Miliartuberkulose

Wenn die diffuse Ausbreitung von Tuberkulosebakterien im Körper mit dem Auftreten vieler sehr kleiner Herde in Form von Tuberkeln – Tuberkeln oder Granulomen – Knötchen von der Größe eines Hirsekorns (auf Latein – Milium) einhergeht, wird Miliartuberkulose diagnostiziert.

Solche Tuberkuloseherde können bei dieser Erkrankungsform nicht nur in der Lunge, sondern auch in anderen Organen auftreten. [ 1 ]

Epidemiologie

Laut WHO-Daten für 2018 wurde bei fast 10 Millionen Menschen Tuberkulose diagnostiziert, und etwa 1,6 Millionen Patienten starben daran. Gleichzeitig gehen Experten davon aus, dass weltweit etwa ein Drittel der Bevölkerung eine latente Infektion haben könnte (insbesondere in Entwicklungsländern). [ 2 ]

Die miliäre Lungentuberkulose macht 1-2 % aller Tuberkulosefälle in dieser Lokalisation aus. Und ihre extrapulmonalen Formen machen mindestens 20 % der gesamten Tuberkulosestatistik aus. [ 3 ]

Ursachen Miliartuberkulose

Bekanntlich sind die Ursachen der Tuberkulose eine Infektion mit dem Bakterium Mycobacterium tuberculosis. Derselbe pathogene Mikroorganismus der Gattung Actinomycetes, der durch Tröpfchen in der Luft in den Körper gelangt, verursacht auch multiple kleinherdige oder disseminierte Miliartuberkulose.

Diese fortschreitende Erkrankung kann bei einer primären hämatogenen oder lymphogenen Verbreitung (Ausbreitung) von Mykobakterien im gesamten Körper auftreten oder andere Organe befallen, wenn eine bestehende Tuberkulose nicht behandelt wird.

Siehe auch - Disseminierte Lungentuberkulose.

Ist Miliartuberkulose ansteckend oder nicht? Bezüglich der Ansteckungsgefahr dieser Infektionsart mit Tuberkulosebazillen besteht die Meinung, dass die Ansteckungsgefahr für andere geringer ist, da sie sich über den Blut- (oder Lymph-)Fluss ausbreitet.

Tuberkulosebakterien werden von kranken Menschen übertragen, und Tuberkulose ist ansteckend, wenn klinische Symptome auf die Aktivität des Erregers hinweisen. Führt das Mykobakterium jedoch nicht zur Entstehung der Krankheit, d. h. ist die Infektion bei einem Menschen latent (asymptomatisch), kann er andere nicht anstecken.

Gleichzeitig zeigt die klinische Erfahrung, dass das Ergebnis des Tuberkulin-Hauttests – des Mantoux-Tests – häufig falsch negativ ist, und in zehn von hundert Fällen wird die latente Form schließlich aktiv (ansteckend). Und wann dies geschieht, lässt sich nicht vorhersagen. [ 4 ]

Risikofaktoren

Als unbestrittene Risikofaktoren für die Entstehung einer Miliartuberkulose gelten der Kontakt mit Erkrankten sowie Erkrankungen, die zu einer Immunsuppression – einer Schwächung der körpereigenen Immunabwehr – führen.

Und das Immunsystem wird geschwächt:

• Bei HIV und AIDS wird bei 10 % der AIDS-Patienten eine Miliartuberkulose beobachtet (siehe – Tuberkulose bei HIV-Infektion );
• mit schlechter Ernährung und chronischem Alkoholismus;
• bei Krebspatienten, auch nach einer Chemotherapie;
• bei chronischer Niereninsuffizienz und kontinuierlicher Dialyse;
• aufgrund eines Antikörpermangelsyndroms (Hypogammaglobulinämie);
• bei langfristiger Einnahme von Immunsuppressiva und Kortikosteroiden.

Außerdem ist bei Diabetes das Risiko erhöht, dass sich aus einer latenten Infektion eine aktive Tuberkulose entwickelt.

Pathogenese

Tuberkulose ist eine heimtückische und komplexe Krankheit. Obwohl die Pathogenese von M. tuberculosis den Phthisiologen gut bekannt ist, ist der genaue Mechanismus der Schädigung bei den miliaren Formen noch nicht vollständig geklärt.

Bei Personen, die mit Mykobakterien infiziert sind, die zunächst in den Körper gelangen, sind in der Regel die oberen oder hinteren Abschnitte der Lungenlappen betroffen, und die Aktivierung von Alveolarmakrophagen führt zur Phagozytose der Bazillen. Das heißt, die Immunität begrenzt ihre weitere Vermehrung, und in der Regel treten bei einer solchen Infektion keine klinischen Manifestationen auf.

Aber auch in der latenten Form können Ghon-Herde (primäre Tuberkulosekomplexe mit eingekapselten inaktiven Bakterien) lebensfähige Bazillen enthalten, die sich in einem ruhenden Zustand befinden. Und wenn die Immunität geschwächt ist, kommt es zu einer endogenen Reaktivierung von M. tuberculosis: Sie beginnen sich in Makrophagen zu vermehren und breiten sich auf hämatogenem Wege auf benachbarte Zellen und andere Organe aus.

Herde bei Miliartuberkulose haben das Aussehen von homogenen Mikroknoten (1-3 mm Durchmesser) von dichter Konsistenz, die diffus über die Lunge verstreut sind. [ 5 ]

In diesem Fall äußern sich destruktive Veränderungen der Lunge bei Miliartuberkulose in Form einer Gewebeinfiltration durch diese Knötchen, die sich zu größeren Veränderungsherden verbinden und eine Fibrose des Lungengewebes verursachen können.

Symptome Miliartuberkulose

Die ersten Anzeichen einer Miliartuberkulose äußern sich in einer Verschlechterung des Allgemeinzustandes und Schwäche.

Die Kombination der Symptome sowie Anzeichen einer extrapulmonalen Lokalisation der Läsionen hängen von der Form der Erkrankung ab.

Zu den klinischen Formen der Miliartuberkulose gehört vor allem die Miliartuberkulose der Lunge, die bei 1-7 % der Patienten mit allen Formen der Tuberkulose festgestellt wird. Weitere typische Symptome der Tuberkulose werden ebenfalls beobachtet, insbesondere nächtliche Hyperhidrose (vermehrtes Schwitzen); Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust; Husten (trocken oder mit schleimigem Auswurf) und fortschreitende Dyspnoe.

Am häufigsten sind die Manifestationen der Krankheit subakut oder chronisch, seltener tritt eine akute Miliartuberkulose auf.

Im akuten Verlauf einer generalisierten Tuberkulose treten Schüttelfrost und hohes Leberfieber (mit Temperatursprüngen) auf; Herzrasen; Atemnot; Zyanose der Haut; Übelkeit und Erbrechen (Hinweis auf eine Vergiftung) sowie Bewusstseinsstörungen. Dieser Zustand kann – aufgrund einer gewissen Ähnlichkeit mit den Symptomen von Typhus – als Typhusform oder typhusartige Miliartuberkulose definiert werden, die sich am häufigsten während einer Primärinfektion entwickelt.

Bei der extrapulmonalen Form der Erkrankung kann die Infektion mehrere Organe gleichzeitig befallen. Dann wird bei den Patienten eine Miliartuberkulose multipler Lokalisation diagnostiziert, die sich in vielfältigen, oft unspezifischen Symptomen äußert und zu Funktionsstörungen des betroffenen Organs oder eines bestimmten Organsystems führt.

So kann eine Miliartuberkulose der Leber asymptomatisch verlaufen oder von Fieber und Hyperhidrose begleitet sein und zu einer Organhypertrophie – einer Hepatomegalie – führen.

Lesen Sie auch:

• Darmtuberkulose
• Tuberkulose der Bauchspeicheldrüse
• Tuberkulose der Nieren
• Tuberkulose der Hirnhäute (tuberkulöse Meningitis)

Eine der selten diagnostizierten Formen der Tuberkulose mit extrapulmonaler Lokalisation ist die Miliartuberkulose der Haut, die bei Erwachsenen als sekundäre Form der Erkrankung (das Ergebnis einer hämatogenen Ausbreitung der Infektion vom primären Herd) und in der Kindheit und Jugend als primäre Form mit Infektion der Haut durch Kontakt gilt. Die häufigsten Schadensbereiche sind Gesicht, Hals, Streckseiten der Gliedmaßen und der Rumpf. Vor dem Hintergrund der konstitutionellen Symptome der Tuberkulose erscheinen viele kleine rote Knötchen auf der Haut, die keinen Juckreiz oder Schmerzen verursachen, sich aber sehr schnell in Geschwüre verwandeln, sodass die Diagnose als miliar-ulzerative Tuberkulose der Haut und des Unterhautgewebes bestimmt werden kann. [ 6 ]

Komplikationen und Konsequenzen

Sauerstoffmangel (Atemnotsyndrom) verbunden mit pathologischen Veränderungen der Alveolarwände und beeinträchtigter Sauerstoffdiffusion ins Blut; Pleuraempyem mit Fibrothorax; Bildung einer bronchopleuralen Fistel - Komplikationen einer Miliartuberkulose der Lunge.

Eine Miliartuberkulose der Leber kann durch erhöhte Bilirubinwerte im Blut und die Entwicklung von Gelbsucht sowie Fettleber und Amyloiddegeneration kompliziert werden. Ein Darmverschluss ist die häufigste Komplikation der Miliartuberkulose.

Meningeale Miliartuberkulose (deren Risiko bei Kindern erhöht ist) kann zu erhöhtem Hirndruck, Hydrozephalus und Hirnnervenlähmung führen. Die Folge der generalisierten Form der Erkrankung ist ein Multiorganversagen. [ 7 ]

Diagnose Miliartuberkulose

Eine frühzeitige Diagnose trägt dazu bei, Miliartuberkulose wirksam zu behandeln und die weitere Übertragung der Infektion zu verringern. Allerdings räumen Spezialisten bei der Untersuchung von Tuberkulosepatienten ein, dass es aufgrund der vielen Varianten der Krankheit und der Unspezifität der klinischen Manifestationen vieler Formen gewisse Schwierigkeiten gibt.

Standarduntersuchungen sind erforderlich: Isolierung von M. tuberculosis aus Sputum und Bronchiallavage, PCR-Test der Tuberkulose-Bazillus-DNA, Analyse des Adenosindeaminase-Spiegels im Blut, ESR. Auch eine Histologie der Gewebebiopsieproben wird durchgeführt. [ 8 ]

Mehr lesen:

• Labordiagnostik der Tuberkulose
• Tuberkulose: Nachweis von Mycobacterium tuberculosis
• Methoden zum Nachweis von Tuberkulose

Wie die instrumentelle Diagnostik durchgeführt wird, deren Hauptmethode nach wie vor die Radiographie ist und zur Klärung der Diagnose Ultraschall, hochauflösende CT und MRT verwendet werden können, wird in der Veröffentlichung „ Instrumentelle Diagnostik der Tuberkulose“ ausführlich beschrieben.

Miliartuberkulose wird im Röntgenbild des Thorax durch eine mikrofokale Streuung beider Lungenflügel sichtbar – eine Ansammlung multipler, klar abgegrenzter, diffuser fibronodulärer Trübungen. Bei manchen Patienten kann ein einseitiger Pleuraerguss mit Verdickung der viszeralen und parietalen Pleura auftreten.

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose ist wichtig: Miliartuberkulose der Lunge muss von Kryptokokkose und Sarkoidose der Lunge sowie von malignem Pleuramesotheliom unterschieden werden. Miliartuberkulose des Gehirns - von Meningokokken- oder Staphylokokken-Meningitis; Die kutane Miliartuberkulose erfordert eine besonders sorgfältige Differenzierung von dermatologischen Erkrankungen, von Hautausschlägen bei Syphilis (tuberkulöse Syphilide) usw.

Weitere Informationen in den Materialien:

• Diagnose der extrapulmonalen Tuberkulose
• Diagnose der Tuberkulose der Hirnhäute

Behandlung Miliartuberkulose

Die Hauptbehandlungsmethode für Tuberkulose jeglicher Art ist etiotropisch und dauert 6–12 Monate. Die wichtigsten Medikamente sind antibakterielle Mittel gegen Tuberkulose: Isoniazid, Rifampicin, Macroside 500 (Pyrazinamid, Pyrazidin), Natrium-para-aminosalicylat usw.

Weitere Informationen zu Nebenwirkungen, Kontraindikationen, Anwendungsmethoden und Dosierung finden Sie in der Veröffentlichung „ Tabletten gegen Tuberkulose“.

Bei Abszessbildung oder Gewebsnekrosen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt.

Verhütung

Die wichtigste vorbeugende Maßnahme ist die BCG-Impfung oder die Tuberkulose-Impfung.

Lesen Sie auch:

• Sanitäre und soziale Prävention von Tuberkulose
• Chemoprophylaxe der Tuberkulose

Bei nachgewiesener latenter Infektion ist eine vorbeugende Behandlung der Tuberkulose möglich.

Prognose

Miliartuberkulose ist eine lebensbedrohliche Erkrankung; ein tödlicher Ausgang wird bei erwachsenen Patienten in fast 27 % der Fälle und bei Kindern in mehr als 15 % der Fälle beobachtet. [ 9 ], [ 10 ]

Nur durch eine möglichst frühe Erkennung der Infektion und eine wirksame Antibiotikatherapie kann eine günstige Prognose erreicht werden.