Streptococcus agalactiae (Streptokokkus agalactiae)

Beta-hämolysierender Streptococcus agalactiae der Gruppe B (Streptococcus agalactiae) gehört zu den grampositiven Bakterien. Der Artname leitet sich vom griechischen Wort „Agalactia“ ab – Milchmangel. Bevor dieser Kokkus beim Menschen isoliert und als Teil seiner normalen Mikrobiota anerkannt wurde, galt er als rein veterinärmedizinischer Erreger, der Mastitis bei Milchkühen verursachte.

In der ausländischen Mikrobiologie lautet die Abkürzung für dieses Bakterium GBS - Streptococcus der Gruppe B. [ 1 ], [ 2 ]

Struktur Streptokokkus agalactiae

Streptococcus agalactiae ist ein unbewegliches, nicht sporenbildendes Bakterium mit kugelförmiger oder eiförmiger Gestalt (0,6–1,2 µm Durchmesser). Es ist ein Diplokokke, d. h. es wächst paarweise und bildet die für alle Streptokokken typischen Ketten mit Koloniebildung.

Diese Bakterien sind grampositiv, Cytochrom- und Katalase-negativ. Dies bedeutet zunächst das Vorhandensein einer Kapsel, die den Mikroorganismus mit einer äußeren zytoplasmatischen Zellwand (Membran) umgibt, die als Exoskelett fungiert und aus typischem Peptidoglykan, einer Reihe von Proteinen und verschiedenen Kohlenhydratverbindungen, einschließlich Teichonsäuren, besteht.

Peptidoglykan schützt die Zelle nicht nur vor der Immunität des Wirtes, sondern ist auch ein Antigen, da Glykopolymere – Polysaccharid-Antigene der Zellwand – daran haften. Teichonsäuren sind zudem wichtig für die Integrität der Zellwand und die Stabilität der Zellmorphologie.

„Katalase-negativ“ bezeichnet das Fehlen des Enzyms Katalase. Dies deutet darauf hin, dass Streptococcus agalactiae zu den wirtsassoziierten fakultativen Anaerobiern gehört, die je nach Umgebung ohne Sauerstoff auskommen können. Die Definition „Cytochrom-negativ“ spiegelt die Unfähigkeit des Mikroorganismus wider, Sauerstoff zur ATP-Produktion zu nutzen. Daher nutzt S. Agalactiae wie viele andere Prokaryoten Glucose als Energiequelle und synthetisiert Adenosintriphosphat durch oxidative Phosphorylierung.

Da Bakterien der Familie Streptococcaceae keinen Tricarbonsäurezyklus zur Synthese von Aminosäuren besitzen, gewinnen sie diese durch Abspaltung von aus Aminosäuren gebildeten Peptiden aus den Geweben des Organismus, in den sie eindringen. Was S. Agalactiae „hämolytisch“ macht, ist seine Fähigkeit, eine vollständige Auflösung (Lyse) von Bluterythrozyten zu bewirken, die durch vom Bakterium produzierte Zytotoxine verursacht wird: das Enzym β-Hämolysin/Cytolysin, bekannt als cAMP-Faktor-extrazelluläres diffundierendes Protein; das Glykopolyenpigment der Zellmembran Ornithin-Rhamnolipid (auch bekannt als Grenadene).

β-Hämolysin/Cytolysin von Streptococcus agalactiae ist an der bakteriellen Invasion von Epithel- und Endothelzellen des Wirts beteiligt und verursacht Entzündungsreaktionen; der bakterielle Toxinfaktor cAMP bindet menschliche Immunglobulin-G-Moleküle IgG.

Um Schleimhäute zu besiedeln, heftet sich diese Mikrobe an Epithelzellen durch Adhäsion mit Hilfe von: Adhäsinen; Fibrinogen- und Laminin-bindenden Proteinen; Proteinen, die Blutplasminogen und das extrazelluläre Matrixglykoprotein Fibronektin binden, sowie Peptidase C5a (Oberflächen-Serinprotease). Letztere ist auch ein Virulenzfaktor von S. Agalactiae und unterdrückt die Aktivität der Immunzellen des Wirtes – Phagozyten und Neutrophile. [ 3 ]

Lebenszyklus Streptokokkus agalactiae

Wie andere Erreger einer Streptokokkeninfektion kann Streptococcus agalactiae als kommensales Bakterium in verschiedenen anatomischen Nischen und Körperflüssigkeiten des Wirtsorganismus überleben und sich vermehren. Das Bakterium, das im menschlichen Körper mit einem 5-wöchigen Lebenszyklus lebt, besiedelt die Harnwege, die Leitungsbahnen der inneren weiblichen Geschlechtsorgane (bei etwa 15-30 % aller gesunden erwachsenen Frauen), den Dickdarm und deutlich seltener den Nasopharynx und die oberen Atemwege. Viele Erwachsene sind asymptomatische Träger von S. Agalactiae (chronisch oder vorübergehend). [ 4 ]

Die Forscher fanden heraus, dass dieses Bakterium außerhalb seines Wirtes viele Monate in trockenen und staubigen Räumen überleben kann. Es wird jedoch durch feuchte Hitze bei +55ºC (innerhalb einer halben Stunde) und bei +120ºC nach 15 Minuten abgetötet. Es wird auch durch trockene Hitze bei konstanter Temperatur von +170ºC für eine Stunde abgetötet.

Streptococcus agalactiae vermehrt sich durch die für einzellige Zellen charakteristische binäre Teilung: Eine Zelle teilt sich durch DNA-Replikation in zwei identische Zellen.

S. Agalactiae ist keine sexuell übertragbare Infektion und wird nicht durch Wasser oder Nahrung übertragen. Wie viele Bakterien kann dieser Mikroorganismus durch Kontakt von Mensch zu Mensch übertragen werden. Da Streptococcus agalactiae jedoch häufig in Vaginalabstrichen nachgewiesen wird, ist auch eine Infektion durch sexuellen Kontakt möglich.

Auf ein Neugeborenes können Streptokokken der Gruppe B während der vaginalen Entbindung übertragen werden – durch Kontakt mit Flüssigkeiten und mit den vom Erreger befallenen Schleimhäuten des Geburtskanals. [ 5 ]

Symptome

Was verursacht Streptococcus agalactiae? Beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B gelten als einer der wichtigsten Infektionserreger, der bei Kindern und Erwachsenen invasive Infektionen verursachen kann.

Mindestens ein Drittel aller durch S. Agalactiae verursachten klinischen Fälle treten bei Neugeborenen in den ersten 24–48 Stunden nach der Geburt auf; 8 % sind Säuglinge, die älter als zwei Tage sind. 75 % der Säuglinge, die dem Erreger ausgesetzt sind, zeigen jedoch keine klinischen Anzeichen einer Infektion. [ 6 ]

Streptococcus agalactiae bei Neugeborenen gilt als Hauptursache:

• Meningitis bei Neugeborenen (ein bis drei Monate alt);
• Neugeborenenpneumonie;
• Septikämie;
• Neugeborenensepsis.

Das erhöhte Risiko, ein mit diesem Kokken infiziertes Baby zur Welt zu bringen, wird durch Folgendes angezeigt: vorzeitigen (18 oder mehr Stunden vor der Entbindung) Blasensprung und Ausfluss von Fruchtwasser; Frühgeburt (vor der 37. Schwangerschaftswoche); Fieber während der Wehen; Harnwegsentzündung während der Schwangerschaft. [ 7 ]

Streptococcus agalactiae kann bei schwangeren Frauen Folgendes verursachen: [ 8 ]

• Chorioamnionitis (Infektion des Fruchtwassers);
• Unspezifische bakterielle Vaginose;
• Schwangerschaftspyelonephritis.

Es kann auch zu einer postpartalen Endometritis, Lungenentzündung, postpartalen Bakteriämie und Sepsis kommen.

Und Streptococcus agalactiae im Gebärmutterhalskanal kann eine Entzündung des Gebärmutterhalses (Zervizitis) hervorrufen. [ 9 ]

Streptococcus agalactiae kann bei Männern nicht nur zur Entwicklung einer asymptomatischen entzündlichen Prostatitis, sondern auch einer bakteriellen chronischen Prostatitis führen.

Schwere invasive Infektionen mit dieser Streptokokkenart betreffen ältere Menschen und Menschen mit geschwächtem Immunsystem, Diabetes, Leberzirrhose und bösartigen Neubildungen. Auch Patienten nach bestimmten Operationen sind gefährdet. Zu den GBS-Infektionen bei Erwachsenen gehören:

• Lungenentzündung;
• Entzündung der Harnwege - Blasenentzündung, Urethritis;
• Infektionen der Haut und der Weichteile (die sich als Zellulitis, Abszesse, Fußinfektionen oder Druckgeschwüre äußern können);
• Systemische Bakteriämie – das Vorhandensein von Bakterien im systemischen Blutkreislauf (mit Schüttelfrost, Fieber und psychischen Störungen);
• Osteomyelitis;
• Bakterielle Meningitis;
• Infektiöse Endokarditis.

Siehe auch - Symptome einer Streptokokkeninfektion

Diagnose

Streptococcus agalactiae kann nur durch entsprechende bakteriologische Laboruntersuchungen nachgewiesen werden. Lesen Sie mehr in den folgenden Publikationen:

• Flora-Abstrich
• Femofluoroscreen-Analyse bei Frauen und Männern
• Mikrobiologische und bakterioskopische Untersuchung des Vaginalausflusses
• Antikörper gegen Streptokokken A, B, C, D, F, G im Blut
• Mikroskopische Untersuchung des Urinsediments

Der Christie-Atkins-Munch-Petersen-Test (CAMP) wird auch zur Identifizierung von Streptococcus agalactiae verwendet.

Bei normalen Streptokokken in einem Abstrich werden Mengen von bis zu 10^3 KBE/ml gefunden, die Norm für Streptococcus agalactiae in einem Abstrich bei Frauen ist jedoch unbekannt. Bei asymptomatischen Trägern bei Männern kann jedoch eine Anzahl von S. agalactiae-Bakterien von nicht mehr als 10^4 KBE/ml als akzeptabel angesehen werden.

Der Normwert von Streptococcus agalactiae im Urin wird nicht erfasst. Bei der bakterioskopischen Untersuchung des Urinsediments wird eine Agalaktie im Urin bei Konzentrationen unter 10^4 KBE/ml als asymptomatische Bakteriurie definiert. Höhere Bakterienkonzentrationen im Urin können Symptome einer Harnwegsinfektion hervorrufen.

Bei Säuglingen wird diese Infektion durch die Analyse einer Blut- oder Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeitsprobe diagnostiziert.

Behandlung

Die wichtigste Säule der Antibiotikatherapie bei beta-hämolysierenden Streptokokken der Gruppe B ist Benzylpenicillin (Penicillin G).

Das Bakterium reagiert auch empfindlich auf andere Beta-Lactam-Antibiotika (Arzneimittel der Cephalosporin-Gruppe: Ceftriaxon, Ciprofloxacin, Cefuroxim, Cefaxon, Cefoctam und andere), Carbapeneme (Meropenem usw.) sowie auf Vancomycin und Gentamicin. Streptococcus agalactiae ist resistent gegen Antibiotika wie Erythromycin, Clindamycin und Moxifloxacin (Gruppen der Fluorchinolone).

Das Beta-Lactam-Antibiotikum Bicillin 5 der Penicillingruppe mit verlängerter Wirkung wird bei Ausbrüchen einer respiratorischen Streptokokkeninfektion eingesetzt (einmalige intravenöse Injektion).

Siehe auch:

• Behandlung einer Streptokokkeninfektion mit Antibiotika
• So behandeln Sie Streptokokken in einem Abstrich
• Kokken im Abstrich: Behandlung

Prävention Streptokokkus agalactiae

Es gibt keinen Impfstoff gegen beta-hämolysierende Streptokokken der Gruppe B für den Menschen. Bislang ist die einzige Methode zur Vorbeugung einer Infektion bei Schwangeren das pränatale Screening (in den meisten Industrieländern wird ein Screening auf GBS-Kolonisation durchgeführt). Als vorbeugende Maßnahme gegen den frühen und späten Krankheitsausbruch bei Neugeborenen wird eine intrapartale Antibiotikaprophylaxe durchgeführt: die intrauterine Gabe von Antibiotika an Schwangere während der Wehen.

Prognose

Eine günstige Prognose ist bei rechtzeitigem Nachweis von Streptococcus agalactiae bei Frauen mit Schwangerschaftsplanung möglich, da das Sterberisiko bei Säuglingen mit Neugeboreneninfektion derzeit auf 10-20 % geschätzt wird; 65 % der Fälle betreffen den Tod von Frühgeborenen und Neugeborenen mit einem Körpergewicht von bis zu 2500 Gramm. Einigen Daten zufolge beträgt die Inzidenz der Neugeborenensepsis 3,5 Fälle pro 10.000 Lebendgeburten.