Exspiratorische Dyspnoe

Das Symptom, das sich durch eine Schwierigkeit und Verlängerung der Exspirationsphase – des Ausatmens – äußert und ein unangenehmes Gefühl beim Atmen verursacht, wird in der Medizin als exspiratorische Dyspnoe bezeichnet.

Dyspnoe wird von der American Thoracic Society als „subjektives Unbehagen beim Atmen“ definiert. [ 1 ] Obwohl frühere Definitionen dieses Symptom manchmal mit körperlichen Anzeichen (z. B. „Atembeschwerden“) verwechselten, betrachtet die American Thoracic Society Dyspnoe als Symptom. Daher kann Dyspnoe nur von der betroffenen Person beschrieben werden.

Ursachen exspiratorische Dyspnoe

Warum ist das Ausatmen schwierig, was kann den Luftstrom in den Atemwegen beeinträchtigen, das heißt, was sind die Ursachen für Dyspnoe exspiratorischen Charakters?

In den meisten Fällen wird Ausatemermüdung (Dyspnoe) durch eine Verengung der Atemwege verursacht. Die Verengung betrifft in diesem Fall die unteren Atemwege: Kehlkopf (unterhalb der Stimmbänder), Luftröhre, Bronchien (Bronchialbaum), Endbronchiolen (distale Bronchialäste) und Lunge.

Bei einer Bronchitis kann es zu Ausatemeryspnoe kommen. Weitere Informationen finden Sie unter - Dyspnoe bei obstruktiver und akuter Bronchitis

Diese Art von Kurzatmigkeit ist eines der Symptome von Atemwegserkrankungen wie Tracheitis und allergischer Tracheobronchitis, obliterativer oder chronisch obstruktiver Bronchiolitis.

Aufgrund einer Verengung des Lumens der unteren Atemwege (Bronchokonstriktion) kommt es bei Asthma bronchiale (infektiös-allergischer und allergischer Natur) zu pfeifenden Atemgeräuschen beim Ausatmen und Ausatemeryspnoe.

In einigen Fällen kann es zu Ausatemeryspnoe bei einer Lungenentzündung kommen, die hauptsächlich durch Mycoplasma spp. verursacht wird, oder bei einer diffusen viralen oder desquamativen interstitiellen Pneumonie – mit Läsionen des Lungenparenchyms und Fibrose der Alveolen aufgrund des Entzündungsprozesses.

Weitere Ursachen für Ausatmungsschwierigkeiten sind: chronisches Lungenemphysem, Lungenödem (kardiogen oder nicht kardiogen), pulmonale Eosinophilie mit asthmatischem Syndrom, Tumormassen in der Lunge und im Mediastinum (die eine Kompression der Luftröhre und/oder der Bronchien verursachen).

Fast alle Patienten mit Asthma bronchiale und chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COPD) leiden unter einer gemischten, also inspiratorischen und exspiratorischen Dyspnoe, wobei eine ausschließlich exspiratorische Dyspnoe bei COPD deutlich seltener auftritt.

Gemischte Dyspnoe ist auch ein Symptom eines schweren Lungenödems (verursacht durch Linksherzinsuffizienz oder Lungenentzündung), einer Bronchiektasie und eines bronchokonstriktiven Syndroms sowie einer diffusen primären bronchopulmonalen Amyloidose. Bei Neugeborenen kann eine solche Dyspnoe die Folge einer abnormalen Entwicklung des Trachealknorpels sein - Tracheomalazie, die zum Kollaps seiner Wände (Trachealkollaps) führt, und bei Frühgeborenen - Atemnotsyndrom des Neugeborenen.

Ausatemermüdung bei Kindern (vor allem Kleinkindern) ist eines der Anzeichen einer Beteiligung der unteren Atemwege, einer respiratorischen Synzytialinfektion sowie einer stenosierenden Laryngotracheitis und Laryngotracheobronchitis.

Patienten mit schwerer Lungenentzündung, Asthma, COPD-Exazerbation, Lungenödem und -tumoren sowie Pneumothorax und Lungenembolie leiden unter Ausatemermüdung bei körperlicher Belastung.

Darüber hinaus tritt dieses Symptom bei verschiedenen Varianten der kongenitalen Muskeldystrophie auf. Auch neuromuskuläre Erkrankungen wie Myasthenia gravis, amyotrophe Lateralsklerose und das Guillain-Barré-Syndrom können zu einer Schwäche der Atemmuskulatur mit Beeinträchtigung der Ausatemphase führen.

Die Arbeit der Atemmuskulatur mit Schwierigkeiten beim Ausatmen wird durch pathologische Veränderungen im Brustkorb gestört, insbesondere bei einer Skoliose der Brustwirbelsäule oder einer Flotationsfraktur mehrerer benachbarter Rippen.

Die Ätiologie der Ausatemeryspnoe kann mit einem Trauma der unteren Atemwege oder einer Schädigung dieser während bestimmter medizinischer Manipulationen und chirurgischer Eingriffe zusammenhängen.

Weitere Informationen im Material - Erkrankungen der Luftröhre und Bronchien: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Risikofaktoren

Das Risiko einer Beeinträchtigung der Ausatemphase ist bei Rauchern erhöht (Rauchen ist die Ursache von mehr als 70 % der COPD-Fälle); mit einer Neigung zu allergischen Reaktionen; bei immunsuppressiven Zuständen; bei Erkrankungen der unteren Atemwege, die von viralen und bakteriellen Infektionen betroffen sind; bei Brusttraumata; bei chemischen und thermischen (Verbrennungs-) Verletzungen des Kehlkopfes und der Luftröhre; bei krankhaft vergrößerten pulmonalen und bronchopulmonalen Lymphknoten; bei Anomalien und angeborenen Fehlbildungen des bronchopulmonalen Systems sowie bei genetisch bedingter Mukoviszidose – Mukoviszidose.

Pathogenese

Während der zweiten Phase der Atmung – der Ausatmung – entspannen sich Zwerchfell und Interkostalmuskulatur; der Brustkorb senkt sich, das Lungenvolumen nimmt ab (aufgrund der Volumenverringerung der Alveolen) und der Innendruck steigt. Dadurch werden Kohlendioxid und flüchtige organische Verbindungen aus der Lunge ausgestoßen. [ 2 ] Weiterlesen – Grundlagen der Atmungsphysiologie

Als Hauptursache für die Pathogenese der exspiratorischen Dyspnoe betrachten Pneumologen einen erhöhten Widerstand gegen den Luftstrom aufgrund von Entzündungen und Umbau eines Teils der kleinen Atemwege, die zu deren Verengung führen: bei übermäßiger Bronchialsekretion, Schwäche und Hypertrophie der Bronchialmuskulatur, verminderter Elastizität des Lungengewebes und bei ständiger Kompression (z. B. bei Vorhandensein von Ödemen oder Lungentumoren).

Bei Asthma, COPD, Bronchialerkrankungen oder Lungenentzündung kann die Ausatemgeschwindigkeit – bei verengtem Atemwegslumen oder verringerter Alveolarelastizität – nicht durch eine Steigerung der Ausatemanstrengung gesteigert werden.

Erklärt den Mechanismus der Ausatemeryspnoe und der Lungenüberblähung (Hyperinflation) mit Volumenzunahme am Ende der Ausatmung. Begleiterkrankungen der Atemwege sind pulmonale Hyperinflation, die die Fähigkeit der Atemmuskulatur zur Erzeugung von Unterdruck beeinträchtigt, die Luftverdrängung verhindert und die Belastung der Hauptatemmuskulatur erhöht.

Das Gefühl, dass das Atmen mehr Anstrengung erfordert, führen Experten sowohl auf die Verstärkung afferenter Nervenimpulse zurück, die von der arbeitenden Atemmuskulatur zum medullären Atemzentrum des Hirnstamms (zur ventralen Atemgruppe, die die unwillkürliche Ausatmung steuert) gelangen, als auch auf die Störung efferenter motorischer Signale (die vom Motorkortex kommen). [ 3 ], [ 4 ]

Das Engegefühl in der Brust bei Asthma wird vermutlich durch afferente Signale erzeugt, die direkt von peripheren Lungenmechanorezeptoren, einschließlich der Lungendehnungsrezeptoren, ausgehen. Diese Rezeptoren (die Signale über den Vagusnerv an die Medulla oblongata senden) lösen den Gehring-Breyer-Reflex aus, der die Atemfrequenz reduziert, um eine Überblähung der Lunge zu verhindern. Eine erhöhte Erregung der Dehnungsrezeptoren erhöht auch die Produktion von pulmonalem Surfactant. [ 5 ]

Die Pathogenese des Ausatemerschwernisses beruht auf der Vibration der Atemwegswände, die durch die Turbulenzen des Luftstroms verursacht wird, der durch einen verengten oder komprimierten Abschnitt der Atemwege strömt.

Epidemiologie

Dyspnoe ist ein häufiges Symptom kardiopulmonaler Erkrankungen. Laut WHO leiden etwa 10 bis 25 % der Menschen mittleren und höheren Alters im Alltag an Dyspnoe. [ 6 ]

Wie die klinische Praxis zeigt, wird bei 25 % der Infektionen der unteren Atemwege, bei fast 18 % der COPD-Fälle und bei 12,6 % der Patienten mit Asthma bronchiale eine Ausatemermüdung festgestellt.

Symptome

Die ersten Anzeichen einer Dyspnoe vom exspiratorischen Typ sind ein unangenehmes Gefühl beim Atmen aufgrund von Schwierigkeiten beim Ausatmen.

Bei einer mittelschweren Obstruktion der unteren Atemwege kommt es zu einer Verlangsamung der Atemfrequenz, einer Zunahme des respiratorischen Lungenvolumens (Inspirations-Exspirationsvolumen) und einer leichten Verlängerung der Ausatmung. Bei einer schweren Obstruktion beschleunigt sich die Atmung, die Ausatmung ist deutlich verlängert und die Atemhilfsmuskulatur (Sternozervikal- und Leitermuskulatur) ist angespannt.

Natürliche inspiratorische Lungengeräusche – vesikuläre Atmung – können bei der Lungenauskultation bei Patienten mit exspiratorischer Dyspnoe normal sein, die Bronchialatmung (d. h. die Ausatmung) ist jedoch verändert. Beispielsweise können bei Asthma bronchiale vesikuläre Atemgeräusche normal sein, jedoch mit verlängerter Ausatmung; Patienten mit Bronchitis können hörbares Keuchen an verschiedenen Stellen im Brustkorb vernehmen. Auch Keuchen (Stridor) kann auftreten, und bei Patienten mit COPD können knirschende Keuchgeräusche oder längere Ausatmungsperioden mit verminderten Atemgeräuschen auftreten.

Bei einer gemischten Dyspnoe (Inspirations- und Exspirationsdyspnoe) klagt der Patient über Luftmangel. Ein solcher Dyspnoeanfall führt dazu, dass der Patient eine Zwangslage einnimmt.

Je nach Grunderkrankung treten neben der Atemnot weitere Symptome auf, darunter Fieber, Husten mit zähem Auswurf, Schmerzen und Engegefühl in der Brust, Zyanose und blasse Haut.

Und ein Anfall von Ausatemerdyspnoe in Form einer paroxysmalen nächtlichen Dyspnoe – mit kurzem Einatmen und anstrengendem Ausatmen – entsteht durch erhöhten Druck und Flüssigkeitsstau in der Lunge (bei Patienten mit kongestiver Herzinsuffizienz) oder durch Bronchospasmus bei obstruktiver Bronchitis, Asthma und COPD.

Diagnose exspiratorische Dyspnoe

Dabei ist zu beachten, dass nicht die Diagnose des Symptoms durchgeführt wird, sondern durch die Atemwegsuntersuchung die Krankheit identifiziert wird, bei der das Symptom auftritt.

Neben der obligatorischen Anamneseerhebung, Auskultation und Perkussion der Lunge wird eine instrumentelle Diagnostik eingesetzt, darunter: Spirometrie (zur Messung der Lungenfunktion – Gesamtkapazität, funktionelle Residualkapazität, Residualvolumen und Vitalkapazität der Lunge); Pneumotachographie (zur Erkennung von Verletzungen der Bronchialdurchgängigkeit), Tracheobronchoskopie, Lungenröntgen, CT-Thorax.

Es werden Laboruntersuchungen durchgeführt: allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen, Blutuntersuchungen zum Säure-Basen-Status (pH-Wert), zum Vorhandensein spezifischer Antikörper (IgA); Sputumbakteriopsie, bronchoalveoläre Lavage und andere zusätzliche Untersuchungen.

Um die richtige Behandlungstaktik festzulegen, ist die Differentialdiagnose von besonderer Bedeutung.

Behandlung exspiratorische Dyspnoe

Die Behandlung sollte ätiologisch ausgerichtet sein, d. h. auf die Grunderkrankung ausgerichtet sein. Lesen Sie mehr in den folgenden Publikationen:

• Behandlung von Tracheitis
• Behandlung der chronisch obstruktiven Bronchitis
• Antibiotika gegen Bronchitis
• Inhalation bei chronischer und obstruktiver Bronchitis bei Erwachsenen und Kindern
• Physiotherapie bei chronisch obstruktiver Lungenerkrankung
• Medikamente gegen Asthma bronchiale
• Behandlung einer akuten Lungenentzündung

Bronchodilatatoren (cholinolytische Medikamente) und Bronchodilatatoren (Anticholinergika und β2-Adrenorezeptor-Agonisten) werden verwendet, um die Atemwege bei Atemwegsobstruktion zu erweitern und zu entspannen.

Bei schwerem Lungenemphysem und dessen erfolgloser konservativer Therapie kann eine Bullektomie durchgeführt werden – eine Operation zur Verringerung des Lungenvolumens.

Was zu tun ist, wenn das Atmen schwerfällt, lesen Sie im Artikel - wie man Kurzatmigkeit loswird: Behandlung mit Medikamenten, Volksheilmitteln

Komplikationen und Konsequenzen

Eine Komplikation der Ausatemeryspnoe kann sein:

• Entwicklung einer hypoxämischen Ateminsuffizienz mit vermindertem Sauerstoffgehalt im Blut;
• Beeinträchtigte Belüftung der Lunge – Hypoventilation (die Lunge kann Kohlendioxid nicht ausreichend entfernen, es reichert sich an und verursacht Hyperkapnie ), was wiederum zu Säure-Basen-Atemnot mit einem Anstieg des Kohlendioxid-Partialdrucks im arteriellen Blut (PaCO2) – respiratorische Azidose – führt. Dabei kann es zu einer Verengung der Lungenarteriolen, vermindertem Blutdruck und verminderter Myokardkontraktilität (mit der Gefahr von Herzrhythmusstörungen) sowie erhöhtem Hirndruck kommen.

Prävention

Die beste Methode zur Vorbeugung einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung ist der Rauchstopp. Bei einer zugrunde liegenden bronchopulmonalen Erkrankung kann das Auftreten von Symptomen wie Ausatemeryspnoe nur durch eine frühzeitige Behandlung der Erkrankung verhindert werden.