergrößert und fotografiert; das resultierende Graubild wird digitalisiert und die das Hautrelief charakterisierenden Parameter berechnet.

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Direkte optische Abtastung der Haut

Noch vor wenigen Jahren war die Abdruckmethode wahrscheinlich die gängigste Methode zur Untersuchung der Hauttopographie. Sie bringt jedoch eine Reihe von Nachteilen mit sich, vor allem im Zusammenhang mit der Herstellung des Abdrucks selbst. Daher wird weiterhin nach alternativen Methoden gesucht. Heute werden sie durch eine neue Generation von Technologien ersetzt – berührungslos, schnell, sicher und präzise, die eine direkte optische Abtastung der Hautoberfläche ermöglichen.

Moderne Geräte sind mit leistungsstarken Computern mit speziell entwickelter Software ausgestattet, die unter anderem die Bearbeitung dreidimensionaler Farbbilder ermöglicht.

Als Beispiel nennen wir PRIMOS – ein System zur optischen dreidimensionalen Hautanalyse, entwickelt von der deutschen Firma GFMeßetechnik GmbH. Der PRIMOS-Scanner ist ein komplexes optisches Gerät, das aus vielen Mikrospiegeln besteht, die Informationen aus verschiedenen Winkeln von der gescannten Oberfläche „lesen“. Die Messgenauigkeit des Scanners ist beeindruckend: Er unterscheidet Punkte, die in einem Abstand von einigen Millimetern bis zu mehreren Mikrometern voneinander liegen! PRIMOS erstellt ein topografisches Bild der Hautoberfläche und wertet anhand des resultierenden Bildes das Relief aus, bestimmt beispielsweise den Rauheitsgrad, „digitalisiert“ Falten, Narben usw.

Ein weiteres Beispiel für ein Direktscansystem ist SIAScope, eine fortschrittliche Methode der Dermatoskopie (Astron Clinica Ltd., UK). SIAScope gewinnt Informationen über den Zustand der Haut durch eine Spektralanalyse des von der Hautoberfläche reflektierten Lichts. Dazu beleuchtet SIAScope die Haut mit für den Körper ungefährlichem sichtbarem oder nahezu rotem Licht und zeichnet das reflektierte Licht auf. Dabei werden nacheinander 8 Bilder bei Wellenlängen von 450 bis 950 nm (von blau bis nahezu rot) aufgenommen. Das resultierende kombinierte Bild ist ein Kreis mit einem Durchmesser von 11 mm und einer Auflösung von über 900 Punkten/mm² ^. Das Bild wird dann in Übereinstimmung mit dem optischen Modell der Haut analysiert, wonach die Hautfarbe von den wichtigsten Chromophoren – den Pigmenten Melanin und Hämoglobin – abhängt; die Interzellularsubstanz der Dermisschicht, die hauptsächlich aus Collagenfasern besteht, trägt ebenfalls zum Hautton bei. Das anfängliche dermatoskopische Bild wird anhand spektraler Merkmale in mehrere sogenannte SIA-Graphen zerlegt, deren Analyse Rückschlüsse auf den Grad der Hautpigmentierung, die Blutversorgung und den Zustand der Dermismatrix zulässt. Die Methode ist hochsensitiv und wurde in zahlreichen großen Kliniken getestet, wo sie sich insbesondere für die Expressdiagnostik von Melanomen bewährt hat.

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