Reizdarm-Syndrom

Das Reizdarmsyndrom (RDS) ist eine funktionelle Magen-Darm-Störung, die durch Bauchschmerzen und/oder Unwohlsein gekennzeichnet ist, das nach dem Stuhlgang abklingt.

Diese Symptome gehen mit einer Veränderung der Stuhlfrequenz und -konsistenz einher und sind mit mindestens zwei anhaltenden Symptomen einer Darmfunktionsstörung kombiniert:

• Veränderung der Stuhlfrequenz (mehr als 3-mal täglich oder weniger als 3-mal wöchentlich);
• Veränderungen der Stuhlkonsistenz (klumpiger, fester Stuhl oder wässriger Stuhl);
• Veränderungen beim Stuhlgang;
• zwingende Triebe;
• ein Gefühl unvollständiger Darmentleerung;
• die Notwendigkeit zusätzlicher Anstrengungen beim Stuhlgang;
• die Freisetzung von Schleim mit dem Stuhl;
• Blähungen, Flatulenz;
• Knurren im Magen.

Die Dauer dieser Störungen sollte in den letzten 12 Monaten mindestens 12 Wochen betragen. Unter den Störungen des Stuhlgangs wird besondere Bedeutung dem imperativen Drang, Tenesmen, dem Gefühl unvollständiger Darmentleerung und zusätzlichen Anstrengungen beim Stuhlgang beigemessen (Rom-Kriterien II).

Die Ursache ist unbekannt, und die Pathophysiologie ist noch nicht vollständig geklärt. Die Diagnose wird klinisch gestellt. Die Behandlung erfolgt symptomatisch und besteht aus diätetischer Ernährung und medikamentöser Therapie, einschließlich Anticholinergika und Serotoninrezeptor-Aktivatoren.

Beim Reizdarmsyndrom handelt es sich um eine Ausschlussdiagnose, d. h. die Feststellung ist nur nach Ausschluss organischer Erkrankungen möglich.

ICD-10-Code

K58 Reizdarmsyndrom.

Epidemiologie des Reizdarmsyndroms

Das Reizdarmsyndrom ist besonders in Industrieländern weit verbreitet. Laut Weltstatistik leiden 30 bis 50 % der Patienten, die gastroenterologische Praxen aufsuchen, am Reizdarmsyndrom. Schätzungsweise 20 % der Weltbevölkerung weisen Symptome des Reizdarmsyndroms auf. Nur ein Drittel der Patienten sucht ärztliche Hilfe. Frauen erkranken 2-4 Mal häufiger als Männer.

Nach 50 Jahren nähert sich das Verhältnis von Männern zu Frauen 1:1. Das Auftreten der Erkrankung nach 60 Jahren ist fraglich.

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Was verursacht das Reizdarmsyndrom?

Die Ursache des Reizdarmsyndroms (RDS) ist unbekannt. Bisher konnte keine pathologische Ursache gefunden werden. Emotionale Faktoren, Ernährung, Medikamente oder Hormone können gastrointestinale Symptome beschleunigen und verschlimmern. Manche Patienten erleben Angstzustände (vor allem Panikattacken, Major Depression und Somatisierungssyndrom). Stress und emotionale Konflikte fallen jedoch nicht immer mit dem Ausbruch der Erkrankung und ihrem Rückfall zusammen. Manche Patienten mit Reizdarmsyndrom zeigen Symptome, die in der wissenschaftlichen Literatur als Symptome eines atypischen Krankheitsverhaltens definiert sind (d. h. sie drücken emotionale Konflikte in Form von Beschwerden über gastrointestinale Störungen, meist Bauchschmerzen, aus). Der Arzt, der Patienten mit Reizdarmsyndrom untersucht, insbesondere wenn sie sich einer Behandlung widersetzen, sollte auch ungelöste psychische Probleme abklären, darunter die Möglichkeit von sexuellem oder körperlichem Missbrauch.

Es liegen keine anhaltenden Motilitätsstörungen vor. Einige Patienten haben eine gastrokolische Reflexstörung mit verzögerter, verlängerter Kolonaktivität. Dies kann von einer Verzögerung der Magenentleerung oder einer Motilitätsstörung des Jejunums begleitet sein. Manche Patienten haben keine objektiv nachgewiesenen Störungen, und in Fällen, in denen Störungen festgestellt wurden, besteht möglicherweise kein direkter Zusammenhang mit den Symptomen. Die Passage durch den Dünndarm ist variabel: Manchmal zeigt der proximale Dünndarmabschnitt eine Überempfindlichkeit gegenüber Nahrungsmitteln oder Parasympathomimetika. Untersuchungen des intrakolonalen Drucks im Sigma haben gezeigt, dass funktionelle Stuhlretention mit einer überreaktiven Segmentierung der Haustra (d. h. erhöhter Frequenz und Amplitude der Kontraktionen) einhergehen kann. Im Gegensatz dazu ist Durchfall mit einer Abnahme der motorischen Funktion verbunden. Daher können starke Kontraktionen die Passage von Zeit zu Zeit beschleunigen oder verzögern.

Die übermäßige Schleimproduktion, die beim Reizdarmsyndrom häufig auftritt, ist nicht auf eine Schleimhautschädigung zurückzuführen. Die Ursache ist unklar, könnte aber mit einer cholinergen Hyperaktivität zusammenhängen.

Es besteht eine Überempfindlichkeit gegenüber normaler Darmdehnung und -erweiterung sowie eine erhöhte Schmerzempfindlichkeit bei normaler Darmgasansammlung. Die Schmerzen sind wahrscheinlich auf ungewöhnlich starke Kontraktionen der glatten Darmmuskulatur oder eine erhöhte Empfindlichkeit des Darms gegenüber Blähungen zurückzuführen. Auch eine Überempfindlichkeit gegenüber den Hormonen Gastrin und Cholecystokinin kann vorliegen. Hormonelle Schwankungen korrelieren jedoch nicht mit den Symptomen. Kalorienreiche Nahrung kann das Ausmaß und die Häufigkeit der elektrischen Aktivität der glatten Muskulatur und der Magenmotilität erhöhen. Fetthaltige Nahrung kann zu einem verzögerten Höhepunkt der motorischen Aktivität führen, der beim Reizdarmsyndrom deutlich erhöht ist. In den ersten Tagen der Menstruation kann es zu einem vorübergehenden Anstieg des Prostaglandin-E2-Spiegels kommen, der wahrscheinlich verstärkte Schmerzen und Durchfall fördert.

Symptome des Reizdarmsyndroms

Das Reizdarmsyndrom beginnt meist bei Jugendlichen und jungen Erwachsenen und weist unregelmäßige und wiederkehrende Symptome auf. Auch bei Erwachsenen kommt es häufig zu Ausbrüchen. Reizdarmsyndrom-Symptome treten selten nachts auf und können durch Stress oder Essen ausgelöst werden.

Zu den klinischen Merkmalen des Reizdarmsyndroms gehören Bauchschmerzen in Verbindung mit verzögertem Stuhlgang, Veränderungen der Stuhlfrequenz oder -konsistenz, Blähungen, Schleim im Stuhl und das Gefühl unvollständiger Entleerung des Rektums nach dem Stuhlgang. Art und Ort der Schmerzen, Auslöser und Stuhlmuster variieren im Allgemeinen von Patient zu Patient. Veränderungen oder Abweichungen von den üblichen Symptomen deuten auf eine interkurrente Erkrankung hin, und diese Patienten sollten einer umfassenden Untersuchung unterzogen werden. Patienten mit Reizdarmsyndrom können auch extraintestinale Symptome des Reizdarmsyndroms aufweisen (z. B. Fibromyalgie, Kopfschmerzen, Dysurie, Kiefergelenksyndrom).

Es wurden zwei klinische Haupttypen des Reizdarmsyndroms beschrieben.

Beim Reizdarmsyndrom mit vorherrschender Verstopfung (IBS-vorherrschendes Reizdarmsyndrom) leiden die meisten Patienten unter Schmerzen in mehreren Bereichen des Dickdarms, wobei sich Verstopfungsphasen mit normalem Stuhlgang abwechseln. Der Stuhl enthält oft klaren oder weißen Schleim. Die Schmerzen sind kolikartig oder ein ständiger, ziehender Schmerz, der durch Stuhlgang gelindert werden kann. Essen löst meist Symptome aus. Blähungen, häufige Flatulenz, Übelkeit, Dyspepsie und Sodbrennen können ebenfalls auftreten.

Das Reizdarmsyndrom mit überwiegendem Durchfall ist durch dringenden Durchfall gekennzeichnet, der unmittelbar während oder nach den Mahlzeiten auftritt, insbesondere bei schnellem Essen. Nächtlicher Durchfall ist selten. Schmerzen, Blähungen und plötzlicher Stuhldrang sind typisch, und es kann sich eine Stuhlinkontinenz entwickeln. Schmerzloser Durchfall ist selten und sollte den Arzt dazu veranlassen, andere mögliche Ursachen (z. B. Malabsorption, osmotische Diarrhö) in Betracht zu ziehen.

Diagnose des Reizdarmsyndroms

Die Diagnose des Reizdarmsyndroms basiert auf charakteristischen Darmsymptomen, Art und Zeitpunkt des Schmerzbeginns sowie dem Ausschluss anderer Erkrankungen während der körperlichen und standardmäßigen instrumentellen Untersuchung. Bei Risikofaktoren („Alarmsymptomen“) wie hohem Alter, Gewichtsverlust, Rektalblutungen und Erbrechen sollte die Diagnostik so schnell wie möglich erfolgen. Zu den wichtigsten Erkrankungen, die ein Reizdarmsyndrom simulieren können, zählen Laktoseintoleranz, Divertikelkrankheit, medikamenteninduzierter Durchfall, Gallenwegserkrankungen, Abführmittelmissbrauch, parasitäre Erkrankungen, bakterielle Enteritis, eosinophile Gastritis oder Enteritis, mikroskopische Kolitis und entzündliche Darmerkrankungen.

Hyperthyreose, Karzinoidsyndrom, medulläres Schilddrüsenkarzinom, VIPom und das Zollinger-Ellison-Syndrom sind weitere mögliche Ursachen für Durchfall bei Patienten mit Durchfall. Eine bimodale Altersverteilung von Patienten mit entzündlichen Darmerkrankungen ermöglicht die Beurteilung von Gruppen junger und alter Patienten. Bei Patienten über 60 Jahren sollte eine ischämische Kolitis ausgeschlossen werden. Patienten mit Stuhlretention ohne anatomische Ursache sollten auf Hypothyreose und Hyperparathyreoidismus untersucht werden. Wenn Symptome auf Malabsorption, Sprue, Zöliakie und Morbus Whipple hinweisen, sind weitere Untersuchungen erforderlich. Stuhlretention bei Patienten, die über Pressdrang beim Stuhlgang klagen (z. B. Beckenbodenfunktionsstörung), muss untersucht werden.

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Anamnese

Besonderes Augenmerk sollte auf die Art der Schmerzen, die Darmeigenschaften, die Familienanamnese, die eingenommenen Medikamente und die Ernährung gelegt werden. Wichtig ist auch die Beurteilung der individuellen Probleme und des emotionalen Zustands des Patienten. Geduld und Beharrlichkeit des Arztes sind der Schlüssel zu einer erfolgreichen Diagnose und Behandlung.

Basierend auf den Symptomen wurden die Rom-Kriterien für die Diagnose des Reizdarmsyndroms entwickelt und standardisiert; die Kriterien basieren auf dem Vorhandensein der folgenden Anzeichen für mindestens 3 Monate:

1. Bauchschmerzen oder -beschwerden, die durch Stuhlgang gelindert werden oder mit einer Veränderung der Stuhlfrequenz oder -konsistenz einhergehen,
2. eine Darmstörung, die durch mindestens zwei der folgenden Merkmale gekennzeichnet ist: Veränderung der Stuhlfrequenz, Veränderung der Stuhlform, Veränderung des Stuhlmusters, Vorhandensein von Schleim und Blähungen oder ein Gefühl der unvollständigen Entleerung des Rektums nach dem Stuhlgang.

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Körperliche Untersuchung

Im Allgemeinen sind die Patientinnen in gutem Zustand. Die Palpation des Abdomens kann Druckschmerzhaftigkeit, insbesondere im linken unteren Quadranten, in Verbindung mit der Palpation des Sigmas zeigen. Alle Patientinnen sollten eine digitale rektale Untersuchung einschließlich einer Stuhluntersuchung auf okkultes Blut erhalten. Bei Frauen hilft eine Beckenuntersuchung (bimanuelle vaginale Untersuchung), Eierstocktumoren und -zysten oder Endometriose auszuschließen, die ein Reizdarmsyndrom vortäuschen kann.

Instrumentelle Diagnostik des Reizdarmsyndroms

Eine flexible Sigmoidoskopie sollte durchgeführt werden. Das Einführen des Sigmoidoskops und die Luftinsufflation verursachen häufig Darmkrämpfe und Schmerzen. Das Schleimhaut- und Gefäßmuster beim Reizdarmsyndrom ist in der Regel normal. Eine Koloskopie ist bei Patienten über 40 Jahren mit Beschwerden, die auf Veränderungen im Dickdarm hindeuten, und insbesondere bei Patienten ohne vorherige Symptome eines Reizdarmsyndroms vorzuziehen, um Polyposis und Kolontumor auszuschließen. Bei Patienten mit chronischem Durchfall, insbesondere bei älteren Frauen, kann eine Schleimhautbiopsie eine mögliche mikroskopische Kolitis ausschließen.

Bei vielen Patienten mit Reizdarmsyndrom kommt es zu Überdiagnosen. Bei Patienten, deren klinisches Bild den Rom-Kriterien entspricht, die aber keine anderen Symptome oder Anzeichen aufweisen, die auf eine andere Erkrankung hindeuten, haben Laborwerte keinen Einfluss auf die Diagnose. Bei Zweifeln an der Diagnose sollten folgende Untersuchungen durchgeführt werden: großes Blutbild, Blutsenkungsgeschwindigkeit, Blutchemie (einschließlich Leberfunktionstests und Serumamylase ), Urinanalyse und Bestimmung des Schilddrüsen-stimulierenden Hormons.

Zusätzliche Forschung

(Ultraschall, CG, Bariumeinlauf, Ösophagogastroduodenoskopie und Dünndarmröntgen sind auch angezeigt, wenn die Diagnose eines Reizdarmsyndroms unsicher ist oder andere Symptome und Funktionsstörungen festgestellt werden. Wenn strukturelle Veränderungen im Dünndarm diagnostiziert werden, ist ein H2-Atemtest angezeigt. Stuhlkulturen oder Stuhluntersuchungen auf Helminthen- und Parasitenbefall sind selten positiv, wenn keine Reiseanamnese vorliegt oder keine spezifischen Anzeichen (z. B. Fieber, blutiger Durchfall, akuter Beginn von schwerem Durchfall) vorliegen.

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Interkurrente Erkrankung

Der Patient kann weitere gastrointestinale Symptome entwickeln, die nicht typisch für das Reizdarmsyndrom sind, und der Arzt sollte diese Beschwerden berücksichtigen. Veränderungen der Symptome (z. B. Ort, Art oder Intensität der Schmerzen, Stuhlgewohnheiten, spürbare Verstopfung und Durchfall) und neue Anzeichen oder Beschwerden (z. B. nächtlicher Durchfall) können auf eine andere Erkrankung hinweisen. Zu den neuen Symptomen, die weiterer Untersuchung bedürfen, gehören neues Blut im Stuhl, Gewichtsverlust, starke Bauchschmerzen oder eine ungewöhnliche Bauchschwellung, Steatorrhoe oder übelriechender Stuhl, Fieber, Schüttelfrost, anhaltendes Erbrechen, Hämatemesis, schlafstörende Symptome (z. B. Schmerzen, Harndrang) und eine anhaltende fortschreitende Verschlechterung. Patienten über 40 Jahre entwickeln häufiger medizinische Störungen als jüngere.

Behandlung des Reizdarmsyndroms

Die Behandlung des Reizdarmsyndroms erfolgt symptomatisch und palliativ. Einfühlungsvermögen und Psychotherapie sind von größter Bedeutung. Der Arzt muss die zugrunde liegenden Ursachen erklären und dem Patienten versichern, dass keine somatische Erkrankung vorliegt. Dazu gehört die Erläuterung der normalen Darmphysiologie, insbesondere der intestinalen Überempfindlichkeit sowie des Einflusses von Nahrungsmitteln oder Medikamenten. Diese Erklärungen bilden die Grundlage für die Verordnung einer regelmäßigen, standardisierten, aber dennoch individuellen Therapie. Die Prävalenz, Chronizität und Notwendigkeit einer Weiterbehandlung sollten hervorgehoben werden.

Psychischer Stress, Angstzustände oder Stimmungsschwankungen erfordern eine Beurteilung und entsprechende Therapie. Regelmäßige körperliche Aktivität hilft, Stress abzubauen und die Darmfunktion zu verbessern, insbesondere bei Patienten mit Verstopfung.

Ernährung und Reizdarmsyndrom

Generell sollte eine normale Ernährung eingehalten werden. Die Mahlzeiten sollten nicht übermäßig üppig sein, und das Essen sollte langsam und maßvoll erfolgen. Patienten mit Blähungen und erhöhter Gasbildung sollten den Verzehr von Bohnen, Kohl und anderen kohlenhydrathaltigen Lebensmitteln, die anfällig für mikrobielle Fermentation im Darm sind, einschränken oder ganz vermeiden. Auch der reduzierte Verzehr von Äpfeln und Traubensaft, Bananen, Nüssen und Rosinen kann Blähungen lindern. Patienten mit Anzeichen einer Laktoseintoleranz sollten den Konsum von Milch und Milchprodukten reduzieren. Darmfunktionsstörungen können durch den Verzehr von Lebensmitteln verursacht werden, die Sorbit, Mannit oder Fruktose enthalten. Sorbit und Mannit sind künstliche Süßstoffe, die in diätetischen Lebensmitteln und Kaugummi verwendet werden, während Fruktose ein häufiger Bestandteil von Früchten, Beeren und Pflanzen ist. Patienten mit postprandialen Bauchschmerzen kann eine fettarme, proteinreiche Ernährung empfohlen werden.

Ballaststoffe können wirksam sein, da sie Wasser absorbieren und den Stuhl weicher machen. Sie sind bei Patienten mit Verstopfung angezeigt. Es können weiche Stuhlstoffe verwendet werden (z. B. Rohkleie, beginnend mit 15 ml (1 Esslöffel) zu jeder Mahlzeit, mit zunehmender Flüssigkeitsaufnahme). Alternativ kann hydrophiler, schleimiger Flohsamen mit zwei Gläsern Wasser eingenommen werden. Übermäßiger Ballaststoffkonsum kann jedoch zu Blähungen und Durchfall führen. Daher sollte die Ballaststoffmenge dem individuellen Bedarf angepasst werden.

Medikamentöse Behandlung des Reizdarmsyndroms

Eine medikamentöse Behandlung des Reizdarmsyndroms wird nur kurzfristig während Phasen der Exazerbation empfohlen. Anticholinergika (z. B. Hyoscyamin 0,125 mg 30–60 Minuten vor den Mahlzeiten) können als Spasmolytika eingesetzt werden. Die neuen selektiven M-Muskarinrezeptor-Antagonisten, darunter Zamifenacin und Darifenacin, haben weniger kardiale und gastrointestinale Nebenwirkungen.

Eine Modulation des Serotoninrezeptors kann wirksam sein. Die 5HT4-Rezeptoragonisten Tegaserod und Prucaloprid können bei Patienten mit Stuhlretention wirksam sein. 5HT4-Rezeptorantagonisten (z. B. Alosetron) können bei Patienten mit Durchfall hilfreich sein.

Patienten mit Durchfall können 2,5–5 mg Diphenoxylat oder 2–4 mg Loperamid oral vor den Mahlzeiten erhalten. Die dauerhafte Einnahme von Antidiarrhoika ist jedoch wegen der Entwicklung einer Toleranz gegenüber diesen Medikamenten unerwünscht. Bei vielen Patienten lindern trizyklische Antidepressiva (z. B. Desipramin, Imipramin, Amitriptylin 50–150 mg oral einmal täglich) die Symptome von Verstopfung und Durchfall, Bauchschmerzen und Blähungen. Diese Medikamente sollen die Schmerzen durch postregulatorische Aktivierung des Rückenmarks und der kortikalen Afferenzen aus dem Darm lindern. Schließlich können bestimmte ätherische Öle das Reizdarmsyndrom lindern, indem sie den Gasdurchgang fördern, Spasmen der glatten Muskulatur lösen und bei manchen Patienten die Schmerzen lindern. Pfefferminzöl ist das am häufigsten verwendete Mittel in dieser Gruppe.

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