Miliartuberkulose

Wenn die diffuse Ausbreitung von Tuberkulose-Bakterien im Körper mit dem Auftreten vieler sehr kleiner Herde in Form von Tuberkel - Tuberkel oder Granulome - Knötchen in der Größe eines Hirsekorns (auf Lateinisch - Milium) einhergeht, wird Miliartuberkulose diagnostiziert).

Solche tuberkulösen Herde bei dieser Art von Krankheit können nicht nur in der Lunge, sondern auch in anderen Organen sein. [1]

Epidemiologie

Laut WHO-Daten für 2018 wurde bei fast 10 Millionen Menschen Tuberkulose diagnostiziert, etwa 1,6 Millionen Patienten starben daran. Gleichzeitig kann Experten zufolge weltweit etwa ein Drittel der Bevölkerung eine latente Infektion haben (insbesondere in Entwicklungsländern). [2]

Die miliare Lungentuberkulose macht 1-2% aller Tuberkulosefälle dieser Lokalisation aus. Und seine extrapulmonalen Formen machen mindestens 20 % der gesamten Tuberkulosestatistik aus. [3]

Ursachen miliartuberkulose

Tuberkulose wird bekanntermaßen durch eine Infektion mit dem Bakterium Mycobacterium tuberculosis verursacht. Derselbe pathogene Mikroorganismus der Gattung Actinomyceten, der durch Tröpfchen aus der Luft in den Körper gelangt, verursacht auch eine multiple kleinfokale oder disseminierte Miliartuberkulose.

Diese fortschreitende Erkrankung kann während der primären hämatogenen oder lymphogenen Verbreitung (Ausbreitung) von Mykobakterien im ganzen Körper auftreten oder andere Organe betreffen, wenn die bestehende Tuberkulose nicht behandelt wurde.

Siehe auch –  Disseminierte Lungentuberkulose .

Miliartuberkulose ist ansteckend oder nicht? In Bezug auf die Ansteckungsgefahr dieser Art von Läsion mit Tuberkelbazillen gibt es die Meinung, dass der Grad ihrer Ansteckungsgefahr für andere geringer ist, da sie durch den Blut- (oder Lymph-) Fluss verbreitet wird. [4]

Tuberkulose-Bakterien werden von kranken Menschen übertragen, und Tuberkulose ist ansteckend, wenn klinische Symptome auftreten, die auf die Aktivität des Erregers hinweisen. Wenn das Mykobakterium jedoch nicht zur Entwicklung der Krankheit führt, dh die Infektion bei einer Person latent (asymptomatisch) ist, kann sie andere nicht infizieren.

Gleichzeitig ist, wie die klinische Erfahrung zeigt, das Ergebnis eines Tuberkulin-Hauttests – des  Mantoux-Tests  – oft falsch-negativ, und in zehn von hundert Fällen wird die latente Form schließlich aktiv (ansteckend). Und wenn dies geschieht, ist es unmöglich vorherzusagen. [5]

Risikofaktoren

Unbestrittene Risikofaktoren für die Entwicklung einer Miliartuberkulose sind der Kontakt mit Patienten und Zustände, die zu einer Immunsuppression führen - einer Schwächung der körpereigenen Immunabwehr.

Und die Immunität ist geschwächt:

• bei HIV und AIDS wird bei 10 % der Patienten mit AIDS eine Miliartuberkulose beobachtet (siehe - Tuberkulose bei HIV-Infektion );
• mit schlechter Ernährung und chronischem Alkoholismus;
• bei Krebspatienten, einschließlich nach einer Chemotherapie;
• mit chronischem Nierenversagen und Dauerdialyse;
• aufgrund eines Antikörpermangelsyndroms (Hypogammaglobulinämie);
• bei Langzeitanwendung von Immunsuppressiva und Kortikosteroiden.

Auch das Risiko des Übergangs von einer latenten Infektion zu einer aktiven Tuberkulose ist bei Diabetes erhöht.

Pathogenese

Tuberkulose ist eine heimtückische und komplexe Krankheit, und trotz der Tatsache, dass die Pathogenese von M. Tuberculosis den Phthisiatern gut bekannt ist, ist der genaue Mechanismus der Schädigung bei seinen miliären Formen noch nicht vollständig aufgeklärt.

Bei Personen, die mit anfänglich aufgenommenen Mykobakterien infiziert sind, sind normalerweise die oberen oder hinteren Segmente der Lungenlappen betroffen, und die Aktivierung von Alveolarmakrophagen führt zu einer Phagozytose der Bazillen. Das heißt, die Immunität schränkt ihre weitere Reproduktion ein, und normalerweise gibt es bei einer solchen Infektion keine klinischen Manifestationen.

Aber auch bei einer latenten Form können Gon-Herde (primäre Tuberkulose-Komplexe mit eingekapselten inaktiven Bakterien) auch Keime enthalten, die ihre Lebensfähigkeit erhalten haben und sich in Ruhe befinden. Und wenn die Immunität schwächer wird, kommt es zu einer endogenen Reaktivierung von M. Tuberculosis: Sie beginnen sich in Makrophagen zu vermehren und breiten sich auf dem hämatogenen Weg auf benachbarte Zellen und andere Organe aus.

Miliartuberkuloseherde haben die Form von homogenen Mikroknötchen (1-3 mm Durchmesser) von dichter Konsistenz, die diffus über die Lunge verstreut sind. [6]

Gleichzeitig manifestieren sich destruktive Veränderungen in der Lunge bei Miliartuberkulose in Form einer Gewebeinfiltration mit diesen Knötchen, die sich vereinigen können, größere Veränderungsherde bilden und eine Fibrose des Lungengewebes verursachen.

Symptome miliartuberkulose

Die ersten Anzeichen einer Miliartuberkulose äußern sich in einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes und Schwäche.

Die Kombination der Symptome sowie Anzeichen einer extrapulmonalen Lokalisation von Läsionen hängen von der Form der Erkrankung ab.

Zu den klinischen Formen der Miliartuberkulose gehört vor allem die miliäre Lungentuberkulose, die bei 1-7% der Patienten mit allen Formen der Tuberkulose nachgewiesen wird. Dabei werden andere typische  Symptome der Tuberkulose beobachtet , insbesondere nächtliche Hyperhidrose (übermäßiges Schwitzen); Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust; Husten (trocken oder mit Schleimauswurf) und fortschreitende Kurzatmigkeit.

Meistens sind die Manifestationen der Krankheit subakut oder chronisch; selten tritt eine akute Miliartuberkulose auf.

Im akuten Verlauf der generalisierten Tuberkulose werden Schüttelfrost und hohes Leberfieber (mit Temperatursprüngen) festgestellt; Cardiopalmus; angestrengtes Atmen; Zyanose der Haut; Übelkeit und Erbrechen (Hinweis auf eine Vergiftung), Bewusstseinsstörungen. Ein solcher Zustand kann - aufgrund einer gewissen Ähnlichkeit mit den Symptomen von Typhus - als typhusartige Form oder typhusartige Miliartuberkulose definiert werden, die sich am häufigsten während einer Primärinfektion entwickelt.

Bei einer extrapulmonalen Form der Erkrankung kann die Infektion mehrere Organe gleichzeitig befallen. Und dann wird bei Patienten eine Miliartuberkulose multipler Lokalisation diagnostiziert, die sich mit vielfältigen, oft unspezifischen Symptomen äußert und zu Funktionsstörungen des betroffenen Organs oder eines bestimmten Organsystems führt.

So kann die Miliartuberkulose der Leber asymptomatisch sein oder von Fieber und Hyperhidrose begleitet sein und zu einer Organhypertrophie führen - Hepatomegalie.

Lesen Sie auch:

• Tuberkulose des Darms
• Tuberkulose der Bauchspeicheldrüse
• Tuberkulose der Nieren
• Tuberkulose der Hirnhäute (tuberkulöse Meningitis)

Eine der selten diagnostizierten Formen der  Tuberkulose mit extrapulmonaler Lokalisation  ist die Miliartuberkulose der Haut, die bei Erwachsenen als sekundäre Form der Krankheit (das Ergebnis einer hämatogenen Ausbreitung der Infektion aus dem Primärherd) und im Kindes- und Jugendalter gilt - die primäre Form, mit Infektion der Haut durch Kontakt. Die am häufigsten betroffenen Bereiche sind Gesicht, Hals, Streckseiten der Gliedmaßen und der Oberkörper. Vor dem Hintergrund der konstitutionellen Symptome der Tuberkulose erscheinen viele kleine rote Knötchen auf der Haut, die keinen Juckreiz oder Schmerz verursachen, sich aber sehr schnell in Geschwüre verwandeln, sodass die Diagnose als miliar-ulzerative Tuberkulose der Haut und des Unterhautgewebes gestellt werden kann. [7]

Komplikationen und Konsequenzen

Sauerstoffmangel (Atemnotsyndrom) verbunden mit einer pathologischen Veränderung der Alveolarwände und einer Verletzung der Diffusion von Sauerstoff in das Blut; Pleuraempyem mit Fibrothorax; Die Bildung einer bronchopleuralen Fistel ist eine Komplikation der miliären Lungentuberkulose.

Miliartuberkulose der Leber kann durch einen Anstieg des Bilirubinspiegels im Blut und die Entwicklung von Gelbsucht sowie durch Fetthepatose und Amyloiddegeneration kompliziert werden. Der Darmverschluss ist die häufigste Komplikation der miliären Darmtuberkulose.

Meningeale Miliartuberkulose (die bei Kindern ein erhöhtes Risiko darstellt) kann zu erhöhtem Hirndruck, Hydrozephalus und Hirnnervenlähmungen führen. Und die Folge der generalisierten Form der Krankheit ist ein multiples Organversagen. [8]

Diagnose miliartuberkulose

Eine frühzeitige Diagnose trägt zur wirksamen Behandlung von Miliartuberkulose und zur Verringerung der weiteren Übertragung von Infektionen bei, aber Spezialisten, die  Untersuchungen von Patienten mit Tuberkulose durchführen , erkennen das Vorhandensein bestimmter Schwierigkeiten - aufgrund der vielen Varianten der Krankheit und der unspezifischen klinischen Manifestationen von Viele Formen.

Standardtests sind erforderlich: Isolierung von M. Tuberculosis aus Sputum und Bronchialspülung, PCR-Analyse von Tuberkelbazillus-DNA, Analyse des Adenosindeaminasespiegels im Blut, ESR. Die Histologie von Gewebebiopsieproben wird ebenfalls durchgeführt. [9]

Mehr:

• Labordiagnostik der Tuberkulose
• Tuberkulose: Nachweis von Mycobacterium tuberculosis
• Methoden zum Nachweis von Tuberkulose

Wie die instrumentelle Diagnostik durchgeführt wird, deren Hauptmethode die Radiographie ist, und Ultraschall, hochauflösende CT und MRT können zur Klärung der Diagnose verwendet werden, für Einzelheiten in der Veröffentlichung -  Instrumentelle Diagnose der Tuberkulose .

Miliartuberkulose auf einem Röntgen-Thorax wird durch eine kleinfokale Streuung beider Lungen sichtbar gemacht – eine Ansammlung von vielen klar definierten, verstreuten fibronodulären Trübungen. Bei manchen Patienten kann es zu einem einseitigen Pleuraerguss mit Verdickung der viszeralen und parietalen Pleura kommen.

Differenzialdiagnose

Differentialdiagnose ist wichtig: Miliäre Lungentuberkulose muss von Kryptokokkose und Sarkoidose der Lunge, von malignem Pleuramesotheliom abgegrenzt werden; Miliartuberkulose des Gehirns - von Meningokokken- oder Staphylokokken-Meningitis; Die kutane Miliartuberkulose erfordert eine besonders sorgfältige Abgrenzung von dermatologischen Erkrankungen mit Syphilis-Ausschlägen (tuberkulöse Syphiliden) usw. 

Weitere Informationen in den Materialien:

• Diagnose der Tuberkulose der extrapulmonalen Lokalisation
• Diagnose des Tuberkels der Meningen

Behandlung miliartuberkulose

Die  Hauptbehandlung für Tuberkulose  jeglicher Form ist etiotrop und dauert 6-12 Monate; Die wichtigsten Medikamente sind antibakterielle Medikamente gegen Tuberkulose:  Isoniazid , Rifampicin,  Macrozid 500  (Pyrazinamid, Pyrazidin), Natriumparaaminosalicylat usw.

Lesen Sie mehr über ihre Nebenwirkungen, Kontraindikationen, Anwendungsmethoden und Dosierung in der Publikation -  Tuberkulose-Pillen .

Bei Abszessbildung von Läsionen und Gewebenekrose wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Verhütung

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist die BCG-Impfung oder die  Impfung gegen Tuberkulose .

Lesen Sie auch:

• Gesundheitliche und soziale Prävention von Tuberkulose
• Chemoprophylaxe der Tuberkulose

Bei nachgewiesener latenter Infektion ist eine vorbeugende  prophylaktische Behandlung der Tuberkulose möglich .

Prognose

Miliartuberkulose ist eine lebensbedrohliche Krankheit; Todesfälle durch Miliartuberkulose werden in fast 27% der Fälle bei erwachsenen Patienten und bei Kindern - mehr als 15% der Fälle - beobachtet. [10], [11]

Eine günstige Prognose kann nur durch eine möglichst frühzeitige Erkennung der Infektion und eine wirksame Antibiotikatherapie erreicht werden.